施漢章教授行醫(yī)近70年，治學嚴謹，勤求古訓，好學深思，不隨流俗，博采歷代醫(yī)家之所長，師古而不泥古，學今而善化裁，擷取精華，熔冶古今于 爐 他一貫崇尚實踐，臨證治療強調要病證結合，按證施治，天人結合以人 先。審陰陽，辨寒熱，探虛實，究氣血，洞察病機，圓機活法，遣方用藥力量專一，直達病所。在 十年的臨床實踐中，創(chuàng)制了許 經驗方，在內、婦、兒、皮膚、肛腸等科，尤其是對外科疑難重癥方面，療效卓著。在長期中醫(yī)臨床實踐中，施教授用藥有著獨到之處，總結出自成體系的用藥規(guī)律。現將其外科臨床用藥和經驗介紹如下。1扶正祛邪 1．1正邪關系 施教授認為人體患病有內因、外因兩  因素，人體可以作為內因，六淫作為外因，人病用藥，藥能治病。在人、病、藥三者關系上，人是應當放在首要位置的。根據《黃帝內經》所載“邪之所湊，其氣必虛”，“陰平陽秘，精神乃治”，“正氣存內，邪不可干” 些陰陽正邪的相互關系，施教授提出以調整和激發(fā)人體自身的調節(jié)能力為主，其選方用藥總的精神在于扶助正氣，祛除邪氣，扶正可以祛邪；并認為人體稟賦先天之強壯或后天脾胃功能之健全，人食五谷也很少患病，所以臨證告訴患者，注重加強體育鍛煉，增強體質，體質好，正氣旺，患病易治或不藥自愈。他認為正氣旺一分，邪氣退一分。當然，在辨證的基礎上增入補益脾氣的藥物，其主要目的在于增加抗病邪能力，只有正氣強健，才能遏制邪氣”。從現代醫(yī)學的觀點來看，同樣會產生類似的效果。臨床上如黨參、黃芪、白術、茯苓等藥物，藥理作用都有增加免疫功能的作用，這樣在辨證的基礎上，以扶正培本為主，或祛邪方中兼用扶正的藥物相伍應用，意在扶正祛邪。1．2注重氣血 臨床當中，施教授重視調理氣血，撫養(yǎng)正氣。他常說：“氣血和調，無疾之憂?！比缤饪啤皻庥羯彙闭?，治療內當調氣血，外當敷其藥；不育癥治療之法，當補氣養(yǎng)血、固腎生精，都體現了施教授主調氣血的治療思想。他將調理氣血的思想融會貫通在各  雜病治療之中。尤其臨證所見疑難雜病，沉疴痼疾，不同常候，臨證少見，難以辨證的一類疾病，大多醫(yī)者都從痰治。先賢認為“怪病皆由痰作崇”。而施教授認為“善治痰者，不治痰而治氣”，并指出先賢采用化痰法治療疑難雜癥并非強調所有疑難病悉因痰成，而是在于強調運用祛痰法治療，因為祛痰法具有廣闊的適應證及治療范圍和多方面的作用機理因而可藉祛痰方藥之力以疏通經絡，通調氣機，祛除難化難除之邪，未必就在于化痰。施教授指出，治療疑難雜病應先調和氣血，理氣在先，氣行則一身之津液亦隨氣而行。因而施教授臨證特別注重氣機暢通，氣血和調。調氣藥多選用芳香之品，如木香、沉香、檀香、香附、枳殼等，此類藥物性溫味辛，既可以通達氣機，又能醒胃悅脾、用之得當，則效如桴鼓。但是，施教授深明，芳香藥物施之不宜，有化燥傷陰之虞，雖善用，切慎用，用量斟酌。故常在臨床使用時結合病情，佐以石斛、天花粉、玄參等益陰之品。調血藥多選用當歸、赤芍、白芍、丹參、桃仁、紅花等，這些藥物既養(yǎng)血活血，又兼有行氣之功，溫而不烈。氣血充足，邪將焉附，施教授注重通過調理氣血來扶正，使人身正氣強，則邪氣自然不得乘隙而入。1．3攻補有術 施教授主張：新病、急性病患者，處方藥味宜少，而每味的用量宜大，取其力專猛。因為新病、初病、急性病，病程短，邪氣方盛，正氣未衰，雖病性變化大，差距也大，但病情單純。因此，對這種邪實、正不虛的證候，要抓住病情的癥結所在，重點突破，速戰(zhàn)速決，在正氣尚存的條件下，滌邪外出。然而對久病、慢性病患者或疑難雜病沉疴痼疾，邪氣日餒，正氣漸衰，病情復雜，證多虛實夾雜，治療不能急于求成。用藥不能偏寒偏熱，既不能純補，  不能峻瀉。