頭痛 　　

頭痛是指因風(fēng)寒濕熱之邪外襲，或痰濁瘀血阻滯，致使經(jīng)氣上逆，或肝陽郁火上擾清空，或氣虛清陽不升，或血虛腦髓失榮等所致的慢性反復(fù)發(fā)作性且經(jīng)久不愈的頭部疼痛。 　　【范圍】 　　西醫(yī)學(xué)的傳染性及感染性發(fā)熱病、高血壓、顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官能癥及偏頭痛型血管性頭痛均可見頭痛一癥。而偏頭痛包括典型偏頭痛、基底動(dòng)脈偏頭痛、眼肌癱瘓型偏頭痛、顏面型偏頭痛、組織胺性頭痛、肌緊張性頭痛、心因性頭痛、外傷后神經(jīng)綜合征。以上疾病及枕大神經(jīng)痛、頸椎病頭痛可參照本篇辨證論治。 　　【病因病機(jī)】 　　一、病因 　　1．六淫外襲，上犯巔頂風(fēng)為百病之長，多夾時(shí)氣為患，且傷于風(fēng)者，上先受之，故頭痛以風(fēng)邪所致者最多。風(fēng)邪常兼夾寒、濕、熱邪為患，或直犯清空，或循經(jīng)絡(luò)上千。若風(fēng)寒襲表，太陽經(jīng)受邪，寒凝血澀，經(jīng)脈不暢則見頭痛項(xiàng)強(qiáng)而惡寒戰(zhàn)栗；風(fēng)熱襲表上犯清空，則頭痛而身熱心煩；風(fēng)濕侵襲，上蒙清竅，則頭痛而重；若濕邪中阻，清陽不升，濁陰不降亦可引起頭痛。 　　2．情志失調(diào)，郁火上擾憂郁惱怒太過，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣逆上犯于頭則頭痛，并見胸脅脹滿，善太息，女子或見經(jīng)前乳脹等癥；肝氣郁結(jié)化火，火隨氣逆上擾巔頂，亦可致頭痛，并見眩暈而脹，頭筋突起，口干口苦心煩易怒。 　　3．脾胃氣虛，痰蒙清竅飲食不節(jié)或憂愁思慮過度，勞傷脾胃，致脾陽不振，運(yùn)化失職，飲食水谷不化氣血精微，反蘊(yùn)濕生痰，痰濕中阻，清陽不升則清空失養(yǎng)；或痰阻腦脈，氣血不通，均可致頭痛，且頭痛昏重。 　　4．跌撲損傷，瘀阻腦絡(luò)跌打墜仆，腦脈損傷，瘀血停留，或氣滯血瘀，久病入絡(luò)，阻滯腦竅脈絡(luò)，致氣血不能上榮頭目，則頭痛如刺，經(jīng)久不愈。 　　5．肝腎陰虧，肝陽上擾長期情志刺激，氣郁化火或氣火內(nèi)郁，耗傷陰液；或年老體虛，房勞傷腎，腎精虧虛，水不涵木，木少滋榮則可致肝陽上亢，上擾清空而致頭痛，并見頭目眩暈、目澀、耳鳴等頭目清竅失養(yǎng)之癥。 　　6．內(nèi)傷不足，腦竅失養(yǎng) 先天稟賦不足，或年老氣血衰敗，或久病體弱，或飲食勞倦內(nèi)傷脾腎。傷于脾，氣血生化無權(quán)，氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦髓失養(yǎng)而致頭痛；傷于腎者，腎精虧損，髓?？仗?；或腎陽衰微寒從內(nèi)生，清陽失曠，二者均可致頭痛。 　　二、病機(jī) 　　1．發(fā)病外感頭痛起病多較急，經(jīng)適當(dāng)治療，病癥祛除亦較快。內(nèi)傷頭痛病勢緩，病程較長，多反復(fù)發(fā)作，常因勞累緊張、情志不遂或受外邪而誘發(fā)或加重。 　　2．病位在腦，涉及肝、脾、腎三臟。 　　3．病性有虛有實(shí)。外感頭痛以實(shí)證居多；內(nèi)傷頭痛以虛證、虛中夾實(shí)多見。本虛以氣血虛弱，中氣不足，肝腎陰精虧虛等常見，標(biāo)實(shí)則以風(fēng)寒濕熱、痰濁、瘀血等常見。 　　4．病勢外感頭痛一般多可向愈，經(jīng)久不愈者可傷及氣血陰陽，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷頭痛。內(nèi)傷頭痛初期病多在氣血，以標(biāo)實(shí)如痰濁、瘀血、氣滯、肝陽上亢為多見，遷延不愈者，氣血陰陽俱損，臟腑功能失和，甚則久病及腎，腎精虛損，則病以氣血、陰精本虛為主，多可夾邪反復(fù)發(fā)作，久治不愈。 　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化諸種頭痛的病機(jī)可相互轉(zhuǎn)化。外感頭痛可因體質(zhì)因素、感邪性質(zhì)不同而從化不同。如陽盛體質(zhì)，感受風(fēng)寒日久，寒易從熱化；陰盛體質(zhì)，風(fēng)熱束表，熱亦可從寒化，在移行中二者又可相兼為病。正虛邪盛，外邪久滯，耗傷氣血，臟腑功能受損，又可轉(zhuǎn)化為內(nèi)傷頭痛。 　　內(nèi)傷頭痛常為氣血陰陽受損，臟腑功能失調(diào)，痰瘀風(fēng)火等實(shí)邪滯留腦絡(luò)或擾動(dòng)清竅所致。初期以肝腎陰虛、肝陽上亢，或夾痰瘀、風(fēng)火上擾清竅，本虛標(biāo)實(shí)之中標(biāo)實(shí)證為突出、多見。此外，?？梢娖⑽柑撊酰瑲庋澨搳A濕、痰蒙竅，瘀血、寒邪內(nèi)阻等證。久病不愈，可進(jìn)一步由氣血深入及精髓，出現(xiàn)以氣血虧虛，腎精虧耗，氣血陰陽俱不足等以本虛為主之證。虛中夾實(shí)，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，每因外感或情志不遂或勞累過度誘發(fā)或加重，虛實(shí)相因，虛實(shí)兼夾，較為復(fù)雜。 　　一、診斷依據(jù) 　　1．以頭痛為主癥。一側(cè)或雙側(cè)或全頭部疼痛，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、針刺痛等。痛甚者伴惡心嘔吐，難以忍受。 　　2．外感頭痛多急性發(fā)作，且伴外感表證；內(nèi)傷頭痛多反復(fù)發(fā)作，且病史多在一年以上。 　　3．遇七情變化、勞累、月經(jīng)期等誘發(fā)或加重。 　　4．結(jié)合腦電圖、頭顱CT掃描檢查，以明確診斷。 　　二、鑒別診斷 　　頭痛須與雷頭風(fēng)、鼻淵相鑒別。 　　1．雷頭風(fēng)二者均以頭痛為主癥。雷頭風(fēng)起病急驟，頭痛如雷鳴，頭面部起核塊，紅腫熱痛，常伴惡寒發(fā)熱、大便燥結(jié)等，多為濕熱或痰火上沖所致。 　　2．鼻淵 二者均有頭痛。鼻淵存在鼻的局部病變，并由之引發(fā)頭痛。其部位多在前額，呈持續(xù)性。 　　【辨證論治】 　　一、辨證要點(diǎn) 　　1．辨頭痛之屬外感或內(nèi)傷外感與內(nèi)傷頭痛從起病形式，疼痛特點(diǎn)，伴隨癥狀諸方面均有不同。外感頭痛一般起病較急，疼痛因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱及風(fēng)濕之不同呈現(xiàn)不同特點(diǎn)。同時(shí)伴隨相應(yīng)的表證。內(nèi)傷頭痛，一般起病較緩，疼痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，因氣虛、陽虛、陰血不足及腎精虧虛的不同，所夾諸邪之不同，呈現(xiàn)不同疼痛特征。 　　2．辨頭痛的所屬部位頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，頭痛部位可因受邪臟腑經(jīng)絡(luò)之不同而異。一般太陽頭痛，多在頭后部，并連及頂部；陽明頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。 　　3．辨頭痛之急重證凡起病急驟，頭痛如裂，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神昏伴頸項(xiàng)強(qiáng)痙，嘔吐如噴，甚或旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死者，屬真頭痛；凡外傷后頭痛劇烈，或見神識變化，或見肢體強(qiáng)痙抽搐者，為腦髓受損或腦絡(luò)破裂所致；若頭痛伴高熱抽搐，角弓反張，或喘促氣急，或腹脹黃疸，或癃閉尿少者，為熱毒或濕濁擾犯元神所致；若頭痛伴半身不遂，口舌喁斜，言謇者，多為肝陽化風(fēng)，氣血逆亂，直沖犯腦之類中風(fēng)所致。以上諸種頭痛患者，均須緊急搶救處理，不可等閑視之。此外，對反復(fù)發(fā)作，痛勢愈演愈烈之頭痛者，應(yīng)謹(jǐn)慎處之，警惕腦巖之可能。 　　二、治療原則 　　外感頭痛以邪實(shí)為主，治療首當(dāng)祛邪，據(jù)邪氣性質(zhì)之不同，分別采用疏風(fēng)、散寒、化濕、清熱等法，諸邪多以風(fēng)邪為首，故強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥的使用。內(nèi)傷頭痛初期多為虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)祛邪扶正兼顧，采用平肝、化痰、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰等法；后期病久及腎，腎精虧耗，則當(dāng)益腎填精補(bǔ)髓。 　　三、分證論治 　　1．風(fēng)寒頭痛 　　證候頭痛連及項(xiàng)背，常喜裹頭，惡風(fēng)寒，遇冷風(fēng)則疼痛加劇，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈緊或浮緊。 　　