從此，我開始應(yīng)用附子，從此，我的療效大副地提高。感謝李老，所謂一句話，而誨人一輩子，非常地感激。

　　李老的醫(yī)案，我是認(rèn)真地鉆研的。不是學(xué)習(xí)，是刻苦地研究。李老往往在不經(jīng)意間的一句話，靈活掌握后，就可以觸類旁通而可能救人性命。

　　“從李可身上能見到真正的中醫(yī)的脊梁。”鄧鐵濤語。此語不假。

二、余喜歡用附子治病，療效非常神奇。

　　以前，用量不敢大，只在十?dāng)?shù)克范圍內(nèi)。后來讀了《思考中醫(yī)》，我細(xì)細(xì)地思量劉博士的觀點(diǎn)，覺得陽氣非常重要。當(dāng)今醫(yī)生多喜歡用滋陰藥，效果不明顯，且傷陽。且更有西醫(yī)，拼命用抗生素，更是創(chuàng)傷人體陽氣。觀察病人，每多見臉色灰暗不華，眼周灰暗之征，且脈多見沉細(xì)。此皆是陽虛也。

　　治療雜證，包括痛證，痹癥、內(nèi)科怪病等，臨床我喜歡應(yīng)用四逆湯以及當(dāng)歸四逆湯。且制附片一般從25克開始應(yīng)用，多者至125克（回陽），或至90克，少者也經(jīng)常在45克，35克范圍。取得了非常不錯(cuò)的效果。

　　月前，經(jīng)病友介紹來我門診一病患，女，60歲余，右腿膝關(guān)節(jié)以下至腳趾皆紅腫熱痛，摸上去發(fā)熱，病人自述熱痛不止，已經(jīng)一年余，百般求治，不得其效。西醫(yī)診為血小板減少性紫癜。診其脈沉細(xì)，右尺尤甚。舌淡。觀其面色，環(huán)唇一周皆蒼白，與其面色不相配。余即診為腎陽虛。以四逆湯合當(dāng)歸四逆湯原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，當(dāng)歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗12克，細(xì)辛15克，通草15克。一劑后即癥狀大減，紅腫熱痛均減。三劑后，紅腫處自膝下退至小腿一半的位置。且從腳趾向上皮膚紅腫開始上退至踝關(guān)節(jié)處。

　　再服數(shù)劑后，癥狀未見明顯改善。觀察小腿處有一巴掌大的硬核，皮膚觸覺非常硬。脈仍沉細(xì)。環(huán)唇蒼白色不褪。知陽虛未改。當(dāng)繼續(xù)補(bǔ)陽。上方加制附片為35克，干姜45克，灸甘草55克，繼服。癥狀繼減，再加為制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服數(shù)劑，皮膚紅腫繼褪。服數(shù)劑后，病人即自述腿特別輕松，走路飛快，女兒幾乎跟不上，且上下樓梯輕松異常。

　　注：制附片先煎30分鐘，再合諸藥再煎90分鐘。我用附子皆同此。

　　此癥我先是思考了前醫(yī)的處方。首診病人沒有帶來他醫(yī)的處方，但根據(jù)病狀，病人一年治療沒有效果，我猜想到，他醫(yī)肯定是用了大量的清熱解毒之劑。因?yàn)椴∪吮憩F(xiàn)為明顯的紅腫熱痛。時(shí)醫(yī)多從熱毒考慮。此為一。其二，病人脈沉細(xì)，右尺特別沉。典型的陽虛之脈。且環(huán)唇區(qū)乃腎區(qū)，其色蒼白，腎陽虛可知。其三，服補(bǔ)陽藥有效后，再服癥狀不減。此時(shí)，我曾細(xì)細(xì)思考，是否補(bǔ)陽已足。但觀其脈，其環(huán)唇色澤，知病情仍為陽虛，于是加足四逆湯用量，以恢復(fù)病人的真陽。至今，病人病情穩(wěn)定，逐漸好轉(zhuǎn)。目前病人尚在治療中。

