健康人群血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和達(dá)標(biāo)值
　　根據(jù)《2007年中國血脂異常防治指南》的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:
　　1、當(dāng)總膽固醇TC>6.22mmol/L(240mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)時為高膽固醇血癥;
　　2、當(dāng)甘油三酯TG>2.26mmol/L(200mg/dl)為高甘油三酯血癥;
　　3、高密度脂蛋白膽固醇HDL≤1.04mmol/L(40mg/dl)為低高密度脂蛋白膽固醇血癥;
　　4、健康人血脂理想范圍是:LDL-C <3.37mmol/L(130mg/dl),總膽固醇 TC <5.2mmol/L(200mg/dl), 甘油三酯TG<1.7mmol/L(150mg/dl)。
　　
　　僅靠化驗(yàn)單參考值范圍判定高低不正確
　　上述血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)是對于一般人群來說,但對于不同危險水平患者,血脂合適水平不同。膽固醇水平合適與否,不是依據(jù)人群平均水平或化驗(yàn)單參考值,而是依據(jù)患者整體危險性高低。因此根據(jù)化驗(yàn)單參考值范圍判定高低與否是錯誤的,這是存在于廣大民眾中的一個誤區(qū),有必要予以澄清。
　　一般人群中總膽固醇超過6.22mmol/L(240mg/d1)以上,或低密度脂蛋白膽固醇高于4.14mmol/L(160mg/d1)以上診斷為高膽固醇血癥,治療目標(biāo)只要低于上述指標(biāo)即可。
　　對于中?；颊?即有高血壓或自身存在3個以上危險因素),他們應(yīng)達(dá)到總膽固醇<5mmol/L(200mg/d1),低密度脂蛋白膽固醇<3mmol/L(130mg/d1);
　　對于高危(有冠心病或糖尿病)患者,他們應(yīng)達(dá)到總膽固醇<4mmol/L(160mg/d1),低密度脂蛋白膽固醇<2.60mmol/L(100mg/d1);
　　對于極高危(有不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死或冠心病合并糖尿病)患者,應(yīng)達(dá)到總膽固醇<3mmol/L(120mg/d1),低密度脂蛋白膽固醇>2.07mmol/L(80mg/d1)。
　　
　　危險因素包括:1、年齡(男>45歲,女>55歲);2、吸煙;3、低高密度脂蛋白(即低HDL-C);4、肥胖;5、早發(fā)缺血性心血管病家族史(男<55歲,女<65歲)。
　　降膽固醇需牢記密碼“5、4、3”
　　個體患心血管病的危險性越高,則高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)值越低。因此我們不能按照化驗(yàn)單的參考數(shù)值來判斷高脂血癥,主要記住總膽固醇達(dá)標(biāo)值在中危、高危、極高危狀態(tài)分別是“5,4,3”。
　　有高血壓或吸煙或肥胖,總膽固醇低于5mmol/L;
　　有冠心病或糖尿病,總膽固醇低于4mmol/L;
　　有冠心病和糖尿病或得過心肌梗死,總膽固醇低于3mmol/L。
　　
　　并非所有血脂高的人都須用降脂藥物
　　并不是所有血脂高的人都須用降脂藥物。血脂高最基礎(chǔ)的治療是飲食控制,減少肉類攝入,增加蔬菜水果攝入,多飲水,加強(qiáng)鍛煉。降脂治療要求達(dá)到的目標(biāo)值因人而異。
　　對于已經(jīng)患有冠心病,已經(jīng)發(fā)生高血壓、糖尿病或處于吸煙狀態(tài),總膽固醇高于5mmol/L就給予降脂治療(最好服用他汀類藥物),并主張將這類病人的血總膽固醇降至4mmol/L以下。
　　對于年青人,沒有冠心病和高血壓、糖尿病、吸煙等,血總膽固醇輕微升高并不需要藥物治療,只有當(dāng)飲食控制無效且血膽固醇超過6.2mmol/L時,才考慮服用降脂藥物。
　　目前常用的降脂藥物包括:他汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽固醇吸收抑制劑。
　　1) 血膽固醇水平過高,首選藥物是他汀類藥物,只有在對他汀類藥物不能耐受的時候再考慮其它將膽固醇藥物。
　　2) 血甘油三酯水平高,TG<500mg/dl時也首選他汀類藥物,因?yàn)樗☆愃幬镫m然主要降膽固醇,也有輕度降低甘油三酯作用,但是他汀類藥物還有保護(hù)心血管的作用,其他藥物目前還沒有發(fā)現(xiàn)此作用。但如果甘油三酯水平高于500mg/dl,過高的甘油三酯可以導(dǎo)致急性胰腺炎,這時治療要首選貝特類藥物如力平脂,以降低甘油三酯水平。