考核項目

考    核    內(nèi)    容

考 核 方 法 及 評 分 依 據(jù)

得分

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)

（10分）

1.1嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》、《死亡病例討論制度》等法律、法規(guī)、科室規(guī)章制度。各項規(guī)章制度匯編成冊，適時更新

查閱相關(guān)資料，問卷考核或現(xiàn)場提問有關(guān)職能科室、科主任、護(hù)士長的知曉情況。1人不及格扣0.5分（一項未按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行扣0.5分）累計扣分；制度不完全，未匯編成冊扣1分

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證是否明示，定期校驗，按核準(zhǔn)事項執(zhí)業(yè)，及時辦理相應(yīng)變更手續(xù)

實(shí)地查看，超出診療科目一項扣5分，未按時校驗扣2分，未變更扣1分

1.3醫(yī)師、護(hù)士是否按規(guī)定辦理注冊、變更手續(xù)，醫(yī)務(wù)人員按核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書及護(hù)士上崗證的人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)，從業(yè)人員掛牌上崗

查看人員花名冊、科室值班表、處方、病歷、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員扣3分；一人未按時辦理手續(xù)扣1分，累計扣分

1.4嚴(yán)禁科室出租、承包、與企業(yè)合作

查看醫(yī)院合同檔案、相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)違規(guī)扣5分

1.5成立醫(yī)療質(zhì)量糾紛管理小組，正確接待處理醫(yī)療糾紛，建立醫(yī)療差錯登記本，制定醫(yī)療糾紛追究制，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，控制醫(yī)療糾紛投訴的發(fā)生，對發(fā)生的醫(yī)療事故及時上報，總結(jié)經(jīng)驗，有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生

院科兩級無差錯事故記錄的扣1分；查看電話投訴辦理、意見舉報投訴辦理情況，有1例未辦理扣1分，發(fā)生一起醫(yī)療事故扣0.5分，對醫(yī)療事故未及時上報扣0.5分

1.6建立完善的醫(yī)院規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、查對制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制、死亡病例討論制度，查對制度交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)師外出會診制度，并查看執(zhí)行情況

查閱崗位職責(zé)、相關(guān)資料，抽查行政、后期等人員掌握情況。制度缺一項扣0.5分，1人不及格扣0.5分?，F(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療核心制度的掌握情況，有1人未掌握扣1分；抽查10分運(yùn)行病例，其中死亡病例2份，手術(shù)病例4份；檢查交接班制度、危重病人討論制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度落實(shí)情況，缺一項扣1分，內(nèi)容及質(zhì)量不符合要求扣0.5分，三級醫(yī)師查房制度記錄情況，調(diào)查方案應(yīng)有記錄，查房有分析意見，未按規(guī)定落實(shí)扣0.5分

考核項目

考    核    內(nèi)    容

考 核 方 法 及 評 分 依 據(jù)

得分

2、臨床護(hù)理貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，護(hù)理文書寫規(guī)范齊全，為患者提供生活護(hù)理、康復(fù)、健康指導(dǎo)

（15分）

2.1實(shí)行三級護(hù)理管理、護(hù)理管理制度，工作制度健全，護(hù)理人員開展崗前培訓(xùn)，“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)落實(shí)到位，有完善的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價方法

查閱資料，提問護(hù)士長對各項制度掌握情況，一項不熟扣0.5分。查閱培訓(xùn)記錄，有1人未參加崗前培訓(xùn)扣0.5分，定期質(zhì)量未按要求落實(shí)扣2分

2.2護(hù)理資料及文件記錄完整，有護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護(hù)理差錯登記本，有體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、住院患者護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄、交接班記錄

抽查護(hù)理文書10分，有一份不完整2分

2.3護(hù)理文書記錄完整、規(guī)范，認(rèn)真填寫各種表格，重點(diǎn)查看“請假、外出”病人有無記錄，藥物過敏名稱須隨體溫單轉(zhuǎn)頁記錄，正確記錄手術(shù)日期，記錄無涂改；執(zhí)行醫(yī)囑時正確簽署執(zhí)行日期、時間、姓名，粘貼單排列整齊，位置正確；手術(shù)護(hù)理記錄中應(yīng)有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后物品清點(diǎn)記錄及送檢標(biāo)本記錄；對圍產(chǎn)手術(shù)期患者應(yīng)有術(shù)前訪視記錄；危重患者護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確，住院護(hù)理記錄應(yīng)如實(shí)記錄術(shù)后3日內(nèi)病情觀察記錄

