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26.參蘇飲藥方詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.參蘇飲藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥 [組成] 人參6克 紫蘇葉6克 葛根6克 姜半夏6克 前胡6克 茯苓6克 木香4克 炒枳殼4克 桔梗4克 炙甘草4克
1.若惡寒發(fā)熱，無汗等表寒證重者，宜加荊芥、防風(fēng)。
2.頭痛甚者，加川芎、白芷、藁本。
3.氣滯輕者，可減木香。
上呼吸道感染等屬氣虛外感風(fēng)寒挾有痰濕者。l．傷寒 2．冠心病 1．冠心病 2．呼吸道感染
虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證益氣解表，理氣化痰虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，舌苔白，脈 弱。
參蘇 (《太平惠民和劑局方》卷2淳佑新添方)
[組成] 人參 紫蘇葉 葛根 半夏湯洗，姜汁炒 前胡 茯苓各三分(各6g) 木
香 枳殼麩炒 桔梗 炙甘草各半兩(各4g)
[用法] 哎咀，每服四錢(12g)，水一盞半，姜七片，棗一個(gè)，煎六分，去滓，微
熱服，不拘時(shí)(現(xiàn)代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌情增減)。
[功用] 益氣解表，理氣化痰。
[主治] 虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，
胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，舌苔白，脈弱。
[病機(jī)分析] 本方證由素體脾肺氣虛，內(nèi)有痰濕，復(fù)感風(fēng)寒而成。風(fēng)寒客于肌表，
表陽被遏，正邪相爭(zhēng)，故見惡寒發(fā)熱，無汗頭痛；外邪束表，肺氣閉郁，肺系不利，則
鼻塞；脾肺本虛，內(nèi)有痰濕，又遇外邪相加，致使肺氣不宣，脾虛不運(yùn)，津液不布而加
重痰濕之患，痰壅于肺，故咳嗽痰白；濕阻氣滯，故胸脘滿悶。表證應(yīng)當(dāng)脈浮，今脈反
弱，且見倦怠無力，氣短懶言，是氣虛外感之征。 ．
[配伍意義] 表證當(dāng)發(fā)汗解表。表證而見正氣虛者，則當(dāng)益氣以助解表。此證若只
解表而不慮其虛，不僅正氣不能支持，且亦無力鼓邪外出。惟有祛邪扶正，雙管齊下．，
才是兩全之策，故本方以益氣解表，理氣化痰為法。方中蘇葉辛溫，歸肺脾經(jīng)，功擅發(fā)
散表邪，又能宣肺止咳，行氣寬中，為治表寒而兼咳嗽、胸悶之常用藥，故本方用為君．
藥。葛根解肌發(fā)汗，“療傷寒中風(fēng)頭痛”(《名醫(yī)別錄》)，與蘇葉相配，則發(fā)散風(fēng)寒，解
肌透邪之功增強(qiáng)；人參益氣健脾，既兼顧氣虛，又扶正托邪，蘇葉、葛根得人參之鼎力
相助，則無發(fā)散傷正之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，二藥共為臣藥。肺中積濁而生痰嗽，氣
郁不舒而生滿悶，故用半夏、前胡、．桔梗止咳化痰，宣降肺氣；木香、枳殼理氣寬胸，
醒脾暢中。如此化痰與理氣兼顧，既寓治痰先治氣之意，又使升降復(fù)常，有助于表邪之
宣散．肺氣之開合。茯苓健脾滲濕，合人參一則益氣扶正；二則健脾助運(yùn)，氣充自能鼓
邪外出，脾健自能運(yùn)濕，濕運(yùn)痰從何生?上述藥物俱為佐藥。甘草合參、苓補(bǔ)氣安中，
兼和諸藥，為佐使。煎服時(shí)，少加生姜、大棗，協(xié)蘇、葛可解表，合參、苓、草能益
脾。諸藥配伍，共成益氣解表，理氣化痰之功。
本方的配伍特點(diǎn)有二：一為發(fā)散風(fēng)寒之藥配伍益氣健脾之品，散補(bǔ)并行，則散不傷
正，補(bǔ)不留邪；二是化痰藥與理氣藥同用，氣津并調(diào)，使氣行痰消，津行氣暢。
