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31.怎樣合理使用抗生素？
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由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，該如何合理使用抗生素呢？
（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。
（2）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。
（3）抗生素可以治病，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，沒有一個(gè)抗生素是絕對(duì)安全而無副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會(huì)引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染，因此使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。
（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。
（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。 |
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32．常用抗生素有哪些不良反應(yīng)？
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抗生素可以治療各種病原菌，療效可靠，使用安全。但由于個(gè)體差異以及長(zhǎng)期大劑量地使用等問題，也可引起了各種不良反應(yīng)。
（1）過敏反應(yīng)：由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素?；前奉惖瓤股亍?br>（2）肝損害：通過直接損害或過敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。
（3）腎損害：大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。
（4）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血：主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。
（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)：較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。
（6）神經(jīng)系統(tǒng)損害：可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基威類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。
（7）二重感染：長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。
（8）產(chǎn)生耐藥：目前國(guó)內(nèi)金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率可達(dá)80％～90％，傷寒桿菌對(duì)氯霉素耐藥可達(dá)90％以上，革蘭氏陰性桿菌對(duì)鏈霉素、慶大霉素耐藥率達(dá)75％以上。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥，避免不合理濫用抗生素。 |
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33．使用抗生素?zé)o效的原因有哪些？
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臨床上常用的抗生素至今己有50多種，它使許多嚴(yán)重危害人類的疾病得到了有效的控制。但是抗生素并不是萬能的靈丹妙藥，不要盲目使用，而應(yīng)根據(jù)具體病情與藥物特性有的放矢地合理選用。如果使用抗生素2～3天后仍不顯療效時(shí)，應(yīng)查找原因，可從下列八個(gè)方面進(jìn)行分析。
（1）是否診斷有誤，或所患疾病并非細(xì)菌感染，而是病毒所致。如感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的藥物治療，如板藍(lán)根、病毒靈、病毒脞等就可以，不必使用抗生素。只有繼發(fā)細(xì)菌感染如發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高等，才可使用抗生素治療。臨床上有許多發(fā)熱也并非細(xì)菌感染所致，如藥物熱、膠原性疾病、腫瘤，以及功能性發(fā)熱等，此時(shí)使用抗生素治療，根本無濟(jì)于事。
（2）抗生素選擇不當(dāng)。致病菌與抗菌譜不符。如全身嚴(yán)重感染，應(yīng)及時(shí)靜滴大劑量殺菌性抗生素，若此時(shí)應(yīng)用抑菌性抗生素則對(duì)感染控制不利，還易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而致治療失敗。
（3）給藥途徑不當(dāng)，劑量不足，導(dǎo)致感染不能控制。
（4）抗生素不能到達(dá)感染部位，或藥物到達(dá)病灶部位的濃度太低，如包裹性膿胸、深部膿腫，以及骨和前列腺等組織感染等。
（5）抗生素聯(lián)用不當(dāng)，如青霉素類與四環(huán)素聯(lián)合治療肺炎球菌性腦膜炎，效果明顯降低；青霉素G與紅霉素聯(lián)用治療猩紅熱，療效不如單用青霉G。
（6）病人身體狀況不佳，如營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。此時(shí)即使應(yīng)用大劑量強(qiáng)有力的抗生素，也難收到預(yù)期效果，故必須加強(qiáng)綜合治療措施，改善身體狀況。
（7）病原菌已產(chǎn)生耐藥性，此時(shí)應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素治療。
（8）可能混合細(xì)菌感染，如室內(nèi)或院內(nèi)病原菌存在，而導(dǎo)致重復(fù)感染或交叉感染等。 |
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34．使用青霉素類藥物應(yīng)注意什么問題？
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青霉素類抗生素包括天然青霉素，如青霉素G等；耐酶青霉素，如苯脞青霉素等；廣譜青霉素，如氨芐青霉素、悛芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林）等。因其結(jié)構(gòu)中有β-內(nèi)酞胺環(huán)，故又稱為β-內(nèi)醚胺抗生素。青霉素類的作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，而哺乳類動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，所以青霉素對(duì)人體的毒性很低，達(dá)到有效殺菌濃度的青霉素對(duì)人體細(xì)胞幾無影響。但應(yīng)注意如下幾點(diǎn)。
（1）盡管青霉紊類藥物毒性較低，但有少數(shù)人對(duì)本類藥物過敏，如產(chǎn)生皮疹、藥物熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克，以后者最為兇險(xiǎn)，常于注射或皮試時(shí)發(fā)生，大約50％在幾秒鐘至5分鐘內(nèi)發(fā)生，其余在20分鐘左右發(fā)生，應(yīng)十分注意。凡初次注射或停藥3大后再用者，都應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。如果皮試陰性（可以使用），但出現(xiàn)胸悶、氣喘、皮膚發(fā)癢等異常癥狀者，也不宜注射。注射青霉素后，應(yīng)觀
察20分鐘，一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即用腎上腺素、氫化可的松等搶救。
（2）目前使用青毒紊劑量越來越大，有采用大劑量（1000萬單位以上）或超大劑量的傾向。使用大劑量青霉素可干擾凝血機(jī)制而造成出血，偶然因大量青霉素進(jìn)入中樞神經(jīng)而引起中毒，可產(chǎn)生抽搐、神經(jīng)根炎、大小便失禁，甚至癱瘓等“青霉素腦病”。因此不要隨意加大劑量。