查閱護(hù)理記錄單、體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄不符合要求扣0.5分，累計扣分

2.4密切觀察患者病情，掌握患者診斷、治療措施、用藥、手術(shù)情況，消毒隔離制度、護(hù)理差錯事故登記、報告制度、手術(shù)病人術(shù)前探視制度、無菌操作規(guī)程等

現(xiàn)場提問3名責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握情況及制度執(zhí)行情況，有1人不熟知扣1分

2.5抽查護(hù)理人員實(shí)踐操作及基本理論掌握情況，熟練掌握護(hù)理基本操作規(guī)范，熟練掌握心肺復(fù)蘇、胸穿、導(dǎo)尿等操作，配置青霉素皮試液、進(jìn)行青霉素皮試等基本操作是否符合要求，掌握特殊病人護(hù)理要點(diǎn)及告知病人生活、飲食知識、用藥知識注意事項

現(xiàn)場操作打分，現(xiàn)場檢查提問，一人熟知扣1分，累計扣分

考核項目

考    核    內(nèi)    容

考 核 方 法 及 評 分 依 據(jù)

得分

3、嚴(yán)格執(zhí)行藥事法規(guī)，合理用藥，因病施治，堅持抗菌素分級使用

（10分）

3.1組織學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一灰精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

查閱資料，各項法律法規(guī)及相應(yīng)文件齊全，并有學(xué)習(xí)記錄，缺一項扣1分，現(xiàn)場提問掌握情況，一項不熟扣1分，累計扣分

3.2加強(qiáng)處方審核，對規(guī)定必須做皮試的藥物處方醫(yī)師是否注明；核查處方書寫是否規(guī)范；對需超劑量使用的藥物是否注明原因并再次簽名

抽查30例處方，有一項未執(zhí)行扣1分

3.3能掌握常用藥名稱、別名、劑量、使用方法、禁忌癥，藥品定位擺放，無過期藥。《處方集》人手一冊，能正確識別藥品外包裝上的各項標(biāo)識

查看藥品是否分類有序擺放，能熟練找到所需藥品，擺放混亂扣1分；提問常用藥品及藥品標(biāo)識掌握情況，一項不知扣1分

3.4藥師參與臨床查房、會診、疑難病例用藥討論并有記錄，藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥咨詢，開展藥品不良反應(yīng)調(diào)查并有記錄

查記錄，對照病歷、患者處方，并征詢醫(yī)務(wù)人員意見，未提供合理用藥咨詢扣1分；未開展不良反應(yīng)調(diào)查扣2分

3.5是否根據(jù)藥敏實(shí)驗使用抗菌素，是否有重復(fù)用藥，是否按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥

抽查10份病歷，30份門診處方，檢查每張?zhí)幏娇傆盟幖翱咕幬锲贩N、使用率（處方百分比、品種百分比），單張?zhí)幏阶罡呓痤~、最低金額、處方平均金額，抗菌藥用藥一例不合理扣1分，有一例重復(fù)用藥扣1分

3.6易爆品、毒麻品須專門保管，實(shí)行“五專”管理（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記），做好交接班登記，定期盤點(diǎn)，做到帳物相符，建立保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核對等制度

查看交接班記錄及盤點(diǎn)記錄，一項未按規(guī)定管理扣1分，一項記錄制度不全扣1分

考核項目

考    核    內(nèi)    容

考 核 方 法 及 評 分 依 據(jù)

得分

4、加強(qiáng)對急危重患者管理，提高搶救成功率。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置，人員配備合理，搶救設(shè)備齊全、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通 （10分）

4.1急診科獨(dú)立設(shè)置，至少設(shè)內(nèi)、外科急診室，急診搶救室、注射室、觀察室、處置室，人員配備合理，能否滿足急診需要，科室布局合理，符合功能流程

