急性胰腺炎冒險(xiǎn)一治，轉(zhuǎn)危為安！

就目前而言，平常人看待我，所持的態(tài)度總是：一個(gè)小小的年輕中醫(yī)，初學(xué)入門者，往往只會(huì)紙上談兵！我是一個(gè)“高調(diào)”的人?，F(xiàn)在雖然不能做名大醫(yī)，即使做個(gè)小小的個(gè)體中醫(yī)，也應(yīng)該有權(quán)利做出自己的特色。

苦于沒有治好急癥重病的經(jīng)歷。常常捫心自問，中醫(yī)有沒有急診？能不能治急性重癥毛??？中醫(yī)能參與搶救急癥嗎？

去年，用純中醫(yī)救了一個(gè)急性胰腺炎患者。二月中藥就治過(guò)來(lái)了。最后用中藥?kù)柟獭ＰЧ浅＠硐搿?strong>我只是感覺喜歡這樣的方式，以結(jié)果論成敗。上月隨訪病人，且訴已無(wú)不適，行動(dòng)如常，最終痊愈。由此可見：中醫(yī)治療危急重癥絲毫不遜色與西醫(yī)！

13年冬日一天，電話約診來(lái)看病，患急性胰腺炎。住院保守治療6天花費(fèi)2萬(wàn)元病逾重，畏手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而拒絕手術(shù)治療。處于兩難之際，其姐夫勸慰欲前來(lái)我處診治。

我與其姐夫是老友，行醫(yī)以來(lái)的好朋友！之前，朋友家人屢患它疾調(diào)治效果尤好。之后，朋友總是四處說(shuō)我好的話，說(shuō)我的治病水平很高，并影響游說(shuō)身邊一批人接納天人合一的中醫(yī)。在說(shuō)服我時(shí)，此刻我就又想起朋友，說(shuō)過(guò)：凡是找我治過(guò)病的人，就是有眼光的，知道我這個(gè)人珍貴。還有他教給我的治學(xué)和做人的道理。良師益友是這世界上最難遇到的，亦平生一快事也！再者，時(shí)下常常感慨醫(yī)患難于和諧，其實(shí)，從醫(yī)者來(lái)說(shuō)，醫(yī)術(shù)和醫(yī)德是最不可或缺的基本要求，因?yàn)樗麄儽磉_(dá)出的信任、理解和寬容則顯得彌足珍貴。而患者思想成熟，閱歷豐富，高度理智，對(duì)此也與我的性格相吻合。所以治療他們不會(huì)使我覺得有壓力，實(shí)際上這類病人的治療效果是最佳的。患者與大夫配合得好，有時(shí)雖然看起來(lái)很兇險(xiǎn)，卻轉(zhuǎn)危為安。因想起這二點(diǎn)，我沒有回避掉，故答應(yīng)了下來(lái)。

二人遂馬上做飛機(jī)飛回我地，遠(yuǎn)道來(lái)診。有非常之事，然后有非常之功。接診后，能夠在多樣化病癥之間尋找平衡，事實(shí)證明，效果還相當(dāng)不錯(cuò)。這被我認(rèn)為是對(duì)經(jīng)方的繼承和發(fā)揚(yáng)。我兌現(xiàn)了承諾，給大家?guī)?lái)了煥然一新的感受。

2013-11-3 初診，

患者男，33歲，以急性胰腺炎被南方某醫(yī)院收住入院，住院治療也是按照常規(guī)，就是禁飲食、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎治療要求。住院6天迭經(jīng)插胃管灌腸、已行胃腸減壓等保守治療，結(jié)果6天大便未通，腹脹更厲害，痛楚大增。醫(yī)院建議馬上手術(shù)，患者家貧，考慮手術(shù)又慮風(fēng)險(xiǎn)，拒手術(shù)而自動(dòng)出院。

刻診：一眼望去，一看大柴胡體質(zhì)，典型的短粗胖。神情呆滯，痛苦貌聲聲呻吟，彎腰走路，眉頭緊皺，面部肌肉僵硬緊張，臉頰紅。一天未進(jìn)食，昏沉體力很差，背酸脹出汗怕冷。且伴高血壓、高脂血癥、糖尿病。