而每味藥的用量宜小不宜大，藥味多，便于全面照顧，用量小，取力緩而薄，無太多之虞。又說：“久病患者脾胃功能多受影響，飲食尚且不多，服藥焉能量大。”只能小量而久服，以治病而護脾胃，扶正即在其中。施教授有三對藥寶，每遇久病體弱，贏瘦納差者，于精方中再投：太子參、桔葉、砂仁，學生稱作三對藥。施教授用此藥的目的，正是用以護胃健脾，以求最大限度地保護真元。太子參味甘、微苦，是一味益氣清補之品，補而不膩，專用病后體虛，倦怠無力，飲食減少。桔葉疏肝理氣健脾，砂仁味辛，能化濕、醒脾、行氣寬中，助太子參益氣健脾，扶胃氣不衰。脾胃乃后天之本，護住脾胃的功能亦相當鞏固后天之本。精微充足，正氣存內，邪不可干，才能驅邪護正，身康體健。2 陰陽和調 2．1陰陽治則 陰陽用于疾病的治療，不僅用以確立治療原則，更主要的是根據陰陽來概括藥物的性味，依此指導臨床用藥。如臨證治療脈管炎，雖證有氣滯血瘀、寒凝筋脈，治療應益氣養(yǎng)血溫通為主，但終以平衡陰陽為根本，在用黃芪、桂枝、附子、黨參溫陽時，配以玄參、金銀花等滋陰解毒之品，既不至太過，又使陽氣生化有源，從而使陰陽平和，病情亦趨于緩解。在治療肝癌時，不但多見肝陰、肝血虛，亦有肝氣、肝陽不足者，久病者陰虛必致其陽虛，氣虛必損其血。因此，治療中既要柔肝養(yǎng)血，又要補肝益氣，溫陽消瘤。常用黃芪、黨參、吳茱萸、山藥益氣養(yǎng)肝；當歸、白芍、生地黃、枸杞子養(yǎng)血柔肝；山慈菇、夏枯草、莪術軟堅散結，致使氣血、陰陽平和協(xié)調，諸癥改善。又如性功能障礙病，治療以溫補腎陽藥，如補骨脂、沙苑子、菟絲子、巴戟天，佐以滋陰清熱之品，如枸杞子、女貞子、知母、黃柏等，防止助陽過燥而傷陰，補偏救弊，抑強扶弱，使陰平陽秘。 2．2不育辨陰陽 如男性不育癥的辨證治療過程，也是詳辨陰陽的過程。臨床所見不育的患者，多無明顯敘述，亦無明顯病史與體征可詢。不育癥病人自覺癥狀少，精液檢查不失為良好的辨病辨證的依據。施教授根據病因為本，癥狀為標的理論，認為疾病的表現盡管極其復雜，但歸納不外陽證與陰證兩大類；病位的深淺，不在表就在里；疾病的性質，不是熱便是寒。在精液和精子檢查結果中辨證，熱烈向上、活動強烈、黏稠為陽；冰冷而下、活力減弱、清稀則為陰?？傊司V是辨證的總綱，陰陽又為辨證的核心?！爸湟?，一言而終，不知其要，流散無窮?！笔┙淌谠诓挥Y的辨證過程中，正是采用以上辨證方法，綱舉目張。從精液常規(guī)的檢查單中，運用辨證與辨病相參的原則，曲運神機，詳辨陰陽。根據張景岳“陽化氣，陰成形”的道理，精液黏稠或不液化為陰虛，精夜清稀為陽虛。精蟲活力下降或精子鼓動無力，精蟲計數少于正常值，為陰精不足，陰精物質基礎缺乏?；途佣酁殛柼?，腎陽生化能力 差。他告誡學生，治病必須求本，本就是疾病的本質。正確認識人體整體和局部的關系是辨證求本的  提，人體的一切疾病都會導致陰陽偏盛偏衰，疾病中各種不同情況的陰陽失調，必然反映各種病證的本質，求本就是求得陰陽平衡。2．3不育驗例 曾有一男性青年，因死精而到處求醫(yī)不效。每每檢查精液，大多為死精，成摞報告單中僅2張有精蟲，亦是活動力差。中西藥物治療不計其煩，輾轉于施教授。病人年青，從事農業(yè)勞動，無明顯不適感，性交每周2～3次，求子心切，頻頻交媾、以求早日成胎。舌淡，苔薄黃，脈弦緩，施教授診為“弱精子癥”。根據病癥表現和精液檢查，辨證為“陰陽兩虛”，宜平調陰陽，補腎生精。中醫(yī)認為，“腎為先天之本，腎主生殖，主二陰，生精血”。腎陽不足，命門火衰，必然導致生精功能低下。溫補命門，君相火旺，生化之力旺盛，才是提高精蟲質量的重要環(huán)節(jié)。于此同時，補益陰陽，平調氣血，既增添生精的物質基礎，又提高了腎陽的生化能力。