該患者患腰脊疼痛伴腰部伸屈、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限1年余，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。四診合參，郭劍華辨證為“肝腎虧虛、寒濕痹阻、氣滯血瘀”之“背僂病”；給予自擬之“脊舒丸”口服，以達(dá)“補(bǔ)益肝腎、驅(qū)寒除濕、益氣活血、化瘀通絡(luò)”的功效，臨床取得滿意療效。

　　馮某，男，58歲，2011年12月8日初診。

　　患者因“腰脊疼痛伴腰部伸屈、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限1年余”前來就診。訴2010年11月起腰骶部周圍開始出現(xiàn)疼痛癥狀，自行熱敷后有所減輕，但稍久坐及受涼后疼痛仍反復(fù)發(fā)作，并逐漸出現(xiàn)腰骶部僵硬和酸軟感，同時(shí)左下肢偶感牽扯樣疼痛，在私人診所接受針刺及按摩治療數(shù)月未見明顯療效，近段時(shí)間腰背部出現(xiàn)僵硬感，夜間和晨起時(shí)較甚，腰背部前屈、后伸及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，伴有腰膝酸軟乏力，納差等癥狀。

　　查體：腰背部肌肉僵硬，伸屈及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，胸8至腰5椎兩側(cè)均有不同程度壓痛，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，尤以左側(cè)為甚，左下肢放射痛，骶髂關(guān)節(jié)定位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，胸廓擴(kuò)張度2.5厘米。HLA B27（人體白細(xì)胞抗原）陽(yáng)性；ESR（血沉）38mm/分鐘，胸腰椎CR片檢查示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊（局部有蟲蝕樣改變），下腰椎小關(guān)節(jié)模糊，尤以左側(cè)明顯。其舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，舌脈合參，故中醫(yī)辨病為“背僂病”，辨證為“肝腎虧虛、寒濕痹阻、氣滯血瘀”。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎（早期）。

　　處方：熟地黃20克，淫羊藿20克，鹿角膠20克，當(dāng)歸20克，白芍30克，杜仲20克，羌活20克，獨(dú)活20克，桂枝20克，炮穿山甲20克，狗脊20克，山茱萸20克，桑寄生20克，丹參30克，續(xù)斷20克，紅參20克，赤芍20克，枸杞子30克。

　　以上諸藥研細(xì)末蜜煉為丸，每丸9克，早晚各服2丸。1個(gè)月為一療程，每個(gè)療程間隔2天，一般服用2～3個(gè)療程。

　　同時(shí)醫(yī)囑患者在服藥期間可配合電針、溫針灸、按摩、理療等治療能增強(qiáng)療效。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我功能鍛煉，勿負(fù)重，避免外傷，避免久坐、久站、久行，適寒溫，免勞累，忌食煙酒及肥甘厚膩之品。

　　二診（2012年1月10日）：患者復(fù)診述腰骶部疼痛癥狀較前有所改善，左下肢偶感牽扯樣疼痛基本消失，腰膝酸軟乏力感減輕，腰背部僵硬感稍緩解，腰背部前屈、后伸及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)度增加。舌淡紅，苔黃稍膩，脈弦澀，原方去紅參，加入薏苡仁50克，茯苓50克，丹參50克，用法同前。囑其注意休息，調(diào)節(jié)情志。

　　三診（2012年2月12日）：患者述經(jīng)上方治療兩月后，腰骶部疼痛癥狀減輕六成，腰膝酸軟乏力感明顯緩解，腰背部僵硬感改善大半，腰背部前屈、后伸及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)度進(jìn)一步增加，納食增。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦澀，前方加骨碎補(bǔ)50克，繼續(xù)治療，囑患者加強(qiáng)腰背部自我功能鍛煉。

　　四診（2012年3月20日）患者臨床癥狀明顯減輕，胸腰椎活動(dòng)度明顯改善。精神好轉(zhuǎn)，體力較前增加，納食增，二便調(diào)。復(fù)查血沉恢復(fù)正常，HLAB27陰性。胸腰椎CR片檢查示：局部蟲蝕樣改變較前有所改善，其余無明顯變化。醫(yī)囑患者加強(qiáng)自我功能鍛煉，隨訪一年病情未見加重。