證候分析太陽主一身之表，足太陽膀胱經(jīng)循項(xiàng)背，上行巔頂，風(fēng)寒外襲，邪客太陽經(jīng)脈，循經(jīng)上犯，故頭痛連及項(xiàng)背；若沿孫絡(luò)竄留于少陽，則產(chǎn)生偏側(cè)頭痛；風(fēng)寒伏留經(jīng)筋，衛(wèi)陽被傷，故惡風(fēng)寒；寒為陰邪，故得溫則減，遇冷風(fēng)則疼痛加??；舌質(zhì)暗，苔薄白，脈緊或浮緊，為風(fēng)寒外襲，寒凝血澀之象。 　　治法　疏風(fēng)散寒。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方川芎茶調(diào)散加減。藥用川芎、羌活、荊芥、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、當(dāng)歸、赤芍、薄荷、甘草、清茶。 　　方中川芎味辛，行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，為止痛之要藥，羌活辛溫疏風(fēng)散寒，治太陽經(jīng)頭痛及項(xiàng)背不舒，兩藥共用為君；白芷、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)辛溫升散上行，疏風(fēng)散寒止痛，治頭面部諸風(fēng)百疾，用以為臣；薄荷辛涼、輕揚(yáng)升浮，可清利頭目，當(dāng)歸、赤芍祛血中之風(fēng)，疏通脈絡(luò)，助川芎行散瘀滯，薄荷、赤芍性較寒涼，可佐制諸藥辛溫之燥性，共用為佐；甘草和中，調(diào)和諸藥，清茶苦寒，清上而降下，使升中有降，共用為使。本方用藥多祛風(fēng)解表散寒之品，所謂“高巔之疾，非風(fēng)藥不能到達(dá)”，故諸藥相伍，疏風(fēng)散寒止痛力勝，可謂風(fēng)寒頭痛之第一良方。 　　(2)加減風(fēng)寒夾濕，頭痛如裹者，加蒼術(shù)、藁本、半夏、陳皮；項(xiàng)背發(fā)僵而酸楚者，加藁本、葛根；兼陽虛者，加人參、附子、桂枝；兼氣虛者，加太子參、茯苓；若寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂痛，甚則四肢厥冷、苔白，脈弦者，加吳茱萸、生姜、大棗等；咳嗽痰多者，加杏仁、蘇子、半夏。 　　(3)臨證參考本證屬外感頭痛，確有虛象者，酌量加入補(bǔ)虛之品，不可過于滋補(bǔ)，以防戀邪。 　　2．風(fēng)熱頭痛 　　證候　頭脹痛，甚則如裂，遇熱則加劇，面紅目赤，發(fā)熱惡風(fēng)，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 　　證候分析　風(fēng)熱之邪伏留陽經(jīng)，竄留頭竅，上炎于頭面，故頭脹痛較劇，面紅目赤；風(fēng)熱郁于肌表，則發(fā)熱惡風(fēng)；熱為陽邪，得冷則緩，遇熱則兩陽相助故疼痛加??；舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱外襲之征。 　　治法　祛風(fēng)清熱。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方芎芷石膏湯加減。藥用生石膏、菊花、川芎、白芷、藁本、羌活、牛蒡子、黃芩、連翹、當(dāng)歸。 　　方中石膏辛甘大寒，既清肺胃郁熱，又能解肌透表，菊花辛甘苦涼，可透表泄熱，清利頭目，二藥共用為君；川芎辛溫疏風(fēng)止痛，上行頭目，達(dá)少陽、厥陰經(jīng)，白芷辛香溫散，祛風(fēng)止痛，善治陽明經(jīng)頭痛，共用為臣，君臣相伍可清透熱邪疏風(fēng)止痛；連翹、黃芩、牛蒡子辛苦寒涼，清熱解毒透邪，可助君藥以清散上焦風(fēng)熱，羌活、藁本辛溫香燥，散風(fēng)勝濕止痛，可入太陽、厥陰經(jīng)，當(dāng)歸助川芎辛溫通絡(luò)，活血行氣止痛，共為佐藥。方中以辛甘苦寒、辛涼為主配伍辛溫之品，疏散風(fēng)熱，清熱解毒，同時(shí)兼可疏風(fēng)止痛，清透并用，相得益彰。辛溫香燥之川芎、當(dāng)歸與辛寒之石膏相伍則活血行氣止痛而無溫燥傷陰助熱之弊。諸藥合用共奏疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛之功。為治療風(fēng)熱頭痛之效方。 　　(2)加減風(fēng)熱夾濕，頭痛且重，胸悶口渴者，加藿香、佩蘭、黃連等；發(fā)熱甚者，酌減當(dāng)歸、藁本、羌活用量，加金銀花、梔子；便干便秘者，加少量大黃，以通為度；兼心煩急躁者，加丹皮、梔子、玄參。 　　(3)臨證參考本證屬風(fēng)熱頭痛，應(yīng)忌用溫補(bǔ)之品。對于風(fēng)熱頭痛之輕癥，亦可用桑菊飲加蔓荊子治療。對于頭痛如雷鳴，頭面起核或腫痛紅赤，名“雷頭風(fēng)”，多是風(fēng)邪濕毒上沖，宜用清震湯合普濟(jì)消毒飲加減，以祛風(fēng)燥濕，清熱解毒。 　　3．肝陽頭痛 　　證候 　頭脹頭痛，或伴眩暈，或雙側(cè)或頭頂甚或全頭痛，持續(xù)性頭痛或陣發(fā)性加劇，心煩易怒，少寐多夢，面紅目赤，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦有力，每因情志變化而誘發(fā)加重。 　　證候分析“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝腎陰虧，肝陽上亢，風(fēng)陽循經(jīng)上擾頭竅，故頭脹痛伴眩暈，頭兩側(cè)屬少陽，巔頂屬厥陰，故這兩處頭痛較常見；肝膽之火上炎，故心煩易怒，目赤口苦，若因情志刺激，則肝火陣旺而頭痛加?。簧嗉t、苔黃、脈弦有力為肝火偏亢之象。 　　治法　平肝潛陽。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。藥用牛膝、生牡蠣、生龍骨、鉤藤、生白芍、生地黃、玄參、麥芽、川芎、菊花、夏枯草、甘草。 　　方中重用牛膝引血下行，并能滋補(bǔ)肝腎用以為君；龍骨、牡蠣、鉤藤平肝潛陽鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，共為臣藥；白芍、玄參、生地黃滋養(yǎng)陰液，補(bǔ)陰配陽，則陰液充而亢陽得制，肝風(fēng)自熄，生麥芽清泄肝陽之余并條達(dá)肝郁，川芎行血中之氣，上行頭目，通絡(luò)止痛，菊花、夏枯草清肝火，散郁止痛，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，與麥芽相伍，能和胃調(diào)中，減少金石藥物礙胃之弊，以為使藥。方中藥物升降并用，寒溫相伍，務(wù)使肝陽潛降而血絡(luò)通和，為鎮(zhèn)肝潛陽，柔潤熄風(fēng)，通絡(luò)止痛。標(biāo)本同治之良方。 　　(2)加減肝陽化風(fēng)上旋者，加羚羊角、水牛角、天麻；肝腎陰虧，水不涵木者，加龜甲、鱉甲、知母、黃柏；腑實(shí)便秘者，加全瓜蔞、枳實(shí)、大黃；肝火盛者，加龍膽草、丹皮，或用龍膽瀉肝湯；若跳痛重，舌質(zhì)紫而瘀斑者，加水蛭、鬼箭羽、桃仁等。 　　(3)臨證參考本證屬內(nèi)傷頭痛，以肝陽上亢標(biāo)實(shí)為主，治療重在平肝潛鎮(zhèn)，疏散肝經(jīng)風(fēng)熱，重用血中氣藥川芎，一般20----30g，配以牛膝、白芍等以防其升散太過。臨證用之，每每取效。 　　肝郁、肝火、肝陽皆可致頭痛，有偏頭或巔頂脹痛，但伴隨癥狀不同，胸脹脅痛、心情郁悶屬肝氣郁結(jié)；煩躁、口苦咽干、溲赤、便秘屬肝郁化火；咽干目赤、耳鳴眩暈、面部烘熱或腰膝酸軟屬肝陽上亢見癥，三者病機(jī)上常相互聯(lián)系，治療亦據(jù)肝郁、肝火、陰虛陽亢三者病機(jī)上的關(guān)系，兼顧氣、火、陽(風(fēng))諸方面，治療肝陽、肝風(fēng)頭痛，常用代表方劑還有天麻鉤藤飲、羚羊鉤藤湯、鉤藤飲。 　　需要注意的是，現(xiàn)代醫(yī)家在長期臨床實(shí)踐中，通過對癥、舌、脈的觀察，發(fā)現(xiàn)單純肝陽頭痛者有之，然而更多見的是肝陽夾痰濁瘀血上擾清竅所致，此類患者證多兼夾，癥狀復(fù)雜，一般治療難獲良效，患者往往反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。根據(jù)對病因病機(jī)的獨(dú)到認(rèn)識，以及長期廣博的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，王永炎提出治療上當(dāng)平肝熄風(fēng)與化痰通絡(luò)并重，創(chuàng)立川芎定痛飲，由川芎、赤芍、川牛膝等藥組成，重用川芎，配以牛膝，則升降有序，辛散不過。經(jīng)大量臨床驗(yàn)證，本方對一些長期頑固性頭痛，有顯著的治療作用。 　　4．痰濕頭痛 　　證候　頭痛且悶重，或全頭麻木而痛，脘痞惡心，或嘔惡痰涎，胸膈滿悶，舌胖嫩，苔白膩，脈緩或濡滑，每遇陰天發(fā)作或加劇。 　　證候分析脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，風(fēng)痰上擾清空，清陽不升則頭痛且悶重，或全頭麻木而痛；痰濁中阻胸膈，濁氣不降反而上逆則胸脘痞悶，嘔惡痰涎；遇陰天則脾陽受困，清陽不升益甚，故每遇陰天頭痛沉重發(fā)作或加?。簧嗯帜?、苔膩、脈緩或濡滑為脾虛痰濕中阻之征。 　　治法　化痰祛濕降逆。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用清半夏、天麻、生白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、橘紅、白芷、白蔻仁、丹參、赤芍。 　　