（3）青霉素類藥物不宜溶解后存放，應(yīng)“現(xiàn)配現(xiàn)用”。因?yàn)榍嗝顾厝芤悍胖脮r(shí)間越長(zhǎng)，分解也越多，而且致敏物質(zhì)也不斷增多，易導(dǎo)致藥效降低以及過敏反應(yīng)的發(fā)生。
（4）應(yīng)盡量避免局部使用青霉素，避免過分饑餓時(shí)注射青霉素。因此時(shí)容易引起過敏反應(yīng)。 |
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35．青霉素類藥物有何配伍禁忌？
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青霉素類藥物是臨床最常用的抗生素之一，在嚴(yán)重感染或危重病的搶救中，常與其他藥物配合使用，因此應(yīng)注意配伍禁忌。
（1）不可與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等合用。因?yàn)榧t霉素等是快效抑菌劑，當(dāng)服用紅霉素等藥物后，細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，使青霉素?zé)o法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。
（2）不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。
（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖輸液中不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間靜滴過程中會(huì)發(fā)生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反應(yīng)。因此青霉素應(yīng)盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時(shí)間不可過長(zhǎng)。
（4）青霉素在干燥狀態(tài)下較穩(wěn)定，一旦溶解即不斷分解。其溶液放置的時(shí)間越長(zhǎng)，分解也越多，且致敏物質(zhì)也不斷增加。因此要“現(xiàn)配現(xiàn)用”，不宜溶解后存放，以保證藥效，減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。
（5）每日一次靜滴給藥方法并不可取。因?yàn)楫?dāng)停止滴入后，體內(nèi)藥物迅速消除，待第二天給藥，因間隔時(shí)間過長(zhǎng)，細(xì)菌又大量繁殖。
（6）在搶救感染性休克時(shí)，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴。因?yàn)榘⒗髋c青霉素G可起化學(xué)反應(yīng)，生成酒石酸鉀（鈉），影響兩者的效價(jià)；新福林與青霉素G鉀（鈉），可生成氯化鉀（鈉），使兩者效價(jià)均降低。
（7）不可與維生素C混合靜滴。因?yàn)榫S生素C具有較強(qiáng)的還原性，可使青霉素分解破壞，且維生素C注射液中的每一種成分，都能影響氨苯青霉素的穩(wěn)定性，使其降效或失效。
（8）不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速β-內(nèi)醚胺環(huán)水解，而使青霉素降效。
（9）青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙臻、異丙臻等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。 |
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36．常用的先鋒霉素有幾種？
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先鋒霉素（頭孢菌素）類抗生素是臨床上常用的抗菌藥物，按發(fā)現(xiàn)年代以及抗菌性質(zhì)可分為一、二、三、四代。 1962～1970年發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)的為第一代，如頭孢噻吩（先鋒霉素1號(hào)）、頭孢噻啶（先鋒霉素2號(hào)）、頭孢氨芐（先鋒霉素4號(hào)）。頭孢脞啉（先鋒霉素5號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒霉素6號(hào)）。 1970～1976年生產(chǎn)的為第二代，如頭孢盂多、頭孢替定、頭孢呋新等。 1976～1983年發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)的為第三代，如頭孢隆胎、頭抱哌酮（先鋒必），頭抱三臻（菌必治），頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）等。第四代是80年代中期開發(fā)的，大多數(shù)品種尚在試驗(yàn)中，目前主要的有頭孢脞喃等。
先鋒霉素類抗生素與青霉素相似，均屬于β-內(nèi)酚胺類殺菌劑，臨床上最常用的有：
（1）先鋒霉素V：用于呼吸道感染、尿路感染、肝膿腫、敗血癥等。成人0．5克，每日2～4次。兒童每天每千克體重20～100毫克，分2～4次，肌注或靜脈給藥。
（2）先鋒霉素W：用于腎盂腎炎、尿路感染、咽峽炎、呼吸道及肺部感染，成人每次0.25～1．O克，每日3～4次，兒童每日每千克體重30～100毫克、分4次口服。
（3）先鋒必：用于泌尿系感染、呼吸道感染、腹膜炎、膽囊炎、腦膜炎、敗血癥、淋病等，成人每次1～2克，每12小時(shí)一次，兒童每天每千克體重50～200毫克，分2次肌注或靜脈給藥。
（4）菌必治：用于腦膜炎、肺炎、腹膜炎、皮膚軟組織感染、淋病、敗血癥等嚴(yán)重感染。成人每次：1～2克，每日一次。 |
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37．滅滴靈有何用途？
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滅滴靈又叫甲硝脞、甲硝噠脞、甲硝基羥乙脞。 50年代未問世時(shí)，用于治療陰道滴蟲，因此命名為滅滴靈。它是治療滴蟲病的特效藥，療效顯著。后來發(fā)現(xiàn)滅滴靈可用于治療阿米巴病，對(duì)組織內(nèi)及腸腔內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有很強(qiáng)的殺滅作用，故常用于治療阿米巴肝膿腫等組織內(nèi)阿米巴病，以及治療急、慢性阿米巴痢疾及帶蟲者。因此又作為治療阿米巴病的首選藥。
近年來發(fā)現(xiàn)滅滴靈也是一味良好的抗厭氧菌類藥物，可防治腹腔、胃腸道、女性生殖道、下呼吸道、皮膚、軟組織、骨和關(guān)節(jié)等的厭氧菌感染；也用于敗血癥、心內(nèi)膜炎和腦膜炎及破傷風(fēng)等的治療。
人類口腔里寄生著許多厭氧菌，?？蓪?dǎo)致牙周炎、冠周炎、牙髓炎、口腔粘膜潰瘍以及潰瘍性齒齦炎等。由于滅滴靈對(duì)所有致病厭氧菌均有明顯的抗菌作用，它能與病菌蛋白質(zhì)結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)的合成，從而起到殺菌作用，因此滅滴靈又是治療口腔炎的良藥。
滅滴靈還可用于治療絲蟲病、絳蟲病、克隆病、咽峽炎型傳染性單核細(xì)胞增多癥、抗生素誘發(fā)的偽膜性腸炎、毛囊蟲病，而對(duì)痤瘡、酒糟鼻等也有一定療效。
由于滅滴靈臨床用途廣泛，目前已有片、針、栓、霜等多種劑型，可口服、靜脈注射和陰道、肛門塞置以及皮膚涂搽。①治療陰道滴蟲?。☉?yīng)夫婦同治），每日3次，每次200毫克口服；也可200毫克放人陰道內(nèi)，7～10日為一療程。②治療阿米巴病，成人每次口服400至600毫克，每日3次，連續(xù)服用5～10比兒童按每日每千克體重50毫克，分3次口服，連服7日。③抗厭氧菌感染，每次400毫克，每日3次，連服7日；小兒按每日每千克體重25毫克給藥，分3次服。亦可靜脈滴注0．5％滅滴靈注射液100～200毫升，每日1～2次。④治療偽膜性腸炎，按每天1．5克的量給藥，共服15日。⑤治療痤瘡、酒糟鼻，每次200毫克，每日3次，療程1～3周，同時(shí)配合20％滅滴靈冷霜外用。
使用滅滴靈偶有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、腹痛、頭昏、心悸或排尿困難，一般無需特殊處理，停藥后可消失。滅滴靈元肝臟損害作用，毒副作用小。但該藥可通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，又能從乳汁中排泄，故孕婦及哺乳期婦女禁用。服藥期間應(yīng)禁酒，以免酒精中毒。 |
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38．使用雷米封治療時(shí)為何不宜吃魚？