現(xiàn)場查看科室布局合理，標(biāo)識規(guī)范，有一項不符合要求扣1分

4.2有急診專業(yè)培訓(xùn)制度、考核制度，醫(yī)務(wù)人員能勝任急診搶救工作，急診科室醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能及呼吸機(jī)、除顫器、洗胃機(jī)等的規(guī)范使用，熟悉監(jiān)護(hù)程序，掌握搶救藥品使用

抽查3名醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場操作及敘述操作要點(diǎn)，1人不符合要求扣2分

4.3急救設(shè)施、藥品、物品完好率達(dá)100%，救護(hù)車處于應(yīng)急狀態(tài)，車載搶救設(shè)備、物品齊全（擔(dān)架、氧氣、急救箱、搶救藥品、搶救物品等）并能正常使用；急救設(shè)備、藥品、物品完好、清潔，專人管理，定位擺放，定期檢查

現(xiàn)場查看，抽查檢查記錄，藥品不能滿足正常需要扣2分，設(shè)施不能正常使用扣1分，搶救包不全扣1分

4.4落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和24小時應(yīng)診制，及時搶救急危重患者；檢驗科、醫(yī)技科、防保科、血庫、藥房等相關(guān)科室24小時為急診提供服務(wù)；急診患者留住觀察時間不超過72小時，院內(nèi)急診會診時間不超過10分鐘，各科會診醫(yī)師現(xiàn)場到位時間不超過2分鐘，接到急救電話后3分鐘內(nèi)出診

抽查急危重患者搶救病歷，1例搶救有及時扣1分，1個部門未24小時值班扣1分，發(fā)現(xiàn)1例留觀超時扣1分，現(xiàn)場模擬2個專科會診，超時扣1分

4.5重癥監(jiān)護(hù)室制度健全，人員職責(zé)明確，搶救儀器、設(shè)備、物品符合設(shè)置規(guī)范，有護(hù)士長或主管護(hù)師以上人員主持護(hù)理工作，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)崗位培訓(xùn)，有重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科標(biāo)準(zhǔn)

查閱相關(guān)制度和職責(zé)，缺一項扣0.5分；查看相關(guān)儀器和物品，缺一項扣0.5分，一人未經(jīng)過專業(yè)崗位培訓(xùn)扣1分；查閱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序，結(jié)合病歷檢查相關(guān)執(zhí)行情況，一項未按要求落實(shí)扣1分

考核項目

考    核    內(nèi)    容

考 核 方 法 及 評 分 依 據(jù)

得分

5、加強(qiáng)臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量

（8分）

5.1科室管理制度健全，各項操作規(guī)范齊全，上級醫(yī)師審核，定期隨訪，有定期質(zhì)量評價制度，文件完整，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床檢驗操作規(guī)程有審核、培訓(xùn)、考核制度，有質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)方案，有差錯登記、標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)輸、交接處理按規(guī)定登記

查看制度，缺一項扣1分

查看相關(guān)記錄，缺一項扣1分

5.2檢驗報告及醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫規(guī)范，檢驗、生化、免疫登記及時準(zhǔn)確，有檢驗者和復(fù)核者簽名，認(rèn)真執(zhí)行傳染病報告制度

抽查化驗單，一張不合格扣0.5分

5.3按時參加臨床實(shí)驗室室間質(zhì)評，各項質(zhì)評項目均達(dá)標(biāo)，對質(zhì)評不合格項目及時整改

查看質(zhì)評項目執(zhí)行情況或文件，有一項不合格扣1分，未制定整改措施扣1分

5.4各類儀器證照齊全，有操作規(guī)程，新儀器在使用前必須進(jìn)行全面檢測，合格后方可用于臨床分析，指定專人負(fù)責(zé)管理，有運(yùn)行記錄，有保養(yǎng)維護(hù)記錄及運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)識，淘汰不合格的設(shè)備與試劑，恒溫儀器每日有溫度記錄

每缺一項扣0.5分，隨機(jī)抽查恒溫儀器記錄，一臺儀器無記錄扣0.5分，查新儀器檢查合格記錄，一臺儀器無記錄扣1分

5.5彩超、CT、MRI、ECT檢查陽性率≥70%，CR及DR陽性率≥50%，普通X線甲片率≥40%，廢片率≤3%

查登記和片子等，一項不達(dá)標(biāo)扣1分

5.6建立臨床用血報告單、記錄單、輸血前檢查、核對制度，落實(shí)輸血反應(yīng)、輸血感染的登記、報告、調(diào)查處理制度；貯血冰箱每周消毒一次，并有消毒記錄；輸血檔案保存完善，成份血液使用率達(dá)78%

