針灸治療中風失語癥研究近況

廣東省中醫(yī)院針灸科　李滋平

失語癥，是由多種疾病引起的大腦損傷所致的語言障礙，以中風（腦卒中）最為多見。腦卒中后，梗死灶、栓塞灶或出血性病灶損害了大腦優(yōu)勢半球的語言中樞，引發(fā)相應的語言表達能力、理解能力的喪失或受損。失語癥可分為運動性、感覺性、傳導性、命名性、完全性(混合性)，經(jīng)皮質(zhì)感覺性、經(jīng)皮質(zhì)運動性和經(jīng)皮質(zhì)混合性8類。在8類失語癥中有其癥狀的共同性，即言語是否流暢，對語言能否理解、能否復述，能否呼名，書寫有無障礙。8種失語概括起來可分為運動性失語、感覺性失語及混合性失語。下面介紹針灸治病中風失語癥的方法：

1 舌部取穴

舌部針刺是較傳統(tǒng)的療法，中風失語主要表現(xiàn)為舌強不語，而舌與全身經(jīng)脈，尤其是心肝腎脾關(guān)系密切，舌又為重要的構(gòu)音器官，針刺舌體、舌根可加快局部血液循環(huán)，增強舌的活動功能，通竅利咽，以達到治療的目的。舌部取穴，重點針刺舌體或周圍穴位治療中風失語的臨床報道較多。

（1）殷春萍等以廉泉、舌下穴（于舌系帶兩側(cè)舌下靜脈外緣下即是）為主穴隨證加減配以豐隆、血海、太沖、太溪、足三里等穴，以10天為1療程，2療程后評定療效。治療失語患者86例?？傆行?8.8%。

（2）李滋平等取心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸）、腎穴（沿舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸）、（風池），配合雙側(cè)風池穴注射丹參注射液法，每天1次，12次為1療程，療程間休息3—5天。治療2療程后評價療效：治療失語患者40例，總有效率90%。

（3）王萍等采用毫針由金津、玉液兩穴刺向舌根部，深度約為1寸左右，輕度捻轉(zhuǎn)，以患者舌部出現(xiàn)酸麻脹感為宜，不留針。每日治療1次，10次為1療程。治療中風失語癥30例，總有效率96.7%。

（4）林耀庚等以金津、玉液配合風池、廉泉、翳風、豐隆治療中風失語癥36例，每日1次，10次為1療程。經(jīng)1—3個療程后，顯效10例，占27.8%，有效25例，占69 .4%。

（5）馮偉民等針刺開音穴治療腦梗塞后運動性失語，“開音穴”定位：雙側(cè)下頜角直下1㎝是穴。針尖刺向?qū)?cè)舌根部，待患者舌體有酸、脹、麻、熱感覺后留針3O分鐘，并囑患者每隔5分鐘發(fā)出“啊、咿”叫聲7次。療程:每天1次，12次為1療程，休息2天繼續(xù)下1療程，3療程后統(tǒng)計療效。其療效明顯優(yōu)于對照組。

（6）李景良用頜下三穴，即廉泉、旁廉泉（廉泉穴旁開約0.8分，左右各一穴）。配穴取通里、合谷、太溪；瘀血甚者加血海；肝陽上亢者加太沖；痰濁雍盛者加豐隆。每次治療后，訓練其發(fā)音20min。每日針1次，14次為1個療程，2個療程后評定療效。共治療中風后語言障礙68例，總有效率為91.18%。

2頭部取穴

針刺頭部穴位是治療本病常用的方法，失語癥是由于大腦半球受損所致，因此，一般認為可能與改善局部血液循環(huán)，增加腦血流量，恢復腦組織的血液供應以及改善腦電活動，激活腦語言功能有關(guān)。

（1）    頭部取穴治療中風失語，以往主要根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位的相應投影區(qū)來取穴（焦氏頭針），近年來在傳統(tǒng)針刺語言區(qū)的基礎上，頭針療法有了進一步發(fā)展。江鋼輝等采用針刺CT定位病灶法，以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離在投射區(qū)）的周邊為針刺部位，以30號1.5寸不銹鋼毫針4—8針(針數(shù)視病灶大小而定)圍刺，方向皆刺向投射區(qū)的中心，得氣后以180—200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2min，留針30min，中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴。每天治療1次，15次為1個療程，共治療2個療程。有效率為86.67%。

（2）    韓寶杰以頭皮針加電針治療中風失語癥52例，取雙側(cè)頭皮針語言1區(qū)。采用橫刺法，從語言1區(qū)上點，向下接續(xù)刺入，深度達帽狀筋膜下，每針施捻轉(zhuǎn)手法，頻率達150—200轉(zhuǎn)/分，施術(shù)時間lmin。然后將針柄接電針治療儀輸出電極，以脈沖電流進行刺激，頻率為100—120轉(zhuǎn)/分，時間為20min，每日1次，15次為1療程，一般治療2—3個療程?？傆行蕿?6.15%。

（3）    劉芳等以頭針語言1區(qū)、語言2區(qū)、百會穴與體針廉泉穴配合治療腦血管病失語癥33例，結(jié)果顯效21例，有效10例，無效2例。

（4）    王素霞等頭針為主治療中風后失語癥，治療組50例，取頭針語言3區(qū)，采用26—28號2寸毫針，從耳尖直上1.5cm處沿皮向后水平透刺4cm，快速捻轉(zhuǎn)2min，使患者局部產(chǎn)生麻脹感為宜，留針30min；配以通里、百會、太溪穴常規(guī)針刺。每天1次，10次為1療程，2療程后統(tǒng)計療效?？傆行蕿?0%。