方中半夏辛溫燥濕化痰，降逆和胃，天麻甘平化痰熄風(fēng)而止頭眩，二者合用為治風(fēng)痰頭痛眩暈要藥，用以為君；白術(shù)、茯苓、生薏苡仁健脾燥濕、滲濕，以治生痰之源，橘紅理氣化痰，白芷芳香化濁，辛溫升散，上行頭目而止痛，共為臣藥；丹參、赤芍活血通絡(luò)，白蔻仁化濁降逆、醒脾和胃，共用為佐藥。諸藥相伍，化痰祛濕降逆，醒脾和胃，共用為佐藥。諸藥相伍，化痰祛濕降逆，醒脾健脾助運(yùn)，升降相因，降中有升，為治痰濕頭痛之良方。 　　(2)加減舌苔水滑水濕盛者，合用五苓散；脘腹脹滿，苔白膩而厚者，合用平胃散；納差食少，胸悶脘痞者，加焦三仙、砂仁；呃逆者，加旋覆花、代赭石；寒飲內(nèi)停者，加桂枝、干姜；痰郁化火者，用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃；頭麻眩暈者，加生龍骨、生牡蠣、地龍、僵蠶；氣虛甚者，可加人參或黨參，或合補(bǔ)中益氣湯。 　　(3)臨證參考本證屬虛實(shí)夾雜，治療宜補(bǔ)虛與祛邪并重，而臨床治療時(shí)，孰輕孰重，又應(yīng)以辨證為依據(jù)。此外，痰厥頭痛，每易郁而化熱兼擾心神，而見夜眠不安等癥，治療宜除痰降火，常選柴芩溫膽湯加減，用藥可選柴胡、黃芩、半夏、青皮、枳殼、竹茹、龍膽草、梔子、龍齒(先下)、珍珠母(先下)、夜交藤、制膽南星、天竺黃等。 　　5．瘀血頭痛 　　證候頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺，固定不移，婦人多在經(jīng)期發(fā)作并伴痛經(jīng)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或細(xì)澀。 　　證候分析頭痛經(jīng)久不愈，久痛入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹，或外傷后，腦脈損傷，瘀血停留，阻滯腦竅脈絡(luò)，氣血不能上榮于頭目，故頭痛如錐刺，痛處固定不移；瘀血阻絡(luò)，婦人經(jīng)行不暢則痛經(jīng)，并頭痛；舌質(zhì)紫暗，脈弦或細(xì)澀均為瘀血之征。 　　治法活血通竅，通絡(luò)止痛。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方通竅活血湯加減。藥用桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、人工麝香、川牛膝、枳殼、柴胡。 　　方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀，通絡(luò)止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通經(jīng)止痛，共為主藥；人工麝香辛溫，芳香走竄，通行十二經(jīng)，功專開竅通閉，活血解毒，開經(jīng)絡(luò)之壅滯，增強(qiáng)活血祛瘀之效為輔藥；柴胡、枳殼、牛膝配川芎，調(diào)理升降氣機(jī)，通經(jīng)活血，三藥用為佐藥。諸藥配伍，行氣理氣與活血祛瘀并用，通竅與通絡(luò)相合，共奏通竅活血，祛瘀止痛之功效。 　　(2)加減痛甚者，加全蝎、地龍；因寒而誘發(fā)加重者，加細(xì)辛、桂枝；兼氣虛乏力，自汗少氣者，加黃芪，且重用至30～60g；婦女痛經(jīng)者加益母草、延胡索、澤蘭、桂枝等；惡心、嘔吐者，加陳皮、半夏；眩暈甚者，加天麻、鉤藤；陰虛內(nèi)熱者，加黃柏、知母；兼痰濁阻絡(luò)者，加白芥子、石菖蒲、天麻、半夏等。 　　(3)臨證參考通竅全憑好麝香，本證中麝香芳香開竅，是治療頭痛之要藥。臨證用之每每取效，但其藥源緊缺，每用人工麝香、蔥白、石菖蒲代之。 　　不通則痛，久痛入絡(luò)，久病多瘀，因此頭痛多主乎瘀。其證多見疼痛固定不移，痛如錐刺。清代醫(yī)家王清任亦認(rèn)為頭痛者，無表癥，無里癥、無氣虛，痰濕等癥，忽犯忽好，百方不效者，為血瘀所致。 　　以活血化瘀為大法，治療頭痛的代表方劑有桃紅四物湯、血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯、補(bǔ)陽還五湯及大黃丸。其主要用藥有川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、牛膝、益母草、延胡索、廑蟲、虻蟲、水蛭等。其中以川芎應(yīng)用最廣，可謂治頭痛第一要藥，以其“上行頭目，下行血?！保袣饣钛?，走竄經(jīng)脈，有升有降，先升而后降，可引清陽：氣上升，“主中風(fēng)入腦頭痛”，一般可用20～309，多則用至509，川芎常與當(dāng)歸伍用，可加強(qiáng)活血止痛之功，并可防止川芎耗傷陰血，如芎歸湯、佛手散，對于頭痛頑癥，則投以蟲類重劑以破血逐瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。 　　6．郁火頭痛 　　證候偏頭痛或兩顳部疼痛，胸脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，耳鳴耳聾，面紅目赤，或頭痛多發(fā)于午后或夜半加重，婦女經(jīng)前乳脹，舌紅，苔白或黃，脈弦數(shù)。 　　證候分析　肝主疏泄，性喜條達(dá)，若精神抑郁不舒，則肝氣郁結(jié)，氣逆上犯可致頭痛；肝脈布脅肋，肝氣橫逆，則胸脅脹滿；肝郁化火，火隨氣逆上擾巔頂、擾亂心神，則頭痛眩暈而脹，心煩易怒；口干口苦，耳鳴耳聾；面紅目赤為肝經(jīng)之火上炎之征；頭痛于午后或夜半加重者，多兼陰虧，午后陰虛內(nèi)熱引動(dòng)肝膽郁火上犯清竅，故易誘發(fā)；婦女經(jīng)前乳脹，舌紅，苔白或黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)郁火之征。 　　治法　解郁清火。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方丹梔逍遙散化裁。藥用柴胡、香附、白芍、白術(shù)、陳皮、生地黃、丹皮、梔子、赤芍、菊花、夏枯草、黃連。 　　方中柴胡、香附辛苦之品，疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，用治肝氣郁結(jié)要藥，以為君藥；生地、白芍養(yǎng)陰柔肝，滋肝陰、補(bǔ)肝體、助肝用，白術(shù)、陳皮健脾燥濕理氣和中，脾運(yùn)健而不致土壅木郁，上藥共為臣藥；丹皮、山梔清肝經(jīng)血分郁熱，赤芍清熱涼血散瘀，菊花、夏枯草、黃連辛苦寒涼，清肝火，散郁結(jié)，以上共為佐藥。諸藥合用，體用并治，肝脾同調(diào)，標(biāo)本兼顧，疏養(yǎng)清透之中，共奏木郁達(dá)之、火郁發(fā)之之效。 　　(2)加減溲赤便秘者，加木通、車前子、生大黃，或配用當(dāng)歸龍薈丸；吞酸燒心者，加吳茱萸；胸悶脅脹甚者，加郁金、瓜蔞、半夏；經(jīng)前乳脹甚，加玫瑰花、益母草；頭痛兼眩暈而脹者，可酌加天麻、鉤藤。 　　(3)臨證參考本證在臨床上常可見到以肝郁頭痛及肝火頭痛為主之證，郁火頭痛介于二者之間，治療肝郁氣逆之頭痛，側(cè)重在疏肝解郁兼清郁火；而以肝火上炎之頭痛則重在清肝瀉火兼以解郁。臨證宜細(xì)分辨郁、火之輕重，合理遣方用藥。肝郁化火每易耗傷陰津，乘脾犯胃，治療在疏解肝郁，清熱瀉火同時(shí)，刻刻注意養(yǎng)肝柔肝及健脾實(shí)脾。肝火頭痛屬里熱實(shí)火者，須忌用升散之品，以防更助其炎上之勢。 　　7．氣血虛頭痛 　　證候　頭痛隱隱，痛勢綿綿不絕，或伴頭暈，神疲納少，面色少華，氣短心悸，諸證勞累則加劇，舌淡苔白，脈細(xì)或細(xì)弱。 ． 　　證候分析　氣血虧虛，不得上榮，腦髓失養(yǎng)，故頭痛隱隱；勞則傷氣耗血，每于勞累后誘發(fā)或加重；中氣不足，生化乏源，故納少神疲，面色少華；舌淡或舌體胖，苔白，脈緩或無力，均為氣血虛少之征。 　　治法補(bǔ)養(yǎng)氣血。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減。藥用炙黃芪、熟地黃、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、赤白芍、陳皮、川芎、白芷、升麻、柴胡。 　　本方為補(bǔ)中益氣湯與四物湯相合化裁之復(fù)方。方中以炙黃芪甘溫健脾，補(bǔ)中益氣，以甘微溫之熟地黃滋陰養(yǎng)血，二者共用為君，氣血雙補(bǔ)；黨參、白術(shù)甘溫益氣，健脾益胃，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，當(dāng)歸又能和血調(diào)經(jīng)，四藥共用為臣’、助君藥以補(bǔ)氣生血；陳皮理氣行滯，川芎活血行氣，使全方補(bǔ)而不滯，白芷升散上行，與川芎均可上行頭目而止疼痛，共用為佐藥；柴胡、升麻升清陽之氣，引藥上行，用以為使。諸藥相伍，氣血雙補(bǔ)，益氣以生血，補(bǔ)血以載氣，且補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中兼升，務(wù)使氣血上達(dá)頭目以養(yǎng)清竅，則頭痛自止。 　　