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雷米封是治療結(jié)核病的第一線藥物。它在體內(nèi)除了能抑制殺滅結(jié)核桿菌外，還會(huì)抑制人體內(nèi)單胺氧化酶的轉(zhuǎn)化和合成。因此在使用雷米封治療結(jié)核病期間，人體內(nèi)單胺氧化酶的活性降低。然而單胺氧化酶擔(dān)負(fù)著人體內(nèi)組織胺的分解功能，此時(shí)，如果成人攝人組織胺量超過100毫克時(shí)，就有可能造成人體中毒的危險(xiǎn)。
人們?nèi)粘Ｋ缘聂~類食物含有較高組織胺和組氨酸。如每100克鯉魚或黃魚中分別含組織胺194毫克、25毫克，如果是不新鮮或變質(zhì)的魚中含量則更高。因此，在使用雷米封治療時(shí)，同時(shí)食用魚類食品，容易使組織胺在體內(nèi)蓄積，可能發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至引起死亡。
組織胺中毒反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為惡心、頭暈、頭痛、眼結(jié)膜充血等。重者可見顏面潮紅、心悸不適、口周麻木感，以及嘔吐、腹瀉、呼吸困雄，甚至血壓驟升，出現(xiàn)高血壓危象或腦出血等。輕度中毒反應(yīng)只要停止食用魚類食物即自行緩解，重者應(yīng)立即送入醫(yī)院搶救治療。 |
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39．環(huán)丙沙星是什么藥？
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環(huán)丙沙星又叫環(huán)丙氟哌酸，是第三代喹諾酮類抗菌藥物。它比第二代喹諾酮類具有更強(qiáng)、更廣的抗菌譜。它的抗菌活性是第三代喹諾酮類抗菌素氟哌酸的4～8倍。
環(huán)丙沙星具有廣譜、高效而且安全的特點(diǎn)，臨床上已廣泛地使用。它對(duì)革蘭氏陰性菌和陽性菌均有殺滅作用。其抗菌活性系通過抑制DNA促旋酶，抑制DNA合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。本品耐藥性較小，與其他各類抗生素幾無交叉耐藥性。
環(huán)丙沙星口服吸收良好，生物利用度約70％，蛋白結(jié)合率約為19％～40％。本品組織滲透性良好，絕大部分原形藥經(jīng)尿液排出，少量經(jīng)膽汁和糞便排泄。
環(huán)丙沙星主要用于敏感菌引起的感染，如呼吸道感染，泌尿道感染，耳鼻喉感染，淋病，皮膚、軟組織感染，消化道感染，腹腔內(nèi)感染，婦科感染，骨關(guān)節(jié)感染以及敗血癥、傷寒等全身感染。成人每次0．25～0．5克，每日2次，空腹時(shí)吞服。乳酸環(huán)丙沙星注射液每100毫升含200毫克環(huán)丙沙星，供靜脈滴注用，主要用于敗血癥等全身嚴(yán)重感染或因綠膿桿菌、葡萄球菌等所致者。每次0．2克，每日2次，靜滴速度宜緩慢，每0．2克／100ml滴注時(shí)間應(yīng)不少于：小時(shí)。
本品避免與氨茶堿、咖啡因等同時(shí)應(yīng)用。孕婦、授乳婦和未成年人禁用。 |
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40．利菌沙就是紅霉素嗎？
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利菌沙又叫琥乙紅霉素，是新一代廣譜抗生素。它與紅霉素相似，同屬于大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，且呈殺菌作用，對(duì)革蘭氏陽性菌的抑制強(qiáng)于革蘭氏陰性菌。主要用于對(duì)青毒素耐藥的葡萄球菌感染，也可用于鏈球菌、肺炎球菌感染及白喉帶菌者的治療和預(yù)防用藥。
利菌沙主要用于治療上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃體炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎、白喉、百日咳、副鼻竇炎、中耳和外耳炎，嚴(yán)重麥粒腫、癤癰、外傷創(chuàng)口感染、皮膚疾患，耳科疾患、旅行腹瀉等。
利菌沙最大的優(yōu)點(diǎn)是沒有胃腸道反應(yīng)。眾所周知，紅霉素的最主要副作用就是易發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。
利菌沙每次口服0．25～0．5克，每日3～4次，小兒每日每千克體重30～50毫克，分3～4次服用。肝功能不全患者、孕婦及哺乳婦女應(yīng)慎用利菌沙。
與利菌沙同屬于大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素還有白霉素、麥迪霉素、乙醚螺旋霉素、角沙霉素、美歐卡霉素干糖漿等。主要用于耐青霉素的金葡萄菌所致的嚴(yán)重感染和肺炎球菌、化膿性鏈球菌、淋球菌、軍團(tuán)菌以及支原體、梅毒、腸道阿米巴等感染。 |
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41.為何越來越少使用土霉素與四環(huán)素？
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| 土霉素和四環(huán)素同屬四環(huán)素族類廣譜抗生素，其共同特點(diǎn)是除對(duì)革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌有抑制外，尚對(duì)立克次體、支原體、衣原體、螺旋體和阿米巴原蟲等也有抑制作用。它們能抑制細(xì)菌體內(nèi)蛋白質(zhì)的生物合成，從而迅速抑制其生長(zhǎng)繁殖。因此，以前常用于治療立克次體病、肺炎支原體性肺炎、沙眼、性病淋巴肉芽腫以及呼吸道、泌尿道感染和百日咳、扁桃體炎、大葉性肺炎等疾病，使用非常廣泛。但正是由于大量而廣泛（甚至達(dá)到濫用）的使用，一些病原菌對(duì)它們產(chǎn)生了耐藥性，如耐藥性葡萄球菌所致的肺炎等。長(zhǎng)期大劑量使用還可致二重感染，如白色念珠菌所致的鵝口瘡、呼吸道炎、陰道炎等，以及維生素B、K缺乏癥等。長(zhǎng)期大量口服或每天2克以上靜脈滴注，可引起脂肪浸潤(rùn)性肝臟損害，以孕婦（特別是妊娠后期）為多見。我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些人的牙齒發(fā)黃，并且無法去除，俗稱“四環(huán)素牙”，就是由于四環(huán)素類抗生素所致，主要是幼小時(shí)候服用四環(huán)素或母親懷孕或哺乳時(shí)、次量服用四環(huán)素類藥物所致。這是因?yàn)樗沫h(huán)素類抗生素能與新生的牙和骨中的鈣結(jié)合，形成穩(wěn)定的黃色絡(luò)合物沉積在牙和骨中，造成黃色色素沉著于牙齒，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，并易發(fā)生齲齒。四環(huán)素絡(luò)合物沉積在骨中能抑制幼兒骨骼生長(zhǎng)。因此孕婦及8歲以下兒童非特殊需要不可應(yīng)用。此外，四環(huán)素還可引起顱內(nèi)高壓，特別是嬰兒。成年人發(fā)生顱內(nèi)高壓可能與過敏有關(guān)。由于上述原因以及近年來新型抗生素的不斷推出，使之應(yīng)用受到限制。 |
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42．阿霉素和表阿霉素是抗生素嗎？
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阿霉素和表阿霉素都是抗生素，不過它們都屬于抗生素類抗癌藥，一般不用于感染性疾病的治療。
阿霉素抗腫瘤譜廣，除適用于急性白血病和淋巴瘤治療外，對(duì)肝癌、肺癌、胃癌等也有良效，尤其適用成骨肉瘤和軟組織肉瘤。對(duì)乳腺癌等轉(zhuǎn)移性腺癌，本品是最具顯效的單項(xiàng)藥物。同時(shí)也是目前治療甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的最佳藥物。此外，對(duì)頭頸部和肺部腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和翠丸癌等均亦有效。與其他抗癌藥物合用，?？商岣忒熜?。
表阿霉素與阿霉素在結(jié)構(gòu)上只有細(xì)微改變，其抗癌功能與阿霉素相等或略高。但毒副作用較阿霉素小，尤其是心臟和骨髓毒性較低。表阿霉素能與DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)形成復(fù)合物，抑制核酸的合成和功能，從而產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。主要用于治療乳腺癌、惡性黑色素瘤、晚期直腸、結(jié)腸癌、晚期腎癌和其他實(shí)體瘤等。用法：靜注， 60～90毫克／米^2，每3周一次。肝功能不全病人應(yīng)適當(dāng)減少劑量。
