80.清胃散藥方詳解研討
　
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.清胃散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
　　　　　
 [組成] 生地黃6克　當歸6克　牡丹皮9克　黃連6克　升麻9克
加減；
1.若兼腸燥便秘者，可加大黃。
2.口渴飲冷者，加石膏并重用之。
3.胃火熾盛之牙衄，可加牛膝。
 現代常用本方治療口腔炎、牙周炎、三叉神經痛等屬胃火上攻者。1。牙齦腫痛 　 2。便秘 　3．癮疹 　 4．白疙 　5。痤瘡 　1．口腔潰瘍 　2。復發(fā)性口瘡 　 3．牙周炎 　4．痤瘡 　
[功用] 清胃涼血。
 [主治] 胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙 齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌爛，舌紅苔黃，脈滑數。 本方為治牙痛的常用方劑，凡胃熱證，或血熱火郁者，均可使用。 以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數為證治要點。
現代常用于治療口腔潰瘍、小兒鵝口瘡等屬心脾積熱者。1．唇瘡 　2．小兒牙關緊閉 　3．重舌 　 4．小兒黃疸 　 5：帶下 　6．風赤瘡痍 　1?？谇粷?　2．小兒口瘡 　3．過敏性紫癜 　
清胃散  (《脾胃論》卷下) 
    [異名]  清胃湯(《瘡瘍經驗全書》卷1)、消胃湯(《不知醫(yī)必要》卷2)。    、
    [組成]  生地黃  當歸身各三分(各6g)  牡丹皮一錢(9g)  黃連六分如黃連不好，
  更加二分，如夏月倍之(6g)  升麻一錢(9g)
    [用法]  上藥為末。都作一服，水盞半，煎至七分，去渣放冷服之。
    [功用]  清胃涼血。
    [主治]  胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙
  齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌爛，舌紅苔黃，脈滑數。
    [病機分析]  《脾胃論》言此方證病機為“陽明經中熱盛”，故癥見陽明熱盛循經外
  發(fā)的表現。足陽明胃經循鼻人上齒，分布于耳前、前額并繞口唇，胃中熱盛，火熱循經
  上攻，則見牙齒疼痛，腮頰唇舌腫痛，乃至牙齦潰爛，口氣熱臭。手陽明大腸經上頰貫
  頰絡下齒，胃熱則大腸亦熱，腸熱循經發(fā)病，則下齒亦痛。牙齒因熱而痛，得冷則痛
  減，遇熱則痛劇，因而喜冷惡熱；足陽明胃經循發(fā)際上額顱，故由牙痛而延及額顱面頰
  發(fā)熱，牙痛牽引頭痛。胃為多氣多血之腑，胃熱傷及血絡，故見牙宣出血。熱傷津液，
  則覺口干舌燥。胃熱熾盛，故其脈滑大而數。舌紅苔黃，口干舌燥為胃熱津傷之征。
    [配伍意義]  本方為胃火牙痛而設，故用黃連為君，因其味苦性寒，直清胃腑之
火。升麻為臣，清熱解毒，升而能散，可宣達郁遏之火，有“火郁發(fā)之”之意，《藥性
論》卷2言升麻“能治口齒風匿腫疼，牙根浮爛惡臭”，升麻與黃連相配，則瀉火而無
涼遏之弊，散火而無升焰之虞，二藥清上徹下，使上炎之火得散，內郁之熱得降，熱毒
盡解而牙痛可止。胃熱則陰血必受損，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥。
當歸養(yǎng)血活血，以助消腫止痛，用為佐藥。升麻兼以引經為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之功。
    本方的配伍特點是以苦寒清胃為主，輔以升陽散火，如此苦寒得升散而不涼遏，升
  散輔苦寒而不助熱；又輔以涼血滋陰，則苦寒無燥傷陰血之慮，且涼血又助清胃之功。
