腰痛是臨床常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，又稱“腰脊痛”，可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛是由多種疾病引起的，諸如腰部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變，任何原因?qū)е碌淖藙?shì)失衡和某些內(nèi)臟疾病都可引起腰痛。除外內(nèi)臟疾病，臨床上以腰肌勞損、腰肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、腰椎退行性病變、類風(fēng)濕性脊柱炎等疾病為多見(jiàn)。該病的發(fā)生與勞損有一定的關(guān)系，又有多次發(fā)作史，臨床習(xí)慣性地將此歸納為慢性腰痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛是由外感寒濕、素有內(nèi)損、扭挫外傷等，致腰部氣血運(yùn)行不暢，或絡(luò)脈瘀阻，失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。腰痛有急慢性之分，急性腰痛病程較短，輕微活動(dòng)即可引起腰痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。慢性腰痛病程較長(zhǎng)，多有反復(fù)發(fā)作史，纏綿難愈，腰部多呈隱痛或酸痛。常因把持重物、體位不當(dāng)、勞累過(guò)度、天氣變化等因素誘發(fā)或加重。

劉啟廷教授認(rèn)為，腰痛病變以腎虛為本，以感受外邪、跌仆閃挫為標(biāo)。腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱痹阻不行和扭挫跌損瘀血凝滯是致病的原因。慢性腰痛多由感受寒濕、挫閃損傷瘀血和腎虛等原因，導(dǎo)致腰部氣血紊亂，絡(luò)脈受阻，不通則痛，不榮亦痛。內(nèi)因?yàn)槟I之精氣虧虛，腰府失其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、溫煦而不固；外因?yàn)楹疂?、血瘀痹阻?jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。病理性質(zhì)虛實(shí)夾雜，實(shí)證遷延可致虛，虛證臟虧又易受傷，故治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，益氣補(bǔ)腎旨在強(qiáng)腰健腎，散寒化瘀意在驅(qū)逐病邪，以經(jīng)驗(yàn)方益氣固腎化瘀湯為主方，治療腰肌勞損等慢性腰痛，短期、長(zhǎng)期療效均較為理想。

方藥組成：黃芪30克，當(dāng)歸30克，川芎15克，炒杜仲30克，續(xù)斷15克，骨碎補(bǔ)30克，補(bǔ)骨脂30克，細(xì)辛6克，制川烏10克（先煎），全蝎10克，土鱉蟲15克，甘草10克。

服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，先煎制川烏1小時(shí)，再納入余藥，武火煮開，文火再煮35～40分鐘，取汁；加水再煎30分鐘，取二汁，再以潔凈紗布包裹藥渣絞取藥汁，煮沸，分2～4次溫服。

另外，藥渣裝布袋內(nèi)趁熱外敷腰部，每日1次，注意溫度，防止?fàn)C傷。如為腰痛急性發(fā)作期，加黃酒30～50毫升為藥引，即將黃酒對(duì)入藥汁中同服。

功能效用：益氣活血，固腎強(qiáng)骨，散寒止痛。

組方依據(jù)：慢性腰痛是臨床較為常見(jiàn)的腰部疾病，既是多種疾病的一個(gè)癥狀，又可作為獨(dú)立的疾病。中醫(yī)稱“肝主筋”，“腎主骨”，病因?yàn)殚L(zhǎng)期勞累，體質(zhì)虛弱，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，結(jié)于筋脈肌骨不散，筋骨失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通為痛，不榮亦痛。治宜益氣活血，固腎強(qiáng)骨，舒筋通絡(luò)，散寒止痛。藥用黃芪益氣固表，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，三藥合用益氣養(yǎng)血，活血通經(jīng)；炒杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂皆有溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨、活絡(luò)止痛的作用，與黃芪、當(dāng)歸相伍，益氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎，目的在于扶正固本；細(xì)辛、制川烏、全蝎、土元溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)通經(jīng)、逐瘀止痛；甘草緩急止痛，解毒和藥；腰痛初期加入黃酒為引經(jīng)藥，借黃酒之勢(shì)，促使藥物直達(dá)病位，通血脈以增強(qiáng)活血通絡(luò)的作用，更有利于藥物發(fā)揮療效。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益氣和血、散寒通絡(luò)、化瘀止痛之功效。

加減運(yùn)用：身體虛弱、乏力明顯者，加人參、白術(shù)以大補(bǔ)元?dú)?；寒濕痹著而現(xiàn)腰部冷痛明顯者，加巴戟天、蘆巴子以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，祛風(fēng)散寒；氣滯血瘀致疼痛嚴(yán)重者，加延胡索、沒(méi)藥以化瘀通絡(luò)，理氣止痛；大便干結(jié)者，加肉蓯蓉、火麻仁、桃仁以補(bǔ)虛生津，潤(rùn)腸通便。