　　按：強(qiáng)直性脊柱炎，簡(jiǎn)稱“強(qiáng)脊炎”，是脊椎及其附屬組織的一種慢性自身免疫性疾病。歷代醫(yī)家類似“強(qiáng)脊炎”癥狀的病名記載有“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“尪痹”、“大僂”、“背僂”等。《中華人民共和國(guó)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》于1997年將強(qiáng)脊炎定名為脊痹。郭劍華認(rèn)為該病的發(fā)生與先天稟賦不足及腎和督脈有關(guān)。病在脊柱屬督脈，督脈起于胞中，行于脊里，上通于腦，并與腎相絡(luò)，與六陽(yáng)經(jīng)相會(huì)，統(tǒng)帥一身陽(yáng)氣?！皬?qiáng)脊炎”的病位在肌腱與骨膜附著點(diǎn)，累及筋骨。腎主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝腎之病。腎主精，肝主血，肝腎同源，精血互化，互為補(bǔ)充。郭劍華認(rèn)為強(qiáng)脊炎的發(fā)病機(jī)理，主要是因腎與督脈陽(yáng)氣衰弱，不能溫煦腰脊，肝腎精血虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲腰部而成。在此認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上擬定“脊舒丸”方，證之臨床，每獲良效。

　　脊舒丸能補(bǔ)腎強(qiáng)督、驅(qū)寒化濕、活血化瘀、通經(jīng)止痛。用于強(qiáng)直性脊柱炎所致的腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，脊柱不能前后左右屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)等癥。

　　方中熟地補(bǔ)腎填精，生精養(yǎng)血；淫羊藿補(bǔ)肝腎，益精氣；鹿角膠補(bǔ)督脈，養(yǎng)精血，共為君藥。狗脊補(bǔ)腎壯腰膝，利俯仰，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“主腰背強(qiáng)，關(guān)機(jī)緩急、周痹、寒濕膝痛”?！秳e錄》謂：“堅(jiān)脊、利俛仰、女子傷中、關(guān)節(jié)重。”

　　羌活主治督脈為病脊強(qiáng)而厥，鼓動(dòng)陽(yáng)氣，通痹止痛，共為臣藥。川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰，又溫腎陽(yáng)，為一味平補(bǔ)陰陽(yáng)的要藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)山茱萸總甙，具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有明顯防治作用。

　　杜仲甘溫，歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主腰脊痛，補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝?！闭f明本藥不僅有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的作用，而且還有利濕的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，該藥有鎮(zhèn)痛及抗炎作用；桂枝和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)通陽(yáng)，助陽(yáng)氣；白芍化瘀補(bǔ)血，配桂枝溫經(jīng)和營(yíng)。

　　獨(dú)活搜少陰伏風(fēng)，白芍提取物對(duì)大鼠蛋清性急性炎癥有顯著抑制作用，對(duì)棉球肉芽腫亦有抑制增生作用，白芍總甙對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有明顯防治作用，具有明顯的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；紅參益氣養(yǎng)陽(yáng)，合熟地益氣生血；枸杞滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)精，共為佐藥。丹參活血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛，且其性微寒，以防止溫?zé)崴幵镅鸁?；甲珠通?jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。

　　若兼濕熱阻滯，加黃柏20克，蒼術(shù)30克，薏苡仁50克。熱盛者加生石膏20克，土茯苓20克。

　　本方對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎所表現(xiàn)為腰背部及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，脊柱前后左右不能屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)等癥之“肝腎虧虛、寒濕痹阻、氣滯血瘀”型，療效較佳。在服藥期間，結(jié)合督脈灸、電針、按摩等治療能增加療效。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保健和功能鍛煉，告誡患者行走時(shí)盡量挺直腰背部，站立時(shí)盡量收服挺胸，坐位時(shí)盡量坐直背靠椅背，不可久坐沙發(fā)、軟椅、矮凳，盡量不坐躺椅，睡姿仰臥或俯臥較為適宜，避免屈曲側(cè)臥，以保持腰、胸、頸部的生理曲度，防止脊柱及髖關(guān)節(jié)變形。若骨質(zhì)發(fā)生損傷，關(guān)節(jié)畸形已經(jīng)發(fā)生，則難以逆轉(zhuǎn)。

　　值得一提的是，HLAB27是人類白細(xì)胞抗原（HLA）的B位點(diǎn)，是人類主要組織相容性符合體I類基因表達(dá)于白細(xì)胞表面的產(chǎn)物，西醫(yī)認(rèn)為HLAB27陽(yáng)性多數(shù)終生不會(huì)發(fā)生改變。經(jīng)郭劍華治療的多位“強(qiáng)脊炎”患者，服用中藥治療后HLAB27由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，究竟是中藥從基因水平干預(yù)人體基因表達(dá)發(fā)揮治療作用呢，還是由于檢驗(yàn)誤差所致，還有待進(jìn)一步深入研究。