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中醫(yī)推拿在歷史發(fā)展中流派紛呈，臟腑推按流派就是其中較為引人注目的一支，由王雅儒先生口述的《臟腑圖點(diǎn)穴法》（以下簡稱《臟》書）一書就是此流派的奠基之作。王雅儒先生繼承河北雄縣王文義醫(yī)師的《推按精義》一書，深研其精髓，并積累幾十年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)系統(tǒng)整理編輯成此書。該書于1962年由河北人民出版社出版，分為上下兩篇，上篇包括總論、手法種類、胸腹腰背等分部程序操作等；下篇是治療各論。本書以祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說為立論基礎(chǔ)，具有嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的治療理論，其適應(yīng)癥主要為內(nèi)科疾患。本書出版四十多年來，在國內(nèi)推拿界有相當(dāng)?shù)挠绊?。由于?dāng)前推拿臨床以治療頸腰痛等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為主，此法應(yīng)用不廣，但其在臨床和科研中的價(jià)值卻不容忽視。為此重視挖掘和整理推拿治療內(nèi)臟疾瘸的理論和方法已迫在眉睫。本文試對(duì)《臟》書的學(xué)術(shù)思想作一探討，以期同道引為重視并深入研究 一. 重視中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑及氣機(jī)學(xué)說，充分顯示臟腑推按理論的整體觀念和辯證診治以下從兩方面分別論述： 1.重視調(diào)理任督兩脈，并以此作為本流派總的治則 《臟》書精選了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的任、督（也可包括膀胱經(jīng)）兩脈作為施治重點(diǎn)，運(yùn)用該法所治病癥均全面調(diào)理任、督兩脈的關(guān)鍵腧穴，并據(jù)辯證再靈活選取兩脈的相應(yīng)穴位以整體治療。 任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之綱，一任一督，一陰一陽，任督兩脈理順，全身十二經(jīng)脈皆通，陰陽平衡，《臟》書在背部也重點(diǎn)運(yùn)用了膀胱經(jīng)的背腧穴，若從中醫(yī)一些重要古籍文獻(xiàn)中來看督脈循稈，如《素問 骨空論》記載督脈循行，其中一支為“與太陽起于目內(nèi)眥，上額，交巔上，人絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊，抵腰中，人循膂絡(luò)腎?！逼鋵?shí)與膀胱經(jīng)脈在背部循行相吻合，故從廣義上可把膀胱經(jīng)上的腧穴歸于督脈。《臟》書的莊施治理論不以十二正經(jīng)為主要立論點(diǎn)，而是把握了任督兩脈的循稈及生理功能，從兩脈的互動(dòng)影響中來調(diào)整機(jī)體，平衡陰陽，這是本流派區(qū)別于推拿其他流派的一大特點(diǎn)。 2.重視腹部推按及三焦的調(diào)整 《臟》書非常重視腹部推拿，以腹部任脈施治為主線，還分別選取胃腎肝經(jīng)的幾個(gè)腧穴（如梁門、章門、天樞、石關(guān)等）。中醫(yī)歷代有許多重要文獻(xiàn)記載了腹診和腹部處我按摩，但本書腹部推按其實(shí)質(zhì)是通過三焦所機(jī)理論來實(shí)現(xiàn)的。