(2)加減手足不溫，便溏畏寒者，用理中湯加肉桂、何首烏；血虛甚者，可選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯；若以心悸、失眠、健忘為主者，改用歸脾湯加減；以氣虛為甚者，可用補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子、白芷治療。 　　(3)臨證參考脾胃乃后天之本，氣血生化之源，對于本證的治療，健運(yùn)脾胃是關(guān)鍵一環(huán)，人參、黃芪之類為首選。若屬血虛不榮，陰不斂陽，虛陽上擾者，應(yīng)重在養(yǎng)血育陰，以四物湯為主，切忌亂投風(fēng)藥。 　　氣血虛弱頭痛，臨床往往見到或以氣虛為主，或以血虛為主之頭痛，以氣虛為主者，頭痛不劇烈，痛勢綿綿，頭部畏寒早晨尤甚，過勞易犯，舌淡少苔，脈細(xì)無力，因其為脾胃虧虛，中氣下陷，清陽不升，腦失所養(yǎng)而致，故治療以補(bǔ)益中氣為主，代表方劑如補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、聰明益氣湯、順氣和中湯、升陷湯等。若中氣不足，進(jìn)而至陽虛，出現(xiàn)頭痛伴頭面不耐寒證時(shí)，則宜以附子理中丸先溫中陽，再用升麻湯加附子上行溫達(dá)經(jīng)絡(luò)，藥如升麻、葛根、白芷、黃芪、炙甘草、草豆蔻仁、人參、炮附子、益智仁、蔥白。以血虛為主者，一般以加味四物湯為主。對于血虛兼風(fēng)陽上擾者，則用養(yǎng)血?jiǎng)亠L(fēng)湯，藥用四物湯加枸杞子、菊花、桑葉、黑芝麻、酸棗仁、五味子、紅棗之類。 　　8．腎虛頭痛 　　證候頭痛且空，眩暈耳鳴，善忘，腰膝酸軟，腰以下畏寒怕冷，尿頻，或遺精帶下，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。 　　證候分析腎主藏精而生髓，腦為髓海，腎虛精少，不能上榮充腦，髓?？仗?，故頭腦空痛，眩暈耳鳴，記憶力差；腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；腎虛精關(guān)不固而遺精，女子則帶脈失束而帶下；腎陽虛則腰以下畏寒、肢冷；苔薄、脈沉細(xì)無力為腎虛之象。 　　治法　溫腎填精。 ． 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方以右歸飲加減。藥用熟地黃、附子、肉桂、鹿角、人參、當(dāng)歸、山藥、山萸肉、枸杞子。 　　右歸飲出自《景岳全書》，由腎氣丸加減而成。方中重用熟地為君藥，益腎填精，所謂“精不足者補(bǔ)之以味”；以肉桂溫腎補(bǔ)命門之火，附子峻補(bǔ)元陽，益火之源，用為臣藥；鹿角乃血肉有情之品，功擅溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓，山萸肉補(bǔ)肝益腎固精，山藥健脾固腎益精，當(dāng)歸、枸杞子補(bǔ)肝腎精血，人參補(bǔ)氣建中，大補(bǔ)元?dú)庖灾T之火，上藥共用為佐藥。諸藥相伍，陰中求陽，溫腎填精固精，與金匱腎氣丸不同。本方補(bǔ)而不瀉，為治腎陽不足，精虧不固，髓空頭痛之良方。 　?。?)加減若遺精帶下尿頻者，加用芡實(shí)、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子等；若見五更泄者，用四神丸，對于脾腎陽氣俱虛者，基本方加理中丸加減；若兼見納少，食后不消，嘔惡吞酸者，加煨干姜；若腎陰不足，形瘦顴紅，咽干口渴，五心煩熱，舌紅少苔者，選用河車大造丸；若見心腎不交證，用首烏阿膠湯或交泰丸。 ‘ 　　(3)臨證參考本證屬頭痛頑癥，較難取效，用藥可選用血肉有情之品，如龜版、鱉甲、鹿茸、蛤蚧、阿膠等以溫腎陽，填腎精，如滋膩太過，有礙脾胃，酌加砂仁、陳皮、厚樸之類，以助運(yùn)化。亦可將本方藥制成丸劑，以圖緩治，長期服用，以固其本。 頭痛用的方劑； A 外感 1.風(fēng)寒頭痛：頭痛時(shí)作，痛邊連項(xiàng)背。惡風(fēng)寒，遇風(fēng)尤劇。常喜裏頭?？诓豢?。苔薄白，脈浮 1川芎茶調(diào)散；川芎12克　荊芥12克　白芷6克羌活6克甘草6克　赤芍6克　清茶6克　防風(fēng)4.5克薄荷24克細(xì)辛3克（后下） 1.若頭痛屬風(fēng)寒者，可重川芎，并酌加蘇葉、生姜等以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功； 2.屬風(fēng)熱者，去羌活、細(xì)辛，加蔓荊子、菊花以散風(fēng)熱； 3.若頭痛日久不愈者，可配全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風(fēng)活血止痛。 頭痛加減： 1. 若頭痛劇，無汗，遇寒即甚，寒象明顯可加熟附子、麻黃。 2. 若兼見咳嗽，痰稀色白，可在上方基礎(chǔ)上加杏仁、前胡、蘇葉增強(qiáng)宣肺止咳之力。 頭痛加減2； 1. 風(fēng)寒夾濕，頭痛如裹者，加蒼術(shù)、蒿本、半夏、陳皮； 2. 項(xiàng)背發(fā)僵而酸楚者，加蒿本、葛根； 3. 兼陽虛者，加人參、附子、桂枝； 4. 兼氣虛者，加太子參、茯苓； 5. 若寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂痛，甚則四肢厥冷、蒼白，脈弦者，加吳茱萸、生姜、紅棗等； 6. 咳嗽痰多者，加杏仁、蘇子、半夏。 若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛，干嘔吐涎沬，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦。治宜溫散厥陰寒邪， 2吳茱萸湯加減；吳茱萸24克 人參9克 生姜15克 紅棗12枚 1.嘔甚者，加陳皮、半夏、砂仁以降逆止嘔； 2.頭痛甚者，加川芎、當(dāng)歸以養(yǎng)血止痛， 3.寒甚者，加附子、干姜以溫里散寒； 4.吞酸嘈雜，加烏賊骨、煅瓦楞子以制酸和胃。 頭痛腦戶覺冷，項(xiàng)背惡寒，名為“腦風(fēng)”。時(shí)作時(shí)止，痛連眉梢，常如牽引狀，目不能開，頭不能抬舉，頭皮麻木 3神圣散加減；麻黃10克　細(xì)辛5克　全蝎10克　藿香10克本方可加川芎、白芷。蒿本為基礎(chǔ)方，治療偏寒頭痛者。如頭痛劇烈者，加蜈蚣、地龍、蟬衣。偏血虛者，加當(dāng)歸、白芍。寒甚者，加桂枝、生姜。 2 風(fēng)熱頭痛：頭脹而痛，甚則如裂。發(fā)熱惡風(fēng)。面紅目赤?？诳视?，便秘溲黃。舌苔黃，脈浮數(shù) 4輕證用桑菊飲加黃芩、梔子；桑葉7.5克　菊花3克　杏仁6克　連翹5克　薄荷2.5克　桔梗6克　黃芩6克　梔子6克　 生甘草2.5克　葦根6克 1..氣粗似喘，氣分熱盛，加石膏、知母。 2.若舌降、暮熱，是邪氣入營，加犀角（水牛角代）、玄參。 3.若熱入血分，舌質(zhì)深降，躁擾或神昏譫語，恐耗血?jiǎng)友?，宜去薄荷、葦根，加生地、丹皮、麥冬、玉竹?4.若肺熱甚，加黃芩。 5.若口渴甚者，加天花粉。 6.若兼咽喉紅腫疼痛的，加玄參、板藍(lán)根。 7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。 8.若目赤腫痛，宜加剌蒺藜、蟬蛻、木賊、決明子。 頭痛證加減： 1. 若癥見高熱、口渴、鼻干、心煩、舌紅、少津等熱甚傷津之證，可加葛根以解肌，生石膏、知母、天花粉以清熱生津。 2. 若咳嗽不爽，痰稠而黃，口渴咽痛，可于上方加川貝、瓜蔞仁、沙參等以化痰生津。 5重證用芎芷石膏湯加減；川芎10g、白芷10g生石膏15g菊花115g、藁本10g、羌活6~10g。牛蒡子　黃芩　連翹　當(dāng)歸頭痛證加減： 1.風(fēng)熱夾濕，頭痛且重，胸悶口渴者，加藿香、佩蘭、黃連等； 2. 發(fā)熱甚者，酌減當(dāng)歸、蒿本、羌活用量，加金銀花、梔子； 3. 便干秘者，加少量大黃，以通為度； 4. 兼心煩急躁者，加丹皮、梔子、玄參。 若大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治宜苦寒降火，通腑泄熱， 6黃連上清丸加減；大黃12.5克　黃芩12.5克赤芍12.5克荊芥穗12.5克　生梔子7.5克連翹7.5克當(dāng)歸7.5克　薄荷7.5克　 桔梗7.5克　元參7.5克　黃連7.5克　石膏7.5克　菊花7.5克　川芎7.5克　天花粉6克　甘草6克　黃柏6克臨床： 1. 若見發(fā)熱咽痛，可加金銀花、板藍(lán)根清熱利咽。 2. 牙齦紅腫疼痛，加知母、牛膝瀉火清胃、導(dǎo)熱下行。 3. 兩眼紅赤作痛，加車前子、蟬衣清膽疏邪　。 4. 小便黃赤，加木通、生地清心利尿。 若在夏令，多挾暑濕，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱較高，有汗而熱不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈多濡數(shù)， 7新加香薷飲加減；香薷6克　銀花9克　鮮扁豆花9克　厚樸6克　連翹6克 1.暑熱重者，加青蒿、滑石以清熱解毒； 2.里熱熾盛者，可加大黃以清熱瀉火； 3.濕偏重者，加藿香、茯苓以化濕利水。 若在秋季，多挾燥邪，癥見頭痛發(fā)熱，咽干口燥，脈略數(shù)者，治宜疏風(fēng)清燥熱， 8桑杏湯加減；桑葉3克　杏仁4.5克　沙參6克　川貝3克　香豉3克　梔皮3克　犁皮3克 1.若表邪郁閉較重，癥見惡寒無汗，發(fā)熱者，加薄荷、荊芥以增強(qiáng)疏表發(fā)汗之效； 2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉； 3.