| 黃 芩 湯 (《傷寒論》) [組成] 黃芩三兩(9g) 芍藥-~j(9g) 甘草二兩{3g)炙 大棗十二枚(4枚)擘 [用法] 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。 [功用] 清熱止利，和中止痛。 [主治] 熱瀉、熱痢。身熱口苦，腹痛下利，舌紅苔黃，脈數(shù)。 [病機分析] 本方主治熱瀉熱痢?！秱摗?72條云：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯?！贝颂幪柵c少陽同時發(fā)病，而以少陽為主。《醫(yī)方集解．和解之劑》說： “二經(jīng)合病，何以不用二經(jīng)之藥，蓋合病而兼下利，是陽邪人里，則所重者在里?！鄙訇枠袡C不利，邪郁化火，循經(jīng)上擾，則有身熱口苦；內(nèi)迫陽明，下趨大腸，可見肛門灼熱，瀉下粘穢，腹痛，甚則里急后重等。總之，其病機為少陽火郁，內(nèi)迫胃腸。 [配伍意義] 本方所治熱瀉熱痢的病機為少陽火郁，內(nèi)迫胃腸，故治以清里熱為主。汪琥《傷寒論辨證廣注》曰：“太少合病而致下利，則在表之寒邪悉郁而為里熱矣。里熱不實，故與黃芩湯以清熱益陰，使里熱清而陰氣得復(fù)，斯在表之陽熱自解”。方中黃芩苦寒，清少陽、陽明在里之熱，清熱燥濕，解毒止利為君；芍藥酸寒，泄熱斂陰和營，并于土中瀉木而緩急止痛為臣；甘草、大棗調(diào)中和脾，益氣滋液，顧護(hù)正氣，共為佐使之用。四藥組合，共奏清熱止利，和中止痛之功。 [臨床運用] 1．證治要點 本方主治熱瀉熱痢，以身熱口苦，腹痛下利，舌紅苔黃，脈數(shù)為證治要點。 2．加減法 若胃氣上逆而嘔吐者加半夏、生姜以和胃降逆止嘔；腹痛甚者，加木香、檳榔以理氣導(dǎo)滯止痛；大便膿血者，加炒山楂、炒地榆以消積涼血止痢。， 3．本方現(xiàn)代常用于治療細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及急性腸炎等屬熱瀉熱痢者。 [使用注意] 下利初起有表證及虛寒性下利，不宜使用本方。 [源流發(fā)展] 本方出自《傷寒論》，原為“太陽與少陽合病，自下利者”設(shè)，后世醫(yī)家一般均認(rèn)為雖有太陽與少陽合病，但里熱下利是本方主治證的關(guān)鍵所在。本方以其清熱止利，和里止痛之功，成為治療熱瀉熱痢之基本方，故《醫(yī)方集解．和解之劑》稱本方為“萬世治利之祖方”，如治療濕熱痢疾的芍藥湯即取法于本方。后世醫(yī)家取本方泄熱斂陰，調(diào)中和脾之功，不斷擴大其應(yīng)用范圍，并不限于治利。例如，《小兒衛(wèi)生總微論方》卷7用于治療傷寒口舌諸病，舌黃，舌黑，舌腫，舌裂，舌上生芒刺，舌上出血。《醫(yī)學(xué)入門》卷4用以治療冬月陽明癥，潮熱發(fā)熱有時，脈但浮者，為有風(fēng)，宜有汗，而天寒無汗，夜睡必有盜汗?！峨s病源流犀燭》卷19用于治療正氣虛，伏邪更重，往來寒熱，頭痛嘔吐稍愈后，渾身壯熱?！峨S息居重訂霍亂論》卷4則用于治療溫病變霍亂。 從本方加減衍化之方劑有：《傷寒論》黃芩加半夏生姜湯，即本方加半夏、生姜而成，兼可降逆止嘔，治療熱瀉熱痢兼有嘔吐者?！夺t(yī)方類聚》卷53引《神巧萬全方》黃芩湯，此方《傷寒總病論》卷3又名黃芩芍藥湯，即本方去大棗，芍藥用赤芍藥而成，有清熱涼血之功，治療陽明病，口干但漱水不欲咽者，必衄也；陽明脈浮，發(fā)熱，口鼻中燥，能食者，亦衄。《赤水玄珠》卷28黃芩芍藥湯，即本方去大棗，加升麻而成，治療麻痘滯下?！秱蟀住肪?