[類方比較] 本方與敗毒散主治略同，皆治虛人外感風(fēng)寒，都以人參、甘草益氣健
脾，前胡、桔梗、枳殼、茯苓化痰止咳，理氣滲濕。其所異者，彼方所治為風(fēng)寒濕表
證，并以表證為主，氣虛程度不重，故用羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡祛邪為主；此方證為
風(fēng)寒表證，并且氣虛程度較重，故益氣與解表并行，而且痰濕和氣滯亦甚，因此又增半
夏、木香等化痰行氣之品。主治重點(diǎn)不同，應(yīng)用時(shí)需要留意。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕而設(shè)。臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)以惡寒發(fā)熱，
無汗頭痛，咳痰色白，胸脘滿悶，倦怠乏力，苔白，脈弱為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若惡寒發(fā)熱，無汗等表寒證重者，宜將荊芥、防風(fēng)易葛根；頭痛甚者，
可加川芎、白芷、藁本以增強(qiáng)解表止痛；氣滯輕者，可去木香以減其行氣之力。
3．現(xiàn)代常用本方治療感冒、上呼吸道感染等屬氣虛外感風(fēng)寒挾有痰濕者。
[源流發(fā)展] 本方見于宋．《太平惠民和劑局方》淳佑新添方，主治“感冒發(fā)熱頭
痛，或因痰飲凝結(jié)，兼以為熱，中脘痞悶，嘔逆惡心”。本方以解表藥和益氣藥為主，
配伍化痰滲濕理氣之品的組方思路，對(duì)后世影響很大。《三因極一病證方論》卷13的參
蘇飲，于本方去葛根，加陳皮則燥濕化痰，理氣和中之功益著，治療痰飲停積胸中之中
脘痞悶，嘔吐痰涎，噦逆及痰濕留注肌肉關(guān)節(jié)之半身不遂，口眼喁斜等證。明代《攝生
眾妙方》卷6參蘇飲，以本方去葛根、木香、枳殼、茯苓、大棗，增人三拗湯(麻黃、
杏仁、甘草)、桑白皮、烏梅、荊芥、防風(fēng)，則宣肺化痰，止咳平喘之功尤著，用治
“諸般咳嗽”；《醫(yī)便》卷2參蘇飲，于本方去木香、大棗，加羌活、蒼術(shù)、蔥白，則解
表散邪之力加強(qiáng)，用于“重傷風(fēng)”；《萬氏家傳片玉痘疹》卷3參蘇飲，本方去木香、枳
殼、大棗，加香附、柴胡、山楂肉，治“小兒痘疹發(fā)熱，惡寒咳嗽者”。迨至清代，本
方的應(yīng)用有較大突破。一是汪紱在《醫(yī)林纂要探源》收載本方時(shí)以之治“中氣虛弱而感
冒者”，此后醫(yī)家多從汪氏之論而用治虛人感冒，并沿用至今。二是龔信《古今醫(yī)鑒》
卷14之參蘇飲，去本方之人參、茯苓、大棗、木香，將邪正兼顧之劑，一變而為祛邪
為主之方，主治“傷風(fēng)、傷寒，發(fā)熱咳嗽，痰證喘急”。吳本立師承《古今醫(yī)鑒》之意，于其方
中配人活血止痛之川芎，名芎蘇飲(川芎、蘇葉、枳殼、前胡、葛根、木香、桔梗、甘草、陳皮、
半夏)，用治“產(chǎn)后頭痛”，屬''著寒著風(fēng)者”(《女科切要》卷7)。
[疑難闡釋] 關(guān)于敗毒散、參蘇飲中人參的認(rèn)識(shí)。敗毒散中的人參是佐藥，在方中
的作用以扶正祛邪為主；參蘇飲中的人參是臣藥，在方中的作用既益氣以補(bǔ)其虛，又扶
正以祛其邪。二方皆首載于《太平惠民和劑局方》，為何對(duì)人參的論述卻有不同?對(duì)此
當(dāng)結(jié)合原書主治及命名來認(rèn)識(shí)。敗毒散原書載之治“傷寒時(shí)氣，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，壯熱惡寒，
身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱”。感受“傷寒時(shí)氣”，乃“時(shí)
疫之發(fā)”(《張氏醫(yī)通》卷16)，邪氣較盛，恐正氣不支，“疫毒”深入，故佐人參“輔
正以匡邪”((醫(yī)方集解．發(fā)表之劑》)。是方祛邪為主，則以“敗毒”命名。參蘇飲原書
載之治表證及痰飲證。而素有痰飲之人，脾肺本虛。脾主運(yùn)化水濕，脾虛不能運(yùn)化水