王氏認(rèn)為中焦是“溝通上下焦”，承上啟下的關(guān)鍵。故先開中焦作為第一要?jiǎng)t，中焦氣，再啟下焦之戶，以使“周身表里氣通”，為上焦的開啟造成釜底抽薪、水到渠成之勢，最后開上焦，以使所順上通，“下貫丹田，三焦氣血和暢”?！杜K》書開通三焦氣機(jī)順序與傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于水谷精微在三焦運(yùn)行（或運(yùn)化）的順序有所不同。如《靈樞 營衛(wèi)生會(huì)》記載：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕。蒸津液?；渚ⅲ献⒂诜蚊}，乃化而為血，以奉生身”，可見其順序是中焦-上焦-下焦。但《臟》書反其道而用之，是其理論的一個(gè)突破。王氏認(rèn)為在開通中下焦之后，必須“放通”兩側(cè)帶脈穴。他認(rèn)為帶脈穴為“活動(dòng)周身氣血”的主穴，而帶脈“當(dāng)十四椎出屬……，…..起于季脅，回身一周”，其出屬和循稈部位（腰腹）同是任督二脈脈氣所發(fā)之處（起于胞中），可見帶脈能維系并約束諸脈，維護(hù)氣機(jī)循常道不妄行，從而更好保障上焦及全身氣血暢通，這是本書施治的另一特點(diǎn)。 二. 手法種類精簡，重旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 《臟》書提出九字手法，分別為補(bǔ)、泄、調(diào)、壓、推、撥、分、扣、按。 其中按法是九種手法中最基本的手法。補(bǔ)泄調(diào)三法實(shí)質(zhì)上就是按法加旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，如以食指或中指按某一穴位，“右旋為補(bǔ)法，左旋為泄法”，往返旋轉(zhuǎn)為調(diào)法，即平補(bǔ)平泄法。壓法就是“按而捺之”，推法是“按而送之”，撥法是“按而動(dòng)”——類似現(xiàn)在的彈撥法，分法是按而“挑送”，或“左右撥弄”。由此可見，九種手法是建立在按法基礎(chǔ)上的演變手法。壓法和撥是在用泄法時(shí)促進(jìn)氣機(jī)通暢的輔助手法。王氏在臨癥時(shí)，十分重視手法的補(bǔ)泄操作。其補(bǔ)泄原則是輕補(bǔ)、重調(diào)、泄法據(jù)虛實(shí)以定輕重，王氏認(rèn)為“重補(bǔ)易塞，重泄易脫”，故重用調(diào)法。在旋轉(zhuǎn)實(shí)泄的基礎(chǔ)上，據(jù)病情采用輕重補(bǔ)泄，以使盡快達(dá)到“指下氣通”，調(diào)整氣血，平衡陰陽。 三. 施治操作程序嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng) 1.首創(chuàng)閘門穴，并作為施治的首要腧穴 據(jù)本書記載，“闌門穴位位于臍上一寸五分，為大小腸交會(huì)之處，”是開中氣、治療中焦疾病的要穴。每次治病必首先開通此穴。從其位置來看當(dāng)屬任脈，但歷代文獻(xiàn)關(guān)于任脈臍上一寸五分處無穴位記載。闌門的稱謂早在《難經(jīng)》中作為“七沖門”之一就有記載，如《難經(jīng) 四十四難》：“大小腸會(huì)為闌門”，但沒有具體位置的描述。若從“大小腸之會(huì)”來看，本書與《難經(jīng)》的描述極為相似。由此推之，闌門的創(chuàng)立（包括命名和位置）很可能從《難經(jīng)》處受啟發(fā)而來。但從其“臍上一寸五分”的精確定位和“開中氣之關(guān)鍵”的舉足輕重的功能來看，則是《臟》書的真正創(chuàng)新。