  配伍之妙，堪為典范。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方為治牙痛的常用方劑，凡胃熱證，或血熱火郁者，均可使用。
以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數為證治要點。
    2．加減法  若兼腸燥便秘者，可加大黃以導熱下行；口渴飲冷者，加石膏并重用
之，以清熱生津；胃火熾盛之牙衄，可加牛膝，導血熱下行。
  3?，F代常用本方治療口腔炎、牙周炎、三叉神經痛等屬胃火上攻者。
  [使用注意]  凡屬風火牙痛或腎虛火炎所致的牙齦腫痛，牙宣出血者，不宜使用本方。
    [源流發(fā)展]  本方為元。李呆制訂，載于《脾胃論》卷下，用于治療“因服補胃熱
藥，陽明經中熱盛，而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦，滿而熱發(fā)大痛，喜寒惡熱”。不
過，清胃散之方名，則首見于南宋劉防《幼幼新書》卷28引張渙方；但兩方的配伍用藥和主治，并不相同。
  后世醫(yī)家遵循本方之立方大法，而隨證加減衍化的方劑較多。例如，同名異方有：
《外科正宗》卷4方，為本方去當歸，加石膏、黃芩而成，其清胃之力較強，治療胃經
有熱，牙齒或牙齦作腫，出血不止。《瘍科選粹》卷3方，系本方加味石膏、細辛、黃
芩，治療胃脘痛，胃火盛者。  《證治匯補》卷4方，即本方加芍藥，治療陽明經齒痛。
《醫(yī)宗金鑒》卷51方，乃本方加石膏，治療小兒胎熱，蓄于胃中，牙根腫如水泡，名曰
重齦?！队子准伞肪?方，即本方加白芷、細辛，治療走馬牙疳?！吨握钊珪肪硐?br>方，即本方加連翹、元參、甘草、粳米，治療牙痛，牙宣，口臭，：口瘡。、《麻癥集成》
卷4方，為本方去升麻，加石膏、黑梔而成，治療熱盛于胃，牙根潰爛出血，唇口腫
痛?！逗戆Y指南》卷4方，系本方去當歸，加石膏、連翹，治療陽明實火，牙痛，口瘡。
此外，以本方加減衍化而成同名為清胃湯者，有《痘疹仁端錄》卷11方、《幼科鐵鏡》
卷6方、《傷寒大白》卷1方、《瘍醫(yī)大全》卷17方等，其組成和主治不再一一列舉。
可見本方對后世同類方劑的影響是十分深遠的。
  [疑難闡釋l  關于本方君藥的認識  本方具清胃涼血功效，用治陽明經中熱盛，火
熱之邪循經發(fā)熱，以牙痛、牙宣出血為其突出癥狀，對此歷代醫(yī)家意見一致，但對方中
究竟何藥為君，卻意見分歧。如唐宗海認為是升麻(《血證論》卷下)，羅美認為是生地
黃(《古今名醫(yī)方論》卷4)，汪昂則在．《醫(yī)方集解。瀉火之劑》中闡述其君藥當為黃連
等。綜合本方證治及方劑配伍意義等情況，當以黃連為君較妥：其一，黃連苦寒善清胃
中積熱，清胃散顧名思義，即清胃熱之方，故以黃連為君；其二，李呆對黃連的用量，
可謂謹慎斟酌，分厘必爭，其在黃連后注云：“揀凈，六分”，“如黃連不好，更加二分；
如夏月倍之。大抵黃連臨時增減無定”，李呆著重強調本藥的用量，必負其重任，亦當
以其為君藥；其三，升麻在方中用量獨重，但其必借黃連之苦寒瀉火于下，始不致助火
上炎，陳士鐸說：“夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者難于解，此所以必須多
用，而大熱之毒，隨元參、麥冬與芩、連、梔子之類而行盡消化也。大約元參、麥冬用
至一、二兩者升麻可多用至五錢，少則四錢、三錢，斷不可止用數分與一錢已也?！庇?br>說：“止血必須地黃，非升麻可止，用升麻者，不過用其引地黃人肺與胃耳。此等病升麻
又忌多用，少用數分，便能相濟以成功，切不可多用至一錢之外也”(《本草新編》卷
2)?？梢娚橛昧开氈兀菫榍鍨a胃中火熱而設，寓“火郁發(fā)之”，無黃連則恐升散其焰，故當為臣藥。
    [方論選錄]
    1．吳昆：“牙疳腫痛者，此方主之。牙疳責胃熱，腫責血熱，痛責心熱。升麻能清
  胃，黃連能瀉心，丹皮、生地能涼血。乃當歸者，所以益陰，使陽不得獨亢耳?！?《醫(yī)
  方考》卷6)