阿霉素和表阿霉素的主要毒副作用有：①抑制骨髓，出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少。②消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食、口腔炎、潰瘍等。③心臟毒性，以阿霉素較為明顯，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、低電壓、T波低平和心律失常等，嚴(yán)重者可致心肌損害甚至死亡。④脫發(fā)和色素沉著。⑤可產(chǎn)生靜脈炎，甚至蜂窩組織炎和壞死，以及肝功能損害、發(fā)熱等。 |
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43．怎樣合理使用抗真菌藥里素勞？
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里素勞又名酮康脞，是一種廣譜抗菌藥。對(duì)皮膚霉菌、酵母菌等真菌所致的各類癬菌病，無論是淺部真菌，還是深部真菌均有強(qiáng)大的抑制和殺滅作用。臨床上常用于治療手足癬、甲癬、真菌性口腔炎、真菌性肺炎、霉菌性陰道炎及全身性真菌感染等。使用時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)。
（1）人體細(xì)胞的細(xì)胞膜中含有膽固醇，與霉菌細(xì)胞膜的組成有一定的相似性。因此某些抗真菌藥物對(duì)人體細(xì)胞有較大的毒性。盡管里素勞的毒副作用比其他大多數(shù)抗真菌藥來得低。但如果用量過大，時(shí)間過久，也容易產(chǎn)生毒副作用。
（2）對(duì)于一般感染，成人一次頓服200毫克，每日一次，是比較安全的，可以服用至癥狀消失為止。對(duì)特殊感染，如陰道白色念珠菌病，每日需增加至800毫克，分2次服用。然而，兒童用藥要特別慎重，1～4歲的兒童，每日量為50毫克；5～12歲每日為100毫克。
（3）患急、慢性肝病者，以及對(duì)此藥過敏者應(yīng)禁用，孕婦也應(yīng)禁用。
（4）服藥期間必須每隔2周復(fù)查一次肝功，若發(fā)現(xiàn)肝損害，應(yīng)立即停藥。
（5）本品口服可引起胃腸道不適、惡心、頭痛等，通常在餐問服用可減輕癥狀。
（6）由于真菌病易復(fù)發(fā)，在治療過程中應(yīng)進(jìn)行霉菌培養(yǎng)，達(dá)到多次陰性結(jié)果方可停藥，以免徒勞。本品不能透過血腦屏障、所以不宜用于治療真菌性腦膜炎。 |
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44．抗結(jié)核藥的使用原則是什么？
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抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則可總結(jié)為四個(gè)字：早、聯(lián)、全、規(guī)。
（1）早期：結(jié)核病早期局部組織破壞少，毛細(xì)血管網(wǎng)尚存在，有利于藥物滲入。此外早期病灶中的結(jié)核菌代謝旺盛，繁殖快，對(duì)于抗結(jié)核藥敏感性強(qiáng)。因此，早期用藥，病灶?？赏耆?。
（2）聯(lián)合：病灶內(nèi)的結(jié)核菌往往是敏感菌和耐藥菌混合存在。如果單一用藥，雖然能殺死敏感菌，但耐藥菌卻可殘留繼續(xù)繁殖，而導(dǎo)致化療失敗。目前所知，任何一種抗結(jié)核藥單獨(dú)使用都較易產(chǎn)生耐藥性而降低效力。因此，除異煙肼對(duì)癥狀輕微的、早期浸潤(rùn)性無空洞的、痰菌陰性的肺結(jié)核病可單獨(dú)應(yīng)用外，都必須聯(lián)合用藥。抗結(jié)核藥的聯(lián)合使用，可降低毒性、延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，能顯著提高療效。一般是以異煙肼為基礎(chǔ)，進(jìn)行二聯(lián)或三聯(lián)。如異煙肼十鏈霉素或乙胺丁醇或利福平。急重癥結(jié)核病可用三聯(lián)，如異煙肼十鏈霉素十利福平或乙胺丁醇。但要注意異煙肼與藥酶誘導(dǎo)劑利福平（以及苯巴比妥）合用，會(huì)使異煙姘對(duì)肝臟的毒性增加，故聯(lián)合用藥過程中應(yīng)定期復(fù)查肝功。治療一段時(shí)間后，還要調(diào)整藥物品種，以提高療效，減少副作用產(chǎn)生。
（3）全程：為了鞏固療效，結(jié)核病灶穩(wěn)定后的一段時(shí)間內(nèi)，還要繼續(xù)服藥。輕者至少需服藥一年；重者痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞閉合后也應(yīng)繼續(xù)用藥一年半以上，以防復(fù)發(fā)。
（4）規(guī)律：要有計(jì)劃地聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥。給藥量要足，給藥間隔時(shí)間要有規(guī)律，既不能亂用藥，也不能用用停停。經(jīng)過適當(dāng)?shù)寞煶毯罂烧{(diào)換藥物品種，但不可中途任意調(diào)換。如果采用間歇療法，不能超過間歇期限，應(yīng)保證藥物的療效。 |
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45．什么情況下需要補(bǔ)充維生素？
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人體必需從食物中攝取六大營(yíng)養(yǎng)要素，即糖、蛋白質(zhì)、脂肪、鹽類（包括微量元素）、維生素和水。維生素是其中之一，除少數(shù)幾種維生素可在體內(nèi)合成或由腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生外，絕大多數(shù)都必須通過食物獲得。在一般情況下，人體需要維生素的量比較少，由普通食物供給已經(jīng)足夠，不必額外補(bǔ)充，如果把維生素當(dāng)成營(yíng)養(yǎng)品濫用，反而有害無益。只有在某些特殊情況下，才會(huì)發(fā)生維生素不足，這時(shí)才可適當(dāng)補(bǔ)充。維生素不足主要有以下幾種情況：
（1）食物來源不足或食物中的維生素含量過少，如食譜不合理、偏食、厭食或老年人吞咽困難，長(zhǎng)期食欲不振等。
（2）吸收障礙或慢性消耗性疾病，如肝臟疾患、胃大部切除術(shù)后、胃酸分泌不足或胃酸缺乏。胃腸功能紊亂、腸疹、慢性腹瀉等。
（3）食物烹調(diào)方法不當(dāng)，維生素流失，如淘米過度，煮粥加堿，長(zhǎng)期過量食用油炸煎炒食品等。
（4）機(jī)體處于特殊狀態(tài)時(shí)，如生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女以及某些特殊工種的工人。某些慢性消耗性疾病，如肝腎功能不良者易出現(xiàn)維生素口的缺乏。嚴(yán)重肝臟疾患時(shí)易出現(xiàn)維生素K的合成障礙。
（5）長(zhǎng)期服用廣譜抗生素可使腸道細(xì)菌受抑制而不能為人體提供維生素。結(jié)核病患者長(zhǎng)期服用異煙肼，易出現(xiàn)維生素B6缺乏。慢性便秘患者，久服液體石蠟時(shí)，可引起脂溶性維生素缺乏。
（6）某些疾病的輔助治療，如治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，常服維生素B1作為輔助治療。缺鐵性貧血、過敏性疾病、心血管疾病也常用維生素C作為輔助治療。
（7）由于維生素缺乏引起的疾病，應(yīng)根據(jù)缺什么補(bǔ)什么的原則及時(shí)給予相應(yīng)的補(bǔ)充。如腳氣病給予維生素民；糙皮病給予煙酞胺；壞血病給予維生素C；夜盲癥給予維生素A；佝僂病給予維生素D。開始可給予較大劑量（口服或注射），以期迅速補(bǔ)充，以后可根據(jù)日需要量口服維持治療。 |
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46．如何合理使用維生素？
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使用維生素應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（1）使用維生素的指征應(yīng)明確。只有明確診斷為維生素缺乏癥后，方可對(duì)癥下藥，否則不可盲目地投藥。如維生素口每天服用超過2000國(guó)際單位，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周以上，則有發(fā)生中毒的可能。又如服用復(fù)方新諾明抗菌素期間同時(shí)服用維生素，有可能引起結(jié)晶尿，導(dǎo)致腎臟損害。
