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【特級(jí)護(hù)理】 （一） 護(hù)理原則 1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救； 2、重癥監(jiān)護(hù)； 3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后； 4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷； 5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情； 6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征； 7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征。 （二） 護(hù)理要點(diǎn) 1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； 4、根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全措施； 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實(shí)施床旁交接班； 7、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。 （三） 基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目 1、晨間護(hù)理：①整理床單位（1次/d）； ②面部清潔和梳頭（1次/d）； ③口腔護(hù)理（1次/d）。 2、對(duì)非禁食患者協(xié)助禁食/水 3、臥位護(hù)理：①協(xié)助翻身、有效咳嗽（1次/2h）； ②協(xié)助床上移動(dòng)(必要時(shí))； ③壓瘡預(yù)防及護(hù)理； 4、排泄護(hù)理：①留置尿管護(hù)理（2次/d）； ②床上使用便器（需要時(shí)）； ③失禁的護(hù)理（需要時(shí)）。 5、床上溫水擦浴（1次/2-3d） 6、其他護(hù)理：①協(xié)助更衣（需要時(shí)） ②床上洗頭（1次/周） ③指/趾甲護(hù)理（需要時(shí)） 7、晚間護(hù)理：①整理床單位（1次/d） ②面部清潔 （1次/d） ③口腔護(hù)理 （1次/d） ④會(huì)陰護(hù)理 （1次/d ⑤足部清潔 （1次/d ） 8、患者安全管理 【一級(jí)護(hù)理】 （一） 護(hù)理原則 1、病情趨向穩(wěn)定的重癥 2、手術(shù)后或者治療間需要嚴(yán)格臥床 3、生活完全自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化 （二） 護(hù)理要點(diǎn) 1、每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化 2、根據(jù)病情，測量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4、根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全措施 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 6、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通 （三） 基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目 1、晨間護(hù)理包括生活不能自理和生活部分自理 （1）生活不能自理：①整理床單位（1次/d） ②面部清潔和梳頭（1次/d） ③口腔護(hù)理（1次/d） （2）生活部分護(hù)理：①整理床單位（1次/d） ②協(xié)助面部清潔和梳頭（1次/d） 2、對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水 3、臥位護(hù)理：（1）協(xié)助翻身、有效咳嗽（1次/2h） （2）協(xié)助床上移動(dòng)（必要時(shí)） （3）壓瘡預(yù)防及護(hù)理 4、排泄護(hù)理：（1）失禁護(hù)理（需要時(shí)） （2）床上使用便器（需要時(shí)） （3）留置導(dǎo)管護(hù)理（2次/d） 5、擦?。海?/span>1）生活不能自理-床上溫水擦浴（1次/2~3d） （2）生活部分自理-協(xié)助溫水擦?。?/span>1次/2~3d） 6、其他護(hù)理：（1）協(xié)助更衣（需要時(shí)0 （2）床上洗頭(1次/周) （3）指/趾甲護(hù)理(需要時(shí)) 7、晚間護(hù)理 （1）生活不能自理：①整理床單位（1次/d） ②面部清潔（1次/d） ③口腔護(hù)理（1次/d） ④會(huì)陰護(hù)理（1次/d） ⑤足部清潔（1次/d） （2）生活部分自理：①協(xié)助面部清潔（1次/d） ②協(xié)助會(huì)陰護(hù)理（1次/d） ③協(xié)助足部護(hù)理（1次/d） 8、患者安全護(hù)理 【二級(jí)護(hù)理】 （一）護(hù)理原則 1、病情穩(wěn)定，仍需臥床 2、生活部分自理 （二）護(hù)理要點(diǎn) 1、每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化 2、根據(jù)病情，測量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4、根據(jù)病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 6、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通 （三）基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目 1、生活部分自理 （1）晨間護(hù)理：①整理床單位（1次/d） ②協(xié)助面部清潔（1次/d） （2）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水 （3）臥位護(hù)理：①協(xié)助患者翻身、有效咳嗽（1次/2h） ②協(xié)助床上移動(dòng)（必要時(shí)） ③壓瘡預(yù)防及護(hù)理 （4）排泄護(hù)理：①失禁護(hù)理（需要時(shí)） ②協(xié)助床上使用便器（需要時(shí)） ③留置尿管護(hù)理（2次/d） （5）協(xié)助沐浴或擦?。?/span>1次/2~3d） （6）其他護(hù)理：①協(xié)助更衣（需要時(shí)） ②協(xié)助洗頭（需要時(shí)） ③協(xié)助指/呲甲護(hù)理（需要時(shí)） （7）晚間護(hù)理：①協(xié)助面部清潔（1次/d） ②協(xié)助會(huì)陰護(hù)理（1次/d） ③協(xié)助足部清潔（1次/d） （8）患者安全護(hù)理 2、生活完全自理 （1）整理床單位（1次/d） （2）患者安全護(hù)理 【三級(jí)護(hù)理】 一、護(hù)理原則 1、生活完全自理且病情穩(wěn)定 2、生活完全自理且處于康復(fù)期 二、護(hù)理要點(diǎn) 1、每3h巡視患者，觀察病情變化 2、根據(jù)病情，測量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 5、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通 二、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目 1、整理床單位(1次/d) 2、患者安全護(hù)理 |
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