　　關(guān)于用附子補(bǔ)陽的問題，我想還是要再補(bǔ)充一點(diǎn)東西。也算是個(gè)人的觀點(diǎn)，請大家臨床謹(jǐn)慎，慢慢地自己體會。千萬不可莽撞圖快，以免傷人。

　　1、當(dāng)前之病證，以陽虛者為多見。原因有多個(gè)方面，其中濫用抗生素，激素，過于興奮運(yùn)動(dòng)社會交往以及生冷食物冷飲等，均傷真陽。而且，表現(xiàn)多為陽虛之證。脈有力無力是陽虛與否的關(guān)鍵。有力，多不是陽虛，無力多為氣，陽之虛，臨證可以細(xì)辨。臨床上，我用附子配人參，黃芪，黨參是非常多見的。

　　2、用附子之類藥是要有適應(yīng)證的。不可見病就用。需要認(rèn)真辨證。陽虛的指征很多。上面我提到一些。另外，我有個(gè)法門，對于是不是陽虛的患者，如果不明確，可以先試用他法，如果有效，就不必補(bǔ)陽。如果無效，甚至加重，往往是真陽不足。這時(shí)，可以試用一下補(bǔ)陽之品。且劑量宜小，宜輕，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龍骨、生牡蠣、生海蛤殼等半個(gè)小時(shí)，然后，加其他藥再煎一個(gè)半小時(shí)。

　　3、生附子盡量不用。我用生附子最大量是70克，治療一例腦干腦炎引起的全身肌肉萎縮，效果明顯，且也進(jìn)愈。但那是劇毒之物，萬萬不可輕易嘗試。以后，我把這個(gè)病例前前后后完整地發(fā)上來，請大家欣賞。

　　4、細(xì)辛有沒有毒。我覺得可以這樣來理解。量如果太大，往往有口麻，這也算是中毒。但以口麻或舌麻為度。不可過量。細(xì)辛一般可以用到30克，不會有什么意外。而且，一定是煎劑。聽聞劉力紅博士的觀點(diǎn)：細(xì)辛根本沒有毒。大家自己不妨多嘗嘗如何。

　　5、一般補(bǔ)陽藥一服，效果是非常明顯的。如果重用了補(bǔ)陽藥而且沒有效果。或是量不夠重，這就需要經(jīng)驗(yàn)了，再就是服錯(cuò)了藥。這也需要詳細(xì)地審證。千萬不可輕易停藥，或者換藥。一般有時(shí)真的需要重用補(bǔ)陽之品。一直到300克制附子，都有可能的。

　　6、補(bǔ)陽藥的口味問題。這個(gè)問題非常有意思。我曾經(jīng)治過一例下肢關(guān)節(jié)炎的女性患者。就是四逆湯加當(dāng)歸四逆湯加減。初服藥時(shí)，她效果非常明顯。腿痛消失，而且，以前初診時(shí)沒有說的癥狀，如經(jīng)常掉頭發(fā)，臉色不紅潤等，都大大地改觀了。而且，突然有一天，她來跟我說，大夫，今天開始，怎么同樣的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑著說，行了，病已經(jīng)好了。停藥就是了。以后，她帶來好多病人，她自己已經(jīng)不用再服藥了?？创蠹胰绾卫斫膺@個(gè)問題。

　　7、我曾經(jīng)在南京中醫(yī)藥大學(xué)讀書，聽一位老中醫(yī)講過關(guān)于如何補(bǔ)陰和補(bǔ)陽的問題。他說，如果不輕易決定是陽虛或者陰虛時(shí)，千萬不可貿(mào)然補(bǔ)陽，恐傷真陰而后果加重?？上仍囉米剃幹?，徐徐觀察。那時(shí)我奉之為經(jīng)旨，時(shí)時(shí)遵行。久則發(fā)現(xiàn)，不全如此。江南溫病派往往視附子為劇毒，其觀點(diǎn)有偏，誤人不少。我的觀點(diǎn)是，基本上可以先試試補(bǔ)陽藥。當(dāng)然少量，只開一天，或者兩天的量?？纯葱Ч?，再?zèng)Q定?；蛘撸蜒a(bǔ)陽藥中加生地，熟地之屬，也屬權(quán)宜之計(jì)。當(dāng)然，這只限于辨證不清的情況。