若鼻衄者，加白茅根。旱蓮草以涼血止血； 4.皮膚干燥，口渴甚者，加蘆根、天花粉以清熱生津。 頭痛急性發(fā)作而伴有雷鳴之響者，稱“雷頭風(fēng)”。癥見頭痛伴有雷鳴聲響，頭面起核塊腫痛，憎寒壯熱。此為濕熱毒氣上沖，擾亂清竅。 9清震湯；升麻10克、蒼術(shù)10克、荷葉半張 1血管神經(jīng)性頭痛 本方加天麻、丹參，可治療血管神經(jīng)性頭痛所致的偏頭痛。 2如頭痛劇烈，加藁本、白芷，肝陽、肝火甚，加龍膽草、夏枯草、鉤藤；頭痛如錐，加川芎、丹皮、赤芍。 3腦外傷后遺癥 本方加黃芪、地龍，可治療腦震蕩、腦挫傷等所致的后遺癥。 4如頭暈，加杞子、菊花、桑椹子，頭痛劇烈，加蜈蚣、全蝎，體虛，加黨參、黃芪、黃精。 ‘ 10普濟(jì)消毒飲加減;黃芩15克　黃連15克　人參3克　橘紅6克　玄參6克　生甘草6克　連翹3克　板藍(lán)根3克　馬勃3克　 牛蒡子3克　炒白僵蠶2克　升麻2克　柴胡6克　桔梗6克 1.臨證若見表證明顯，里熱不重的，可酌減黃芩、黃連用量，加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、桑葉等。 2.若表證已罷，邪從火化，里熱較甚，可去柴胡、薄荷，加金銀花、青黛等。 3.若里熱盛而燥結(jié)者，加大黃、枳實(shí)、玄明粉。 4.腫硬難消者，加牡丹皮、貝母、赤芍、絲瓜絡(luò)、夏枯草、橘皮等。 5.兼有睪丸炎者，加川楝子、龍膽草。 3 風(fēng)濕頭痛：頭痛如裏。肢體困重。納呆胸悶，大便溏瀉。小便不利。苔白膩，脈濡。 11羌活勝濕湯加減。羌活6克　獨(dú)活6克　藁本3克　防風(fēng)3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荊子2克　 1.如經(jīng)中有寒濕，身重腰沉沉然，加酒洗漢防已5克，輕者再加附子3克，重者則加川烏3克。頭痛證加減： 1. 若伴嘔吐者，加姜半夏、姜竹茹以降逆止嘔， 2. 若見煩悶、納呆、口苦粘膩，小便黃，苔黃膩，脈濡數(shù)，此為濕郁化熱所致，可加黃芩、黃連、黃柏、半夏以清濕熱。 3. 如見胸悶腹脹，四肢困重，納差，大便溏瀉，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼等以燥濕和中。 若癥見喘咳痰多而胸悶，咯出不爽，惡心，納呆，舌苔白膩，脈滑，此為內(nèi)有痰濕，外受風(fēng)濕所致，祛風(fēng)勝濕，祛痰平喘12二陳湯或三子養(yǎng)親湯;半夏6克　陳皮3克　茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克紅棗2枚炒白芥子9克　炒蘇子9克　炒萊菔子9克 1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)； 5.燥痰加栝蔞、杏仁； 6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子； 7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝； 8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰； 9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰； 10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲； 11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。 13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。 14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。 15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。 B 內(nèi)傷 1肝陽頭痛： 13天麻鉤藤飲;天麻9克，鉤藤15克，石決明15克，梔子9克，黃芩9克，牛膝15克，杜仲12克，益母草15克，寄生15克， 夜交藤9克，獲神9克，生龍牡各30克。 2 腎虛頭痛： 14大補(bǔ)元煎 ;人參少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 當(dāng)歸6～9克(若泄瀉者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之) 枸杞6～9克 炙甘草3～6克 若腎陰虛 15知柏地黃丸;知母 40g 黃柏 40g 熟地黃 160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮 60g 山藥 80g 茯苓 60g 澤瀉 60g 若頭痛而畏寒，面白，腎陽虛，四肢不溫，舌淡，脈細(xì)而緩-- 16右歸丸；熟地黃240克，炒山藥120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角膠(炒珠)120克、制菟絲子120克、 杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、當(dāng)歸(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克。 或金匱腎氣丸 【組成】 （ 熟地24 淮山12 山萸12 丹皮9 茯苓9 澤瀉9 桂枝3 附子3） 3 血虛頭痛： 17加味四物湯.組成】熟地黃15g 白芍藥10g 當(dāng)歸12g 川芎8g 桃仁6g 紅花6g 4 痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯【組成】半夏9克，天麻9克，白術(shù)9克，茯苓9克，橘紅6克，甘草6克，生姜6克，大棗3枚。 5 瘀血頭痛： 18通竅活血湯【組成】赤芍3克川芎3克桃仁9克紅棗7個(gè)(去核) 紅花9克老蔥3根鮮姜9克(切碎) 麝香0.15克(絹包) 　四、其它療法 　　1．中成藥 　　(1)芎菊上清丸(強(qiáng)字牌，北京中藥二廠)：每次1袋，每日2次，溫開水沖服。用于外感風(fēng)熱之頭痛鼻塞等癥。 　　(2)川芎茶調(diào)丸(松年牌，康利生制藥有限責(zé)任公司)：每次3－－6g，每日2次，飯后清茶沖服。用于風(fēng)寒頭痛，惡寒發(fā)熱。 　　(3)正天丸(999牌，南方制藥廠)。每次6g，每日2～3次，15天1療程。用治各種頭痛，尤其瘀血性頭痛效佳。 　　(4)太極通天液(太極牌，四川太極制藥有限公司)：每次10ml，每日3次，15天為1療程。用治各種類型頭痛，改善中風(fēng)后遺癥。 　　(5)血府逐瘀口服液(敖東牌，延邊敖東藥業(yè)股份有限公司)：每服1支，每日2～3次。用于瘀血頭痛。 　　(6)牛黃降壓丸(回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次1～2丸，每日2次。用肝陽上亢，肝火痰熱內(nèi)擾之頭脹痛，頭暈?zāi)垦Ｕ摺?　　(7)牛黃寧宮片(海洋牌，大連中藥廠)：每次2"--4片，每日3次。用于治療由高血壓引起的頭痛眩暈、高熱神昏、驚風(fēng)抽搐等癥。 　　(8)鎮(zhèn)腦寧(東寶牌，通化制藥廠)：每服2片，每日3次。用于肝陽化風(fēng)夾痰瘀內(nèi)阻之頭痛。 　　2．單驗(yàn)方 　　(1)治風(fēng)寒頭痛方 　?、偕n術(shù)、細(xì)辛、白芷各lOg，共為細(xì)末，每服6g，日2次。 　?、诖ㄜ?、蔓荊子各lOg，水煎服，日2次。 、 　?、壑拼?、草烏各6g，白芷、僵蠶各6g，生甘草9g，研細(xì)末，分成6包。每日1包，分3次用綠茶送服。用治頑固性風(fēng)寒頭痛效佳。 　　(2)治肝陽頭痛方 　?、傧目莶?0g，菊花18g，川芎15g，草決明15g，水煎服，每日分3次服。 　?、诨被╨Og，菊花lOg，白蒺藜lOg，水煎服，日2～3次。 　　(3)治頑固性頭痛、偏頭痛方 　?、偃?、蜈蚣各等份，共為細(xì)末，每服29，日3次。 　?、诖ㄜ骸总聘?5g，大頭魚魚頭1個(gè)，文火燉40分鐘，飲湯。對偏頭痛療效尤佳。 　　(4)氣血虛頭痛方 　　黃芪40g，當(dāng)歸18g，川芎18g，牛蒡子20g，水煎服，日2--．3次。 驗(yàn)方 　　1．羌活、防風(fēng)、紅豆各等份為末。吹鼻取嚏，風(fēng)寒頭痛立止。(《玉機(jī)微義》) ． 　　2．川芎3克 茶葉6克，水煎5分鐘，飯前熱服，治風(fēng)熱頭痛。(《簡便方》) 　　3．荊芥穗、石膏等份為末，每服6克，清茶調(diào)下，治風(fēng)熱頭痛．(《永類鈐方》) 　　4．。散偏湯。；川芎30克 白芍工5克 白芷3克 郁李仁3克 治偏頭痛。 　　5．烏星散；制川芎、南星、細(xì)辛、地龍各3克，菊花6克，冰片o．9克，先煎川芎、 南星、細(xì)辛、地龍四味， 菊花最后入，稍煎即成，分兩次服，冰片另研極細(xì)，分做兩份，臨服藥時(shí)沖入一份，服后略休息，頭痛即止。 主要治陽氣虛損，清陽不足于上的頭痛。 　　6。地膚子同生姜研爛，沖酒熱服，取汗即愈，治雷頭風(fēng)腫。(《圣濟(jì)總錄》) 　　7．鮮旱蓮草擰汁滴鼻中，治偏頭痛。(《圣濟(jì)總錄》) 　　8．制南星一兩，荊芥葉一兩為末，姜汁糊丸如梧桐子大，每食后，姜湯下二十丸，治風(fēng)痰頭痛不可忍?！