闌門穴是全身氣機(jī)調(diào)順的樞紐，已成為本流派的一個(gè)標(biāo)志性特點(diǎn)。 2.操作程序先腹部任脈，后腰背部督脈，多同時(shí)點(diǎn)按兩三個(gè)穴位，發(fā)揮多穴位的協(xié)同作用 臟腑推按法施治順序是先腹部任脈，后腰背部督脈。首先開通腹部中焦的闌門穴，其在腹部任脈的操作順序依次是中焦-下焦-上焦，但總體來看，是從下往上施治。腰背部督脈的樞紐穴位是百勞（即大椎穴），先開通此穴，再按由上向下的順序節(jié)節(jié)放通督脈和膀胱經(jīng)的腧穴。本法在任督兩脈的施治基本上按照陰升陽降的次序，與《內(nèi)經(jīng)》中營所在任督兩脈的循環(huán)基本一致，與道家功法中真氣在任督兩脈的循行相反。 在腹部任脈操作中，主要依次選取闌門、巨闕、建里（或點(diǎn)水分穴）、氣海、雙側(cè)帶脈、左章門、左梁門、右石關(guān)、或天突、華蓋、璇璣、或上中脘，在其12式操作中，巨闕使用了8次，闌門3次；在腰背部督脈的操作中，依次為百勞、兩肩井、風(fēng)門、膏肓及相應(yīng)的背腧穴，在其17式操作中百勞使用4次，肩井5次?？梢?，本法在操作上述諸穴時(shí)，并非依次單穴點(diǎn)取，而是在點(diǎn)按本步主穴的基礎(chǔ)上，再選取與之相關(guān)的穴位同時(shí)操作，如取闌門時(shí)，同時(shí)迎按巨闕；左手取右石關(guān)、左梁門，右手按氣海；百勞與腎俞同取，帶脈與三陰交、或中與陰陵泉齊放等等。多穴同時(shí)點(diǎn)按可加速“指下氣通”，防止氣機(jī)逆亂，整體調(diào)理氣血運(yùn)行，從而更好地發(fā)揮多穴位的協(xié)同作用。這也為當(dāng)今的推拿臨床操作開拓了思路。 3.手法操作有粗略的量化，施治次數(shù)據(jù)病情靈活運(yùn)用 臟腑點(diǎn)穴操作中，對(duì)于施治手法和作用的穴位均沒有時(shí)間、頻率、力度的記載，尤其對(duì)腹部任脈的施治，均以“指下氣通”為宜（腰背督脈處穴位“大部在骨縫之處”，穴位靈敏度回答差，王氏大致規(guī)定了手法作用次數(shù)）。由于患者個(gè)體化差異等諸多原因，時(shí)間、頻率、力度作為手法的三要素，仍然沒有量化標(biāo)準(zhǔn)，這也是推拿學(xué)科待解決的重大基礎(chǔ)科研。而本法的“指下氣通”就是醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)融手法三要素為一體的粗略的量化。在沒有精確標(biāo)準(zhǔn)的情況下，不失為一種較為合理的方法。 《臟》書對(duì)于病癥的施治次數(shù)，不拘泥常規(guī)，據(jù)不同的病情、病癥靈活運(yùn)用。急癥或元?dú)庖烟澋亩嗄晁藜?，每日可施治?shù)次；同一疾病的不同病理演變過程，其施治次數(shù)不一。如氣結(jié)胸、氣滯便秘先腹部任脈施 治兩次，然后進(jìn)食“以續(xù)胃氣”，再治督脈1次；脾癆每日兩次，血崩每日四次；而半身不遂據(jù)不同患者及病情每日施治次數(shù)1-4次不等?！杜K》書敢于破除傳統(tǒng)觀念，標(biāo)新立異，靈活施治，其臨床思想值得推拿工作者研究學(xué)習(xí)。 4.四肢分筋法是臟腑推按理論重要的一部分，豐富了中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說 其實(shí)，此書除了臟腑推按點(diǎn)穴之外，還有一重要內(nèi)容即四肢分筋法。