黃芩芍藥湯，即本方去大棗，加川連，治療陽明表熱而衄及濕熱傷于少陽，下利，寒熱口苦。《麻癥集成》卷4黃芩芍藥湯，即本方去大棗，加江殼、木香，治療麻后下痢日久者。 [疑難闡釋] 關(guān)于本方的分類歸屬 本方見于《傷寒論。辨太陽病脈證并治下篇》，原文172條曰：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯?！秉S芩湯的病機為太、少合病，而以少陽為主，故有些醫(yī)家認(rèn)為本方為和解劑。如汪昂《醫(yī)方集解》即將之歸于和解之劑；許宏《金鏡內(nèi)臺方議》卷6云：“太陽與少陽合病者，自下利，為在半表半里，與黃芩湯以和解之?！钡牵鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為，本方主治熱利，其病機原文雖言太、少合病，而里熱下利是其主要矛盾，臨床運用不應(yīng)拘于太陽、少陽合病，只要是大腸濕熱所致的腹瀉、痢疾等均可隨證化裁應(yīng)用。本方功用以清熱為主，理應(yīng)歸屬清熱利，因此，歷版《方劑學(xué)》統(tǒng)編教材均將本方歸人清熱劑。 [方論選錄] 1．成無己：“虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣；弱而不足者，甘以補之，甘草、大棗之甘以補固腸胃之弱?！?《注解傷寒論》卷4) 2．許宏：“太陽與少陽合病者，自下利，為在半表半里，與黃芩湯以和解之。故以黃芩為君，以解少陽之里熱，苦以堅之也；芍藥為臣，以解太陽之表熱而行營氣，酸以收之也；甘草為佐，大棗為使，以補腸胃之弱，而緩中也．”(《金鏡內(nèi)臺方議》卷6) 3．汪昂：“黃芩以徹其熱，而以甘、芍、大棗和其太陰，使里氣和則外證自解?！?(《醫(yī)方集解．和解之劑》) 4．柯琴：“太陽、少陽合病，是熱邪已人少陽之里，膽火上逆，移熱于脾，故自下利。與黃芩湯，酸苦相濟以存陰也。熱不在半表，故不用柴胡；今熱已人半里，故黃芩主之；雖非胃實，亦非胃虛，故不須人參以補中也?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷3) 5．汪紱：“太陽郁熱，則上爍肺而下遺大腸，故用黃芩以除肺、腸之熱；少陽郁熱，則木乘土，故用芍藥以瀉相火而和太陰；寒淫于內(nèi)，治以甘熱，故用甘草、大棗以治寒，且以厚脾胃生氣血而治自利。”(《醫(yī)林纂要探源》卷5) 6．王士雄：“黃芩清解溫邪，協(xié)芍藥泄迫血之熱，而以甘、棗奠安中土。”(《霍亂論》卷4)． [評議] 本方原為“太陽與少陽合病，自下利者”而設(shè)，但從《傷寒論》條文所述來看，既無太陽病見癥，方中亦未有解表藥，從方測證，乃少陽邪熱內(nèi)迫所致。對此，柯氏分析切中病機，頗能予人啟迪。然許氏和汪昂拘于“太陽與少陽合病”之句，許氏釋芍藥“以解太陽之表熱”，汪昂曰：“甘、芍、大棗和其太陰，使里氣和則外證自解”，均未免牽強。成氏以“虛而不實者，苦以堅之，酸以收之……弱而不足者，甘以補之” 來概括本方的病機與治法，別有心得。汪紱的方論雖亦云太陽、少陽，卻將重點轉(zhuǎn)移至肺、大腸與脾胃，故其觀點與柯氏接近。王氏對方劑配伍意義的分析，系從溫病學(xué)說的角度出發(fā)，說明清代溫病學(xué)說是對《傷寒論》的繼承與發(fā)揚。 [驗案舉例] 1．痢疾 《陜西新醫(yī)藥》(1979，9：31)：某男，26歲。夏季間患痢疾，痢下膿血便，紅多白少，腹部攣急而痛，肛門作墜，身熱，脈弦數(shù)，舌苔黃。治以調(diào)氣和血，清熱燥濕。白芍9g。