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制方配伍用藥（1）
辯證論治內(nèi)容包括了理、法、方、藥。組織處方，要符合治療法則的要求。治療法則的確立，又賴于辯證論治的理論的指導(dǎo)。理、法、方、藥，是緊密聯(lián)系在一起的。正確的論治，必須掌握一定的理論知識(shí)。
運(yùn)用中藥，應(yīng)根據(jù)病人，疾病證候的寒熱虛實(shí)變化等用藥，應(yīng)注意藥性寒熱，及藥物用途特點(diǎn)，用量大小，配伍變化，這就是辯證論治的理論。
1、同是熱性藥，附子的熱，與干姜的熱不同。
①附子：辛，大熱，有毒。入心、脾、腎經(jīng)。附子用在回陽(yáng)救逆，溫脾腎，祛寒止痛上；
②干姜：大辛大熱。入心脾胃經(jīng)。干姜用在溫中散寒，溫肺化痰，溫經(jīng)止血上。
2、同是寒性藥，石膏的寒，與黃連的寒不同。
①石膏：辛甘大寒，入胃、肺經(jīng)。石膏用在清熱瀉火，清肺熱，清胃熱，生肌斂瘡上；
②黃連：苦、寒，入心、肝、膽、胃、大腸經(jīng)。黃連用在清熱燥濕，清心火，解瘡毒熱毒上。
3、同是發(fā)散藥，桂枝的發(fā)散，與麻黃的發(fā)散不同。
①桂枝：辛甘溫，入心肺膀胱經(jīng)。桂枝用在散寒解表，祛風(fēng)濕，溫經(jīng)活血，通心陽(yáng)上。
②麻黃：辛苦溫，入肺、膀胱經(jīng)。麻黃用在解表發(fā)汗，宣肺平喘，利水上。
4、同是滋陰藥，麥冬滋陰與地黃滋陰不同。
①麥冬：甘、苦、寒，入心肺經(jīng)，用在養(yǎng)陰清熱止咳上。
②生地黃：甘、苦、寒，入心肝腎經(jīng)，用在清熱涼血，滋陰補(bǔ)腎上。
5、同是補(bǔ)腎藥，熟地補(bǔ)腎陰，肉桂補(bǔ)腎陽(yáng)；
6、同一味柴胡，在甲方中用于發(fā)散，和解；在乙方中則利用它的升提作用。
7、同是一味大黃，在不同方藥中，利用配伍，或炮制，或用量多少等，改變治療作用等。
8、滋陰與潛陽(yáng)二藥合用，對(duì)神經(jīng)原性高血壓，有良效。若分開單獨(dú)用，降壓效果均差。神經(jīng)原性高血壓，用附桂八味丸完全無(wú)效。然，對(duì)腎性高血壓，附桂八味丸效果良好。單用六味地黃丸也很好。而單用附桂（附子、肉桂），基本無(wú)效。
9、急性貧血，用四物湯與八珍湯比較，都有促進(jìn)紅細(xì)胞增生作用，而八珍湯尤為顯著。說明八珍湯，氣血雙補(bǔ)，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰更好。
制方配伍用藥（2）
中藥配五的變化，恰當(dāng)與否，直接影響著療效。配伍變化很多。
1、配伍關(guān)系變化：
（1）例：麻黃本為發(fā)汗藥。若麻黃配伍適當(dāng)生石膏，可減少氣發(fā)汗作用，而發(fā)揮麻黃宣肺平喘，開肺利水等作用。
（2） 例：荊芥辛溫為解表藥。若荊芥配伍防風(fēng)辛甘溫、蘇葉辛溫、則為辛溫解
表藥。若荊芥配伍薄荷辛涼、菊花甘苦微寒，則為辛涼解表藥。
（3） 例：防風(fēng)可以治頭痛：若防風(fēng)配伍白芷，則偏于治前頭痛。因?yàn)榘总粕浦?/font>
陽(yáng)明經(jīng)頭痛（手足陽(yáng)明經(jīng)的引經(jīng)藥）。若防風(fēng)若配羌活，則偏于治后頭痛；因?yàn)榍蓟钌浦翁?yáng)經(jīng)頭痛（手足太陽(yáng)經(jīng)的引經(jīng)藥）。若防風(fēng)若配川芎、蔓荊子，則偏于治兩側(cè)頭痛。
（4）例：黃連配肉桂，可治心腎不交之失眠。
（5）例：半夏配秫米，可治胃中不和失眠。
（6）例：大黃配甘草，可治剛吃完飯，即吐的嘔吐；
2、用量關(guān)系變化：方藥也常因一、二味藥的加減，而增強(qiáng)療效。
（1）例：四物湯：為參、術(shù)、苓、草組成。為健脾補(bǔ)氣的方劑。但脾的運(yùn)化功能差者，容易產(chǎn)生胸悶，胃滿的副作用。而宋代大醫(yī)家錢乙，在此方中，加入了一味陳皮，以理氣和中，糾正了它的副作用。為名方“五味異功散”。成為常用的著名方劑。
(2)例：補(bǔ)中益氣湯：方中升麻、柴胡對(duì)其它藥物，有明顯的協(xié)同作用。并能增加其它藥物的作用強(qiáng)度，尢為能增加腸濡動(dòng)的強(qiáng)度。若去掉這兩味藥，腸濡動(dòng)作用減弱。若單用這兩味藥，則無(wú)以上作用。
(3)例茵陳蒿湯：若把茵陳、梔子、大黃三藥分開，單味藥時(shí)，沒有明顯利濕作用。三藥合用時(shí)，才見膽汁排泄量大增。且是量與質(zhì)的排泄同時(shí)增多。
3、藥物用量，對(duì)療效關(guān)系很大：
（1）例：桂枝和白芍用量相等時(shí)，就有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌作用。
（2）例：桂枝加白芍湯方劑中：白芍用量比桂枝多一倍，就成為因治太陽(yáng)病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰病，而腹?jié)M時(shí)痛的方劑了。
（3）例：小建中湯：白芍比桂枝的用量多一倍，又配用飴糖，而成溫建中焦，止腹中痛的方劑了。
（4）例：厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯，三方中，都是厚樸、枳實(shí)、大黃三味藥組成，因三味藥用量不同，而方名各不同，治病也不同。
（5）例：清瘟敗毒飲：原方中對(duì)大、中、小劑用量指出：
如生石膏大劑六兩至八兩；中劑二兩至三兩；小劑八錢至一兩二錢；
如小生地大劑六錢至一兩；中劑三錢至五錢；小劑二錢至四錢；
如川黃連大劑四錢至六錢，中劑二錢至四錢；小劑一錢至一錢半；
并指出：“六脈沉細(xì)而數(shù)者即用大劑；脈沉而數(shù)者即用中劑；脈浮而數(shù)者，用小劑”。可見用量的變化，在處方中，占有重要地位。
若不注意用心處理配伍和藥量的變化，配伍變化不佳，和藥量的大小變化不佳，既使立法是正確的，或處方大的原則是對(duì)的，也往往效果不理想，甚則無(wú)效。
注：1參考資料：醫(yī)家焦樹德著《用藥心得十講》。2兩為舊制16兩1斤。
江天成寫于中國(guó)河南信陽(yáng) 。 2013年2月21日星期四。
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