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中耳炎的治療

 明白人生書(shū)百年 2014-03-18

中耳炎是中耳部位受到細(xì)菌或病毒感染造成,兒童感冒常會(huì)并發(fā)中耳炎,是造成兒童聽(tīng)力受損的常見(jiàn)原因。中耳炎可發(fā)生在一側(cè)耳朵,亦可同時(shí)發(fā)生在兩側(cè)耳朵。兒童中耳受到感染的原因有可能是:

1、集體生活增加感染機(jī)會(huì):在幼兒園里,孩子接觸感冒病菌或病毒的機(jī)會(huì)大大增加,從而增加患中耳炎的可能性。日常要多提醒孩子自己注意衛(wèi)生,飯前便后都要洗手。

2、人口密集的公共場(chǎng)所容易感染細(xì)菌:在密閉的火車(chē)或飛機(jī)等公共交通工具上,或者在通風(fēng)不好、人口密集的公共場(chǎng)所,很容易感染上感冒病毒,也很容易讓寶寶患上中耳炎。所以,帶孩子外出,要盡可能避開(kāi)人群擁擠的場(chǎng)所。多帶孩子到郊外親近大自然,呼吸新鮮空氣。

3、感冒:小兒的中耳炎與感冒有密切的關(guān)系,主要原因有兩個(gè)方面:

(1)一般感冒剛開(kāi)始大多數(shù)是病毒感染引起的,由于寶寶的抵抗力差,細(xì)菌容易趁虛而入,繼發(fā)細(xì)菌感染引起中耳炎,常見(jiàn)的細(xì)菌是肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

(2)在耳朵與咽部之間有一條斜行的管道,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)咽鼓管,寶寶的咽鼓管與成人是不同的,他具有短、平、寬的特點(diǎn),并且咽鼓管的方向幾乎呈水平位,這樣鼻咽部的液狀物更容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳,當(dāng)然感冒后發(fā)生的細(xì)菌感染也就容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳炎。

中耳炎的治療首先要積極治療上呼吸道病灶性疾病,其次除全身應(yīng)用抗菌和抗病毒藥物外,鼻腔局部滴藥也十分重要。

1、積極治療上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。

2、藥物治療:

(1)單純型以局部用藥為主:可用抗生素水溶液或抗生素與類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

根據(jù)結(jié)果選用抗生素,如頭孢拉定膠囊,黃連上清片。具體應(yīng)結(jié)合自己的檢查結(jié)果治療,雙氧水清洗 后上甲硝唑粉 口服甲硝唑 阿莫西林治療以免影響以后聽(tīng)力。

(2)局部用藥注意事項(xiàng):

①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥。

②膿量多時(shí)用水劑,量少時(shí)可用硼酸酒精。

3、滴耳法:患兒取坐位或臥位,患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉,向外耳道內(nèi)滴入藥液3—4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次,促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引起眩暈。

4、骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者及膽脂瘤型中耳炎,應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù),徹底清除病變,預(yù)防并發(fā)癥。

5、如果是卡他性中耳炎患兒,治療中除全身應(yīng)用抗菌和抗病毒藥物外,鼻腔局部滴藥顯得尤為重要,常用的滴鼻劑為1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液滴鼻劑。

6、小兒急性化膿性中耳炎的治療,更應(yīng)重視鼓室內(nèi)膿液的及時(shí)排出,以防引起聽(tīng)骨鏈的損害。所以,對(duì)小兒急性化膿性中耳炎的治療,就是合理使用抗生素和鼓膜切開(kāi),通暢引流,而且后者對(duì)中耳炎的治療更為重要。

7、對(duì)于小兒鼓膜穿孔后的修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行,有研究人果顯示,9歲以上的兒童患者接受鼓膜修復(fù)術(shù)可以獲得較高的手術(shù)成功率,是中耳炎治療的重要組成部分?!?/p>

兒童如果患了中耳炎,爸媽一般可發(fā)現(xiàn)孩子有聽(tīng)力減退的現(xiàn)象,而且孩子有可能會(huì)跟你訴說(shuō)有耳鳴現(xiàn)象,這時(shí)爸媽就要引起注意了,這有可能是中耳炎。

1、急性化膿性中耳炎癥狀:化膿性中耳炎,即通常所說(shuō)的害耳底。它是由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥,其癥狀主要是耳痛、流膿,小兒有全身癥狀比成人明顯,可能的發(fā)熱、嘔吐等。其后果是并發(fā)癥,嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等,其它并發(fā)癥有顱外并發(fā)癥如迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

2、分泌性中耳炎癥狀:

(1)耳聾:可于感冒后、乘飛機(jī)下降或潛水時(shí),突然出現(xiàn)聽(tīng)力下降,壓迫耳屏或頭位改變時(shí),聽(tīng)力可有所改善。