甘草3g，黃芩9g，廣木香6g(后下)。連服3劑，下痢止，腹痛除。 2．阿米巴痢疾 《江西中醫(yī)藥》(1954，10：46)：某女，x歲，9月21日人院。下痢紅白，腹痛，里急后重已2天?；颊呷焉?個月。9月20日早晨起，忽腹痛頻頻，下痢紅白粘液，紅多白少，日二、三十次，里急后重頗劇，并覺小腹墜脹，有如欲產(chǎn)情形 而人院。診察：形體消瘦神疲，按腹呻吟，有重病感。脈象沉弱，每分鐘76至。舌質(zhì)淡苔白。體溫37．9℃。心、肺無異常，肝、脾未觸及，腹部有壓痛?；灆z查：大便檢出阿米巴原蟲。診斷：阿米巴痢疾。方用黃芩湯加減：黃芩3g，白芍9g，甘草 4．5g，香連丸3g，服上藥3劑后，腹痛、里急后重已除，下痢次數(shù)大減，日僅2—3 次，并帶有黃色稀糞。體溫正常，食欲漸啟。原方再進(jìn)1劑，下痢紅白全除，大便正常。 ‘ 按語：黃芩湯清熱和中，乃治療痢疾之效方，不拘于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性痢疾抑或阿米巴痢疾，只要屬熱邪內(nèi)迫于腸者，用之皆有捷效，以上兩案可以為證。 [實驗研究] 1．藥理研究 實驗用200％的水煎酒沉溶液(每lml含原藥材2g)，口服給藥用原藥液，皮下給藥為原藥液的過濾液，經(jīng)高壓滅菌后使用。觀察指標(biāo)：，①對大白鼠酵母性足腫脹的影響；②對傷寒、副傷寒甲、乙菌苗致熱反應(yīng)的影響；③鎮(zhèn)痛作用；④對小白鼠離體回腸的作用；⑤鎮(zhèn)靜作用。動物實驗證明，經(jīng)方黃芩湯有非常明顯的抗炎、退熱、解痙、鎮(zhèn)痛作用，和一定的抗炎免疫、鎮(zhèn)靜等作用。上述各項藥理作用，可以初步闡明黃芩湯清熱止痢、和中止痛的方義L1j。 2．組方配伍研究 拆方研究實驗結(jié)果表明，全方對大鼠離體回腸的收縮頻率、收縮幅度及緊張性有非常明顯的抑制作用。如果減去君藥黃芩，其作用呈現(xiàn)相反的興奮作用。全方與各單味藥比較，全方作用最佳，從而證明全方作用優(yōu)于單方。君藥在復(fù)方中起主要作用，這一方劑學(xué)理論的合理性、科學(xué)性得以證實。本方如果減去君藥卜加大芍藥、甘草、大棗的用量至古方用量的4倍，其解痙作用強度與全方古方用量相等，也證明了經(jīng)方配伍優(yōu)于其它配伍關(guān)系。通過黃芩湯的組方配伍研究可初步說明，全方藥理作用方面及藥理作用強度優(yōu)于各組成單味藥。君藥黃芩在全方中起主要作用。本方清熱止痢的功效，可能以黃芩為主，而緩急止痛的功效，可能主要是芍藥配伍甘草的作用。君臣藥配伍(黃芩配伍芍藥)有助長藥理作用的相須關(guān)系。佐、使藥甘草和大棗在全方中也發(fā)揮一定的作用。本研究從藥理學(xué)的角度，證明了中醫(yī)方劑的組方原則和配伍理論的合理性、科學(xué)性，并為闡明本方的療效機制提供了科學(xué)依據(jù)c2J。 白頭翁湯 (《傷寒論》) [組成] 白頭翁二兩(15g) 黃柏三兩(12g) 黃連三兩(6g) 秦皮三兩(12g) [用法] 上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服廣升。 [功用] 清熱解毒，涼血止痢。 [主治] 熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 [病機分析] 原書謂本方主治“熱痢”而見“渴欲飲水”與“下重”之癥，．其病機 |
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