濕，濕聚為痰為飲，則成痰飲之證。故臣用人參益氣健脾，既兼顧脾肺之虛，又扶助正
氣以托邪。該方邪正兼顧，則以“參蘇”命名。
[方論選錄]
1．葉仲堅(jiān)：“此少陽中風(fēng)而寒濕內(nèi)著之證也。仲景于表劑不用人參，惟少陽寒熱往
來，雖有口苦、咽干、目眩之相火，亦用人參固中氣。此咳嗽聲重，痰涎稠粘，梯唾交
流，五液無主，寒濕稽留于胸脅，中氣不固可知矣，故以人參為君；然非風(fēng)寒之外邪來
侮，則寒熱不發(fā)，而痰涎不遽生，故輔以紫蘇、干葛；凡正氣虛者，邪氣必盛，故胸脅
滿悶，輔以陳皮、枳殼，少佐木香以降之；痰涎壅盛于心下，非辛燥不除，故用茯苓、
半夏，少佐桔梗以開之；病高者宜下，故不取柴胡之升，而任前胡之降；欲解表者，必
調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，欲清內(nèi)者，必顧及中宮，此姜、棗、甘草之所必須也。名之曰飲，見少與緩
服之義。本方去人參、．前胡，。加川芎、柴胡，即芎蘇散；則治頭痛十發(fā)熱、惡寒、無汗
之表劑矣?！?錄自《古今名醫(yī)方論。補(bǔ)遺》)
2．汪昂：“此手、足太陰藥也。風(fēng)寒宜解表，故用蘇、葛、前胡；勞傷宜補(bǔ)中，故
用參、苓、甘草。橘、半除痰止嘔，枳、桔利膈寬腸，木香行氣破滯。使內(nèi)外俱和，則
邪散矣?！?lt;《醫(yī)方集解．發(fā)表之劑》)
3．汪紱：“此為中氣本虛者設(shè)，發(fā)表而兼補(bǔ)中也。然治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩
之，以辛散之，治風(fēng)淫之法，亦此方備矣。蘇葉辛溫，而干葛、前胡則皆辛涼，參、
橘、枳、桔皆苦，參、葛、甘、棗皆甘。《元戎》云：前胡、葛根自能解肌，枳、橘輩
自能寬中快膈，毋以性涼為疑。凡中氣虛弱而感冒者，此為良方?！?《醫(yī)林纂要探源》卷5)
4。蔡陸仙：“參蘇飲雖以人參、蘇葉并列為君藥，要之用參蓋為虛人而設(shè)，實(shí)則紫
蘇乃其主藥也。蘇葉辛溫，性能驅(qū)寒表散，凡風(fēng)寒之襲肌表者，能使之從汗而解散也。
再用半夏、陳皮之辛燥，以去內(nèi)滯之濕痰，干葛之解肌，木香之行氣，桔梗、前胡之宣
肺，．茯苓之利水，俾痰水降利，而氣滯自行，辛溫之性，得遂其外達(dá)，則一鼓可作汗而
解矣。此方之配制所以得妙，殆為近人所用為解表中和平圣方歟?！?《中國(guó)醫(yī)藥匯海．方劑部》) '
[評(píng)議] “此為中氣本虛者設(shè)，發(fā)表而兼補(bǔ)中也?！仓袣馓撊醵忻罢?，此為
良方?！蓖羰洗苏摳叨雀爬藚⑻K飲的功用和主治證候，可謂言簡(jiǎn)意賅。本方治風(fēng)寒感
冒，而“干葛、前胡則皆辛涼”，汪氏引《醫(yī)壘元戎》之說：“前胡、葛根自能解
肌，……毋以性涼為疑”，此說是也。二藥雖是涼藥，但其味辛，仍有解表發(fā)汗之功。
本方之表寒證不重，無須麻黃、桂枝、羌活等辛溫之品以峻汗，而以蘇葉合二藥疏散透 邪以微汗。關(guān)于本方以何藥為君?葉氏認(rèn)為是人參，蔡氏認(rèn)為實(shí)以蘇葉。根據(jù)本方主治
外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕之證來看，應(yīng)以蘇葉為君較妥。方名“參蘇”，意在概括本方解表
藥與補(bǔ)氣藥的配伍特點(diǎn)，提示虛人外感在解表的同時(shí)，不可忽略扶助正氣，此同人參敗
毒散之義，非以人參為君。葉氏謂本方證是“少陽中風(fēng)而寒濕內(nèi)著之證也”。從原書主
治“感冒發(fā)熱頭痛，或因痰飲凝結(jié)，兼以為熱，中脘痞悶，嘔逆惡心”等病證及藥物組
成(本方內(nèi)含二陳湯木香易陳皮、四君子湯去白術(shù))來看，本方所治病證的部位應(yīng)在太
陽與太陰，與小柴胡湯主治寒熱往來等少陽證及柴胡、黃芩共用的用藥思路迥別，故葉
氏從仲景之少陽證來論述本方的證治與配伍，似有牽強(qiáng)之嫌。
[驗(yàn)案舉例]
l．傷寒 《臨證醫(yī)案筆記》卷1：相國(guó)戴蓮士。發(fā)熱，頭痛，干嘔，煩躁。眾皆以