稘?jì)生方》) 　　9．大栝蔞一個(gè)，去瓤研末，放入碗中，用熱水泡之，去滓服，治風(fēng)熱頭痛。(《圣惠方》) 　　10。白芷、黃芩酒炒等份為末，每服6克清茶調(diào)下，治眉棱骨痛。(《丹溪纂要》) 　　3．藥物外用及局部用藥 　　風(fēng)火頭痛或陽虛寒凝頭痛，可選用川芎lOg，細(xì)辛3g，白芷3g，冰片0．3g，研末取少許塞鼻，每日 3－-4次。 　　陽虛寒凝頭痛，可用川烏20g，桂枝lOg，細(xì)辛lOg，白芷lOg，煎水熏洗疼痛部位。 　　4．針灸療法 　　(1)外感頭痛：巔頂部痛者，取百會(huì)、通天、阿是穴、行間等穴；前頭部痛者，取上星、頭維、阿是穴、合谷穴；后頭部痛者，取后頂、天柱、阿是穴、昆侖穴。 　　(2)肝陽頭痛：取風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪刺之。 　　(3)痰濕頭痛：取中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪刺之。 　　(4)氣血虧虛頭痛：取脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里刺之。 　　5．外治法 　　(1)推三點(diǎn)：所謂“三點(diǎn)”指神庭穴、頭維穴、太陽穴。推三點(diǎn)，即推此3點(diǎn)。其具體操作是先推神庭，用雙拇指交替，從頭發(fā)尖過神庭，入發(fā)際1寸，用力10次；然后推太陽，雙拇指分別用力按住太陽穴，用力推至耳尖為止；最后推頭維，方法同上。用此法治療頭痛，絕大部分立即緩解或疼痛暫消失，方法簡便可靠。 　　(2)用Ⅱ—A型心腦檢查治療儀治療：選用風(fēng)池穴、角孫穴、第4頸椎或阿是穴，治療8分鐘后，頭痛可大部分暫緩解或消失。 　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 　　外感頭痛，多屬實(shí)證，待風(fēng)寒濕熱之邪解除，痛勢亦隨之減輕，以致痊愈。但有些病人，可因日久不愈，傷及經(jīng)脈氣血，則表邪雖除，而頭痛仍在，甚可演為慢性頭痛，每因氣候變化等誘因而加重。內(nèi)傷頭痛病程較長，多虛實(shí)夾雜，但辨證準(zhǔn)確，恰當(dāng)?shù)厍卜接盟?，可以延長其發(fā)作周期，減輕發(fā)作程度，以致痊愈。一般在早期以痰濁、瘀血、肝陽亢逆等標(biāo)實(shí)為主，常見肝陽上亢、瘀血阻竅、痰濁中阻等證。若因氣血陰陽受損，則可見氣血虧虛證，而氣血虧虛又每多兼夾痰濁瘀血。年老體衰或久病體虛頭痛病初即見腎精虧虛證，此類多治之不易。各證類間亦可相互轉(zhuǎn)化，如氣血虧虛證，由于氣血不足，不能奉養(yǎng)先天之腎精，日久則可轉(zhuǎn)化為腎精不足證。反之，腎精不足，不能化生氣血，則又可出現(xiàn)氣血陰陽俱虧之證。又如陰陽失調(diào)之肝陽偏亢，陽亢耗陰，日久及腎陰，進(jìn)一步陰損及陽，出現(xiàn)陰陽俱虧。由于臟腑功能失調(diào)，痰瘀等病理產(chǎn)物內(nèi)生，痰瘀相搏，作為重要的致病因素，可出現(xiàn)在頭痛的各個(gè)證類中，治療應(yīng)予重視。 　　外感頭痛，經(jīng)積極適當(dāng)治療，一般預(yù)后良好。內(nèi)傷頭痛若治療得當(dāng)，可減輕緩解。若病久不愈，反復(fù)發(fā)作，癥狀重篤，影響工作及生活，多難于獲得根治。若失治誤治，妄用散風(fēng)活血之品，亦可導(dǎo)致咽痛、乏力、婦女月經(jīng)過多或再行及腹脹便溏等變證，不可不防。 　　【護(hù)理與調(diào)攝】 　　本病證一般不甚危重，應(yīng)消除患者的恐懼心理，控制情緒波動(dòng)，以利氣血正常運(yùn)行，防止頭痛發(fā)作。按時(shí)起居，保證足夠的睡眠與休息，適量增加體力勞動(dòng)，不可過勞，減少腦力勞動(dòng)。治療期間，嚴(yán)禁吸煙與飲酒，對于肝陽頭痛患者，禁酒更為重要。加強(qiáng)身體鍛煉，可任選太極拳、八段錦、游泳、慢長跑中的一項(xiàng)或二項(xiàng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。注意氣候變化，及時(shí)增減衣被，防止外感邪氣，避免冷風(fēng)吹頭部及烈日曝曬頭部。 　　【預(yù)防與康復(fù)】 　　頭痛的發(fā)病率很高，病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者多可影響患者的正常工作及生活，因此積極有效地預(yù)防具有重要意義。 　　頭痛者應(yīng)盡早明確診斷，積極治療。調(diào)整七情，避免不良的精神刺激，亦是預(yù)防頭痛的關(guān)鍵。常梳頭，將雙手指稍彎曲，呈耙子狀，大拇指分別放在兩太陽穴，雙小指在神庭穴附近，反復(fù)用力向后梳理。由輕到重12～16次，每日可反復(fù)進(jìn)行多次，可調(diào)整頭部氣血運(yùn)行，防止頭痛發(fā)作。生活應(yīng)有節(jié)律，避免煙酒刺激，注意加強(qiáng)營養(yǎng)。避免接觸有刺激性的毒物、藥品等。 　　頭痛的康復(fù)包括飲食、藥物及體育鍛煉幾方面。 ， 　　飲食方面，盡量少食富含酪胺的食物如巧克力、奶酪及酒精類等，食療應(yīng)根據(jù)頭痛性質(zhì)、證候情況而予桑葉薄荷茶、桃仁決明菊花茶、天麻鉤藤白蜜飲(天麻20g、鉤藤30g、全蝎lOg)等等。 　　藥物康復(fù)常可選用川芎、白芷、白芍、白芥子、柴胡、郁李仁、香附、甘草煎湯代茶飲；或服用“鉤蝎散”，藥用炙全蝎、鉤藤、紫河車等份研末裝膠囊服；或以天麻丸配合杞菊地黃丸早晚分服。 　　體育鍛煉包括適度戶外活動(dòng)、氣功、太極拳及保健按摩諸方面。按摩部位常選前額、太陽穴、百會(huì)、風(fēng)池及沿疼痛部位循經(jīng)取穴。 　　【醫(yī)論提要】 　　頭痛，首載于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸坝缈谔^與不及，寸口之脈中手短者，日頭痛……。” 　　《內(nèi)經(jīng)》將頭痛分為外感與內(nèi)傷兩類，或寒邪外侵，或下虛上實(shí)，或腸胃功能失調(diào)，致使經(jīng)氣逆上，干于清道，不得運(yùn)行，壅遏而作痛。《素問·奇病論》：“帝日：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之?名曰何病?岐伯日：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，名日厥逆?！薄端貑枴の迮K生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰巨陽，甚則入腎?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”張仲景對頭痛病因病機(jī)認(rèn)識有了進(jìn)一步發(fā)展，他認(rèn)為風(fēng)寒外襲，太陽經(jīng)氣郁滯可致頭痛?！秱摗け嫣柌≈小氛J(rèn)為：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！标柮鞲瓕?shí)，濁氣上攻，也可致頭痛，用承氣湯治療。 　　 巢元方在《諸病源候論·痰飲病諸候·膈痰風(fēng)厥》中認(rèn)為：“膈痰者，謂痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上，上與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，即令頭痛，或數(shù)歲不已，久連腦痛，故云鬲痰風(fēng)厥頭痛，若手足寒冷至節(jié)即死?！边@里已認(rèn)識到風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，可致頭痛。李東垣認(rèn)為，風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、痰濁或是阻滯經(jīng)絡(luò)，或是上擾神明，以及氣血虧虛，髓海失養(yǎng)都可導(dǎo)致頭痛，他在《蘭室秘藏·頭痛論》中進(jìn)行了系統(tǒng)的論述。朱丹溪認(rèn)為：“頭痛多主乎痰，痛甚者多火……”，痰濁和火熱上擾是發(fā)病主要病理。 　　王肯堂認(rèn)為外感六淫、七情內(nèi)傷等都可導(dǎo)致頭痛，其病機(jī)是“或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)”。李用粹在《證治匯補(bǔ)·上竅門·頭痛》中還補(bǔ)充了食積頭痛和氣逆頭痛，他說：“因食痛者，噫酸發(fā)熱而惡食，……氣逆痛者，心頭挨痛，其癥胸腹脹滿，嘔吐酸水”?？梢娝奘撤e滯，濁氣上擾，氣機(jī)逆亂，循經(jīng)上犯皆可導(dǎo)致頭痛。沈金鰲認(rèn)為，腎虛髓海不足可致頭痛發(fā)病，張介賓則論述了陽虛頭目失于溫養(yǎng)也是發(fā)病的一個(gè)重要方面。葉天士認(rèn)為，風(fēng)火上逆是頭痛主要病機(jī)，尤其是陽虛濁邪阻塞，可導(dǎo)致氣血痹阻不通則痛。 　　張景岳認(rèn)為，對外感頭痛主要是祛散寒邪，對于火邪頭痛，“雖各經(jīng)皆有火，而獨(dú)惟陽明為最，正以陽明胃火，盛于頭面而直達(dá)頭維，故其痛必勝……”。