小伙子體格壯實(shí)，上身寬大飽滿，面寬肩寬，頸粗短，胸圍大?；颊呙婕t有汗，滿臉油光，口干渴口苦心煩，平素喜涼厭熱，他說(shuō)以前經(jīng)常怕熱容易出汗，胃口很好，感到胃里面有燒灼感，很想吃涼的，小便黃味大多沫，便秘大便6日未解。查其舌，舌頭伸出來(lái)一看，紅得很，熱象很明顯。苔厚黃膩，脈沉弦重按有力。

腹診：一摸肚子腹肌緊繃，心下按之硬脹悶，手不可近。按壓其上腹部，從心下至少腹硬滿疼痛……患友訴說(shuō)經(jīng)常大便不通，長(zhǎng)期口渴口臭，放屁少，我一看，大柴胡湯證呀！

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的誘因是暴飲暴食，攝入大量脂肪餐，胰腺分泌胰液及胰島素不能順利排出，致使胰管腫脹，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生。

中醫(yī)看很多疾病，都是因?yàn)閭鲗?dǎo)職能出了問題。確實(shí)，這個(gè)病的發(fā)生其實(shí)就是內(nèi)外因?qū)е屡K腑升降突發(fā)嚴(yán)重的氣機(jī)阻滯，瘀滯無(wú)法排除，治療需要“清導(dǎo)法”，對(duì)于熱性病癥當(dāng)然是要“熱者寒之”，比如急性胰腺炎，發(fā)病后的“證”是典型的三腑壅滯之象。既有“膽腑郁熱”的舌紅、脈數(shù)、口干、口苦及胰腺組織的充血、水腫、壞死；又有“胃腑壅滯”的腹脹口臭、舌苔厚膩、按之心下滿痛；還有“腸腑壅滯”的便秘或大便不暢。病人有熱證表現(xiàn)，病情嚴(yán)重不得不冒險(xiǎn)一試，重癥胰腺炎，怎么能更有效的清熱、通腑？

臨床有許多疾病由于病情復(fù)雜，單用一兩首經(jīng)方會(huì)感到無(wú)法顧及全面。如何辦呢？人體有三焦，不同的病位其清熱通腑，思路也是不盡相同。這是一個(gè)策略性的問題。我的經(jīng)驗(yàn)是合方，一概如此。熱邪處于彌散狀態(tài)時(shí)，用辛寒折熱法，直接把這個(gè)“熱”中和掉，就地解決，代表方是白虎湯；當(dāng)熱邪和有形的胃、腸積滯相結(jié)時(shí)，熱邪內(nèi)收、內(nèi)聚、內(nèi)斂，就需要用“清導(dǎo)法”，代表方是承氣湯類，大黃芒硝二者通下?？捎璐蟪袣鉁?、大柴胡湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、大陷胸湯、白虎湯，大黃附子湯、厚樸七物湯、黃連解毒湯酌情合方運(yùn)用。用一張方，用一味藥必有利有弊，看病用方，當(dāng)然總的來(lái)講都是兩害相權(quán)取其輕！除非臨床上這個(gè)人只是脾胃有問題，病很單純。另有一點(diǎn)就是我反對(duì)閉門留寇、殺戮不休，為殺敵一千自損八百的方法所恥。

中醫(yī)辨證：三陽(yáng)合病膽腑郁熱。

太陽(yáng)寒束少陽(yáng)郁熱陽(yáng)明燥結(jié)，我講究合方療法，外解寒邪、清瀉膽熱、破結(jié)導(dǎo)滯、止痛除脹、通腸排濁?？傄允嬲辜”?，腸道功能恢復(fù)，瘀熱順利排出最為緊要，只要表里和諧，病情立刻緩解，上下通暢，病也就好治了。我治病很多方法都是脫胎于此，道理一樣，多是自家心得與體會(huì)！

而如何判斷這個(gè)人可不可以合方或寒熱并用，這個(gè)就靠多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和個(gè)人的靈感了。我喜歡這種有膽有識(shí)，干凈利落的治病方式。有些人就受不了！

治法：和解為治，瀉熱通腑。

根據(jù)方證辨證，大柴胡湯是天然的解痙鎮(zhèn)痛劑，天然的胃腸動(dòng)力藥，首選大柴胡湯，幾乎成為本病的專方，為經(jīng)方同道所熟知。急性期合方葛根湯，白虎湯，大承氣湯、厚樸七物湯一塊上。