冬月傷寒，當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗。余曰：脈浮大而滑，此外感風(fēng)邪，內(nèi)停痰飲，且脈浮而不
緊，邪尚輕淺，非傷寒邪甚而深也，宜進(jìn)參蘇飲去棗，加杏仁、蔥白；以解表和中，則
邪散而痰消矣。次日客邪悉退，脈靜身涼，惟心部虛澀，乃思慮勞心故，虛煩不寐，易
服歸脾湯。數(shù)帖而愈。
按語：本案通過問診和切診，得其病屬外感風(fēng)寒，內(nèi)停痰飲證。用參蘇飲者，揆其
意，患者當(dāng)屬體質(zhì)較弱，心脾不足之軀。服本方后，邪散痰消，惟見心部虛澀，虛煩不
眠，即是明證。本方去棗，嫌其滋膩礙濕，加蔥白、杏仁解表宣肺，既利于散邪，又益
于化痰，尤精當(dāng)。后方以歸脾湯調(diào)治，是顧及正氣之法。
2．冠心病 《陜西中醫(yī)》(1991，7：315)：某男，68歲。因勞累而始感心悸、氣短、
左胸痞悶不舒，偶吐白粘痰少許，然稍息尚可自解。近日來，心悸、心痛時(shí)作，動(dòng)則短
氣，胸悶脹滿，痰多，納差，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈細(xì)略滑。心電圖提示：冠狀動(dòng)脈供血
不足。診為心悸、心痛。證屬氣虛痰滯，血瘀絡(luò)阻。治以益氣豁痰，化瘀通絡(luò)。處方：
高麗參(另煎兌服)、葛根、川芎、玉竹、紫蘇梗、陳皮、法半夏、桔梗、菖蒲、枳實(shí)、
瓜蔞、丹參、炙甘草。二診：3劑服后上癥大減，后隨癥略行增損，共服25劑，諸癥
消失，心電圖正常。
按語：本例為氣虛氣滯，痰瘀互結(jié)所致之心悸、心痛。過勞則氣耗，氣虛易成氣
滯，氣滯則痰聚，氣虛氣滯又易致血瘀。故其治不可偏執(zhí)一法，而應(yīng)益氣、行氣、化
痰、祛瘀并用。以參蘇飲去前胡、木香、姜、棗，蘇葉易蘇梗，枳殼易枳實(shí)，益氣化
滯；加瓜蔞、菖蒲寬胸化痰，丹參、川芎祛瘀活血；玉竹輔高麗參，使氣充津生。方證合拍，故收良效。
[臨床報(bào)道]
1．冠心病 以本方加減治療35例冠心病，療效滿意?；痉剑狐h參、蘇葉、蘇
梗、川芎、栝蔞仁、薤白、炒枳殼、茯苓各12g，葛根15g，丹參30g，廣木香9g，
姜半夏lOg，炙甘草5g。加減：陰虛者去黨參、薤白，加太子參30g；血壓高者加
懷牛膝、桑寄生、石決明各30g；失眠者加酸棗仁、柏子仁各工2g，炙遠(yuǎn)志9g。每
日1劑，水煎服。結(jié)果：15例顯效(癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常)；18例有效(癥
狀改善，心電圖改善)；2例無效(癥狀、心電圖均無好轉(zhuǎn))?？傆行蕿?br>94．5％[u。
2．呼吸道感染 以本方加味，治療小兒反復(fù)呼吸道感染36例，藥由黨參lOg，蘇
葉10g，葛根10g，前胡10g，茯苓10g，法夏6g，陳皮6g，桔梗6g，枳殼10g，甘草
5g組成。加減運(yùn)用：熱郁肺經(jīng)，寒束于表者合用麻黃、石膏、知母；久咳乏力，面色
咣白，體虛汗多屬氣虛表疏者合用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)；肺脾氣虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，咳嗽痰多
色白者，加萊菔子、全瓜蔞、川貝母和浙貝母；氣陰兩虛，咳嗽痰少，舌質(zhì)嫩紅，少苔
者，原方中去半夏、茯苓，加用五味子、麥冬。每日1劑，煎2汁，2汁混合分?jǐn)?shù)次l
天內(nèi)服完。7天為1療程。一般服藥1—2療程。治療結(jié)果：服藥后3個(gè)月內(nèi)無發(fā)病為
痊愈，計(jì)工O例(28％)；服藥后發(fā)病次數(shù)減少或病程縮短為好轉(zhuǎn)，計(jì)24例(66％)；藥
后發(fā)病次數(shù)及病程無變化為無效，汁2例(6％)。總有效率94．4％lx。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．解熱作用 選大耳白兔吸附傷寒菌苗1．5ml／kg使之發(fā)熱，待體溫升高超過