治以白虎湯加澤瀉、木通、生地、麥冬之類。對于血虛頭痛，主要是水虧而虛火易動(dòng)，火動(dòng)則痛，治以滋陰，八味煎加減，火微者，六味、四物之類。對于陽虛頭痛，必有畏寒、倦怠、脈微細(xì)等癥狀，治以理陰煎、理中湯之類。他強(qiáng)調(diào)頭痛“亦有暫痛而虛，久痛而實(shí)者?！蓖蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·頭痛》中論述了頭痛的證治，他認(rèn)為熱厥頭痛宜清上瀉火湯，冬月大寒犯肺所痛用羌活附子湯，辛散太過頭痛用乳香盞落散，氣虛者用順氣和中湯，傷食頭痛宜治中湯，肝郁頭痛則沉香降氣散。并指出“東垣選奇湯治眉棱骨痛不可忍，神效?！鄙蚪瘀椩凇峨s病源流犀燭·頭痛》中認(rèn)為，氣上不下，厥而為痛者，宜芎烏散，暑痛者，宜香薷飲，因濕熱痛者宜清空膏，因郁熱痛者，宜安神散，傷食痛者，宜紅丸子、香砂枳術(shù)丸，元陽虛頭痛如破者，宜川烏去皮炮、全蝎糯米炒，等分為丸，每十五丸，有辛熱頭痛者，宜僵蠶末，熟水下二錢。陳無擇認(rèn)為，“治傷風(fēng)寒生冷，及氣虛痰厥，頭痛如破者”用芎辛湯(附子、烏頭、天南星、干姜、甘草、川芎、細(xì)辛)。嚴(yán)用和推崇蝎附丸治氣虛氣攻的頭痛。葉天士治療頭痛積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為“火風(fēng)變動(dòng)，與暑風(fēng)邪氣上郁而為頭痛者，用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等，辛散輕清為主；如陰虛陽越而 頭痛者，用仲景復(fù)脈湯、甘麥大棗法加膠、芍、牡蠣，鎮(zhèn)攝益虛，和陽熄風(fēng)為主；如厥陰風(fēng)木上觸，兼內(nèi)風(fēng)而為頭痛者，用首烏、柏仁、稽豆、甘菊、生芍、杞子輩，熄肝風(fēng)、 滋腎液為主?！边@些治療方法對后世產(chǎn)生了極大的影響。 　　【醫(yī)案選粹】 案一 　　勞倦，虛熱頭痛，脈芤。當(dāng)從柔養(yǎng)，節(jié)力是要。 　　首烏9g 鰲甲9g 秦艽4．5g 遠(yuǎn)志4．5g 棗仁9g 生黃芪9g 白蒺藜6g 生地9g 茯神9g 陳皮2．4g 白豆蔻1．8g 　　(選自《清代名醫(yī)何鴻舫醫(yī)案》) 案二 　　穆文藻患頭痛，入醫(yī)院包治，西醫(yī)以冰冰之，頭痛益劇，口吐白沫，手足冷過肘膝，于是抬回穆莊，延余往診。當(dāng)時(shí)中醫(yī)往診者，皆日真痛頭，不治之癥也。予察其脈遲細(xì)，當(dāng)麻黃附子細(xì)辛湯。 　　　麻黃　附子　細(xì)辛 　　(選自《溫?zé)峤?jīng)緯》) 案三 　　張姓婦女，43歲，頭痛已歷2載，時(shí)作時(shí)輟，發(fā)時(shí)前額劇痛，目脹，夜難安寐，脈弦滑，舌質(zhì)紅，苔薄黃，曾經(jīng)西醫(yī)檢查，無器質(zhì)性病變，診為“神經(jīng)痛”，脈證互號，斷為肝陽頭痛。肝開竅于目，公目脹如此，仍肝陽上亢之明征，治從清泄肝陽著手，似無不合。藥用石決明、紫貝齒、天麻、鉤藤、菊花、石斛、白芍、白蒺藜、桑葉、丹皮等，出入為方。先后兩診，詎料服之6劑仍不應(yīng)。三診服羚羊角粉吞服，亦無寸功。轉(zhuǎn)而細(xì)想，泄肝潛降，乃治頭痛之常法，用之不應(yīng)，必有舛錯(cuò)。細(xì)細(xì)詢問，得知其痛以眉棱為甚，且晨起口有穢味，大便經(jīng)常干結(jié)，察其舌，根部黃膩，如此細(xì)究，始得其真。夫眉棱屬陽明，陽明者胃府也，今大便干結(jié)，陽明郁火上蒸，所以致痛。治不清降陽明，徒泄厥明，故而無效。辨識既明，處方遂定，改用： 　　大黃9g 玄明粉5g 枳實(shí)6g 葛根12g 石膏30g 竹葉12g 甘草6g 　　(選自《王氏醫(yī)案》) 　　【現(xiàn)代研究】 　　頭痛是臨床常見病、多發(fā)病。近10余年來關(guān)于頭痛的中醫(yī)藥臨床研究取得一定進(jìn)展?，F(xiàn)簡述如下： 　　一、病因病機(jī)研究 　　近10年來通過大量臨床實(shí)踐，對頭痛病因病機(jī)的研究進(jìn)一步深化。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頭痛的主要致病因素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛；其病位在腦，涉及肝、脾、腎等多臟腑器官，提出肝陽化風(fēng)、痰瘀阻竅、氣血虧損、肝腎不足為頭痛的主要病理機(jī)轉(zhuǎn)(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，<1>：5)。 　　二、證候分類研究 　　1．按病因病機(jī)分：認(rèn)為肝脾腎功能失調(diào)為病之本，是發(fā)病的基礎(chǔ)。風(fēng)火痰瘀為病之標(biāo)，急性發(fā)作期多見。因而將證候分為肝陽上亢、肝郁化火、痰瘀互阻、營衛(wèi)不和、氣血虧虛、肝腎虧損等類型。統(tǒng)計(jì)分析表明，肝陽上亢或肝風(fēng)上擾，痰瘀互阻為臨床最多見的證類。 　　2．按頭痛病期分：分為發(fā)作期、間歇期。而發(fā)作期又分為風(fēng)痰阻竅、血瘀氣滯、肝郁化火等證；間歇期又分為脾虛痰阻、肝腎陰虧、脾腎陽虛等證。結(jié)合臨床演變過程，又可分為先兆期、急性期、緩解期、恢復(fù)期等。 　　3．按西醫(yī)病名分類：重視辨證與辨病結(jié)合，探討頭痛的自身發(fā)展變化規(guī)律也是一種方法(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，<1>：5)。 　　三、診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的研究 　　目前關(guān)于頭痛的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。從研究資料看，多數(shù)學(xué)者注重從發(fā)病形式，疼痛的部位、性質(zhì)、癥狀及客觀指標(biāo)等方面綜合判定。一般認(rèn)為，頭痛診斷指標(biāo)為：①具有反復(fù)發(fā)作的病史，每次持續(xù)10分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天。②發(fā)作時(shí)在一側(cè)或雙側(cè)或全頭部，其性質(zhì)屬跳痛、脹痛、針刺樣疼痛等，疼痛劇烈時(shí)伴惡心、嘔吐。③發(fā)作前可有眼前閃光、發(fā)黑等先兆癥狀。④結(jié)合腦電圖、腦血流圖以及實(shí)驗(yàn)室檢測等(天津中醫(yī)，1995，<6)：20～22)。 　　在療效評定方面，許多學(xué)者重在強(qiáng)調(diào)近期療效，結(jié)合隨訪及觀察遠(yuǎn)期療效。目前的療效評定標(biāo)準(zhǔn)大致分為：①痊愈或基本痊愈：頭痛及兼癥完全消失，停藥半年至1年無復(fù)發(fā)者。②好轉(zhuǎn)：頭痛及兼癥基本消失，停藥半年至1年有復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕者。③無效：治療后疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，<1)：5)。 　　四、辨證與辨病治療研究 　　(一)辨證論治研究 　　近10年來，許多學(xué)者以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，探討辨證治療頭痛規(guī)律，取得一定效果。陳明信以疏風(fēng)活血養(yǎng)血為大法，風(fēng)寒型以麻黃附子細(xì)辛湯合桃紅四物湯加減；風(fēng)熱型以桃紅四物湯加黃芩、生石膏、防風(fēng)、白芷等；痰濕型以二陳湯合桃紅四物湯；肝腎陰虛型用杞菊地黃丸合桃紅四物湯；瘀血型以血府逐瘀湯加雞血藤、羌活、獨(dú)活、白芷。在報(bào)告的147例中，治愈65例，顯效53例，顯效以上共118例，占80．3％，好轉(zhuǎn)19例，總有效率93．12％。又創(chuàng)制具有消風(fēng)、散瘀、祛濕、止痛作用的正天丸，由川芎、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、鉤藤、白芷、澤瀉等組成，經(jīng)廣州中醫(yī)學(xué)院等4個(gè)科研、醫(yī)療單位350例的臨床驗(yàn)證，其治愈率達(dá)33％，總有效率為98％，療效顯著優(yōu)于天麻對照組(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9<9>：5634--565)。胡慶鐵總結(jié)血管神經(jīng)性頭痛辨證治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為多由風(fēng)邪上犯，痰濁上擾，厥陰寒氣上犯，肝郁、肝火上炎，瘀血阻絡(luò)，陰虛、氣虛，肝陽上亢引起。立治頭痛九法，分別為祛風(fēng)止痛法，祛痰化濁法，溫陽散寒法，舒肝解郁法，清肝瀉火法，活血祛瘀法，滋陰養(yǎng)血法，益氣升提法及平肝潛陽法。臨床辨證九法化裁，療效滿意(新中醫(yī)，1997，<10>：60,---．61)。 　　(－)專病專方的研究 ’ 　　1．