    2。羅美：“陽明胃多氣多血，又兩陽合明為熱盛，是以邪入而為病常實。若大渴、
煩躁，此傷氣分，熱炙大腑，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥厚，炙博過用，以至熱
壅大腑，逆于經絡，濕熱不宣，此傷血分，治宜清胃。方中以生地涼血為君，佐以牡丹
皮，去蒸而疏其滯；以黃連徹熱燥濕為臣，和之以當歸，辛散而循其經；仍用升麻之辛
涼升舉，以騰本經之清氣，即所謂升清降濁，火郁發(fā)之者也。如是而喉咽不清、齒齦腫
痛等癥，廓然俱清矣?！?《古今名醫(yī)方論》卷4)
    3．汪昂：“此足陽明藥也。黃連瀉心火，亦瀉脾火，脾為心子，而與胃相表里者也。
  當歸和血，生地、丹皮涼血，以養(yǎng)陰而退陽也。石膏瀉陽明之大熱，升麻升陽明之清
  陽，清升熱降，則腫消而痛止矣．”((醫(yī)方集解。瀉火之劑》)
    [評議卜諸家皆認為本方所治為陽明熱盛，邪熱循經發(fā)病。吳氏認為牙疳因于胃
熱，腫因于心熱，故用升麻清胃，黃連瀉心，更用當歸以益陰，使陽不亢于上而作祟。
羅氏認為此方為熱傷血分，而以生地涼血為君，佐以丹皮去蒸而疏其滯，用升麻以升清
降濁，火郁發(fā)越。汪氏認為黃連瀉心脾之火，一藥具母子、表里同治之妙，升麻升清
陽，使清升熱降，則腫痛自消。諸家對方中君臣的認識有所不同，已在“疑難闡釋”項作了分析，請參見。．    ．
    [驗案舉例]
    1。牙齦腫痛  《吉林中醫(yī)藥》(1994，3：36)：某女，37歲。牙齦腫痛5個月，上下
牙齦腫脹，疼痛難忍，不能咀嚼。入睡困難，溲黃便結，苔黃膩，脈滑數。證屬陽明熱
盛，循經上沖。治以清胃散加減：代赭石50g，升麻、黃連、桃仁、丹皮各lOg，當歸、
生地各20g，蒲公英lOOg。每日1劑，水煎分2次服。服藥5劑，疼痛腫脹減輕，守上方易代赭石為20g，繼服5劑，病瘥。
    2。便秘  《吉林中醫(yī)藥》(1994，3：36)：某男，63歲。便秘史2年，投中西藥物，
用之有效，歇之復患?？诳曙嬂?，納呆乏力，少腹痛滿。溲黃，便結七、八日一行，苔
黃少津，脈滑數。證屬胃蒸中焦，傳導失職，治宜清胃熱，通三焦。方以清胃散加減：
．大黃lOg，升麻lOg，黃連7g，當歸20g，生地20g，丹皮lOg，黃芩10g，杏仁lOg。日l劑，水煎分2次服。服藥10劑病愈。
    3．癮疹  《新中醫(yī)》(1994，12：37)：某女，30歲。訴全身出現紅疹，瘙癢2天。癥
見全身密布大小不等的紅色疹塊，瘙癢難忍，夜間尤甚。皮膚俽熱，心煩lZl渴，咽喉腫
痛，神疲納呆，小便黃，舌紅，苔黃，脈細數。證屬胃熱蘊結，血熱郁于皮膚。方以清
胃散加味，處方：黃連6g，生地30g，丹皮、升麻、當歸、僵蠶、蟬蛻各6g。連服5劑，病瘥。
    4．白疙  《新中醫(yī)》(1994，12：37)：某男，35歲。雙下肢出現紫紅色斑丘疹伴瘙
癢，反復發(fā)作5年余。診為銀屑病，經多種中西藥治療，效果欠佳。近1月余，皮損增
多，瘙癢劇烈，伴見口干舌燥，心煩不寐，小便黃，大便難。檢查：雙下肢紫紅色斑丘
疹，上有多層銀白色干燥鱗屑，皮損呈對稱性分布，以兩足、脛部為多，形似環(huán)狀、銀
幣狀，融合成片者呈地圖、苔蘚樣。刮去鱗屑，可見暗紅發(fā)亮的薄膜，擠壓、抓破后可
見針尖大小出血點，抓痕累累。舌紅少津，．苔黃，脈弦滑。證屬火毒瘀積，風盛血熱。
治以瀉火解毒，疏風清熱。方以清胃散加味：生地45g，生首烏30g，黃連、丹皮、當
歸、升麻、蟬蛻、白蒺藜各10g，小白花蛇1條(研末兌服)。每日1劑，水煎分2次
服。服藥期間禁食牛、羊、魚肉等腥味之品。同時外搽清熱燥濕、疏風止癢之品。前后
服藥30劑，皮疹全部消退，遺留少許色素沉著。隨訪1'年，未見復發(fā)。
  5。痤瘡  《吉林中醫(yī)藥》(1994，3：36)：樸女，23歲。面部痤瘡3年，每食辛辣刺
激食物而加重。診見顏面散在性、油脂樣丘疹，有大小不等膿點，擠則溢出膿性分泌
物，有刺癢微痛感。大便干結，小便赤短。苔黃厚，脈弦數。證屬脾胃實熱，上壅頭