現(xiàn)場查看資料及記錄，缺一次扣1分；成份血使用率每降低5%扣2分

5.7抽查檢驗人員對檢驗項目的掌握，取血樣進(jìn)行多項檢查時遵循取標(biāo)本的順序，具體為血小板計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、白紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)，敘述血沉影響因素

抽查化驗單及CT片、X光片、B超、心電圖的分析，有一人分析不出扣1分

考核項目

考    核    內(nèi)    容

考 核 方 法 及 評 分 依 據(jù)

得分

6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染

（8分）

6.1建立醫(yī)院感染管理組織委員會，配備專職人員，制度健全，結(jié)合單位實(shí)際建立健全醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度，有切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，有年度全院醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)計劃內(nèi)容完整（目的、對象、內(nèi)容、形式、講義、課件、時間安排）

查看相關(guān)文件，缺一項扣0.5分

6.2根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果等監(jiān)測、培訓(xùn)與指導(dǎo)

查看監(jiān)測記錄（空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面、使用中的消毒劑等），未監(jiān)測扣1分，監(jiān)測方法不正確扣0.5分

6.3手術(shù)室設(shè)無菌間、隔離手術(shù)間，消毒供應(yīng)室符合要求，物品處理流程符合要求，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，不得使用已過期的消毒物品；術(shù)中取出的病理組織等應(yīng)置于密閉器內(nèi)或?qū)Ｓ冒b袋內(nèi)，標(biāo)識明顯，醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫存和處理符合要求，專人管理；消毒供應(yīng)室應(yīng)配備各類標(biāo)識齊全、消毒滅菌合格的診療物品。各科室所有診療器械包由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一收回處理。產(chǎn)房布局合理，區(qū)域間有實(shí)際隔斷，規(guī)范胎盤管理；人流室分設(shè)沖洗室、手術(shù)室、休息（觀察）室、外置室、一般患者和隔離患者手術(shù)床，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；口腔器械清洗、消毒、滅菌流程符合要求；內(nèi)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡清洗、消毒、滅菌流程符合要求

現(xiàn)場查看，缺一項扣0.5分

考核項目

考    核    內(nèi)    容

考 核 方 法 及 評 分 依 據(jù)

得分

7、全面推行院務(wù)公開，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)測，聽取群眾意見，結(jié)合醫(yī)師定期考核建立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度

（3分）

認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)院院務(wù)公開指導(dǎo)意見》，向社會公開醫(yī)療服務(wù)信息、服務(wù)價格、收費(fèi)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，建立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度，并定期公示考評情況

查看文件制度，一項制度未建立扣0.5分；現(xiàn)場查看公示情況，公示信息更新不及時扣0.5分

8、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，采取措施提高工作效率，縮短患者等候時間

（4分）

8.1科室布局合理，有規(guī)范的就診示意圖，實(shí)行劃價、收費(fèi)一次完成，掛號、劃價、收費(fèi)、取藥時間≤10分鐘，合理安排患者分區(qū)候診；節(jié)假日照常辦理出入院手續(xù)，能提供信用卡結(jié)算服務(wù)，創(chuàng)新便民方式，開通電話預(yù)約掛號服務(wù)

現(xiàn)場查看，缺一項扣0.5分，病人等候時間超過10分鐘扣1分

8.2門診、急診、住院檢驗、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)技、藥房、收費(fèi)處科室標(biāo)識清楚、醒目，易于辨認(rèn)

查看科室標(biāo)識，一項不規(guī)范扣0.5分

9、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施（3分）

9.1門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、電話等設(shè)施，有健康教育宣傳板報

缺一項扣0.5分，無宣傳板報扣1分

9.2為患者提供私密性良好的診療環(huán)境，保護(hù)患者隱私，開展查休、超聲、檢查、換藥等工作有遮擋設(shè)施

一處無遮擋設(shè)施扣0.5分

9.3診療場所整潔，院容院貌清潔衛(wèi)生，衛(wèi)生間干凈、清潔、無味、防漏，方便老年人、殘疾人使用

院容院貌臟、亂、差扣2分

考核項目

考    核    內(nèi)    容

考核方法及評分依據(jù)

