消渴病與九汁飲

連元康lian 2014-04-05

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學(xué)習(xí)心得：消渴病與九汁飲

九汁飲見于《問齋醫(yī)案》之三消篇。蔣氏所列的醫(yī)案中，直接囑咐患者常服九汁飲的有三例，如下：

案例一：經(jīng)以消渴乃膏粱之疾。形逸心勞，君火暴甚，肥甘助熱，腎水重傷。內(nèi)水不足，欲得外水相救，故消渴引飲。如溪澗涸于炎暉，釜水耗于烈火。謹(jǐn)防疽發(fā)于背，治之以蘭。佩蘭葉、天花粉、川黃連、北沙參、白知母、川貝母，常服《醫(yī)話》九汁飲解渴。秋梨汁、鮮藕汁、甘蔗汁、蘆根汁、西瓜汁、淡竹瀝、生姜汁、生地汁、銀花汁，九汁和勻，重湯溫服，代茶解渴。

案例二：五行之內(nèi)，火獨能消，燔火為炭，焚石為灰，煅錫為粉，煮海為鹽。消為火癥明矣。上消屬肺，煩渴飲飲，舌赤，喉干，脈數(shù)，火爍金傷，清肅不行，法當(dāng)清上。生石膏、白知母、天花粉、大麥冬、佩蘭葉，《醫(yī)話》九汁飲解渴。

案例三：消癉渴飲，舌赤唇焦，火爍金傷，清肅不降，防癰竊發(fā)。生石膏、白知母、生甘草、粳米，常服《醫(yī)話》九汁飲，代茶解渴。

蔣問齋一代名醫(yī)，謂九汁飲源于其父之《椿田醫(yī)話》，屢用之，當(dāng)為有效之劑。三消一篇中十二個案例有三個直接用九汁飲，還有三個亦含有九汁飲之藥。然觀后世醫(yī)家諸醫(yī)案，似乎少有人用。觀其所用之藥，皆為常見之品或臨床常用之藥，不似難以制備，而《問齋醫(yī)案》為著名醫(yī)案，讀者不在少數(shù)，何以臨床不用？遂存疑!

后讀一消渴病醫(yī)案集，引《問齋醫(yī)案》之九汁飲用治消渴的案例，評注中有：“九汁飲解其標(biāo)以治口渴，但是由于九汁飲含有大量的葡萄糖，所以將其運用于治療糖尿病是不恰當(dāng)?shù)??！?br>
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之糖尿病，其臨床癥狀中以“三多一少”為典型，與消渴相同。既然如此，為何古代可以用而現(xiàn)代不能用？遂考其藥，溯其本!

生地黃，味甘苦，性寒，功效清熱涼血，養(yǎng)陰生津?！侗窘?jīng)逢原》引戴元禮之言：“陰微陽盛，相火熾強，來乘陰位，日漸煎熬，陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽。浙產(chǎn)者，專于涼血潤燥，病人元氣本虧，因熱邪閉結(jié)，而舌干焦黑，大小便秘，不勝攻下者，用此于清熱藥中，通其秘結(jié)最佳，以其有潤燥之功，而無滋膩之患也。”《珍珠囊》曰：“補腎水真陰”，前人多有用治消渴內(nèi)熱者?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中配山藥，黃芪，山茱萸等為滋膵飲，腎氣丸地黃丸之用治消渴則更為廣泛，其中也用地黃。《本草綱目》有以地黃，知母，葳蕤煎汁止煩渴之記載。蓋消渴多以小便頻數(shù)導(dǎo)致大便秘結(jié)，以地黃潤燥。消渴后期可見肢體萎痹，肌肉消瘦，手足麻木，地黃逐血痹，填骨髓，長肌肉，既可以治療也可以預(yù)防，故為治療消渴，預(yù)防其后期并發(fā)癥的主藥!

鮮藕汁，味甘性平，《本草綱目》用其可主治熱渴，散留血，生食治霍亂后虛渴，古方多用治虛勞煩渴。九汁飲用其治陰虛內(nèi)熱之渴，取其甘緩生津之效。朱丹溪用白藕汁膏(黃連末，生地汁，牛乳汁，白蓮藕汁各一斤慢火熬制)治消渴。現(xiàn)代臨床也常用。

銀花汁，味甘性溫，主治寒熱身腫，《本草綱目》謂其治一切風(fēng)濕氣，及諸腫毒，癰疽疥癬?！锻饪凭分迫潭?，“治消渴預(yù)后，預(yù)防發(fā)癰疽，先宜服此。用忍冬草根莖葉花皆可，不拘多少，入瓶內(nèi)，以無灰好酒浸，以糠火煨一宿，取出曬干，入甘草少許，研為細(xì)末，以浸藥酒打面糊，丸梧子大......此藥不特治癰疽，大能消渴?！比∑涓示徤蛑А＝F(xiàn)代治療糖尿病并發(fā)癥的用藥中，金銀花也是重要的一味。