此法遵循中醫(yī)經(jīng)筋理論，分臂部、腿部分筋，各有一套分筋程序操作。其中腕、腑前、膝后兩側(cè)為四肢總筋，撥動(dòng)以上三筋即能調(diào)動(dòng)四肢諸筋，可治由外因和內(nèi)部氣分混亂而導(dǎo)致的筋病。外因筋病類似軟組織損傷，可直接用分筋法治療；內(nèi)部氣分混亂而導(dǎo)致的筋病可用分筋和臟腑推按點(diǎn)穴共同治療。可見四肢分筋法與臟腑推按點(diǎn)穴理論密不可分，此理論也豐富了中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說。 《臟》書在許多方面仍有創(chuàng)新，如“痰”為血之本，“痰”可運(yùn)化生血，這與傳統(tǒng)理論中“痰”作為病理產(chǎn)物和致病因素有所不同；小兒點(diǎn)穴以成人穴為主，且左右均施治；金門治療痞積；腹部任脈施治穴位所對(duì)應(yīng)的臟腑似乎與中醫(yī)解剖部位相對(duì)應(yīng)等等。 但《臟》書有一些觀點(diǎn)有待商榷，如關(guān)于羊毛疹法、穿腸毒、騰骨法機(jī)理及療效的科學(xué)性；雞胸駝背治法的合理性。本書下篇所載涉及內(nèi)婦兒各科的病癥，均用臟腑推按理論施治，此理論適應(yīng)癥問題，本書來作詳盡解釋。但瑕不掩瑜，本書以其獨(dú)特的理論在推拿學(xué)科仍具有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)影響。 綜上所述，《臟》書是建國后四十多年來在推拿各流派的著作中占有重要學(xué)術(shù)地位的書籍。它深具中醫(yī)文化特色，秉承中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說精髓，創(chuàng)立了嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的臟腑推按手法理論，從而擴(kuò)大了推拿施治的疾病譜。當(dāng)今的推拿同道應(yīng)繼承并挖掘該書的理論思想，深入研究該理論的治療機(jī)理、臨床適應(yīng)癥，手法操作（包括腧穴選?。┳顑?yōu)化組合，發(fā)展并興盛中國傳統(tǒng)推拿. 關(guān)于五行 五行學(xué)說中，有顛倒五行的說法。即萬物不外五行，治病不離五臟。五臟屬五行，如金、木、水、火、土，循環(huán)相生；金、木、水、火、土，循環(huán)相克，是為順五行。顛倒五行學(xué)說，用作臨床指導(dǎo)，如金生水，水亦生金；金燥則肺萎，必須滋腎以潤肺。金克木，木亦克金；肝木過旺，木反克金而肺萎，必須扶土生金，肝木自平，肺萎亦愈。其余類推。 萬物土中生，萬物土中消。 ［淺注］脾經(jīng)機(jī)能正常，胃部消化力強(qiáng)，各臟腑均得滋養(yǎng)。若脾胃虧損，各臟腑既失其養(yǎng)。脾絕則死。故曰萬物生于土，萬物消于土。 氣有氣之海，血有血之源。 ［淺注］氣海與丹田相通，為生氣之樞紐。心根名膈俞，為出血納血之總機(jī)關(guān)。為血液之源泉。 清氣屬陽，濁氣屬陰，孤陰不生，孤陽不長。 ［淺注］人體內(nèi)部氣分，分清濁二氣。輕清者上升為陽，重濁氣者下降為陰，陰陽二氣，不能分離，故孤陰則不生，孤陽則不長。 人不見氣，魚不見水。人見氣則病，魚見水則浮。 ［淺注］人與氣的關(guān)系，和魚與水的關(guān)系一樣。人體健康，外而大氣流行，內(nèi)而宗氣通暢，但覺行止舒適，不見氣的流動(dòng)。猶如魚在水中依存于水而不知水。若氣候變化，與內(nèi)部氣分小阻滯，就有非正常的感覺。猶如魚病不能游泳于水中，而漂浮于水面。 人有氣則生，無氣則死。