(2)耳痛及耳內(nèi)悶脹。

(3)耳鳴:多為低音調(diào)轟轟樣耳鳴,打呵欠或擤鼻時(shí)可聞及氣過(guò)水聲。

(4)兒童病人可表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、誤聽(tīng)或注意力不集中。

(5)耳鏡檢查:急性期鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐變形或縮短,錘骨短突外突明顯;鼓室積液后鼓膜顏色改變,呈淡黃、橙紅或琥珀色;若病程較長(zhǎng),則鼓膜多灰暗、混濁。若分泌物為漿液性。

3、卡他性中耳炎癥狀:化慢性卡他性中耳炎患者由于咽鼓管粘膜因較長(zhǎng)時(shí)間的充血、水腫,變得增厚或粘連,引起咽鼓管的功能不良。鼓室內(nèi)由于長(zhǎng)期負(fù)壓,使鼓膜內(nèi)陷,活動(dòng)的范圍變小,因此出現(xiàn)耳聾、耳鳴癥狀耳聾。

4、滲出性中耳炎癥狀:

(1)耳內(nèi)有閉塞脹悶:凡急性期時(shí)都有不同程度的耳內(nèi)阻塞脹悶,頭暈。慢性者僅有阻塞感。兒童表述不清。

(2)聽(tīng)力下降:急性滲出性中耳炎表現(xiàn)上呼吸道感染在前,聽(tīng)力下降在后,自聽(tīng)有回聲,頭部擺動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)癥狀加重或減輕。慢性滲出性中耳炎起病隱匿,往往說(shuō)不清發(fā)病時(shí)間。兒童雙耳患病時(shí)常出現(xiàn)對(duì)音響反應(yīng)遲鈍,看電視要調(diào)大音量,學(xué)習(xí)精力不集中。若一側(cè)耳朵正常,可長(zhǎng)時(shí)間不被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。

(3)耳鳴:急性期耳內(nèi)有過(guò)氣水聲,中后期因中耳腔內(nèi)積存液體形成纖維粘連,出現(xiàn)不同程度和形式的耳鳴。

(4)耳痛,少數(shù)滲出性中耳炎患者還可出現(xiàn)耳內(nèi)流水。

5、慢性中耳炎癥狀:

(1)耳流膿:是本病的主要常見(jiàn)癥狀??蔀檎骋骸⒄衬摶蚣兡撔浴7俏kU(xiǎn)型流膿較稀薄,無(wú)臭味。危險(xiǎn)型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,并伴有異臭味。

(2)耳聾:輕重不一,因多是單耳發(fā)病,易被忽視。此種耳聾,多與病性的進(jìn)展成正比,即病變較重,耳聾也加重。一般為傳導(dǎo)性聾。

(3)除上述癥外,如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn),證明已有并發(fā)癥發(fā)生,應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

6、急性中耳炎癥狀:突然發(fā)生的耳痛,常伴有感冒或咳嗽?;颊呷羰菋雰罕銜?huì)哭鬧不止,并揉擦患耳的耳垂。發(fā)熱,體溫可高達(dá)39℃。可能出現(xiàn)嘔吐,或者耳道可能流軟耳垢或膿液?;级赡苈?tīng)覺(jué)失靈。

小兒中耳炎多食用清熱消炎的新鮮蔬菜和水果,例如西瓜、山藥等,多吃錳含量豐富的食物。禁食辛辣、香料等刺激性強(qiáng)的食物,例如蒜、辣椒等,海鮮等魚(yú)腥食物也需禁食。

1、中耳炎患者宜吃清淡、易咀嚼、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,如米粥、饅頭、紅薯、蒲公英粥、牛奶、豆腐、西瓜、米飯、面條、山藥、野菊花粥、豆?jié){、雞蛋羹、綠豆芽、瘦肉湯等??梢栽囋嚱o孩子吃白茯苓粥。做法如下:材料:白茯苓15克,粳米50克。做法:白茯苓研細(xì)末,與粳米人沙鍋內(nèi),加水500毫升,煮成稠粥,每日2次,分早晚溫?zé)岱场?/font>

2、腥葷發(fā)物,如雞、魚(yú)、蟹、母豬肉、驢肉、鵝、蝦、豬頭肉、馬肉、羊肉、韭菜等。這些肥膩厚味的食物容易聚濕生痰,助熱化火,造成體內(nèi)濕熱內(nèi)盛,加深中耳炎癥狀。

3、辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、桂皮、生姜、花椒、芥末、良姜、蔥、蒜等。這些食物溫?zé)嵝猎?,化火傷陰,?huì)使患者內(nèi)熱加重,易使中耳炎加重。

