攔截糖尿病有絕招

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷增長(zhǎng)，人民物質(zhì)生活日益富裕，糖尿病患病率已明顯上升。在糖尿病患者中，約90%為2型糖尿病患者，這些患者如得不到及時(shí)、合理的治療，容易伴發(fā)高血壓、冠心病、卒中、阻塞性周?chē)懿。虺霈F(xiàn)特有的眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥，生活質(zhì)量及壽命將受到嚴(yán)重影響。醫(yī)生常常告誡糖尿病患者，必須及早地采取飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等綜合措施，防止或延緩這些致喪、致殘的慢性并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展，這些都是"亡羊補(bǔ)牢"的措施，能不能在糖尿病發(fā)病前進(jìn)行"攔截"，即在糖尿病前期施行干預(yù)，早早地阻抑糖尿病這個(gè)病魔，防止或延緩糖尿病的發(fā)生呢?近年來(lái)的研究證實(shí)，答案是肯定的。

空腹時(shí)應(yīng)低于6.1毫摩/升，進(jìn)餐后(或口服葡萄糖耐量試驗(yàn))2小時(shí)應(yīng)低于7.8毫摩/升。如果空腹血糖等于或高于7.0毫摩爾/升，或進(jìn)餐后2小時(shí)血糖等于或高于11.1毫摩/升，那就是得了糖尿病。如果空腹血糖及/或進(jìn)餐后2小時(shí)血糖值介于正常人與糖尿病患者之間，即稱(chēng)為糖尿病前期，屬于一種中間過(guò)渡狀態(tài)。

糖尿病前期可以分為三種類(lèi)型：①空腹血糖處于糖尿病前期范圍內(nèi)，而進(jìn)餐后2小時(shí)血糖正常，可稱(chēng)為空腹血糖受損(簡(jiǎn)稱(chēng)IFG)。②空腹血糖正常，而進(jìn)餐后2小時(shí)血糖處于糖尿病前期范圍內(nèi)，稱(chēng)為糖耐量受損(簡(jiǎn)稱(chēng)IGT)。③空腹血糖和進(jìn)餐后2小時(shí)血糖均處于糖尿病前期范圍內(nèi)(簡(jiǎn)稱(chēng)為IFG+IGT)。與糖尿病患者不同的是，糖尿病前期者沒(méi)有典型的三多一少癥狀，也無(wú)糖尿病特有的眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥。但多數(shù)患者已伴有血壓增高、血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等。

我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，糖尿病及糖尿病前期的患病率基本相近似，2/3～3/4的糖尿病前期患者僅表現(xiàn)為進(jìn)餐后血糖增高，即呈糖耐量受損狀態(tài)，因此如果單純測(cè)定空腹血糖就容易使多數(shù)糖尿病前期患者被漏診。研究還表明，糖尿病前期者每年有7%～11%會(huì)轉(zhuǎn)變成糖尿病;糖尿病前期者的糖尿病年發(fā)生率約為正常人的6倍。國(guó)外研究資料表明，40%糖尿病前期者在5～10年內(nèi)可轉(zhuǎn)變成糖尿病患者?？梢?jiàn)，人群中糖尿病前期者的癥狀大多表現(xiàn)隱匿，但他們是2型糖尿病的主要候補(bǔ)隊(duì)員，早期篩查，尤其是及時(shí)進(jìn)行空腹及進(jìn)餐后2小時(shí)血糖檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期者。

一些科學(xué)家對(duì)IGT者進(jìn)行3年左右持續(xù)的生活方式干預(yù)，可使他們患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度降低到60%左右;如用藥物干預(yù)，可使IGT者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度降低25%～30%(見(jiàn)表)。上世紀(jì)90年代，我國(guó)對(duì)糖尿病前期者生活方式干預(yù)的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。這一系列研究結(jié)果給了我們一個(gè)重要啟示：糖尿病的自然病程是可以改變的。若能在糖尿病前期階段進(jìn)行生活方式或藥物的干預(yù)，可以延緩甚至終止糖尿病的發(fā)展。

近年來(lái)，我國(guó)人民生活方式的變化總的趨勢(shì)是體力活動(dòng)減少，攝入食物尤其是高熱量食物的量增加，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚、體重增加，這是我國(guó)糖尿病患病率增加的主要原因。因此，要減少糖尿病的發(fā)生，就必需抓住糖尿病前期這個(gè)契機(jī)，在糖尿病前期進(jìn)行"攔截"，即對(duì)糖尿病前期者進(jìn)行生活方式重塑。生活方式重塑主要包括調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)體力活動(dòng)兩方面，概括起來(lái)要注意以下四點(diǎn)：

1.超重或肥胖者要適當(dāng)減少每日攝入食物總熱量，使體重較原來(lái)降低5%或5%以上。如何才能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)以及達(dá)到這個(gè)目標(biāo)所需的時(shí)間應(yīng)視個(gè)人具體情況而定，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定方案。

2.無(wú)論原來(lái)有無(wú)超重或肥胖，在糖尿病前期應(yīng)該減少高熱量食物(如油脂類(lèi)食物等)的攝入，防止體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多。一般要求油脂類(lèi)食物的熱量占一日攝入食物總熱量的比例應(yīng)少于30%，其中飽和脂肪酸(大多存在于動(dòng)物脂肪內(nèi))應(yīng)少于10%。

3.平時(shí)要多食含纖維素較多的食品，如蔬菜、水果、粗糧、豆類(lèi)等，每日攝入的纖維素含量至少為20克(如一個(gè)小甜薯、一個(gè)中等大小的梨或蘋(píng)果、半杯綠花菜分別含纖維素4克)。

4.經(jīng)常參加各項(xiàng)體力活動(dòng)，積極進(jìn)行體育鍛煉。如平地騎車(chē)、慢跑、游泳、跳舞均可，若無(wú)條件可采取步行鍛煉(可采取上班時(shí)的步行速度)。最好每日保證30分鐘，每周不少于150分鐘。

一個(gè)人的生活方式不是一成不變的，它可以在變動(dòng)中加以重塑。糖尿病前期者的生活方式重塑成功與否關(guān)鍵在于以下幾點(diǎn)：①對(duì)自己充滿信心，認(rèn)識(shí)到生活方式重塑可以阻斷糖尿病的發(fā)展。②生活方式重塑的具體措施，必需進(jìn)行有關(guān)的健康檢查后由患者與醫(yī)生共同討論商定，方案必須適合個(gè)人和切實(shí)可行，在施行中還應(yīng)根據(jù)情況變化不斷修正。③生活方式的重塑要持之以恒，同時(shí)經(jīng)常與主管醫(yī)生取得聯(lián)系。④定期去醫(yī)院就診，定期隨訪體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖以及其他相關(guān)指標(biāo)，如血壓、血脂、心血管病等情況，并以此作為判斷生活方式重塑的效果、修改方案的依據(jù)。

在糖尿病前期的干預(yù)中，生活方式重塑是首選方式，只有當(dāng)其效果不夠理想時(shí)，才考慮加用藥物干預(yù)。目前證實(shí)，對(duì)糖尿病前期者能起有效干預(yù)作用的藥物有三種：即腸道α-糖苷酶抑制劑(拜唐蘋(píng))、雙胍類(lèi)(二甲雙胍)及腸道脂肪酶抑制劑(賽尼可)。糖尿病前期者是否需要藥物干預(yù)及選擇何種藥物均應(yīng)由醫(yī)生決定。

在糖尿病防治上，如果我們能對(duì)糖尿病前期者未雨綢繆，積極進(jìn)行生活方式重塑，攔截其向糖尿病發(fā)展，那將具有十分重要的意義。