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一、六味地黃丸 （《小兒藥證直訣》） 【中醫(yī)辨證】（肝）腎陰虛：腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，骨蒸潮熱，手足心熱，或消渴，或虛火牙痛，牙齒動(dòng)搖，以及小兒囟開(kāi)遲閉，或足跟痛，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 【西醫(yī)辨病】慢性腎炎，高血壓，糖尿病，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，中心性視網(wǎng)膜炎，子宮卵巢發(fā)育不良，更年期綜合癥等臨床表現(xiàn)等符合腎陰虛證者。 【中醫(yī)治療】滋補(bǔ)（肝）腎陰。 【西醫(yī)治療】降血糖、降血脂、降血壓、抗自由基、抗突變、抗缺氧、調(diào)節(jié)神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)性腺、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等作用。 【治療用藥】熟地黃八錢（24g） 山藥四錢（12g） 山茱萸四錢（12g） 澤瀉三錢（9g） 茯苓去皮，三錢（9g） 丹皮三錢（9g） 【服用方法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸?？梢杂米鳒珓ìF(xiàn)代用法：水煎服）。 【方證分析】本方所治之證乃（肝）腎陰虛，虛熱內(nèi)生而致。腰為腎之府，腎陰虛不能滋養(yǎng)其府，則腰膝酸軟；陰虛不能滋榮，虛熱上擾，則頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，牙痛，或牙齒動(dòng)搖；虛熱迫津外泄，則盜汗；虛熱內(nèi)擾腎精，則遺精；虛熱盛于內(nèi)而蒸于外，則骨蒸潮熱，手足心熱；虛熱消灼陰津，則消渴；腎陰虛不能滋榮于骨，則小兒囟門遲閉，或足跟痛；陰虛不能滋榮，則口燥咽干；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，皆為（肝）腎陰虛，熱內(nèi)生之征。其治當(dāng)滋補(bǔ)（肝）腎陰。 方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血補(bǔ)肝，填精益髄。氣能化陰，山藥補(bǔ)益脾胃，生化氣血，助熟地補(bǔ)陰血得氣而化生。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，強(qiáng)健筋骨，固澀精氣。滋補(bǔ)壅滯氣機(jī)，澤瀉瀉熟地壅滯之氣，以使熟地更好地滋補(bǔ)陰血。茯苓滲濕健脾，既助山藥補(bǔ)氣健脾益腎，又使山藥固脾不戀濕。丹皮既能清虛熱，又能使山茱萸溫陽(yáng)不助熱。方藥相互為用，使肝腎之陰得補(bǔ)，虛熱得除，病證得解。又熟地黃、山藥、山茱萸為三補(bǔ)，茯苓、澤瀉、丹皮為三瀉，三補(bǔ)藥作用大于三瀉藥，三補(bǔ)藥以治虛，三瀉藥使補(bǔ)藥不膩。 方藥配伍特點(diǎn)：補(bǔ)陰藥與補(bǔ)氣藥相伍，使陰血得氣而化生；補(bǔ)陰藥與助陽(yáng)藥相伍，使陰得陽(yáng)而生化；滋補(bǔ)藥與滲瀉藥相伍，使補(bǔ)藥而不壅滯。 【辨治用方】 1.用方點(diǎn)撥：本方是主治（肝）腎陰虛證的基礎(chǔ)方，病以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，盜汗遺精，骨蒸潮熱，舌紅少苔，麥細(xì)數(shù)為辨治要點(diǎn)。 2.用方加減：若虛火上炎明顯者，加黃柏、知母即知柏地黃丸，以滋陰瀉火；若視物模糊者，加枸杞子、菊花即杞菊地黃丸，以滋陰明目；若氣喘者，加五味子即都?xì)馔瑁宰剃幖{氣，甚者加五味子、麥冬即麥味地黃丸，以滋陰攝納肺腎；若耳鳴耳聾明顯者，加柴胡、磁石即耳聾左滋丸，以滋肝益腎聰耳等。 3.用方提示：濕熱蘊(yùn)結(jié)者慎用本方。 【類方比較】 1.