得分

10、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)（2分）

為患者手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)操作是否履行告知義務(wù)，危重患者是否告知家屬住院期間告知病情，是否落實(shí)病人選擇醫(yī)生制度

核查住院患者病歷，是否有知情同意簽字，缺一項扣0.5分；走訪患者是否知曉自己的主治醫(yī)生及主管護(hù)士

11、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象（2分）

詢問、走訪患者，至少走訪3名少數(shù)民族患者，護(hù)理人員為患者提供科學(xué)的飲食、起居、用藥指導(dǎo)

走訪住院手術(shù)是否知道飲食、生活注意事項，復(fù)印出院病歷或現(xiàn)場問卷調(diào)查，滿意度低于90%扣1分，低于85%扣3分

12、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果（2分）

加強(qiáng)信息溝通，向患者及家屬介紹病情診斷、治療方案、治療措施相關(guān)輔助檢查目的、結(jié)果、手術(shù)情況、醫(yī)療費(fèi)用、相關(guān)治療不良反應(yīng)等，介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士；耐心聽取患者及家屬的意見及建議，了解他們的想法，通過聽取意見和建議，改進(jìn)服務(wù)工作，解答患者及家屬的疑問，增進(jìn)戰(zhàn)勝疾病的信息，加深對醫(yī)學(xué)局限性、風(fēng)險性的了解，使其做到心中有數(shù)。加強(qiáng)情感溝通，體恤患者痛苦同情患者困難尊重患者想法，打消患者顧慮

查閱資料是否建立醫(yī)患溝通制度及改善創(chuàng)新溝通方法，無不得分；走訪患者（包括農(nóng)牧民患者），視了解情況酌情扣分

13、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴，采取多種方式收集患者意見，及時改進(jìn)工作

（2分）

建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲制度、患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時處置患者投訴，患者投訴意見有記錄，有處理意見，并根據(jù)患者意見和建議積極改進(jìn)工作

查看投訴箱開啟記錄及意見處理登記，一件未及時處理扣1分

考核項目

考    核    內(nèi)    容

考核方法及評分依據(jù)

得分

14、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（5分）

開展安全教育工作，樹立安全意識到，每季度不少于2次安全檢查，包括醫(yī)療安全、食品衛(wèi)生安全、消防安全、用電安全、設(shè)備安全、治安防范檢查，制定醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，對安全重點(diǎn)崗位工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，建立醫(yī)療事故、重大醫(yī)療過失行為上報制度，建立醫(yī)療事故、糾紛應(yīng)急處理預(yù)案及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，定期召開安全會議，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定整改措施

查看記錄，提問醫(yī)務(wù)人員對安全知曉率；查看安全設(shè)施，缺一項或一項設(shè)施存在安全隱患扣1分

15、加強(qiáng)財務(wù)管理，嚴(yán)禁醫(yī)院部門、科室設(shè)立帳外帳、“小金庫”，建立價格監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，建立責(zé)任追究制、費(fèi)用審查制度

（5分）

15.1制定相應(yīng)的醫(yī)院財務(wù)管理制度、醫(yī)院會計制度，建立并落實(shí)禁止設(shè)立帳外帳、“小金庫”的管理制度，有定期檢查記錄，建立經(jīng)費(fèi)審批權(quán)制度、定期財務(wù)分析制度，，有財務(wù)分析報告（包括門診、出院、手術(shù)人員數(shù)、平均住院日、藥品收入與業(yè)務(wù)收入比例、總收入變化情況）

缺一項扣1分

15.2完善醫(yī)院獎金分配目標(biāo)考核制度，嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)、收入與科室和職工收入分配掛鉤、開單提成

查年度內(nèi)分配核算資料及文件制度，缺文件制度扣0.5分，發(fā)現(xiàn)違規(guī)扣2分

15.3設(shè)立物價管理機(jī)構(gòu)，配備專職物價管理人員，建立費(fèi)用審查制度及相關(guān)責(zé)任追究制

有1例醫(yī)療價格投訴扣1分