正如張景岳有云：“陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不斷?！狈揭裕寒敋w、菟絲子、補骨脂、仙靈脾、沙苑子、枸杞子、紫河車、五味子、旱蓮草。囑其節(jié)制性交，忌煙酒。守方連服2  月，復查精液：精子計數>1000萬／ml，成活率>50％。施教授還告訴學生，臨證不要僅僅考慮病變的局部，而要充分考慮以五臟為中心，五臟功能系統(tǒng)的協(xié)調統(tǒng)一和陰陽平衡的整體是否正常，考慮到人體與外環(huán)境的協(xié)調統(tǒng)一是否被破壞。臨證中他既強調內因為主，也十分注重以發(fā)展變化的觀點去認識疾病，及時不斷地調整陰陽，防止疾病或病癥的發(fā)展變化。3精方良藥 用藥如用兵，是不得已而為之，藥物本身為補偏救弊之用，故當中病輒止。須知藥物可以治病，也可以致病，故用藥須得法，有的放矢。施教授指出目前仍有個別醫(yī)生以及有些患者存在一種錯誤看法，以為藥味多，用量大，花錢多，療效作用就強，這是一種偏見。有個別患者還認為補藥可以強身，盲目祈求醫(yī)生給予補藥。這些都是施教授極力反對的。他認為錯用、亂用、無病用藥為胡鬧，對人反為不利。他倡導隨證立法，依法精心遣方用藥，可用可不用的一律不用，藥補不如食補。臨床用藥不在藥味多少，而在是否對癥。獨參湯只一味藥，參附湯、當歸補血湯只二味，生脈散只三味藥，治病應從辨證和方藥的功能詳細分析。在他嚴謹的整套學術思想主導下，制方嚴格，選方準確。常言：用藥要純，最忌多雜，一方中亂投一二味不相干的藥或貴重藥，以嘩眾取寵，害人不淺，卻難見功。緣于這個宗旨，施教授經常以小方治大病。常言道：病人腰痛，大夫頭痛。施教授分析，無明顯器質變化的腰痛，多是功能性腰痛，這些病人得暖則舒，遂自擬陽和散，研細末備用，其功能為溫中散寒、溫腎助陽，以扶正氣。故遇虛寒性腰痛、脘腹痛及固定性疼痛，于體表外敷。經上千例病人觀察，均收到滿意療效。 古人對如何遣方用藥，論述頗多。如張介賓之《論治》篇，徐靈胎之《用藥如用兵論》，乃醫(yī)家臨證之準則，必須深得其要領。施教授說：“醫(yī)家臨證，猶如兵家臨陣，而其最要者，乃以奇兵制之。要抓住主要矛盾，藥貴精專，注重配伍?！睆臍v代沿傳的而又被大家所推崇的方劑來看皆味少而精，主次分明，量足力專，相輔相成。如二妙丸、生脈飲、四逆散、五味消毒飲，六君子湯，犀黃丸、陽和湯等等，足見前人制方用心之切。施教授認為欲使方藥精專，當須注意：(1)恪守辨證施治原則。只有辨證精確，才能下藥精專。否則一藥對一癥，聞癥堆藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，拼湊成方，是形成大方的主要原因，而病亦難愈。(2)熟悉藥物性能，減少重復用藥。如理氣藥物，大多為同科植物如：青皮、陳皮、佛手、香櫞、枳殼、枳實，作用大同而小異，合宜而用，擇善而從。(3)掌握藥物相輔相成的作用，使之苦辛相伍，寒溫同用，升降搭配，如當歸與白芍，枳殼與桔梗，如此運用是使藥方精專的重要措施。(4)了解藥物的性能弊端，如：熟地為補血要藥，然滋膩有礙脾胃，血虛納呆之人，多不宜使用，易歸芍之品，亦可收功，但每多明知熟地之弊者卻信然投之，又加陳皮、砂仁制之，謂補而不滯，然陳、砂火燥，易耗氣傷津，再增參、芪等等，顧此失彼，隨風逐波，藥物越來越多。 施教授認為：“從大方看實用藥物過多過雜，相互牽制，攻效難以集中，易成無帥之兵，無主之方。”要使方藥精專，首先要辨證準確，抓住主證，遣方用藥，才能絲絲入扣、力量專一。施教授臨證處方，積其數十年經驗，組方信手拈來，精簡便驗，如赤芍、皂角刺、金銀花治療腹股溝淋巴結炎；重用白術30～60 g，佐以火麻仁、杏仁、番瀉葉治療習慣性便秘，得心應手，不失法度，觀其方，主藥用量顯重于常，非功到火候，難以及此。