 故給予下方：
     柴胡30克   黃芩15克   生半夏20克   枳實(shí)30克    白芍30克   生大黃30g 后下    蒼術(shù)30克    厚樸60克    茵陳30克    黃連20克     梔子20克     葛根90克     生石膏60克     知母30克     茯苓30克     芒硝 10g后下沖入藥水     干姜10克     甘草15克    紅棗7        6劑

   藥機(jī)煎，每次2袋日三服。囑盡量忌口，等胰腺休息過(guò)來(lái)可以稍微放寬限制。

患者用藥后，凌晨1點(diǎn)打電話來(lái)，自感癥狀完全減輕。小便已能解，腹瀉4次，拉下很多硬大便，瀉下一堆的臭氣熏天的臟東西。腹部疼痛減去大半，精神大為好轉(zhuǎn)。酣暢淋漓！

對(duì)于胰腺炎的治療關(guān)鍵是攻下。我在用攻下法時(shí)慎之又慎，需要膽量，生怕患者被治壞了。原以為，猛劑下去，患者體力必會(huì)大減，不意，結(jié)果與我預(yù)料的恰恰相反?？梢娪泄薀o(wú)損，芒硝在急性胰腺炎中是相當(dāng)重要的。不然病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，患者就會(huì)退縮。

六腑以通為用，大黃芒硝量很重要。勿犯病重藥輕之虞！量要大。有些同道開大柴胡湯哆哆嗦嗦，柴胡8克、枳實(shí)10克，這哪叫大柴胡湯啊？根本就沒到位！沒到位當(dāng)然沒效果。另外可以在大柴胡湯基礎(chǔ)上加梔子清利三焦之熱非常好，連翹有利于紅腫炎癥及早消退。 

 二診，

胰腺炎經(jīng)常有，西醫(yī)只是大量消炎效果并不好，只是禁食和營(yíng)養(yǎng)支持。中醫(yī)經(jīng)方是依靠。

患者3劑藥下去，癥狀很快就緩解了。腹痛腹脹明顯減輕，藥后大便次數(shù)增多，然后身上舒服很多，精神好很多。臨床只要是急性胰腺炎承氣類攻下至關(guān)重要。下不厭早，總之盡早通便越早越好，只要攻下成功，大便通暢，腸道壓力減輕，胰液即可以順利排下，病情馬上可以好轉(zhuǎn)，此時(shí)芒硝一般要10-30，甚至芒硝用至50克沖服，但中病即止。

所用治療方案，仍用經(jīng)方大柴胡湯合方葛根湯、白虎湯加生山楂30g，蘇梗40g。開了6貼。

處方：
　　柴胡30克、黃芩16克、生半夏16克、枳實(shí)30克、白芍16克、生大黃10克后下、石膏60克、知母30g，茵陳30g，黃連15g，梔子16克、瓜蔞30g，生山楂30g，蘇梗40g，葛根60g，麻黃10克、桂枝16克、茯苓30g，生白術(shù)30g  厚樸40克  生姜50克、紅棗30克。 6劑，加水煎兩遍，每日一劑。

在中醫(yī)治療方面，重癥的話，若病人體力尚屬壯實(shí)，應(yīng)大膽采用攻下法，邪不去正難安。西藥的治療重癥的話，只會(huì)抗生素加上胃腸減壓及足夠的液體量，最后一招手術(shù)。至此用了之后，對(duì)中醫(yī)提倡的攻下法才有親身的體會(huì)，中醫(yī)講究以通為補(bǔ)，臟腑通則能去實(shí)納新，氣血通則能運(yùn)載營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到全身器官，信不誣也！

三診，

繼續(xù)上方一周后，從二便閉塞到大小便通暢，體力漸有好轉(zhuǎn)，納強(qiáng)，可吃半流食物。從臥床不起到起床散步，腹脹繼續(xù)減輕。只是精神欠佳，尚口干頭暈，飲多，大便干一天2次，眠差，右上腹按之緊，仍有間歇腹痛不止，已無(wú)壓痛。苔厚脈大。伴血壓高、血脂高、血糖高。

中醫(yī)通腑導(dǎo)滯、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、保護(hù)胃腸完全可以治愈，沒有中藥的話，重癥胰腺炎很容易繼發(fā)腸道功能衰竭和全身感染。中醫(yī)經(jīng)方仍是最重要的一環(huán)。