（2）嚴(yán)格掌握劑量和療程。有些人認(rèn)為維生素類藥物較安全，可增強(qiáng)人體抵抗力，任意使用，這是不可取的。如果成年人在短期內(nèi)服用維生素A200萬～600萬國(guó)際單位，兒童一次用量超過30萬國(guó)際單位，均可引起急性中毒。每日服用25萬～50萬國(guó)際單位的維生素A長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)年者，也可引起慢性中毒。孕婦服用過量的維生素A，還可導(dǎo)致胎兒畸形。
（3）應(yīng)針對(duì)病因積極治療。大多數(shù)維生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以應(yīng)找出原因，從根本上入手治療，而不應(yīng)單純依賴維生素的補(bǔ)充。
（4）掌握用藥時(shí)間，如水溶性維生素B1、B2、C等宜飯后服用，因此類維生素會(huì)較快地通過胃腸道，如果空腹服用，則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在飯后服用，因飯后胃腸道有較充足的油脂，有利于它們的溶解，促使這類維生素更容易吸收。
（5）應(yīng)注意維生素與其他藥物的相互作用。液體石蠟可減少脂溶性維生素A、D、K、E的吸收并促進(jìn)它們的排泄。維生素B6口服10～25毫克，可迅速消除左旋多巴的治療作用。廣譜抗生素會(huì)抑制腸道細(xì)菌而使維生素K的合成減少。有酶促作用的藥物，如苯巴比妥。苯妥英鈉以及阿司匹林等，可促進(jìn)葉酸的排泄。維生素C能破壞維生素B12。鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量。維生素C和B1不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。 |
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47．維生素E有哪些用途？
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維生素E不但是婦科良藥，而且有強(qiáng)大的抗氧化作用。在抗衰老、抗腫瘤和預(yù)防心血管疾病等許多方面都有一定的作用。
（1）維生素E能維持生殖器官的正常機(jī)能，能使卵巢重量增加，促進(jìn)卵泡的成熟，促使黃體增大。它還可抑制孕酮在體內(nèi)的氧化，從而增強(qiáng)孕酮的作用，用于習(xí)慣性流產(chǎn)和早期流產(chǎn)?？色@得令人滿意的效果。維生素E又叫生育酚，可用于治療婦女不孕癥，每日服用200毫克，連續(xù)8～40周，可使部分不孕者得到改善。
（2）維生素E可提高子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的感受性作用，從而對(duì)月經(jīng)異常和性腺機(jī)能減退癥狀有顯著的治療作用。隔日服用100毫克，7次為一療程，能保護(hù)子宮內(nèi)膜，達(dá)到治療月經(jīng)過多的目的。
（3）用于治療產(chǎn)后缺乳，每次服用200毫克，每日2～3次，連續(xù)服藥5天，大部分產(chǎn)婦可增加乳汁分泌。
（4）用于治療外陰瘙癢癥和外陰萎縮癥，在局部使用維生素E的同時(shí)，輔以口服，可取得顯著療效。治療陰道炎時(shí)，可采用維生素E栓劑，每日用200～600毫克陰道塞人，療效較為滿意。
（5）維生素E為自由基清除劑之一，在體內(nèi)可作為抗氧劑穩(wěn)定不飽和脂腸酸，拮抗其氧化，因此具有抗衰老作用。臨床上常用其復(fù)方制劑，如維爾康，主要由維生素C、E、人參、黃芩、靈芝等組成，但以維生素E為主（每粒含50毫克）。每次1粒，每日2次口服。
（6）維生素E可以保護(hù)血管，改善血循環(huán)，防止膽固醇沉積。近年來廣泛地應(yīng)用于預(yù)防和治療動(dòng)脈硬化癥，以及治療進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮、脊髓側(cè)索硬化癥。
（7）維生素E與微量元素硒的代謝有密切關(guān)系，二者互相依存，可以改善細(xì)胞的正常功能，增強(qiáng)人的體質(zhì)和活力。維生素E還可減輕各種毒物對(duì)人體器官的損害，可每次口服10～50毫克，每日1～3次。（8）近年來還發(fā)現(xiàn)，取少許維生素E膠丸中的藥液涂于凍瘡表面，輕輕摩擦片刻，每日一次，數(shù)日可獲愈。若見復(fù)發(fā)，再涂2次即可。
（9）婦女放環(huán)后月經(jīng)過多，可在月經(jīng)干凈后每天口服100毫克,14天為一療程。 |
| 48．維生素E的不良反應(yīng)有哪些? |
維生素E為脂溶性維生素，廣泛地存在于綠葉蔬菜和植物油中，如玉米油、大豆油、紅花油等。正常人每天維生素E需要量為5～30毫克。盡管其毒性很低、副作用少，但把它當(dāng)成營(yíng)養(yǎng)藥大量服用，仍會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)。
（1）維生素E常用口服劑量為每次10～100毫克，每天1～3次。大劑量是指每日服用400毫克以上，長(zhǎng)期是指連續(xù)服用6個(gè)月以上。如果成年人大劑量長(zhǎng)期服用，可明顯增加尿中雄性激素的排泄，這對(duì)痤瘡以及一些與性激素有關(guān)的腫瘤會(huì)產(chǎn)生影響。在小兒，若每日攝人量超過每千克體重15毫克，可造成血清肌酸激酶活性與尿肌酸排泄量增多，并可自我感覺肌肉無力，易于疲乏。
（2）大劑量維生素E可引起動(dòng)物肝臟脂肪浸潤(rùn)，并影響維生K凝血因子的血濃度，產(chǎn)生出血傾向。因此凡有嚴(yán)重肝膽疾病，且長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物或服用抗凝血藥雙香豆素，而造成凝血酶原過低以及一切具有出血傾向疾病的患者，應(yīng)用該藥時(shí)都應(yīng)特別小心。
（3）大劑量維生素E可引起血小板聚集和血栓形成，使高血壓，動(dòng)脈硬化性心臟病、甲狀腺機(jī)能減退、肥胖患者發(fā)生血栓性靜脈炎或肺栓塞。（4）缺鐵性貧血患者在應(yīng)用鐵劑治療的同時(shí)服用大量維生素E，可妨礙鐵的吸收。大量維生素E可使激素代謝紊亂，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多、乳房增大腫痛，還可使血中膽固醇和甘油三酯水平升高，免疫功能減退。 |
| 49．怎樣合理使用維生素B6？ |
維生素B6與體內(nèi)ATP經(jīng)過酶的作用生成具有生理活性的磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺，作為轉(zhuǎn)氨酶和氨基酸脫羧酶及消旋酶的輔酶，可促進(jìn)氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移作用，也參與脂肪代謝中亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧岬倪^程。因它在食物中廣泛存在，生理需要量又很少，故正常人不必額外補(bǔ)充。臨床上主要用于治療雷米封及肼苯噠臻等引起的周圍神經(jīng)炎；也可用于妊娠嘔吐、放射病和抗惡性腫瘤藥物所致的惡心嘔吐，還可用于治療貧血和降低血中膽固醇；局部涂擦治療痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。維生素B6還可廣泛地做為其他藥物治療的輔助用藥，以期減少不良反應(yīng)，提高治療效果。但如果聯(lián)用不當(dāng)，會(huì)引起相反的結(jié)果，故聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)。
（1）與左旋多已聯(lián)用會(huì)降低其療效，故應(yīng)避免。因?yàn)榫S生素B6是多巴脫羧酶的輔酶，會(huì)加速左旋多已的代謝而影響其療效。
（2）長(zhǎng)期服用乙胺碘呋酮患者，光敏感性增高。如果與維生素B6（每日40～100毫克）聯(lián)用，則可抑制此不良反應(yīng)，而且不影響其治療作用。
（3）可預(yù)防氯霉素、青霉胺引起的視神經(jīng)炎。
（4）大劑量維生素 B6可降低苯巴比妥、苯妥英鈉的血藥濃度。
（5）硫脞嘌呤、環(huán)磷酚胺、環(huán)孢菌素、氮芥和糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑能增加維生素B6的腎排泄，可能引起貧血和周圍神經(jīng)炎等。故上述藥物長(zhǎng)期服用時(shí)，應(yīng)注意加服維生素B6。
（6）實(shí)驗(yàn)證明，維生素B6與雷米封的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，因之能減弱雷米封的抗菌作用，所以兩種藥物不宜常規(guī)合并使用。只有當(dāng)雷米封使用過量，用藥時(shí)間過長(zhǎng)而產(chǎn)生周圍神經(jīng)炎等副作用時(shí)，才與維生素B6合并使用，但維生素B6劑量也不宜超過每日30毫克。