0．8℃。分別灌服參蘇顆粒劑與丸劑(0．54g／kg)和阿司匹林(0．108g／kg)，對(duì)照組給
等體積生理鹽水，每組給藥2次，間隔2小時(shí)。于第1次給藥后每隔1小時(shí)測(cè)體溫1
次，共測(cè)6次，計(jì)算各組動(dòng)物在給藥后不同時(shí)間內(nèi)的體溫與發(fā)熱體溫的平均溫差。結(jié)果
表明，參蘇顆粒劑與丸劑均于4小時(shí)后開始持續(xù)降溫l“。
2．鎮(zhèn)痛作用 ①熱板法：選痛反應(yīng)時(shí)間不超過30秒的小白鼠33只，隨機(jī)均分為3
組，其中兩組分別灌服顆粒劑與丸劑(4．5g幾g)，第三組灌服等體積生理鹽水，于給藥
30、60、90、120分鐘測(cè)定痛反應(yīng)時(shí)間，結(jié)果表明，參蘇顆粒劑能明顯延長(zhǎng)痛反應(yīng)時(shí)
間。②扭體法：小白鼠，44只，隨機(jī)均分為4組，給藥組分別灌服顆粒劑與丸劑
(4．5g／kg)和阿司匹林(0．6g／kg)：。對(duì)照組同法澄服生理鹽水。給藥30，分鐘后，
jp0．6％HAC 0．1ml／kg，觀察ipHAC后20分鐘內(nèi)小白鼠的扭體次數(shù)，與對(duì)照組比較，
計(jì)算給藥后的疼痛抑制百分率。結(jié)果對(duì)照組扭體次數(shù)為(次，Z±sd)38．4±28．8，參
蘇顆粒劑及阿司匹林組分別為16．2±15．7及4．64±5．00，抑制率為57．8％(P<
0。05)及、89．3％(戶<0．01)，參蘇丸組扭體21．8±17。0次，抑制率43．2％(P<
0．05)。提示參蘇顆粒劑有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用L3j。
3．鎮(zhèn)咳作用 對(duì)小白鼠分別灌服顆粒劑與丸劑4。5g幾g，對(duì)照組灌服生理鹽水，給
藥30分鐘后，以400mmHg壓力將玻璃噴霧瓶?jī)?nèi)的氨水均勻噴灑在500ml的玻璃鐘罩
內(nèi)，觀察小白鼠的咳嗽潛伏期及2分鐘內(nèi)的咳嗽次數(shù)。結(jié)果表明，參蘇顆粒劑與丸劑均
能延長(zhǎng)小鼠咳嗽潛伏期及減少2分鐘內(nèi)的咳嗽次數(shù)L3j。
4．祛痰作用 給小白鼠分別灌服顆粒劑與丸劑4．5g／kg，對(duì)照組灌服生理鹽水。給
藥30分鐘后，每只小鼠ip0．25％酚紅溶液0．25ml，再隔30分鐘處死小白鼠，分離氣
管，．注射器吸取5％Na2HC030．5ml，通過來回注吸，將灌洗液注入1支試管中，與酚
紅標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色。結(jié)果對(duì)照組酚紅濃度(／zg／m|，X±sd)為0．83±0．68，而參蘇顆
粒劑與丸劑光密度分別為1．67±0．75(P<0．05)及1．88±1．09(P<0。05)，提示顆
粒劑與丸劑均有祛痰作用L3j。
5．對(duì)免疫功能的影響 對(duì)小白鼠分別灌服顆粒劑與丸劑4．5g／kg，對(duì)照組灌服生理
鹽水，連續(xù)7天。于末次給藥30分鐘后iV印度墨汁0．1mt／10g，于第1分鐘和第5分
鐘分別從眼靜脈采血20t~l，加入2ml 0．1％Na2C03液的試管中搖勻，并比色
(680nm)，測(cè)光密度，計(jì)算碳廓清指數(shù)。眼球取血后處死動(dòng)物，剖取胸腺、脾臟稱重，
計(jì)算胸腺指數(shù)及脾指數(shù)。結(jié)果表明，顆粒劑與丸劑均有升高脾指數(shù)及碳廓清指數(shù)的作
用，提示均具有提高非特異性免疫功能的作用L3j。
6．抗病毒作用 將雞胚分別接種A1／京防86一1、A3／貴防8－37二型流感病毒。置
35-36"C溫箱，24小時(shí)后向尿囊腔內(nèi)注射參蘇顆粒劑、丸劑0．2m1，對(duì)照組不注射。再
置溫箱中培育48小時(shí)后移至4"12冰箱過夜，次日解剖收取尿囊液作血凝試驗(yàn)。結(jié)果表
