血壓晨峰與心血管風(fēng)險(xiǎn)

作者:李燕上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

國(guó)際循環(huán)網(wǎng)

關(guān)鍵字:血壓晨峰 WHC2009

生理狀態(tài)下，血壓在一天中是波動(dòng)的，存在晝夜節(jié)律。血壓的變化在清晨最為顯著，此時(shí)，人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)，血壓從相對(duì)較低的水平迅速上升，這種現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血壓晨峰，往往與心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生相平行。所以研究者懷疑過高的血壓晨峰可能是心肌梗死或腦卒中等心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。以前有一些研究，在高血壓患者中或在自然人群水平上，探討了血壓晨峰與腦卒中或心血管疾病發(fā)生的關(guān)系。但可能因?yàn)椴捎玫难獕撼糠宓亩x不同，或因?yàn)檠芯繕颖玖枯^小，心血管事件較少，研究結(jié)論并不一致。所以，最近我們利用國(guó)際動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)庫(kù)（International3

Database of Ambulatory blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome，IDACO）對(duì)2種不同定義的血壓晨峰（睡眠-谷晨峰及覺醒晨峰）與心血管預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了探討。睡眠-谷晨峰是起床后2小時(shí)內(nèi)平均收縮壓減去睡眠時(shí)最低平均收縮壓（最低收縮壓及其前后兩個(gè)血壓讀數(shù)共3次記錄的平均值）；覺醒晨峰為起床后2小時(shí)與起床前2小時(shí)平均收縮壓的差值。

研究分析了5645例來自比利時(shí)、丹麥、俄羅斯、意大利、波蘭、烏拉圭、日本和中國(guó)8個(gè)國(guó)家的動(dòng)態(tài)血壓人群數(shù)據(jù)，其中54%為女性，平均年齡為53歲。在平均隨訪中位數(shù)時(shí)間為11.4年的時(shí)間里，共發(fā)生了785個(gè)死亡事件，611個(gè)致死和非致死性聯(lián)合心血管病事件，281例中風(fēng)及317例心臟事件。死亡事件包括287個(gè)心血管死亡、473個(gè)非心血管死亡及25例原因不明死亡。睡眠-谷晨峰及覺醒晨峰的平均值分別為20.7±12.9mmHg及13.1±11.9 mmHg。但血壓晨峰存在明顯的種族和性別差異。亞洲女性的血壓晨峰高于男性（最高十分位組的均值，52.4 vs 50.1mmHg），而歐洲（43.2 vs 40.9 mm Hg）及南美（41.5 vs 38.8 mmHg）男性的血壓晨峰高于女性。多元Cox回歸分析結(jié)果顯示：在調(diào)整了年齡、性別、體重指數(shù)、飲酒及吸煙習(xí)慣、總膽固醇水平、有無糖尿病、24小時(shí)平均收縮壓、日夜收縮壓比值、及是否使用降壓藥物以后，睡眠-谷血壓晨峰最高十分位組（≥37mmHg）的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和人群平均風(fēng)險(xiǎn)相比，顯著增加32%（95%CI，動(dòng)9%–59%; P=0.004），非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加42%（95%CI， 11%–80%; P=0.005)，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平（95%CI， -13%–61%;P=0.30)。睡眠-谷血壓晨峰最高十分位組發(fā)生聯(lián)合心血管病事件、心臟病事件、及冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)分別顯著增加30%（95%CI， 6%–60%;

P=0.01)，52%（95%CI， 15%–100%; P=0.004)和45%（95%CI， 4%–103%;P=0.03)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著增加（-5%；95%CI， -32%–32%;P=0.74)。亞組分析顯示，在亞洲人中，睡眠-谷晨峰血壓升高，出血性中風(fēng)危險(xiǎn)顯著增加，最高十分位組與其他較低的晨峰血壓患者相比，出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了128%（95%CI，9%–326%; P=0.03）。覺醒晨峰與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系和睡眠-谷晨峰相似，覺醒血壓晨峰最高十分位組（≥28mmHg）和人群平均風(fēng)險(xiǎn)相比，聯(lián)合心血管事件、心臟事件、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)分別增加45%（17%–80%），69%（26%–127%）和64%（16%–149%）。所以，可以得出結(jié)論：晨峰血壓升高（大于人群水平的90百分位數(shù)）是心血管風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們的研究結(jié)果首次用大樣本數(shù)據(jù)確立了晨峰血壓升高可以獨(dú)立于24小時(shí)血壓水平及日夜血壓比值預(yù)測(cè)心血管病風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床意義，可以優(yōu)化基于動(dòng)態(tài)血壓基礎(chǔ)上的心血管危險(xiǎn)分層。當(dāng)然，在臨床中，降低晨峰血壓，患者是否可以獲益，還需要隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)加以研究闡明。