典型病案

陳某某，女，44歲，2012年2月16日初診。

患者主訴腰部疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不能5天?；颊邚氖掳宀募庸すぷ鳎?jīng)常彎腰持重，有腰痛反復(fù)發(fā)作病史十余年，勞累和受涼則加重，西醫(yī)診斷為腰肌勞損，經(jīng)常服用布洛芬、雙氯芬酸鈉等藥物。五天前搬運(yùn)貨物時(shí)突然感到腰部陣痛，致使腰部呈強(qiáng)迫體位，轉(zhuǎn)側(cè)不能，涉及雙下肢酸乏無(wú)力，在當(dāng)?shù)貙?duì)癥治療三天，癥狀未見(jiàn)改善?？淘\見(jiàn)患者腰部呈僵硬體位，活動(dòng)則見(jiàn)疼痛加重，伴有雙下肢酸麻不適感，平素四肢畏寒發(fā)涼，偶見(jiàn)眼瞼、下肢浮腫，納食、二便正常?；颊咝误w肥胖，體質(zhì)辨證為痰濕質(zhì)，舌質(zhì)暗紅，舌邊有暗色瘀斑，苔白，脈沉細(xì)。腰部螺旋CT提示：腰椎退行性改變，化驗(yàn)血生化：肝功能、腎功能未見(jiàn)異常，尿常規(guī)（-）。

依據(jù)癥狀舌脈，辨證為素有肝腎不足，因勞損為患，導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻、氣滯血瘀而腰痛。治療當(dāng)益氣養(yǎng)血、固腎強(qiáng)腰、化瘀止痛。藥用益氣固腎化瘀湯化裁。

處方：黃芪30克，當(dāng)歸30克，川芎15克，炒杜仲30克，續(xù)斷15克，骨碎補(bǔ)30克，補(bǔ)骨脂30克，細(xì)辛6克，制川烏10克（先煎），全蝎10克，土鱉蟲15克，甘草10克。取藥6劑，每日一劑，水煎2次混合，黃酒30毫升為引，分兩次飯后溫服。藥渣趁熱裝布袋內(nèi)外敷腰部，注意溫度，防止?fàn)C傷。囑其臥平板床休息，避風(fēng)寒，服藥后取微汗為佳。

2012年2月22日二診，經(jīng)以上綜合治療3天即感腰痛逐漸減輕，服完6劑腰部可自由屈伸，但活動(dòng)后腰痛加重，腰部沉重下墜，雙下肢無(wú)力，因患者不耐酒力，且疼痛減輕，故去黃酒，仍以上方繼續(xù)服用。

2012年3月14日復(fù)診，經(jīng)臥床休息半月，連續(xù)服用中藥治療26劑，腰痛明顯減輕，已能從事正常工作。但勞累和受涼后仍感到腰部冷痛，考慮患者病程較長(zhǎng)，陽(yáng)虛濕困，有反復(fù)發(fā)作史，且目前尚未完全康復(fù)，留有故患，在前方的基礎(chǔ)上加桂枝30克，獨(dú)活15克，以助溫經(jīng)通絡(luò)、勝濕止痛。

2012年3月25日再次復(fù)診，腰痛已基本消失，恢復(fù)正常工作，但勞累后仍有腰部酸楚不適感，得熱則舒，遇寒加重。考慮腰痛雖已明顯減輕，但患者病程較久，腎虛、寒凝、濕阻現(xiàn)象依然存在，又取上藥14劑。囑其隔日1劑，水煎內(nèi)服配合藥渣外敷。半年來(lái)腰痛未再?gòu)?fù)發(fā)。

按  益氣固腎化瘀湯對(duì)治療其他腰椎退行性病變引起的新舊腰痛同樣有效，對(duì)因產(chǎn)后受涼造成的長(zhǎng)期腰部冷痛服用后效果也非常明顯。不過(guò)治療本病的關(guān)鍵是鞏固治療，徹底恢復(fù)患者的機(jī)體功能需要一定的時(shí)間，不能單純解決暫時(shí)的疼痛，一定要堅(jiān)持治療一階段以鞏固療效。在服藥治療時(shí)配合中藥藥渣外敷，通過(guò)皮膚毛孔滲透使藥效直達(dá)病灶，可以有效提高治療效果。在腰痛急性發(fā)作期，指導(dǎo)病人臥硬板床休息半月，再配合服用中藥效果更好。