|
季節(jié)氣候因素只是癥狀發(fā)作的誘因，風(fēng)濕免疫病包括十大類，其中關(guān)節(jié)炎有幾十種，不同類型關(guān)節(jié)炎治療和保健方法大不同 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕 文/記者伍仞 通訊員魏星
廣州的春天常常陰雨綿綿，對一些“老風(fēng)濕”患者來說實在難熬。不過，吹風(fēng)、浸水等“風(fēng)”、“濕”因素，只會誘發(fā)各種關(guān)節(jié)炎的癥狀，和關(guān)節(jié)炎本身的病因并沒有絲毫關(guān)系。廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕介紹，風(fēng)濕免疫性疾病包括十大類近200種，其中關(guān)節(jié)炎有幾十種，不同關(guān)節(jié)炎，治療和保健大不同：如老人常見的骨關(guān)節(jié)炎，并沒有特效藥物治療，更應(yīng)注意日常保?。欢髂挲g都會發(fā)生的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，講究的則是盡早診斷、使用抗風(fēng)濕藥物規(guī)范治療。 寒冷、潮濕或者天氣變化多端的日子里，各種關(guān)節(jié)炎都可能會出現(xiàn)病情癥狀加重，比如關(guān)節(jié)腫痛僵硬、活動困難等，蔡小燕指出：“不少患者都有認(rèn)識誤區(qū)，風(fēng)濕病的病因和風(fēng)、濕毫不相關(guān)，一些惡劣天氣條件下，只是因為天氣、氣壓的改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液循環(huán)不好，關(guān)節(jié)周圍血流有阻滯，而誘發(fā)了癥狀而已?！碑?dāng)然，在寒冷天氣下注意保暖，尤其是關(guān)節(jié)部位，可以減輕癥狀。 那么，關(guān)節(jié)炎的病因究竟是什么呢？蔡小燕表示，臨床上“關(guān)節(jié)炎”并不只是一種病，實際上關(guān)節(jié)炎涵蓋了很多種，常見的包括由關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起的骨關(guān)節(jié)炎，與免疫相關(guān)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎，與代謝性疾病相關(guān)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。 骨關(guān)節(jié)炎： 無特效藥，三分治七分養(yǎng) 骨關(guān)節(jié)炎主要因為關(guān)節(jié)軟骨慢性磨損、退變所致，年齡越高的人群發(fā)病率越高，60~70歲的老人有一半以上患病，70歲以上老人患病率達(dá)80%，常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，腰背、頸椎等中軸關(guān)節(jié)，也可能出現(xiàn)在外周關(guān)節(jié)，比如手指的第一指關(guān)節(jié)的不痛結(jié)節(jié)。 發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)是上下樓膝蓋疼、行動不便，逐漸加重為走平路或休息時也疼。“和其他關(guān)節(jié)炎不一樣，骨關(guān)節(jié)炎沒有什么太好的藥物。早期治療以軟骨保護、止痛為主，晚期可能就要更換人工關(guān)節(jié)?！辈绦⊙嗾f，隨著年齡增大軟骨磨損的趨勢難以逆轉(zhuǎn)，因此骨關(guān)節(jié)炎是“三分治療，七分保健”，避免加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作，如上下樓梯、跑跳蹲等動作，注意關(guān)節(jié)保暖。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 關(guān)鍵是要早期診斷、及早用藥 另一種常見的關(guān)節(jié)炎為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種致畸性強的慢性疾病。和骨關(guān)節(jié)炎不同，它可能發(fā)生在任何年齡段，40~50歲是發(fā)病高峰，常出現(xiàn)在全身大小的關(guān)節(jié)，上肢關(guān)節(jié)多于下肢關(guān)節(jié)，“如果多關(guān)節(jié)的腫痛，尤其是手指、手腕，一定要警惕，到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科治療。否則關(guān)節(jié)會出現(xiàn)畸形，很快導(dǎo)致功能受損、殘疾?！?/P> 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已大大改善，治療的目標(biāo)不再局限于“控制癥狀”，而是 “緩解病情”，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止出現(xiàn)殘疾，關(guān)鍵就是要早期診斷，及早使用可以改變病情的抗風(fēng)濕藥物。蔡小燕說，許多患者都以為類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，陰性就能排除。其實不然：一方面，目前常用檢測方法中，類風(fēng)濕因子在部分早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中是陰性的；另一方面，類風(fēng)濕因子還可以見于其他的風(fēng)濕免疫疾病或一些慢性病的病人。還有許多血清學(xué)指標(biāo)有利于早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等。 “國際上公認(rèn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在起病的3個月內(nèi)治療效果最好?！辈绦⊙嗾f，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人往往也很焦急，一方面是因為全身關(guān)節(jié)的腫痛嚴(yán)重影響了工作和生活，另一方面是擔(dān)心關(guān)節(jié)變形殘廢，期望有“靈丹妙藥”徹底根治，結(jié)果在不正規(guī)的診所或非風(fēng)濕?？瓶床〕运?，花了冤枉錢，更大的危害是耽誤了治療時機，關(guān)節(jié)最終還是破壞和變形了。她說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療就是早期使用能夠緩解病情的抗風(fēng)濕藥，只有這類藥物能夠控制疾病，阻止關(guān)節(jié)破壞和變形。 有的患者久病成醫(yī)，自己選購藥物，如從港澳或國外買一些所謂的“特效藥”。蔡小燕介紹，這些藥的組成往往僅僅是地塞米松、消炎痛等，非但不可能真正緩解病情，而且長期使用可能帶來胃腸損害、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病等不良反應(yīng)，不僅危險，而且會使原本簡單的病情變得復(fù)雜，后續(xù)治療非常棘手?！翱癸L(fēng)濕藥有一定的副作用，但醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)來調(diào)整藥物、監(jiān)控副作用，患者切忌一不痛就自己停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。規(guī)范治療不是短期治療，貴在堅持，待病情控制住了，可有機會通過小劑量藥物來維持?！辈绦⊙嗾f。 關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎緩解期的一種治療手段，可以增加肌力，保存關(guān)節(jié)的活動能力，防止關(guān)節(jié)攣縮、強直及肌肉萎縮，對預(yù)后有非常重要的作用?？梢噪S病變關(guān)節(jié)部位不同而選擇功能鍛煉的方式，如床上運動、抗阻力運動、扶拐站立及步行等。 強直性脊柱炎： 主要見于年輕男性 蔡小燕說，關(guān)節(jié)炎并非老年人才有，有些關(guān)節(jié)炎就很“青睞”年輕人，如強直性脊柱炎主要見于年輕男性。當(dāng)一些年輕人（尤其是男性）出現(xiàn)下腰背疼痛，夜間或久坐時出現(xiàn)，休息不好轉(zhuǎn)，活動反而減輕，有晨僵現(xiàn)象，就要警惕強直性脊柱炎。強直性脊柱炎是年輕人中的致畸性關(guān)節(jié)炎，主要影響骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等中軸關(guān)節(jié)。 還有一些關(guān)節(jié)炎是系統(tǒng)性疾病中的一個臨床表現(xiàn)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合型結(jié)締組織病等也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，這些關(guān)節(jié)炎往往不會引起關(guān)節(jié)破壞，危害主要是疾病本身會導(dǎo)致臟器損害。因此要盡早把這些自身免疫性疾病從單純的關(guān)節(jié)炎中區(qū)分開來。 |
|
|