氣能養(yǎng)人，氣能害人。 ［淺注］人賴氣以生存，故有氣則生，無氣則死。若病，必須調(diào)氣以治之。但氣有清濁二氣，必須調(diào)勻，人既得養(yǎng)。否則二氣錯(cuò)亂，人即患病。 筋養(yǎng)氣，氣養(yǎng)血，血養(yǎng)筋。 ［淺注］氣、血、筋三者循環(huán)相生，不可或缺。（參看本章第二節(jié)：論臟腑，第三章第十一節(jié)：四肢分筋法說明） 左轉(zhuǎn)行輪右轉(zhuǎn)補(bǔ)，補(bǔ)瀉莫妄施。補(bǔ)瀉不明，氣血錯(cuò)亂。 ［淺注］點(diǎn)穴法所用手法，左轉(zhuǎn)行輪，順其氣而引之；反用（右轉(zhuǎn)）為補(bǔ)。治并病時(shí)，必須辨明疾病的虛實(shí)，虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之誡。若用之不當(dāng)，導(dǎo)致氣血錯(cuò)亂，反使病情加劇。 氣分錯(cuò)亂則病，氣分調(diào)順則愈。 五行學(xué)說中，有顛倒五行的說法。即萬物不外五行，治病不離五臟。五臟屬五行，如金、木、水、火、土，循環(huán)相生；金、木、水、火、土，循環(huán)相克，是為順五行。顛倒五行學(xué)說，用作臨床指導(dǎo)，如金生水，水亦生金；金燥則肺萎，必須滋腎以潤肺。金克木，木亦克金；肝木過旺，木反克金而肺萎，必須扶土生金，肝木自平，肺萎亦愈。其余類推。 萬物土中生，萬物土中消。 ［淺注］脾經(jīng)機(jī)能正常，胃部消化力強(qiáng)，各臟腑均得滋養(yǎng)。若脾胃虧損，各臟腑既失其養(yǎng)。脾絕則死。故曰萬物生于土，萬物消于土。 氣有氣之海，血有血之源。 ［淺注］氣海與丹田相通，為生氣之樞紐。心根名膈俞，為出血納血之總機(jī)關(guān)。為血液之源泉。 清氣屬陽，濁氣屬陰，孤陰不生，孤陽不長。 ［淺注］人體內(nèi)部氣分，分清濁二氣。輕清者上升為陽，重濁氣者下降為陰，陰陽二氣，不能分離，故孤陰則不生，孤陽則不長。 人不見氣，魚不見水。人見氣則病，魚見水則浮。 ［淺注］人與氣的關(guān)系，和魚與水的關(guān)系一樣。人體健康，外而大氣流行，內(nèi)而宗氣通暢，但覺行止舒適，不見氣的流動(dòng)。猶如魚在水中依存于水而不知水。若氣候變化，與內(nèi)部氣分小阻滯，就有非正常的感覺。猶如魚病不能游泳于水中，而漂浮于水面。 人有氣則生，無氣則死。氣能養(yǎng)人，氣能害人。 ［淺注］人賴氣以生存，故有氣則生，無氣則死。若病，必須調(diào)氣以治之。但氣有清濁二氣，必須調(diào)勻，人既得養(yǎng)。否則二氣錯(cuò)亂，人即患病。 筋養(yǎng)氣，氣養(yǎng)血，血養(yǎng)筋。 ［淺注］氣、血、筋三者循環(huán)相生，不可或缺。（參看本章第二節(jié)：論臟腑，第三章第十一節(jié)：四肢分筋法說明） 左轉(zhuǎn)行輪右轉(zhuǎn)補(bǔ)，補(bǔ)瀉莫妄施。補(bǔ)瀉不明，氣血錯(cuò)亂。 ［淺注］點(diǎn)穴法所用手法，左轉(zhuǎn)行輪，順其氣而引之；反用（右轉(zhuǎn)）為補(bǔ)。治并病時(shí)，必須辨明疾病的虛實(shí)，虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之誡。若用之不當(dāng)，導(dǎo)致氣血錯(cuò)亂，反使病情加劇。 氣分錯(cuò)亂則病，氣分調(diào)順則愈。 ［淺注］再申述手法補(bǔ)瀉的重要性。 |
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