明，顆粒劑與丸劑均能降低血凝滴度，提示具有抗病毒的作用L3土。 參考文獻(xiàn)
1．章惠民．加減參蘇飲治療冠心病35例．浙江中醫(yī)雜志，1995，(5)：195
2．陳紅．參蘇飲加味治療小兒反復(fù)呼吸道感染36例．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1998，4(6)：57
3．魏云，等．參蘇顆粒劑的藥理作用研究．中藥藥理與臨床，1992，8(3)：7
再造 散 (《傷寒六書》卷3)
[異名] 再造飲(《赤水玄珠全集》卷18)0
[組成] 黃芪(6g) 人參(3g) 桂枝(3g) 甘草(1．5） 熟附子(3g) 細(xì)辛
(2g) 羌活(3g) 防風(fēng)(3g) jIIg(3g) 煨生姜(3g)
[用法] 水二盅，棗二枚，煎至一盅，槌法再加炒白芍一撮，煎三服，溫服。
[功用] 助陽益氣，解表散寒。
[主治] 陽氣虛弱，外感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，
面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。
[病機(jī)分析] 惡寒發(fā)熱，無汗是外感風(fēng)寒，邪在肌表無疑。熱輕寒重與肢冷嗜臥，
神疲懶言，面色蒼白并見，．則是素體陽氣虛弱，又受風(fēng)寒之征。衛(wèi)陽根于腎陽，素體腎
陽虛衰，衛(wèi)陽亦必不足，四肢不得陽氣溫煦，故肢冷嗜臥；氣血津精賴陽氣以化生，五
臟六腑賴陽氣為動(dòng)力，陽氣已衰，以致臟腑怯弱，氣血不足，故見神疲懶言，面色蒼
白。陽氣虛餒，故脈沉細(xì)無力。因此，素體陽氣虧虛，外感風(fēng)寒之邪，邪正抗?fàn)幱诩”?br>為本方證的基本病機(jī)。
[配伍意義] 原書主治真陽虛而感外寒，服解表發(fā)汗之劑而汗不出者。蓋“陽加于
陰謂之汗”，汗以陽氣為動(dòng)力，以陰津?yàn)椴牧?，若陽氣虛餒，無力作汗，即使用麻黃湯
等峻汗之劑，亦難汗出表解；若強(qiáng)發(fā)其汗，可能導(dǎo)致陽隨汗脫。治當(dāng)助陽益氣與解表散
寒兼顧。本方系桂枝湯合麻黃細(xì)辛附子湯去麻黃，再加羌活、防風(fēng)、川芎、人參、黃芪
而成。本方證陽氣虛損，以致“無陽”，麻黃雖是發(fā)汗解表要藥，但其發(fā)越陽氣之力峻
猛，用于本證，唯恐陽隨汗泄導(dǎo)致亡陽，故舍去麻黃，而用桂枝、羌活、防風(fēng)、川芎疏
風(fēng)散寒，以解表逐邪。其中桂枝兼能溫通血脈，川芎又能行氣活血，氣血暢行，亦有助
于解表散寒?！端貑?。生氣通天論》曰：“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也?！?br>陽虛氣弱之人，其元?dú)獠还?，腠理不密可知，一旦受邪，邪氣必將長(zhǎng)驅(qū)直人，傷人者
深。故方用細(xì)辛合桂、羌、防等以解外之風(fēng)寒，又人少陰腎經(jīng)鼓動(dòng)腎中真陽之氣祛邪外
出。陽氣虛于內(nèi)，不固其內(nèi)，正不敵邪，終究無濟(jì)。故用熟附子溫腎壯陽，更用黃芪、
人參大補(bǔ)元?dú)?，既助藥?shì)以鼓邪外出，又可預(yù)防陽隨汗脫。加白芍，則合桂枝寓有調(diào)和
營(yíng)衛(wèi)之義；并制約附、桂、羌、辛諸藥之辛熱溫燥，慮其微寒之性而有礙解表，故炒制
其性。煨生姜溫胃，大棗滋脾，合用以升騰脾胃生發(fā)之氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)以資汗源。甘草甘
緩，有安中調(diào)藥之用。諸藥合用，扶正而不留邪，發(fā)汗而不傷正，相輔相成，恰到好處。 ．
本方配伍特點(diǎn)有二：一是解表藥與益氣助陽藥同用，則汗中有補(bǔ)，標(biāo)本兼顧；二是
發(fā)散藥與收斂藥配伍，則散中有斂，散不傷正。
關(guān)于方名“再造”二字，趙氏認(rèn)為“系取《新唐書．郭子儀傳》中'國(guó)家再造，卿