（5）    焦偉等以頭穴埋線為主治療中風后失語癥，取穴：百會、語言1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)，1個月治療1次，6次為總療程，療程中常規(guī)治療中風后失語的各種方法照常應用?？傆行?1.8%。

3 綜合治療

多種療法并用，主要體現(xiàn)頭針結(jié)合體針，有利于提高臨床療效，是目前失語癥治療方面的發(fā)展趨勢之一。

（1）    趙百孝等以清心醒神開竅為主針刺治療中風失語癥35例，主穴選四神聰、神庭、本神、通里、心俞、舌三針。風陽上擾者，瀉風池、大椎；痰瘀阻絡者，瀉豐隆、三陰交，金津玉液放血；痰熱腑實者，瀉曲池、天樞、上巨虛；氣虛血瘀者補足三里、太白、中脘，瀉三陰交，金津、玉液放血；陰虛風動者，太沖透涌泉、補太溪、列缺。對患者的自發(fā)談話、口語理解、復述、命名4項基本語言功能及相關(guān)癥狀進行觀察，結(jié)果表明，針刺能明顯改善失語患者的語言功能，同時可以糾正語言相關(guān)癥狀。

（2）    李智以廉泉、啞門、風池為主穴配內(nèi)關(guān)、照海，配合吞咽及語言訓練，首針廉泉穴，再針風池穴，次針啞門穴，注意針刺的方向及深度，以上3穴均要求針感傳到咽喉部，出針后囑患者進行吞咽及發(fā)音練習。配穴行平補平瀉手法，留針20min，同時配合舌面點刺，按前中后三線分左中右各三針點共為九點逐一點刺，出血最佳。每日1次，10次為1療程，療程間休息2天，治療3個療程后進行療效觀察。治療患者30例，結(jié)果治愈10例，顯效12例，進步6例，無效2例。

（3）    黃世福以頭針體針舌下針治療腦出血偏癱失語，頭針：病灶側(cè)運動區(qū)，語言1區(qū)。體針：百會、四神聰、患側(cè)風池、肩骼、極泉、曲池、合谷、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、環(huán)跳、委中、三陰交、太溪、太沖（陰經(jīng)陽經(jīng)交替）。對癥取穴：神昏加人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、十二井穴點刺放血；失語加廉泉、通里、舌下針（在金津、玉液穴之下方，舌系帶左右呈扇形各取3穴，間距為0.5cm斜向咽部）；口歪加地倉、頰車、翳風、下關(guān)。以上穴位根據(jù)辨證分類酌情選用針刺或加電針。配合康復鍛煉，每次留針30—40min（舌下針不留針），每天1次，連續(xù)6天停1天，30次為1療程，結(jié)果總有效率87.5%。

（4）    王來群等采用醒腦開竅針刺法治療中風失語癥共48例，取穴：內(nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交(單)、風池(雙)、翳風(雙)、上廉泉、金津、玉液。手法按醒腦開竅法操作。每日治療1次，留針20min，金津、玉液點刺放血，不留針。10次為1療程，療程結(jié)束后間隔3天進行下1療程，2個療程后統(tǒng)計療效?？傆行?5。42%。

（5）    吳琦等以綜合針刺治療中風患者漢語失語癥復述障礙51例，頭皮針法：選運動區(qū)、語言1區(qū)、語言2區(qū)。捻轉(zhuǎn)運針速度180轉(zhuǎn)/分，持續(xù)捻轉(zhuǎn)3min，然后留針10min，再如前法操作一次起針。體針療法：選穴百會、廉泉、風池、通里、太溪。針刺后提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度。然后留針10min，再次行針2min，重復以上3次起針。舌下針選舌系帶兩側(cè)約5mm處即金津、玉液連線的4等分處。向舌根方向刺入2寸左右，進針后不提插，以得氣為度，不留針。以上方法每日1次，10次為1療程，療程間隔休息2天，3個療程后評定療效。51例患者經(jīng)治療后，顯效23例，有效24例，無效3例。

（6）    李孝錦應用針刺加高壓氧治療腦卒中后失語癥，選穴：廉泉、啞門、通里、豐隆，針刺廉泉、啞門時嚴格掌握進針方向，用平補平瀉手法，不留針；通里、豐隆取雙側(cè)，用平補平瀉手法，留針20min。配合高壓氧治療法，共治療患者25例，總優(yōu)良率占80%。沐榕^[28]應用頭針、舌三針和體針綜合治療腦梗塞引起的失語癥49例，15日為1療程，有效率91.84%。

4 機制研究

針灸治療中風失語的機制目前未有定論。

（1）    在直接針刺舌穴的機制上，張占軍認為直接針刺舌體穴可改變大腦皮質(zhì)語言功能原來的抑制狀態(tài)，局部刺激能夠溝通回路，形成條件反射，對引起語言中樞變性的細胞進行調(diào)節(jié)，對周圍未受損傷的大腦皮質(zhì)功能進行彌補和代償，從而改善語言功能。