4、過(guò)咸或腌制的食物,如腌制的咸菜、咸鴨蛋、酸菜、咸肉等。這些食物也容易化火生熱,引起口渴,使中耳炎加重。

5、堅(jiān)硬難咬的食物,如花生仁、西瓜子、開(kāi)心果、硬油餅、油條等。這些食物難以咀嚼,會(huì)加重中耳炎疼痛。

6、中耳炎飲食還應(yīng)該禁忌海鮮等魚(yú)腥食物。這類(lèi)食物有一定的致敏因素,食用不當(dāng)可讓人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),加重中耳炎癥狀。

小兒中耳炎,醫(yī)院一般會(huì)給孩子做額頭鏡檢查、CT檢查來(lái)確診。

1、鼓膜:松弛部或全鼓膜內(nèi)陷,表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向后、上移位,捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅油亮或琥珀色,光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管,短突顯比堊色,捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性,且未充滿(mǎn)鼓室,可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲,稱(chēng)為發(fā)狀線(xiàn),凹面向上,頭位變動(dòng)時(shí),其與地面平行的關(guān)系不變。透過(guò)鼓膜有時(shí)尚可見(jiàn)到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。

2、拔瓶塞聲:分別緊壓耳屏后速放,雙耳分別試驗(yàn),患兒自覺(jué)患耳有類(lèi)似拔瓶塞時(shí)的聲響。

3、聽(tīng)力檢查:音叉試驗(yàn)及純音樂(lè)聽(tīng)閥測(cè)試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聽(tīng)力損失正負(fù)不一,重者可達(dá)40dB HL左右。因積液量常有變化,故聽(tīng)閾可有一定波動(dòng)。聽(tīng)力損失一般以低頻為主,但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化,高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力亦能客觀下降,積液排出后聽(tīng)力即改善。聲導(dǎo)肯圖對(duì)診斷有重要價(jià)值,平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線(xiàn);高負(fù)力型(C3型))示鼓咽管功能不良,部分有鼓室積液。聽(tīng)力障礙顯著者,應(yīng)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查,以確定是否對(duì)內(nèi)耳產(chǎn)生影響。

4、CT掃描可見(jiàn)中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。

5、分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。

中耳炎預(yù)防十分重要,爸媽日常要教孩子正確的擤鼻涕方法,同時(shí)要讓孩子遠(yuǎn)離病源,若懷疑耳朵被感染,應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生。

1、教孩子正確的擤鼻涕方法。孩子夠大的時(shí)候應(yīng)該教他擤鼻涕時(shí)要溫和而不要用力過(guò)猛,否則會(huì)導(dǎo)致耳朵感染。還應(yīng)教孩子不要捏住鼻子強(qiáng)忍噴嚏,因?yàn)檫@樣也會(huì)使感染進(jìn)入耳朵。

2、戒煙。與無(wú)煙家庭相比,和吸煙者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香煙會(huì)刺激鼻腔通道和中耳腔的內(nèi)膜,進(jìn)而干擾耳咽管的正?;顒?dòng)。如果戒不了煙,那至少做到別在家里抽煙。

3、讓孩子遠(yuǎn)離病源。中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起,讓孩子遠(yuǎn)離染病兒童將有助于減少孩子耳朵感染的危險(xiǎn)。若孩子患有過(guò)敏性鼻炎,則控制好病情也有利于預(yù)防耳朵感染。為孩子選擇日托機(jī)構(gòu)時(shí),應(yīng)核查明該機(jī)構(gòu)對(duì)患病兒童的處理方法。

4、警惕發(fā)病跡象。懷疑孩子的耳朵被感染時(shí)應(yīng)盡快看醫(yī)生,這非常重要。因此爸媽需要了解預(yù)示耳朵感染的癥狀。耳朵感染時(shí),年齡較大的孩子會(huì)抱怨耳朵疼痛或有充脹感。但年齡較小的孩子還不能描述耳痛,因此爸媽需要注意預(yù)示耳朵即將感染的其他征兆,如:孩子拉扯或抓撓耳朵,聽(tīng)力或平衡出現(xiàn)問(wèn)題,比平時(shí)更愛(ài)哭鬧,耳內(nèi)有液體流出(已經(jīng)受感染的癥狀包括:發(fā)燒、哭鬧、抓撓耳朵、惡心和嘔吐)。

5、用奶瓶喂奶時(shí)要小心。避免在嬰兒仰面躺著的時(shí)候用奶瓶喂奶或其他嬰兒食品,因?yàn)樵趮雰禾芍萄蕰r(shí),營(yíng)養(yǎng)豐富的液體會(huì)流入耳咽管并聚集,為傳染性生物體創(chuàng)造非常舒適的滋生場(chǎng)所。

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