知柏地黃丸（又名知柏八味丸《醫(yī)宗金鑒》） 熟地黃八錢（24g），山藥四錢（12g），山茱萸四錢（12g），澤瀉三錢（9g），茯苓去皮，三錢（9g），丹皮三錢（9g），知母鹽炒，黃柏鹽炒，各二錢（各6g）。上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二錢（6g），溫開(kāi)水送下。功效滋陰降火。主治陰虛火旺證：虛火牙痛，骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 2.杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》） 熟地黃八錢（24g），山藥四錢（12g），山茱萸四錢（12g），澤瀉三錢（9g），茯苓去皮，三錢（9g），丹皮三錢（9g），枸杞子、菊花各三錢（各9g）。上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢（9g），空腹服。功效滋腎養(yǎng)肝明目主治肝腎陰虛證:兩眼昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 3.都?xì)馔瑁ā夺t(yī)貫》）熟地黃八錢（24g），山藥四錢（12g），山茱萸四錢（12g），澤瀉三錢（9g），茯苓去皮，三錢（9g），丹皮三錢（9g），五味子二錢（6g）。上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢（9g），空腹服。功效滋腎納氣。主治肺陰虛證：氣喘，咳嗽， 口舌干燥，或呃逆，或短氣，脈細(xì)數(shù)。 4.麥味地黃丸（原名八仙長(zhǎng)壽丸《壽世保元》） 熟地黃八錢（24g），山藥四錢（12g），山茱萸四錢（12g），澤瀉三錢（9g），茯苓去皮，三錢（9g），丹皮三錢（9g），麥冬三錢（9g），五味子二錢（6g）。上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢（9g），空腹時(shí)用姜湯送下。功效滋補(bǔ)肺腎。主治肺腎陰虛重證：氣喘，咳嗽，顴紅潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸與都?xì)馔杈苤髦文I陰虛證，六味地黃丸是主治腎陰虛證的基礎(chǔ)方，知柏地黃丸又用知母、黃柏，以主治腎陰虛夾虛火為主者；杞菊地黃丸又用枸杞子、菊花，以主治肝腎陰虛夾頭暈?zāi)垦Ｕ?；麥味地黃丸又用麥冬、五味子，以主治腎陰虛夾津虧為主者；都?xì)馔枋躯溛兜攸S丸中少麥冬，主治作用次于麥味地黃丸。 【方論選錄】 柯琴：“故君地黃以護(hù)封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補(bǔ)其母，不導(dǎo)其上源，亦無(wú)以固封蟄之用。山藥涼補(bǔ)，以培癸水之上源；茯苓淡滲，以導(dǎo)壬水之上源；加以茱萸之酸溫，藉以收少陽(yáng)之火，以滋厥陰之液；丹皮辛寒，以清少陽(yáng)之火，還以奉少陽(yáng)之氣也。滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特此一端耳?！保ā豆沤衩t(yī)方論》） 費(fèi)伯雄：“此方非但治肝腎不足，實(shí)三陰并治之劑。有熱地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥收攝脾經(jīng)，即有茯芩之淡滲脾組以和之。藥止六味，而大開(kāi)大闔，三陰并治，洵補(bǔ)方之止鵠也?！保ā夺t(yī)方論》） 【方歌】 六味地黃滋陰方，熟地八錢二山四， 茯苓澤瀉丹皮三，隨證加減效最宜。 二、左歸丸 （《景岳全書(shū)》） 【中醫(yī)辨證】陰精虧虛證：頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，腰膝酸軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌干，舌紅少苔，脈細(xì)。 【西醫(yī)辨病】子宮卵巢發(fā)育不良，睪丸發(fā)育不良，內(nèi)分泌失調(diào)等病臨床表現(xiàn)符合陰精虧虛證者。 【中醫(yī)治療】滋陰補(bǔ)腎，填精益髄。 