之力也，之句。'再造’即重行創(chuàng)造之謂，有重新給予生命之意，多表示對(duì)重大恩惠的
感激。再造散用于陽氣虛弱，外感風(fēng)寒表證，因其發(fā)汗而不傷正，補(bǔ)益而不戀邪，
使垂危之軀獲得生機(jī)，如承再造之恩，故方名“再造”。
[類方比較] 麻黃細(xì)辛附子湯與再造散皆有助陽解表功用，用治陽虛外感風(fēng)寒表
證。但前方以辛溫發(fā)汗之麻黃與溫陽散寒之附子、細(xì)辛相配，為專于助陽發(fā)汗之劑，宜
于素體陽虛，復(fù)感寒邪，癥見惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p，頭痛無汗，四肢不溫，舌淡，苔薄
白，脈沉細(xì)者。后方不僅用辛溫解表之桂枝、羌活、防風(fēng)及溫陽散寒之細(xì)辛、附子，更
配大補(bǔ)元?dú)庵藚ⅰⅫS芪；斂陰和營(yíng)之白芍，故助陽解表之中，兼有益氣健脾，調(diào)和營(yíng)
衛(wèi)之功，宜于陽虛氣弱，外感風(fēng)寒，癥見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗肢冷，面色蒼白，語聲
低微，舌淡苔白，脈沉無力者。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是益氣助陽解表的常用方劑。臨床以惡寒重，發(fā)熱輕，無汗肢
冷，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力為證治要點(diǎn)。
2。加減法 表寒證不甚者。以荊芥、蔥白；淡豆豉易羌活、防風(fēng)以減輕發(fā)汗解表
之力；周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛者，加獨(dú)活、威靈仙、桑寄生等以祛風(fēng)除濕止痛；兼鼻塞流
涕，咳嗽有痰者，加前胡、桔梗、枳殼、蘇葉、白前等宣肺化痰止咳。
3．本方現(xiàn)代用于治療老年人感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，證屬陽氣虛弱，外感風(fēng)寒者。
[使用注意] 本方性較溫燥，對(duì)血虛感寒，或溫病初起者，不可使用。
[源流發(fā)展] 本方是陶華宗仲景麻黃細(xì)辛附子湯主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，
脈沉者”之組方思路而創(chuàng)立。“少陰病，始得之……”，邪人不深，正氣雖虛而不甚，方
可以麻黃合附子、細(xì)辛以助陽發(fā)汗，使表里之邪得解。若陽虛氣弱之人外感風(fēng)寒，尤其
是已服解表發(fā)汗之劑而汗不出者，乃“陽虛不能作汗”之證，若仍拘于麻黃細(xì)辛附子
湯，可因補(bǔ)內(nèi)不足，散外有余而成陽隨汗脫之變。為此，陶氏將麻黃細(xì)辛附子湯去麻
黃，與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之桂枝湯配合，再加參、芪、羌、防、芎等構(gòu)成本方，如此則散中寓
斂，汗中有補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，可謂精細(xì)人微，匠心獨(dú)具，補(bǔ)充和發(fā)展了仲景助陽解表之
法。陶氏此方為后人龔?fù)①t《魯府禁方》所師承，該書卷6之再造湯，即本方去防風(fēng)，
易散為湯。現(xiàn)代所用再造膏(《全國(guó)中藥成藥處方集》天津方)，以本方去附子、桂枝、
生姜、大棗，加杜仲、懷牛膝、茯苓組成，變助陽發(fā)汗之方為補(bǔ)氣固精、養(yǎng)血散寒之
劑，用治“男子遺精，婦女血寒，赤白帶下，腰酸腳疼，身體瘦弱”之證，為今人化裁運(yùn)用本方之范例。
[方論選錄]
1．張璐：“節(jié)庵此湯治尺中遲弱，陽虛不能作汗之證，名曰再造，固為高出前輩，
但稍嫌風(fēng)藥冗雜，然無害于溫補(bǔ)助陽之大旨也。”(《傷寒緒論》卷下)
2。汪昂：“此足太陽藥也，《經(jīng)》曰：陽之汗以天地之雨名之。太陽病汗之無汗，是