更方，合茵陳五苓散

處方：
　　柴胡30克、黃芩16克、生半夏16克、枳實(shí)30克、白芍30克、生大黃10克后下、石膏60克、知母30g，  厚樸40克      茵陳30g，黃連20g，瓜蔞30g，生山楂30g，蘇梗40g，桂枝20克、豬苓10g， 茯苓30g，澤瀉20g，生白術(shù)30g    仙鶴草30g， 黨參30克、干姜10克、紅棗12。 7副

患者拿藥回家休養(yǎng)，囑咐多注意飲食療法，勿吃酒肉，少攝入淀粉減輕胰腺負(fù)擔(dān)，西醫(yī)的認(rèn)識(shí)是正確的?！皳p谷則愈”也是中醫(yī)們都承認(rèn)的…… 

四診，

診：飯后腹脹失，已無(wú)脹痛，腹不痛、按之無(wú)痛。自述身體改善很多，發(fā)生了翻天覆地的變化，很舒服，大便暢。睡眠改善，感覺眼睛明亮。

 處方：
　　柴胡30克、黃芩16克、生半夏16克、枳實(shí)30克、白芍30克、生大黃10克后下、石膏60克、知母30g，  厚樸40克      茵陳30g，黃連20g，瓜蔞30g，生山楂30g，蘇梗40g，桂枝20克、豬苓10g， 茯苓30g，澤瀉20g，生白術(shù)30g    仙鶴草30g， 黨參30克、干姜10克、紅棗12。10貼

經(jīng)服上方后，家人告之，飯能少少吃下。面、身蛻皮干燥，膚色光澤，說(shuō)話有聲音了。

五診

十多天的攻法、和法顯示了治療作用，體重一下子減了很多。全身情況大有好轉(zhuǎn)，腹脹痛悉止。

表現(xiàn)為：吃得下、從水米不進(jìn)甚至到現(xiàn)在，今日一頓飯能吃二大碗水餃、喝兩大碗粥，一再跟他說(shuō)，雖然改善很大。但是脂肪餐白酒是絕對(duì)禁忌，避免加重負(fù)擔(dān)，檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善很多。

胖壯之人，大柴胡湯是天然的脂類代謝調(diào)節(jié)劑用于實(shí)胖減肥，膽囊炎、胰腺炎，大柴胡湯是專方。但張仲景說(shuō)得明明白白，“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。治以上方出入善后。

又開了大柴胡湯、白虎人參湯、小承氣湯、小陷胸湯、茵陳五苓散服用。

繼續(xù)治療中…… 

進(jìn)一步觀察隨訪，用這個(gè)方服完了15天，居然，血壓、血脂、血糖就正常了。前后二月病愈，他非常高興！目前正在工作之中。

正如中醫(yī)所說(shuō)的，病人是因病致虛，病去自然就不虛了，一味濫補(bǔ)短期內(nèi)看來(lái)似乎效果很好，實(shí)際上卻很耽誤病人的治療。急性病如果缺乏膽識(shí)難以解除危急癥狀，用藥不夠大膽會(huì)延誤病情。慢性病如果想急于求成，可能反而適得其反，貽誤眾生。

值得祝賀和贊嘆的，是這種最本真的中醫(yī)王道的薰陶和療效，猶如春風(fēng)化雨潤(rùn)物無(wú)聲，慢慢地中醫(yī)的種子就這樣種在患者及家人心里，生根發(fā)芽。并為我左右呼喊，推薦來(lái)診病患不少，算作回饋。至今猶記！

還有，在微觀層面患者及家人對(duì)我表現(xiàn)出的熱情、坦誠(chéng)和尊重。以及他們對(duì)我的熱情、熱心，一并讓我感動(dòng)。難得！難得！或許一個(gè)個(gè)患者成就很多很多的鐵桿中醫(yī)粉絲，就是踐行中醫(yī)經(jīng)方之路給我?guī)?lái)的最大快樂。

所以說(shuō)，不是中醫(yī)不行，而是“承載”中醫(yī)的許多大夫不行。平常人往往都是看牌子，名片拿出來(lái)，你是不是教授，哪個(gè)大學(xué)出來(lái)的，你師從誰(shuí)，好像這是不得了的事情，偽中醫(yī)又以專家的身份出現(xiàn)，且很有名氣、很權(quán)威、很霸氣。被余視為荒謬可笑！