　　8、勸君多讀傷寒書。少看或者不看溫病學(xué)派的任何觀點(diǎn)。因?yàn)檫@會極大地影響你臨床用藥的效果。我的觀點(diǎn)，溫病學(xué)派關(guān)于滋陰一說，基本上成了現(xiàn)在人們保健的安慰劑。其實(shí)，效果如何，大家也知道的。但關(guān)于用大量石膏的觀點(diǎn)，還有急下存陰的觀點(diǎn)，則非常之高明。特別是急下存陰，對于治療中風(fēng)急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢復(fù)不少。這里不作討論。

　　9、關(guān)于常服補(bǔ)陽藥作為保健品的問題。我認(rèn)為基本上可以接受。對于素體陽氣不足，或者，因病陽虛，或者，久耗真陽之體，均可以小劑量四逆湯常服。即可保健，又可治療，還可長壽。量以小為好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，專文上傳。請大家稍等。

　　以上僅是個(gè)人觀點(diǎn)。至于臨床要不要用附子，我覺得，大家有勇氣的話，先自己買來半斤制附片，自己的嘗嘗鮮的為好。這樣臨床最有說服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的話，輕則服一兩勺蜂蜜即可。重則速速求治為好。

　　三、扶搖子的這段話非常精彩：

　　腎中為龍雷之火，火壯則不易起而易息，所以吃上火的東西也不上火。觀世人聽患者說吃點(diǎn)上火的東西，就長口瘡，便斷為火熱，不知多有陽虛之人。

　　這也正是我治療口腔、咽喉、頭面炎癥常發(fā)不止的觀點(diǎn)。而且，就用四逆湯加味，效果非常神奇。

　　這次在奧地利見過一位病人，13歲，一個(gè)很漂亮的女孩兒。她經(jīng)常有口腔內(nèi)腮腺的炎癥，苦惱不已。聽西醫(yī)的話，就切除了腮腺。兩周后即出現(xiàn)耳鳴，腰膝痛。至今已經(jīng)大半年。

　　西醫(yī)之切除器官之笨法，害人不少。這樣的事情，相信在國內(nèi)也多見。而早服補(bǔ)陽藥也不至于誤事至此。

　　四、我用附子是有嚴(yán)格的指征的，這里可以簡單地說一下。

　　脈微細(xì)，但欲寐。這是典型的少陰證的表現(xiàn)。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明顯的效果。但起步可以用25，30克，然后，根據(jù)病人的反應(yīng)逐漸加大用量。一般對于重癥患者，可以用到上百克。病人越服越精神。

　　另外，還有四肢發(fā)涼，或冰冷，或大汗出，動(dòng)則汗出。或乏力。或精神不振?；蛭泛凤L(fēng)?；蛎嫔n白，或環(huán)口唇蒼白，或下焦包括下肢無力，發(fā)冷，或頭頂畏風(fēng)明顯，寒痹等等。皆是附子的適應(yīng)證，且可重用。

　　臨床上，我用附子近乎100%，也就是說，大多數(shù)病人我都用上了附子。且效果明顯。大概陽虛是當(dāng)前亞健康狀態(tài)的主證吧。

　　五、我自己就嘗試過吃熟附子，用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下，吃完會覺得全身發(fā)熱，此乃小劑量附子溫陽，但尚不能固陽之故。至45克以上，則反而不覺熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服20余劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會，決無虛言。

　　六、大家風(fēng)范不敢當(dāng)，不是客氣，是心中知道自己的不足還很多。而且，我也正在努力。是天天讀書不倦。不敢稍怠。

　　對于陰虛之用附子，我的經(jīng)驗(yàn)，一定要配合熟地，30克就可以了。這樣有兩大好處。一則助陽不傷陰，二則以附子之陽，氣化熟地之陰，使陰為機(jī)體所用。從而真正實(shí)現(xiàn)補(bǔ)陰的目的。

