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【一般資料】 病人男，62歲。肝癌切除術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)右肝占位6個月。 【討論】 一、肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)情況 現(xiàn)在治療肝癌的主要方法還是手術(shù)治療，而影響治療效果的一個原因就是肝癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)，那么造成肝癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)的原因有哪些呢？專家給出了以下一些肝癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)的原因。 復(fù)發(fā)性肝癌主要有兩種來源，一種是癌細胞殘留。這是由于肝癌(特別是瘤體較大的肝癌)輕易出現(xiàn)癌周干織侵犯和血管癌栓形成。因此，即使將肝癌瘤體完整切除，對已經(jīng)進入小血管的癌細胞以及闊別瘤體的微小癌灶，也難以發(fā)現(xiàn)和切除。這些癌細胞殘留下來后可以繼續(xù)生長，造成肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。它約占復(fù)發(fā)性肝癌的80%～90%，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3年。另一種實質(zhì)上是又一個新生的腫瘤，其發(fā)生機理與首次原發(fā)性肝癌相同，這類復(fù)發(fā)約占復(fù)發(fā)性肝癌的10%～20%，通常在術(shù)后5年以上發(fā)生。 二、肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有： 1、晚期癌腫：在接受手術(shù)治療前，已經(jīng)屬于較晚期，癌腫已穿透肝臟，侵及腹腔和鄰近的器官組織，或經(jīng)淋巴組織轉(zhuǎn)移至遠處。在手術(shù)中無法根治性地切除腫瘤以致腹腔內(nèi)殘留數(shù)量不等的癌組織，些患者往往術(shù)后不久便出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 2、手術(shù)治療不夠徹底有少數(shù)醫(yī)生技術(shù)不到位，不適當(dāng)?shù)乜s小肝癌根治的手術(shù)范圍，以致腹腔內(nèi)殘留了少量的肉眼難以發(fā)現(xiàn)的癌腫組織或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，加上術(shù)后又忽視綜合治療， 這些癌細胞殘留下來后可以繼續(xù)生長，造成肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，它約占復(fù)發(fā)性肝癌的80%~90%,絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1~3年。另一種實質(zhì)上是又一個新生的腫瘤，其發(fā)生機理與首次原發(fā)性肝癌相同，這類復(fù)發(fā)約占復(fù)發(fā)性肝癌的10%~20%,通常在術(shù)后5年以上發(fā)生。 3、機體免疫力低下有許多癌癥患者術(shù)前已有機體免疫力下降，主要表現(xiàn)在免疫防御能力的減退，即體內(nèi)的免疫細胞識別和殺傷癌細胞的能力降低；加上手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對身體抵抗力的打擊，致使這類患者在手術(shù)后免疫力低。若術(shù)后不及時提高患者的免疫力，則患者往往在手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。 三、肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的誘因 肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的誘因有很多，其中傳統(tǒng)治療的局限性也是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的誘因，肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的誘因：傳統(tǒng)治療的局限性，希望對患者的治療有所幫助。 首先，外科手術(shù)屬于局部治療范疇，適用于早期根治，但對晚期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤則有很大的治療局限。而腫瘤是一種全身性疾病臨床癥狀的局部表現(xiàn)。癌癥患者一旦發(fā)現(xiàn)病情，3/4病人已錯過手術(shù)治療時機。由于肝癌容易出現(xiàn)癌周干組織侵犯和血管癌栓形成。因此，即使將肝癌瘤體完整切除，對已經(jīng)進入小血管的癌細胞以及遠離瘤體的微小癌灶，也難以發(fā)現(xiàn)和切除。 其次，放射治療也屬于局部治療，雖可殺滅和抑制癌細胞，但對各種類型的腫瘤療效不一，對較多癌瘤敏感性較差。但其毒副作用卻往往給腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移造成隱患。化學(xué)治療是對惡性腫瘤有一定的作用，但其缺點在于"敵我不分",用化療藥物殺傷腫瘤細胞的同時，正常組織細胞也遭受嚴(yán)重破壞，引起白細胞下降，血小板減少，貧血等。 四、減少肝癌復(fù)發(fā)防治措施 肝癌化療后結(jié)合中醫(yī)治療，可以增強對化療的敏感性，減少化療的毒副作用，抵抗化療藥物的免疫抑制作用，全面支持骨髓功能衰竭后的免疫重建。這其中"偉達慈丹抗癌四位一體"療法在治療的同時，有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，改善生活質(zhì)量，延長生存期。 為了減少肝癌復(fù)發(fā)，目前可采取以下措施： 1.盡量擴大腫瘤切除范圍。 2.手術(shù)操縱柔柔，避免擠壓瘤體。 3.在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后可以預(yù)防性地應(yīng)用一些抗癌藥。 4.加強術(shù)后的綜合治療，進步機體的免疫力。不過，由于肝癌自身的特點，目前還難以完全避免此類復(fù)發(fā)。但是不論哪一種復(fù)發(fā)，都有一個早期發(fā)現(xiàn)的問題。患者應(yīng)經(jīng)常復(fù)查肝臟B超和血清甲胎蛋白，最好能每過3個月復(fù)查一次。若能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，手術(shù)切除還是有效的治療方法。 病例來源：愛愛醫(yī)論壇 |
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