施教授雖推崇精方簡要，但不由此而否定大方。對于兼證較多，慢性病的善后調攝，用些“君一臣三佐九”之劑也未償不可，但仍力求多而不雜，繁而有要。另外施教授一貫主張：“驗不變法，效不更方。”他認為中醫(yī)治病主要是辨證論治，隨癥加減，既辨證明確，施治無誤，就不要輕易變動治法和方藥。尤其是已經取效的方劑，就應當繼續(xù)下去，慢性病的治療更要遵循這個準則。否則舉旗不定，換來變去是很難收取效果的。 4不廢外治 理論來自實踐，反過來，則又去指導實踐，臨床用藥除以上特點之外，施教授還強調：要因人而異，年齡的長幼；因時而異，即四時季節(jié)氣候之常變；因地而異，地域有五方之別。所以，有同病異治、異病同治、謹守病機、各司其屬之說。這是辨證論治，掌握通常，知常達變的過程。這樣才能治病求本。實踐出真知，只有在實踐中，認真不斷總結經驗，才能有所發(fā)現，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，把治病求本引向深入。 施教授認為：“醫(yī)者貴乎多應變，不可偏執(zhí)用其方?！彼磳淌仃愐?guī)舊法，主張革新改進，認為外科疾病雖根于內，但內外兼治，互相配合療效更佳。故有“外科之法，最重外治”之說。至于敷藥之法，施教授認為：“瘡瘍緩急不明，火毒之冷熱各異，必須敷得其宜，而后效驗始速。”可見他對外敷藥的運用，也是強調辨證與實效。他多年來悉心研究外用的散、膏、丹、栓的方劑。本院目前所用的中藥外用藥，幾乎皆為施教授通過臨床摸索而成。如乳核散、瘰疬散、消核散、陽和散、生肌散、止血散、燙傷油、潰瘍油、陰證膏，前列腺炎栓等等。其中潰瘍油、陰證膏、陽和散和前列腺炎栓臨床應用范圍廣、數量大、效果好。 施教授熟悉刀圭之法，曾親授用刀治癰疽、疔瘡、脫疽、瘰疬”，尤以用刀治療肛腸疾病最為應手，如肛瘺、肛裂、內外痔、膿腫、息肉、直腸脫垂。他認為掌握刀圭之法是外科醫(yī)生開戶逐賊，逼毒外泄的重要手段。 施教授對針刺法施治外科疾病也很有研究，如他采用“阿是穴”治療肩關節(jié)周圍炎，能在刺入后，立即使患者上肢抬起如常人，采用“阿是穴”可以使跟骨骨刺病人的癥狀立即緩解，行走如常。他還用硬化劑注射內痔、血管瘤等等。 施教授說：“歷史上，有人反對用刀針之法治療外科疾病，也不重視外用藥物。認為刀針之法徒傷肌肉，耗傷氣血而常引起壞癥。其實這是偏見。刀針之法不能不用，但不能濫用，要掌握好適應證及解剖層次和用其要解決什么問題，適可而止，萬不能輕用刀針掘破、鉤割，以防出血不止多致危殆?！笔┙淌谑潜本┲嗅t(yī)藥大學東直門醫(yī)院首先研究用線狀刀側切方法治療肛裂的醫(yī)生，至今仍在臨床所應用，具有簡易方便、痛苦極小、愈合較快等優(yōu)點。施教授對外治法的研究和采用科學的不斷創(chuàng)新的態(tài)度，是值得學習和借鑒的。 5總結 施漢章教授在臨床上，是以《黃帝內經》為理論基礎，汲取了明代外科“正宗”、“全生”、“心得”三派中的精華，并博采諸家之長，又結合當今醫(yī)學新進展，進行辨證論治，確立了自己診治外科疾病的經驗與方法。在中醫(yī)外科有獨到的學術經驗，身為外科名宿，有著深厚的內科功底，有著獨到的臨證用藥經驗；臨證中不廢外科刀圭之術，善于衷中參西，洋為中用。施漢章教授作為外科大家，對肛腸、男科、泌尿、乳腺、皮科各科疾病均有豐富的臨床治療經驗，今后的工作中，還要對施教授外科學術經驗作全面的總結，以更好的傳承和發(fā)揚施教授的臨床學術思想。 |
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