蘆根汁，味甘性寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其主：“消渴客熱”功效清熱瀉火，生津止渴，除煩，《本草綱目》言：“止小便利”，臨床也多用于消渴的治療。如清代醫(yī)家張聿青治療消渴病的醫(yī)案：“某，渴而溲赤，肺消之漸也。煨石膏，元參，冬瓜子，北沙參，地骨皮，活水蘆根?！?br>
秋梨汁，味甘，微酸，性寒。可主治熱嗽，止渴，功效潤肺涼心，消痰降火。《本草綱目》附有一方主治消渴：“秋梨汁，庵羅果，煎飲，降火清金?！逼諠?jì)方中記載治消渴：“用香水梨，或鵝梨，或江南雪梨皆可，取汁以蜜湯熬成，入瓶，無時以熱水或冷水調(diào)服，愈乃止”

甘蔗汁，味甘微澀，性寒，功效下氣和中，助脾氣，利大腸?！睹t(yī)別錄》記載：“利大小腸，消痰止渴，除心胸?zé)帷薄坝刑烊粡?fù)脈湯之稱”《本草綱目》注有：“蔗漿消渴解酒，自古稱之。”引唐朝詩人王維詩：“飽食不須愁內(nèi)熱，大官還有蔗漿寒?！闭f明有除內(nèi)熱的功效。并在消渴常用藥中有一方：“以林檎，芰實，西瓜，甘蔗，烏芋，黃柏，止消渴，見尿多能食者，煮汁服?！逼渲形鞴?、甘蔗并用。

西瓜汁，味甘淡，性寒，《本草綱目》用其“消煩止渴，解暑熱，有天生白虎湯之號”

淡竹瀝，味甘，性大寒，《名醫(yī)別錄》記載：“止煩悶，消渴，勞復(fù)，治暴中風(fēng)風(fēng)痰，胸中大熱?！薄侗静菥V目》注有：“性寒而滑，風(fēng)火燥熱而有痰者用之?！辈⒃谙食Ｓ盟幹杏幸环剑骸暗毓瞧?，荊瀝，竹瀝，日飲”功效降火清金止消渴。震亨曰：“諸方治......消渴小便多，皆是陰虛之病，無不用之(竹瀝)”。

生姜汁，味辛性溫，《本草綱目》認(rèn)為有益脾胃，除壯熱之效，是臨床常用的炮制輔料。圣惠方中有用生姜治療消渴方：“干生姜末一兩，以鯽魚膽汁和丸，梧桐子大，每服七丸，米炊下”。五臟之中，脾主津液，生姜益脾胃而生津，同時又以其味辛，潤肺止渴。

綜上所述，九汁飲中，以地黃汁清熱滋陰為君，輔以鮮藕汁銀花汁蘆根汁清熱生津為臣，佐以甘蔗秋梨西瓜汁和竹瀝生姜汁，共湊清熱生津止渴止饑之效。此外，消渴小便數(shù)，故易致大便燥結(jié)，生地黃之用，也有潤燥通便之效。生姜之用，既有于熱藥中用一味溫藥為引之妙，也有助竹瀝行其滑利通絡(luò)之功。梨汁蔗漿兩味，不特止渴，也治消中。九汁飲用于消渴證屬實火盛之重癥，不僅有清熱止渴止饑之效，更有預(yù)防其后期并發(fā)癥之用。蔣問齋用此藥，有治未病之妙。

至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其中含有大量糖，認(rèn)為糖尿病的治療中不適合用糖，故現(xiàn)在在治療糖尿病的時候多不用者，我尚質(zhì)疑：糖尿病的治療中，是否一定不能用糖？其后期病變的治療可否在一定階段用葡萄糖？主要理由除方中西瓜之用外，還有以下三點：

1.認(rèn)為糖尿病分型屬于胰島素不足，但是后期并發(fā)視網(wǎng)膜病變，有人認(rèn)為是由于后期血糖不足以供養(yǎng)所導(dǎo)致；

2.低血糖癥容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；

3.金匱腎氣丸作為臨床常用的消渴病治療藥，其制法中明確有：“煉蜜為丸”，且用熟地。蜂蜜，現(xiàn)代藥理認(rèn)為其中含有的果糖和葡萄糖達(dá)70%；熟地，其最佳制備狀態(tài)，認(rèn)為以“黑如漆甜如飴”為標(biāo)準(zhǔn)，這時候熟地中的大部分多糖已經(jīng)分解成還原糖或葡萄糖。

以上觀點，未經(jīng)過臨床，僅讀書一心得，今提出供大家參考指正!(馬奔?xì)g 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院本科01級)