（7）維生素B6可用于治療妊娠期嘔吐。但近年來國(guó)外發(fā)現(xiàn)，孕婦服用大劑量維生素B6可引起胎兒短肢畸形。故孕婦最好不用或盡量小劑量使用。 |
| 50．怎樣合理使用維生素C？ |
維生素C具有多方面的作用：可促進(jìn)機(jī)體丙種球蛋白形成，增強(qiáng)抗感染能力；在體內(nèi)參與生物氧化還原過程，有利于紅細(xì)胞生成以及腎上腺皮質(zhì)激素和神經(jīng)遞質(zhì)等的合成；參與解毒過程，可促進(jìn)重金屬離子排出體外，且有阻止致癌物質(zhì)（亞硝胺）生成的作用；可改善心肌代謝、增強(qiáng)收縮力；可促進(jìn)膠原纖維與組織粘合質(zhì)的形成，促使傷口的愈合，故維生素C可作為處理任何損傷（如燒傷、骨折、手術(shù)后等）的一種常規(guī)給藥，每日用量為500毫克，3天后改為每日100毫克，維持至創(chuàng)傷愈合。對(duì)急性感染、癌腫等營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，則應(yīng)大大增加劑量。由于維生素C的治療作用非常廣泛，因此濫用維生素C的情況也比較嚴(yán)重。有的則錯(cuò)誤地認(rèn)為維生素C多服無害，可以防病治病。雖然維生素C的毒性很小，但長(zhǎng)期過量服用仍可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。
（1）大劑量使用維生素C，可在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟?，顯著增加尿中草酸鹽或尿酸鹽的排泄而形成腎結(jié)石。
（2）大劑量維生素C可導(dǎo)致部分婦女不孕。孕婦服用過量維生素C可能會(huì)影響胎兒的發(fā)育，易引起流產(chǎn)和死胎。
（3）維生素C會(huì)增加小腸蠕動(dòng)，易引起腹痛、腹瀉，但這些癥狀很快會(huì)消失。
（4）研究表明，處于生長(zhǎng)時(shí)期的小兒長(zhǎng)期服用過量維生素C容易患骨骼疾病。
（5）長(zhǎng)期大量服用維生素C后，一旦突然停藥，仍可出現(xiàn)壞血病癥狀。
（6）靜脈注射可使注射部位疼痛或壞死。
（7）長(zhǎng)期大量使用維生素C可使血栓發(fā)生率明顯增加，同時(shí)也可影響血小板的結(jié)構(gòu)和功能。
（8）維生素C不能與維生素B6同服。因?yàn)榫S生素C是一種還原劑，會(huì)使核黃素轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型維生素B6而不能發(fā)揮其參與構(gòu)成核黃素酶的輔酶，從而無法維持與修復(fù)人體細(xì)胞的正常功能，失去治療口角炎、舌炎、陰囊炎以及核黃素缺乏癥的作用。
（9）維生素C還會(huì)破壞食物中的維生素B12，而致維生素B12缺乏。
（10）白癱風(fēng)患者不宜使用維生素C，而且還要少吃富含維生素C的食物，如柚子、柑桔、番茄、酸棗、彌猴桃等。因?yàn)榘装d風(fēng)是一種局限性色素代謝障礙性皮膚病。維生素C可使黑色素的生成中斷，還能使血清酮氧化酶含量降低，影響到酪氨酸酶的活性。使之不能合成黑色素，從而加重白癜風(fēng)。 |
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51.使用乳酶生應(yīng)注意什么？
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乳酶生又稱表飛鳴，是常用的助消化藥物之一。它是通過人工培養(yǎng)的活乳酸菌加適量淀粉的干燥制劑。每克乳酶生大約含有一千萬個(gè)以上的乳酸桿菌，在腸內(nèi)能分解糖類產(chǎn)生乳酸，從而使腸內(nèi)酸性增加，抑制腸內(nèi)病原菌的生長(zhǎng)繁殖。同時(shí)它還有防止蛋白質(zhì)發(fā)酵和減少腸內(nèi)的產(chǎn)氣作用。因此，乳酶生常用來治療消化不良、腸脹氣及小兒飲食失調(diào)所引起的腹瀉等癥）也可作為長(zhǎng)期使用廣譜抗生素所引起的菌群失調(diào)癥的輔助治療。由于長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)抑制人體腸道中正常寄生的大量乳酸桿菌，使之比例失調(diào)而引起消化不良、脹氣、腹瀉等癥狀。故使用乳酶生時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)。
（1）許多抗生素如紅霉素、土霉素、四環(huán)素、新霉素、氯霉素、氨苯青霉素、磺胺類藥物以及中草藥黃連、黃柏等均有殺滅或抑制乳酸桿菌的作用。若將乳酶生與這些抗生素同服，就會(huì)失去乳酶生的應(yīng)有作用，因此服用乳酶生時(shí)不能同時(shí)服用抗生素。
（2）人體胃液的酸堿度（pH值）一般為1～3，而最適合于乳酸桿菌生長(zhǎng)的酸堿度為5～8。如果飯前嚼碎口服，活的乳酸桿菌在酸性胃液中會(huì)因遭到殺滅而失去作用。因此，服用乳酶生應(yīng)以飯后整片吞服為宜，嬰幼兒可選用乳酶生粉劑飯后服用。
（3）乳酶生不宜與活性炭、次碳酸鉍、鞣酸蛋白等收斂吸附藥物同服，以免影響療效。
（4）乳酶生有效期為一年，如果超過有效期則其中活菌數(shù)目會(huì)大大減少，不宜再用。乳酶生應(yīng)放置于陰暗、干燥處，以免受熱受潮失去活力而影響療效。
（5）乳酶生可減少腸內(nèi)氨的形成和吸收，也可用于氨性肝昏迷，每次3～4克，每天3～4次口服。用于治療消化不良、腸脹氣等，每次0．3～1．O克，每日3次口服。 |
| 52．服用雙氫克尿噻利尿藥應(yīng)注意什么？ |
雙氫克尿噻，別名氫氯噻臻、雙氫氯噻臻，簡(jiǎn)稱“雙克”，是臨床最常用的利尿劑。它除了可以治療各種類型的水腫外，還有降壓作用，是治療高血壓的基礎(chǔ)藥，還可用于尿崩癥患者的治療。
雙氫克尿噻主要抑制腎髓拌升支皮質(zhì)部，通過對(duì)鈉和氯的再吸收，促進(jìn)腎臟對(duì)氯化鈉的排泄，從而產(chǎn)生利尿作用。一般每次口服25毫克，每日2～3次。心臟性水腫開始量每日12．5～25毫克，注意調(diào)整洋地黃劑量。用于抗高血壓，每日25～75毫克，早晚各1次，癥狀控制后可減到每日25～50毫克或隔日維持?？诜?小時(shí)出現(xiàn)作用，約2小時(shí)達(dá)高峰，維持12～18小時(shí)。如果有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，則宜在進(jìn)餐時(shí)或飯后30分鐘內(nèi)服。這樣即可減輕胃腸反應(yīng)，又可延長(zhǎng)
藥物在胃內(nèi)的排空時(shí)間，提高其生物利用度。
長(zhǎng)期服用雙氫克尿噻可致低血鉀、低血鈉和低血氯。服藥期間特別是初期，應(yīng)常查血電解質(zhì)含量，如發(fā)現(xiàn)口干、厭食、全身元力、倦睡、肌痛、心律不齊等癥狀，應(yīng)及時(shí)減量或停藥，并應(yīng)多食含鉀食物如蔬菜、土豆、干梅、香蕉、桔子、番茄等。如血鉀降低應(yīng)口服10％氯化鉀10毫升，每日3次。近年來研究發(fā)現(xiàn)，排鉀利尿劑也排鎂，且尿鎂排泄大于尿鉀。因此在補(bǔ)鉀的同時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)鎂，則是非常有益的。
長(zhǎng)期服用雙氫克尿噻不可突然停藥，以免病情復(fù)發(fā)，應(yīng)逐漸減量。糖尿病、痛風(fēng)以及肝腎功能減退者，宜慎用本藥， 因?yàn)樗鼤?huì)引起血糖、尿酸增高。 |
| 53．使用排鉀利尿藥都要補(bǔ)鉀嗎？ |
利尿劑中的噻臻類（雙氫克尿噻等）、速尿、丁尿胺等均在利尿的同時(shí)使鉀的排泄增加，因此稱這類利尿藥為排鉀利尿劑。長(zhǎng)期以來，人們一直認(rèn)為服用上述藥物應(yīng)按常規(guī)補(bǔ)鉀。但近來研究發(fā)現(xiàn)，每天用50～100毫克雙氫克尿噻僅使血鉀平均減低0。67mmo1／L。如果病人攝人鉀的量在日常飲食中能給予補(bǔ)充，又無特殊的病理情況，短時(shí)間使用，或雖長(zhǎng)期使用但用量又不大時(shí)，則不至于引起低血鉀或不降低體內(nèi)總鉀量，無需常規(guī)補(bǔ)充鉀鹽。只有當(dāng)出現(xiàn)了低血鉀癥狀或血鉀
數(shù)值低于3。5mmo1／L時(shí)，補(bǔ)鉀才成為必要的措施。
有下列情況時(shí)，必須及時(shí)補(bǔ)鉀。
（1）同時(shí)使用強(qiáng)心苷、腎上腺皮質(zhì)激素或生胃酮時(shí)。
（2）使用強(qiáng)效利尿藥如速尿、丁腮胺以及利尿酸治療水腫時(shí)。
（3）腎病綜合征或惡性高血壓病人的水腫治療時(shí)。
（4）進(jìn)食困難或飲食中嚴(yán)重缺鉀的病人。 |
| 54．使用利尿劑療效差或無效的原因何在？ |