以古方為規(guī)矩，合今病則變通歷代醫(yī)家對頭痛研究頗為深入，創(chuàng)立了許多富有療效的治法方藥，當(dāng)今學(xué)者師承前人，以古方法今病，取得較好的療效。代表方劑有通竅活血湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、半夏白術(shù)天麻湯、吳茱萸湯等。袁桂生報(bào)道以王清任通竅活血湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛62例，結(jié)果治愈31例，占50％，好轉(zhuǎn)27例，總有效率為93．5％(湖北中醫(yī)雜志，1991，<1>：16～17)。周玉中將95例患者，按1988年國際頭痛學(xué)會(huì)提出的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成兩組，治療組50例，對照組45例。二組在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度方面無顯著差異(P>o．05)。治療組予血府逐瘀湯加引經(jīng)藥；對照組予尼莫地平40mg、谷維素及安定治療，8周為一療程，結(jié)果治療組痊愈34例，顯效11例，總有效率90％，對照組痊愈20例，顯效11例，總有效率68．8％。二組痊愈率及總有效率差異明顯(P<o．05)；治療組血流變學(xué)檢查結(jié)果用藥前后在全血比粘度、血漿粘度、還原粘度、紅細(xì)胞壓積諸項(xiàng)均有顯著改善(P<0．01)(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15<7>：438)。還有用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療血管性頭痛取得滿意效果的報(bào)道(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，<9>：563)。 　　2．以法組方，創(chuàng)立新方藥許多學(xué)者根據(jù)多年臨床實(shí)踐，創(chuàng)立許多治法，提煉、摸索出不少有效方藥，現(xiàn)依法概括如下： 　　(1)平肝熄風(fēng)法多數(shù)學(xué)者指出風(fēng)邪為頭痛的主要致病因素，肝為風(fēng)木之臟，肝陽上亢，肝火上炎，肝風(fēng)上擾，阻遏清陽，為頭痛主要病機(jī)。認(rèn)為平肝熄風(fēng)為重要治法。代表方有川芎定痛飲、顱痛飲、頭痛舒、芎牛琥珀湯、柴胡川芎飲等。汪文強(qiáng)認(rèn)為本病多由情志失調(diào)，郁而化火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或木火傷陰，腎水不足，肝陽上亢，自擬平肝解痙湯，治療162例，其中痊愈65例，占40．1％，好轉(zhuǎn)87例，總有效率為93．89％(實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，(8)：470)。 　　(2)活血化瘀法范吉平對近10年治頭痛方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以使用次數(shù)多少來決定先后次序，結(jié)果川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花等活血化瘀之品排在前20位，其中以川芎應(yīng)用最為廣泛，可謂治頭痛第一要藥，許多學(xué)者力主本品宜重劑投入，常用量20～30g，多則至50g，常與牛膝配伍，或可與生地、白芍相伍，以防辛燥、升散太過(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，<1>：5)。黃慶區(qū)以川芎皂角湯治療頑固性頭痛24例，藥用川芎30一-50g，丹參40g，紅花lOg，皂角15g，細(xì)辛6～8g，天竺黃15g，白芍20g，桔梗12g，澤瀉12g，全蝎12g，黨參20g，白術(shù)15g，云苓20g，認(rèn)為久病入絡(luò)，痰瘀互阻為主要病機(jī)，痰瘀并治同時(shí)還注重脾胃功能，結(jié)果顯效14例，占58．3％，總有效率95．8％(北京中醫(yī)，1997，<2>：27)。樸志賢自擬化瘀止痛湯為細(xì)末，每服109，日3次，連續(xù)1～4周，在治療97例中，治愈37例，顯效25例，好轉(zhuǎn)29例，總顯效率63．9％，總有效率93．8％，止痛效果迅速，多數(shù)病人在10劑內(nèi)獲效(吉林中醫(yī)藥，1991，(5)：14)。高文武用大隊(duì)蟲藥破瘀搜風(fēng)止痛，自擬復(fù)方地甲猥蟲湯，治療偏頭痛240例，基本痊愈218例，占90．8％，好轉(zhuǎn)12例，無效10例，總有效率95．8％。追訪1～3年，僅24例復(fù)發(fā)，若按1年不發(fā)為治愈，其實(shí)際治愈率也在80％以上，遠(yuǎn)期療效較為滿意(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，8(11>：653～655)。 　　(3)健脾化痰法簡文歐以健脾益氣、祛風(fēng)止痛為法，治療氣虛者34例，方用補(bǔ)中益氣湯加藁本、白芷、川芎、細(xì)辛，總有效率為100％(中醫(yī)雜志，1983，<8)：42～43)。吳樹忠自擬芎芷二陳湯治療頭痛60例，治愈43例，占71．7％，總有效率為80％(北京中醫(yī)，1985，<3)：33)。 　　(4)溫陽化濁法郭忠民用扶陽化濁法治療慢性頭痛50例，痊愈12例，占24％，總有效率為80％。對古有“細(xì)辛不過錢”之說，近年來許多學(xué)者在運(yùn)用溫陽化濁法治頭痛臨床實(shí)踐中，已突破這一用藥習(xí)慣，從資料統(tǒng)計(jì)看，細(xì)辛用量在15～209者不乏其人，認(rèn)為重劑細(xì)辛止痛效果尤佳(江西中醫(yī)藥，1989，(4>：28～29)。何永田對細(xì)辛進(jìn)行家兔毒性實(shí)驗(yàn)后指出：熱煎后細(xì)辛毒性減低，大劑量應(yīng)用，具有鎮(zhèn)痛作用。治療陽虛頭痛，劑量從39逐漸至309，入湯藥煎服，取得了很好療效，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。但對陰虛內(nèi)熱，素有高血壓病史，腎功能減退者，無論煎劑、散劑均應(yīng)慎用(浙江中醫(yī)雜志，1981，(2>：70～72)。 　　(5)活血祛風(fēng)法謝煒認(rèn)為頭風(fēng)病共同的病理因素為風(fēng)、瘀、濕、虛，主張疏風(fēng)活血、祛濕補(bǔ)虛為治療大法，在報(bào)道的用痛必克丹治療341例頭風(fēng)病(偏頭痛243例，混合性頭痛48例，肌收縮性頭痛31例，外傷后頭痛19例)中，基本恢復(fù)率34．6％，總有效率98．2％。蔣森用活血搜風(fēng)湯治療偏頭痛58例，并設(shè)西藥對照組，治療組藥用川芎、白芍、赤芍、紅花、全蝎、蜈蚣、天麻、細(xì)辛、甘草。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對 照組(P<o．05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<o．05)。認(rèn)為本方有顯著止痛效果(新中醫(yī)，1995，(2>：27～28)。周英豪用活血平肝熄風(fēng)祛痰法治療血管性頭痛119例，結(jié)果臨床控制24例，顯效55例，有效30例，總有效率91．6％，實(shí)驗(yàn)研究對患者5-HT、TXB。、PGF…PGE。等指標(biāo)觀察表明，該藥對上述指標(biāo)有雙向調(diào)節(jié)作用(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，<4)：53～54)。 　　(三)外治法研究 　　有報(bào)道用溫經(jīng)散寒中藥額顳部外敷治療偏頭痛，藥用艾葉、生姜、蔥白、小麥搗碎成糊狀，每晚9時(shí)加熱至50。C左右，置布帶上，使藥覆蓋額顳部，次晨取下，發(fā)作時(shí)連續(xù)用3夜，治療20例療效滿意(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15<9>：562～563)。 　　(四)劑型改進(jìn)的嘗試 　　由于口服湯藥對遷延日久，反復(fù)發(fā)作且較急者有一定困難，許多學(xué)者對劑型改革進(jìn)行了有益的嘗試，針劑研究受到重視。王莉用川I芎注射液治療偏頭痛67例，顯效25例，占37．3％，有效37例，無效5例，總有效率92．5％。有學(xué)者開展清開靈注射液治療頑固性頭痛的研究，用于肝風(fēng)夾痰瘀上擾清竅的頑固性頭痛，可以取得良效(云南中醫(yī)雜志，1984，(8>：43)。李金田報(bào)道用“頭痛立安”速效滴鼻劑治療頭痛40例，主要藥物有川芎、冰片等。結(jié)果用藥10分鐘內(nèi)頭痛止者30例，11～30分鐘內(nèi)頭痛止者7例，總有效率92．5％，且藥效多能持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，(4>：35～36)。 　　沖劑、片劑、口服液等成藥劑型使用方便，亦廣受歡迎。