　　其他配合，如配麥冬，配生地、配白芍等，都可以隨證而為。但要以補(bǔ)陽藥為主，滋陰藥為輔。具體比例如何?？梢愿鶕?jù)病情來定。如果沒有特別的證候可以判斷，我個(gè)人認(rèn)為，陽藥六分，陰藥四分，是滋陰最佳配伍。陽藥稍重，既可氣化陰精，又可運(yùn)轉(zhuǎn)陰液循行經(jīng)絡(luò)臟腑。

　　七、請問，我用四逆湯合姜桂湯治過敏性鼻炎的劑量該用多少，四逆湯有干姜還要生姜嗎？

　　呵呵。這樣的問題，就問法而言，就沒有辦法辨證。

　　生姜以溫中，散表，止嘔，化濕為主。而干姜?jiǎng)t以溫中祛寒為主。具體應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情定藥。

　　至于劑量，雖然古人有治上焦如羽的觀點(diǎn)。但這是溫病家的學(xué)說。其中還有一個(gè)辨證的問題。也就是說，如果鼻炎為非常典型的上焦陽虛證，用藥就不必如羽了。當(dāng)重就重。

　　具體的劑量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以參考仲景的真實(shí)用量，這一點(diǎn)李可曾經(jīng)有過詳細(xì)的經(jīng)驗(yàn)，可以找來學(xué)習(xí)一下。

　　四逆則有變化，按照劉力紅的觀點(diǎn)，當(dāng)重用甘草。他主張以土制火，頗合于臨床。這一點(diǎn)我也經(jīng)常用。按這個(gè)觀點(diǎn)，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，隨證增加。（大部分時(shí)候二診三診后，都要增加附子量，我認(rèn)為我的起手用量是很低的。僅僅是探測一下病情以及病人的反應(yīng)，也便于病人如果不再回診，給病人一個(gè)安全量。呵呵。這個(gè)量是不是有人認(rèn)為太大了。）

　　另外，看看云南吳佩衡的醫(yī)案。他的觀點(diǎn)就不同。附子可以300克，而甘草僅十?dāng)?shù)克或者更少。我認(rèn)為這是一個(gè)對附子的認(rèn)識觀點(diǎn)的問題。附子少用助火，多用扶陽，重用回陽。少用時(shí)，配甘草有意義，多用，重用時(shí)，甘草作用就成了甘以潤之，兼顧中焦的作用。

　　再者，仲景也并不是用附子時(shí)重用甘草。試看真武湯。甚至沒有甘草！臨床上我治療水腫之類的陽不氣化證，多起手用附子60-90克，當(dāng)然根據(jù)舌脈變化而選擇用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水腫減輕很快。方中還有一味藥非常關(guān)鍵，就是生姜。這味藥一定要重用。多少克合適？至少30克，或者60至90克，三片生姜在這個(gè)方子里是騙人的東西。不用到這個(gè)量，就沒有好的效果。雖然你重用了附子，也必要要把生姜的量保證了。

　　附子的用量，很有學(xué)問。我還沒有完全參透這個(gè)量，也在努力中。

　　少時(shí)我用過12克附子，多時(shí)，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇?。?！但把握這個(gè)量是不容易的，一定要從你認(rèn)為的安全量開始。不要過分追求效果而呈能?。?！為醫(yī)者，可不慎之……

　　八、問：是不是每個(gè)病人都有使用附子的適用征？請問李可見過多少病人？你見過多少病人？天下的病人都可以用附子？

　　我的臨床很少，但尚不至于如此偏頗！

　　答：天下的病人很多，如何治療是各有各的方法，也都能取效。

　　試問，你非常了解附子的用法，你也有用附子的經(jīng)驗(yàn)，而且，你取得了不錯(cuò)的效果。然后聽別人講，附子大毒，會致溫燥。故而另學(xué)新法，算不算邯鄲學(xué)步？

　　每個(gè)人都有其不同的學(xué)術(shù)思想，為什么？是不是一定只有一個(gè)是對的，其余的全錯(cuò)？?。。?/strong>