面。治以清陽明之熱，活血化瘀。方以清胃散加減：大黃50g，升麻10g，黃連、生地
各20g，當歸、丹皮、桃仁各10g，蒲公英100g．以上方隨癥變更，服藥30余劑病瘥，隨訪20年，未復發(fā)。
    按語：案1牙齦腫痛屬陽明熱盛，循經上沖，故用清胃散加減以清胃而奏效。案2
便秘，責之陽明熱結，故用清胃散加大黃以瀉熱通便。案3癮疹系胃熱蘊結，郁發(fā)于皮
膚所致，故用清胃散加僵蠶、蟬蛻以疏風止癢。案4白疙胃熱郁結，風盛血熱，火毒搏
于肌膚，致皮膚氣血失暢，營衛(wèi)失和，故用清胃散清瀉胃中瘀熱，涼血解毒。重用生地
以清熱涼血，佐以生首烏、白蒺藜養(yǎng)血潤燥，蟬蛻疏風止癢，配以小白花蛇以搜風通
絡，諸藥合用，切中病機，多年頑疾獲愈。案．5，痤瘡系陽明熱盛，上壅面部、氣滯血
瘀，毛竅閉阻，熱不解透，壅滯而成，故治以清胃散以清胃涼血；佐以清熱解毒，化瘀活血之品。
    [臨床報道]
    1．口腔潰瘍  以本方加味治療頑固性口腔潰瘍75例。癥見：口腔粘膜多處潰瘍，
局部凹陷，邊周紅腫，上有黃褐色分泌物，灼痛難忍，說話飲食不便，多伴喜寒惡熱，
咽紅，齒齦腫脹疼痛，甚則牽引頭腦，滿面熱感，舌紅苔黃，脈滑數有力。處方：黃
連、升麻、當歸各6g，生地、射干各15g，丹皮10g，銀花、連翹各20g，水煎2次取
汁300ml，服藥前用少量藥汁漱口，溫含口中片刻，待口腔潰瘍疼痛減輕后吐出藥液，
連續(xù)漱I：1 3--5遍，服下剩余藥汁，用藥3--9劑，一般6劑。結果全部治愈¨j。又有以
本方加減治療口腔潰瘍，基本方：生地20g，當歸、黃連、丹皮各10g，升麻6g。胃熱
煩躁不安，I：2I渴多飲者加知母15g，生石膏30g；便秘加大黃30g；火熱壅盛，潰瘍嚴
重者加金銀花30g，連翹20g，黃芩10g。6天為1療程，一般停用其他藥物。治療86
例，結果，治愈85例，無效1例，總有效率98．8％。其中3天內治愈22例，4—6天治愈41例，6--9天治愈10例。
    2。復發(fā)性口瘡  以清胃散為主治療本病胃腸熱壅型7例。癥見：發(fā)熱便秘，口渴
多飲，多食易饑，口臭，煩躁不安，牙齦腫痛出血，舌紅苔黃脈數。治宜清胃涼血，瀉
火通便。處方：黃連10g，生地15g，丹皮10g，當歸10g,升麻6g，知母10g，天花粉12g，大黃6g。療效顯著。
    3．牙周炎  以本方加減治療牙周炎40例?；痉剑狐S連5g，生地20g，當歸、丹
皮各12g，升麻15g，生石膏30g。發(fā)熱明顯，伴El溫，重用生石膏30--100g；牙齦充
血，腫脹明顯者，加山梔15g，黃柏12g；舌紅、口干等陰虧之癥明顯者，加石斛、北
沙參各15g，蘆根、花粉各20g；化膿者加桔梗、皂角刺各3—5g；出血明顯者，重用
生地至30g，加水牛角20g；伴淋巴結腫大者，加夏枯草15g。結果：治愈27例，有效
12例，無效1例。其療效明顯優(yōu)于西藥螺旋霉素組(P<o．01)L4j。
    4．痤瘡  以本方加味治療尋常痤瘡。該病多因飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，
水濕內停，郁久化熱，濕熱之邪困脾犯肺，致使腠理不密，毒邪乘虛而人，故治當以清
胃散加味，清肺胃濕熱，涼血解毒。處方：當歸20g，生地25g，丹皮20g，升麻15g，
黃連5g，黃芩20g，連翹20g，蒲公英20g，白芷15g，知母15g，石膏25g，甘草15g。
每日1劑，水煎分3次服。并配合清熱解毒燥濕中藥外洗。治療50例，結果用藥3—9劑，一般用藥6劑，全部治愈L5j。
    [實驗研究]  對實驗性炎癥的抑制作用  清胃散對蛋清及甲醛致炎的試驗動物足跖
水腫有明顯的抑制作用；對紙片法形成的大鼠肉芽腫也有明顯的抑制作用。清胃散煎劑
具有增強小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的作用，吞噬百分率和吞噬指數顯著增大。但體外并無明顯的抑菌作用。