邪盛而真陽虛也。故以參、芪、甘草、姜、桂、附子大補(bǔ)其陽，而以姜、防、．芎、細(xì)發(fā)
其表邪。加芍藥者，于陽中斂陰，散中有收也。昂按：汗即血也，血和而后能汗，故加
芍藥，亦以調(diào)營(yíng)。節(jié)庵曰：人第知參、芪能止汗，而不知其能發(fā)汗，以在表藥隊(duì)中，則
助表藥而能解散也?！?《醫(yī)方集解。發(fā)表之劑》)
3．費(fèi)伯雄：“此方但可施于常時(shí)之不能作汗者。若在冬月，而脈見浮緊，便是太陽
之寒傷營(yíng)，此方斷不可用。”(《醫(yī)方論》卷1)
4．李疇人：“此方治傷寒病陽虛不能作汗，須在表藥中加參、芪之補(bǔ)氣，附、桂之
助陽，芍藥之和陰，氣血得補(bǔ)益之力，營(yíng)衛(wèi)充足，然后表藥得力，一汗而解。”(《醫(yī)方概要》) ， ． ．
[評(píng)議] 再造散主治陽氣虛弱，外感風(fēng)寒表證，有益氣助陽，辛溫解表之功。汪
氏、李氏的方論于此均有所發(fā)揮。張氏“稍嫌風(fēng)藥冗雜”，是臨床有得之談。，臨證應(yīng)用
時(shí)，若表寒不重，或無肢體酸痛等癥可酌情減去羌活、川芎等藥。費(fèi)氏認(rèn)為“脈見浮
緊，便是太陽之寒傷營(yíng)，此方斷不可用”，確屬真知灼見。本方證陽虛無力作汗，易與
風(fēng)寒表實(shí)證相混，唯風(fēng)寒表實(shí)證脈浮緊有力，而本方證脈沉無力，或浮大無力，故脈象
為辨證的重要依據(jù)之一。 ．
[驗(yàn)案舉例] 鼻鼽 《山西中醫(yī)》(1994，2：13)：某男，24歲，1976年9月16日
診?；颊哂?972年夏季，恃年輕體壯，常勞作出汗后用溫、冷水沐浴，每沐浴后出現(xiàn)
鼻塞、噴嚏等類似感冒證候，未在意。自1974年以來逢秋、冬、春季，雖謹(jǐn)慎攝生，
也難避免上述證候的發(fā)生，甚則如解衣睡眠、冷水漱口等情況下亦可噴嚏頓作，鼻癢流
清涕，流淚，喉癢干咳，頭昏頭痛，耳鳴，倦怠乏力，如此已2年。1976年8月27日
因遠(yuǎn)行勞累，汗出當(dāng)風(fēng)，鼻鼽發(fā)作，證候表現(xiàn)亦如上述，服撲爾敏等10余日未效。求
醫(yī)于余。診得：面白少華，精神欠佳。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈緩輯。脈癥合參，此乃肺氣
虛損，衛(wèi)外不固之證。宜益氣助陽，解表散寒，再造散加減：÷黨參、黃芪各15g，附
片、桂枝、甘草各5g，細(xì)辛3g，羌活、防風(fēng)、川芎、白芍、山萸肉、破故紙、五味子
各lOg，連續(xù)服藥30劑獲愈，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
[臨床報(bào)道]
1．鼻鼽 以本方為主方，氣虛多汗加山萸肉、五味子、麻黃根；腎虛便溏加破故
紙、益智仁；脾虛氣滯加砂仁、焦山楂、神曲、蘇梗；咳嗽加杏仁、前胡，治療鼻衄
30例。每日1劑，水煎服，20劑為1療程。結(jié)果：治愈(治療后不再發(fā)作，鼻腔功能
恢復(fù))16例；好轉(zhuǎn)(癥狀緩解，發(fā)作減少)工4例。凡治愈病例，須服藥1—2療程cx。
2．蕁麻疹 應(yīng)用本方：淡附片lOg，北細(xì)辛3g,川桂枝lOg,白芍lOg，生姜lOg，
大棗5枚，炙甘草5g，生黃芪15g，潞黨參lOg，大川芎5g，羌活lOg，青防風(fēng)30g，
無選擇地治療100例寒冷性蕁麻疹患者，．其中，男性56例，女性44例，年齡大多在
12—50歲之間。病程最長(zhǎng)者10年，最短者1星期，都曾不同程度地接受過中、西藥物
治療。其治療方法是開始以湯劑控制發(fā)作，待癥狀消失后，再制成散劑，每天服2次，
每次lOg，連服1月，以資鞏固。通過治療觀察，最短者服1劑即中止發(fā)作，最長(zhǎng)者服
13劑始部分控制，服散劑半月后才完全中止發(fā)作。當(dāng)年治愈84例，次年追訪復(fù)發(fā)13例。
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