使用利尿劑治療心衰、腎衰、肝硬化等病引起的水腫時(shí)，常出現(xiàn)效果差或無效的現(xiàn)象，其原因主要有如下幾方面。
（1）未限制鈉鹽的攝人。因此在使用利尿劑治療水腫時(shí)應(yīng)限制飲食中食鹽量或者停用某些含鈉的藥物（如大劑量使用青霉素鈉鹽）。
（2）使用強(qiáng)利尿藥開始用藥劑量太大時(shí)，因水溶液進(jìn)入血液的速度慢于利尿的速度，可引起循環(huán)血量減少，從而促使腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，引起繼發(fā)性醛固酮增多癥，使利尿藥失效。因此使用強(qiáng)利尿劑加速尿、丁豚胺等，開始劑量應(yīng)小，隨后根據(jù)病情加大劑量。如果早期過量使用中效或低效利尿藥，亦可使血容量減少，腎臟血流灌注量與腎小球?yàn)V過率減少而影響利尿，此時(shí)應(yīng)改為間歇使用利尿劑。許多利尿藥都可引起電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，從而導(dǎo)致利尿效果不滿意或無效，當(dāng)電解質(zhì)、酸堿失衡糾正后，利尿作用即可恢復(fù)。
（3）同時(shí)使用影響利尿作用的藥物，如同時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物等，以及與解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、消炎痛、布洛芬等聯(lián)用，均可抑制利尿藥的利鈉作用。
（4）心衰或腎衰可使腎小球?yàn)V過率降低，從而使噻臻類利尿藥效果差或無效。因此對(duì)于心源性水腫必要時(shí)可加用氨茶堿或其他血管擴(kuò)張藥，使心輸出量和腎血流量增加而使利尿效果增強(qiáng)。對(duì)于頑固性腎性水腫加用糖皮質(zhì)激素也可提高對(duì)利尿藥的敏感性。
（5）肝硬化患者如果首選強(qiáng)利尿藥（如速尿、丁脲胺等）治療，不但利尿效果差，而且易引起低血鉀、低血鈉和高氮質(zhì)血癥。這是由于肝硬化患者的肝臟對(duì)抗利尿素及醛固酮的滅活能力降低，血液中的醛固酮含量增多而致水腫，以及肝硬化低蛋白血癥所致的血漿滲透壓降低等因素。因此肝硬化水腫應(yīng)首選醛固酮拮抗劑安體舒通治療，再加用噻臻類利尿藥或者同時(shí)合用。如果療效不好，可將安體舒通和強(qiáng)利尿劑合用（如速尿等）。 |
| 55．消炎痛有哪些新的用途？ |
消炎痛又叫吲哚美新，是60年代問世的非激素類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。其抗炎、抗風(fēng)濕作用比氫化可的松強(qiáng)兩倍，解熱鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林強(qiáng)，對(duì)炎性疼痛也有鎮(zhèn)痛效果。近年來、隨著對(duì)前列腺素研究的深入）發(fā)現(xiàn)消炎痛有較強(qiáng)的抑制前列腺素合成酶的作用。因此它還可應(yīng)用于下列各種疾病的治療。
（1）偏頭痛：通過抑制前列腺素合成而使腦血管收縮，因而可用于治療偏頭痛，每次25毫克，每日3次，服后一小時(shí)疼痛緩解。連服數(shù)日痛止。
（2）慢性腎炎和腎病綜合征：每次12。5～25毫克，每日3次，可使尿中蛋自減少47％，血尿減少45％，有效者應(yīng)逐漸減量至停藥。
（3）內(nèi)臟絞痛：前列腺素增多可使內(nèi)臟平滑肌發(fā)生痙攣。故消炎痛可用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎膽石癥、膽道蛔蟲引起的內(nèi)臟絞痛及腎絞痛、痛經(jīng)等。疼痛發(fā)作時(shí)可口服50毫克（兒童酌減），有效后改為25毫克，每日3次，連用2～3天。
（4）膀骯癌、癌性發(fā)熱及不易控制的發(fā)熱：消炎痛能抑制腫瘤組織中前列腺素的合成，減輕炎癥及疼痛，加速恢復(fù)機(jī)體的免疫力，使腫瘤生長(zhǎng)減漫。
（5）糖尿?。河捎谇傲邢偎谽2會(huì)抑制葡萄糖對(duì)胰島素的刺激而使血糖升高，消炎痛則可抑制前列腺素E2而使血糖降低。故可作為糖尿病的輔助治療。口服每次25毫克，每日3次。
（6）支氣管哮喘：人體肺組織存在著前列腺素已和前列腺素F2a，前者使支氣管擴(kuò)張，后者使支氣管收縮。支氣管哮喘發(fā)作的原因之一是由于前者過少而后者過多。消炎痛能明顯抑制后者的合成，因此可用于治療支氣管哮喘。用法為每次25～50毫克，每日3次、哮喘緩解后繼續(xù)維持量為每日25毫克，1～2周后停服。
（7）小兒夜間盜汗：小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，交感神經(jīng)興奮性增高，常出現(xiàn)多汗和夜間盜汗，每千克體重可口服消炎痛0．5～1毫克／次，每日3次。此外消炎痛還可用于治療小兒神經(jīng)性尿頻。
（8）青光眼、角膜炎、色素膜炎：消炎痛可作為配合用藥，以減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)愈合。但消炎痛長(zhǎng)期使用副作用較多。消化性潰瘍、精神病、高血壓患者宜禁用或慎用。 |
| 56．安定類藥物有何副作用？ |
安定類藥物包括安定及其衍生物硝基安定、舒樂安定、佳靜安定等，是抗焦慮類藥物。具有穩(wěn)定情緒，減少焦慮緊張狀態(tài)，改善睡眠等作用。由于使用安全，逐漸成為最廣泛應(yīng)用的藥物之一。但是它的成痛性等副作用容易被人所忽視，如有些病人長(zhǎng)期服用形成了對(duì)安定類藥物的依賴性，一旦停藥就會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合癥。
安定類藥物所致的戒斷綜合癥，主要表現(xiàn)為少服一次即感難受、精神萎靡或興奮。明顯的精神癥狀多出現(xiàn)于停藥1～3天后，表現(xiàn)出焦慮、失眠、易激惹、，欣快、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調(diào)與厭食、人格解體、感知覺過敏、幻覺妄想、癲癇發(fā)作、譫妄狀態(tài)等，一般經(jīng)過2～4周癥狀消失。
安定類藥還可造成急性或慢性中毒。一次大量服入安定類藥可致急性中毒而昏迷甚至死亡：長(zhǎng)期服用安定可造成慢性中毒，表現(xiàn)為軀體消瘦、倦怠無力、面色蒼白、皮膚無光澤、性功能低下，以及失眠、焦躁不安、情緒低落等。
安定類藥既有較好的治療作用，也有毒副作用，不能把它做為依賴藥物麻醉自己。因此臨床上能不用此類藥物時(shí)，一定不要使用，能用小劑量的絕不用大劑量，能短期使用的千萬不要長(zhǎng)期服用。安定類藥一般連續(xù)服用不宜超過3～4個(gè)月。一旦形成對(duì)安定類藥物的依賴，應(yīng)逐漸緩慢減藥直至完全停藥，以減輕生理依賴所造成的戒斷反應(yīng)。另外還應(yīng)給予心理治療，以消除心理依賴。 |
| 57．心得安可用于治療哪些疾?。?/strong> |
心得安又叫普荼洛爾，是臨床上最常用的β受體阻滯劑。它可抑制正?；虍愇黄鸩c(diǎn)的興奮性，延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期和房室旁道中的前向和逆向性傳導(dǎo)，并可提高缺血及非缺血心肌的室顫閾值。所以心得安可用于治療各種快速型心律失常，但很少作為室性心律失常的首選藥物。對(duì)于由腎上腺素能過度興奮或機(jī)體對(duì)兒茶酚胺高度敏感及洋地黃中毒、預(yù)激綜合征等引起的心律失常，使用心得安有時(shí)可收到很好的效果。心得安與強(qiáng)心藥合用，治療心房顫動(dòng)的效果更為顯著。
心得安可用于治療冠心病勞累型心絞痛。因?yàn)樗軠p漫靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心率，減低心肌收縮力，減低心搏出量，降低血壓，減弱心肌作功的作用，所以可以明顯地減少心肌需氧量。但心得安對(duì)臥位型心絞痛及變異性心絞痛效果不佳。因?yàn)殪o息狀態(tài)下的心絞痛病人多有血管張力高的因素存在，心得安在阻滯了心臟p1受體的同時(shí)，亦使腎上腺素能受體活性增強(qiáng)，引起血管張力進(jìn)一步增加，從而可加重或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血，所以此型心絞痛不主張使用β受體阻滯劑治療。
心得安可用于治療肥厚性心肌病。因?yàn)榉屎裥孕募〔∈怯捎谛氖壹№槕?yīng)性差而使左室舒張功能下降所致。使用心得安等β受體阻滯劑有時(shí)雖可收到一定的療效，但常規(guī)劑量或大劑量的心得安對(duì)于擴(kuò)張型心肌病是不適用的。