【西醫(yī)治療】抗自由基、抗突變、抗缺氧、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)性腺、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等作用。 【治療用藥】大熟地八兩（240g） 山藥炒，四兩（120g） 山茱萸四兩（120g） 枸杞子四兩（120g） 川牛膝酒洗，蒸熟，三兩（90g） 菟絲子制，四兩（120g） 鹿角膠敲碎，炒珠，四兩（120g） 龜板膠切碎，炒珠，四兩（120g） 用請(qǐng)?zhí)崾荆鹤鳒珓┛捎迷接昧?/2。 【服用方法】上先將熟地蒸爛，杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百余丸（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【方證分析】本方所治之證乃真陰不足.精髓虧虛而致。腎精虧虛，不能上榮，則頭暈?zāi)垦?；腎經(jīng)不能滋養(yǎng)其府，則腰膝酸軟；腎虛不能收藏陰精，則遺精滑泄；精氣虧虛，不能故藏于內(nèi)，則自汗盜汗；陰津不能滋榮，則口燥舌干；舌紅少苔，脈細(xì)，皆為陰精虧損之征。其治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。 方中熟地補(bǔ)腎益精，滋補(bǔ)真陰。腎精失固，山茱萸養(yǎng)肝滋腎，固精斂汗。氣能攝津，山藥益氣化陰，滋腎固精。陰精虧虛，枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目。腎精不足，龜板峻補(bǔ)精髓，助熟地以滋陰。陽(yáng)能化陰，鹿膠補(bǔ)陽(yáng)，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)能化陰。筋骨軟弱，川牛膝、菟絲子，益肝腎，強(qiáng)筋骨，壯腰膝。方藥相互為用，以奏滋陰補(bǔ)腎，填精益髓之效。 本方配伍特點(diǎn)：重用滋陰藥與補(bǔ)陽(yáng)藥相配，乃陰得陽(yáng)助而生化無(wú)窮；滋陰藥與益氣藥相配，陰得氣而化生。 【辨治用方】 1.用方點(diǎn)撥：本方是主治陰精虧虛證的基礎(chǔ)方，病以頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，遺精滑泄，舌紅少苔，脈細(xì)為辨治要點(diǎn)。 2.用方加減：若虛熱甚者，加女貞子、麥冬，滋陰清熱；若骨蒸甚者，加地骨皮、銀柴胡，以清退骨蒸；若大便干結(jié)者，加肉蓯蓉、生地，以滋陰潤(rùn)腸通便；若氣虛者，加人參、白術(shù)，以健脾益氣等。 3.用方提示：濕熱者慎用本方。 【類方比較】 左歸飲（《景岳全書(shū)》） 熟地二三錢（6~9g），或加之一二兩（30~60g），山藥、枸杞子各二錢（各6g），炙甘草一錢（3g），茯苓一錢半（5g），山茱萸畏酸者少用之， 一二錢（3~6g）。以水二盅，煎至七分，食遠(yuǎn)服。功效補(bǔ)益腎陰。主治腎陰虛證：腰酸遺精，盜汗，口燥咽干，渴欲飲水，舌尖紅，脈細(xì)敉。 左歸丸與左歸飲均用熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸，均能主治腎陰虛證，左歸丸又用川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠，以主治陰精虧虛證為主，而左歸飲又用茯苓、甘草，主治陰虛證沒(méi)有左歸丸明顯。 【方論選錄】 徐靈胎：“熟地補(bǔ)陰滋腎；萸肉秘氣澀精；枸杞填精補(bǔ)髄；山藥補(bǔ)脾益陰；菟絲補(bǔ)腎臟以強(qiáng)陰；龜膠強(qiáng)腎水以退熱；牛膝引藥下行兼利二便也。然甘平之劑，不得陽(yáng)生之力，而真陰之枯槁者，何以遽能充足乎？故少佐鹿膠以壯腎命精血，則真陰無(wú)不沛然矣，何虛躁虛煩之足患哉？其所去所加恰當(dāng)。”（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》） 【方歌】 左歸丸中二山地，枸菟鹿牛與龜板， 頭暈?zāi)垦Ｑニ幔罹嫠栊Х欠病? |
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