心得安還可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），因?yàn)榧卓翰∪私M織內(nèi)β受體對(duì)兒茶酚胺敏感性明顯增強(qiáng)，同時(shí)兒茶酚胺的結(jié)合和滅活也發(fā)生異常，即使體循環(huán)中兒茶酚胺正常，也會(huì)出現(xiàn)明顯的交感過度興奮狀態(tài)。心得安可抑制T4的外周活性，減少“向飛轉(zhuǎn)化，減低血清T3的含量，并可阻滯兒茶酚胺的局部過度β受體興奮效應(yīng)，從而減輕甲亢病人的臨床癥狀，特別是減輕震顫、煩躁和心動(dòng)過速等。治療過程中應(yīng)注意不要突然停藥，否則會(huì)使血清T3濃度增加，甲亢復(fù)發(fā)。
心得安可降低門脈高壓時(shí)食道靜脈曲張的出血率。因?yàn)棣率荏w被阻滯后心排血量減少，進(jìn)而減低內(nèi)臟和肝臟血流量，使門脈壓力下降。一般說來，心得安用于沒有肝功能損害的門脈高壓較為安全。有嚴(yán)重肝硬化時(shí)，應(yīng)待出血停止后，從小劑量開始應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)注意觀察病情變化。 |
| 58．蝮蛇抗栓酌是什么藥？ |
蝮蛇抗栓酶是由蛇島蝮蛇分離出來的，其主要成分為精氨酸酯酶，有類血漿素樣凝血酶活性。
纖維蛋白原在蛇毒類凝血酶作用下，剛形成不久的纖維 蛋白凝塊易被纖溶酶水解，從而降低血漿纖維蛋白原濃度。電鏡觀察，它能直接溶解血栓蛋白，改變血漿纖維蛋白原的穩(wěn)定性，除去血漿中的纖維蛋白單體，改善血漿粘稠度，減少血栓素，增加前列腺素，抑制血小板聚集，使血管平滑肌松弛，且有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，可用于治療腦梗塞之急性期及恢復(fù)期，血栓閉塞性脈管炎，深部靜脈炎，雷諾氏病，大動(dòng)脈炎，以及外科斷肢（指）再植中的抗凝。
蝮蛇抗栓酶還可降低血粘度、膽固醇、甘油三酯、β—脂蛋白以及血小板的聚集性。近年來它還廣泛地被用于治療急性心肌梗塞、肺心病急性加重期高凝狀態(tài)、皮膚病、新生兒硬腫癥、糖尿病、血小板增多癥、腎病綜合癥、高脂血癥、周圍血管疾病等。
使用本品時(shí)應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。在用藥過程中有患肢脹麻、酸痛感、頭痛及發(fā)熱、出汗、多眠等，這是感覺與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的先兆，不用處理可自行緩解。用量過大時(shí)，血小板稍有下降現(xiàn)象。
使用本品時(shí)應(yīng)注意觀察病情，出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)立即停藥。有活動(dòng)性出血疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、活動(dòng)性潰瘍病、腦出血、血液凝固機(jī)能低下者、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。近期大手術(shù)者、婦女月經(jīng)期慎用。常規(guī)治療，每日1次、每次1～4支，溶于生理鹽水250毫升靜脈滴注，每分鐘45滴為宜。大劑量沖擊療法為每日一次，每次8支，先將4支溶于生理鹽水10～20毫升中靜脈注射，其余4支溶于生理鹽水250毫升中靜脈滴注。根據(jù)病情可每隔2～4小時(shí)再重復(fù)注射一次。 |
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59．為何不能濫用解熱鎮(zhèn)痛藥？
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幾乎每個(gè)人都會(huì)遇到發(fā)熱與疼痛，如果遇熱即退，見痛就止，濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，有時(shí)會(huì)帶來種種不良后果。
（1）發(fā)熱疼痛往往是疾病的表面現(xiàn)象。濫用解熱鎮(zhèn)痛藥會(huì)掩蓋疾病的真相，延誤疾病的及時(shí)診斷和治療。
（2）誘發(fā)胃潰瘍。水楊酸類、阿司匹林、消炎痛、布洛芬等藥物可刺激胃粘膜，誘發(fā)胃潰瘍，甚至胃出血和穿孔。
（3）腎損害。解熱鎮(zhèn)痛藥會(huì)抑制前列腺素的合成，可引起慢性間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全等。臨床上以消炎痛較為多見。
（4）肝損害。阿司匹林、保泰松、消炎痛可引起肝損害而出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)不適、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀。
（5）出血傾向。水楊酸、阿司匹林等能抑制凝血酶原在肝內(nèi)的形成，使凝血酶原在血中的含量下降；還能影響血小板的生理功能，使凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血功能受影響，引起出血傾向。
（6）血細(xì)胞減少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起血細(xì)胞減少，甚至導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏。
（7）過敏反應(yīng)。安乃近、撲熱息痛可引起過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、藥物熱或加重哮喘。
（8）使用消炎痛可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈等。
（9）長(zhǎng)期使用解熱鎮(zhèn)痛藥，有時(shí)還會(huì)成痛。以農(nóng)村老人為常見。 |
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60．使用乙肝疫苗應(yīng)注意什么？
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乙型肝炎（乙肝）是嚴(yán)重影響人們身體健康的傳染病。為了控制乙肝的流行，目前己廣泛使用乙肝疫苗進(jìn)行免疫，以預(yù)防乙肝的發(fā)生和流行。使用時(shí)應(yīng)注意女如下幾點(diǎn)。
（1）使用范圍。除已經(jīng)感染過乙肝病毒或HBsAg陽性者外，均可使用乙肝疫苗進(jìn)行注射免疫，尤其適用于乙肝高發(fā)區(qū)3歲以下的幼兒，年齡越小、，免疫應(yīng)答越好（40歲以上者則免疫應(yīng)答較差）。此外，HBsAg陽性（特別是HBsAg陽性）的產(chǎn)婦所生的嬰，易受感染的醫(yī)院工作人員及輸血和用血液制品的病人也是乙肝疫苗接種的對(duì)象。
（2）使用方法。除新生兒外，使用乙肝疫苗前均應(yīng)取血檢驗(yàn)肝功，如果HBsAg，抗-HBs；，抗-HBc，三項(xiàng)均陰性者，方可使用。嬰兒出生時(shí)（2小時(shí)內(nèi)），生后1個(gè)月和6個(gè)月，各注射30微克，應(yīng)注射在上臂三角肌肉內(nèi)，皮下注射或臀部注射都可降低免疫效果。
（3）禁忌癥。乙肝疫苗不宜與麻疹疫苗同時(shí)接種（因其可干擾和延遲抗體形成）。乙肝疫苗是滅活的HBsAg蛋白，并含有微量氫氧化鋁、尿素和甲醛等，對(duì)有過敏史、發(fā)熱或嚴(yán)重急慢性疾病者禁用。
（4）注意事項(xiàng)。乙肝疫苗只用于預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生，而不能將體內(nèi)已有的乙肝表面抗原消滅。因此HBsAg陽性者即使接種也不能使陽性轉(zhuǎn)陰性。對(duì)HBsAg和HBeAg雙陽性產(chǎn)婦所生的嬰兒，如將乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合應(yīng)用，可提高預(yù)防效果。乙肝疫苗的反應(yīng)很輕微，少數(shù)人可發(fā)生局部疼痛、惡心、頭痛和短期低熱等。 |
| 61.怎樣合理使用三磷酸腺普（ATP)？ |
ATP為輔酶之一，參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸、核苷酸等代謝過程，為吸收、分泌、肌肉收縮以及進(jìn)行生化合成反應(yīng)等過程提供所需要的能量。常用于心肌病、肝炎、進(jìn)行性肌萎縮、神經(jīng)性耳聾等疾病的治療。
ATP廣泛用于改善機(jī)體代謝，以及疾病的輔助治療，是心臟病人常用的能量合劑中的重要成分之一。但心率過緩的病人要忌用，因?yàn)樗鼤?huì)影響心室率和心臟的傳導(dǎo)，抑制心臟竇房結(jié)的正常工作，使其發(fā)出的沖動(dòng)頻率減慢，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致心跳節(jié)律變慢。如果大劑量使用，可產(chǎn)生早搏、血壓下降等。因此，Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、交界性心律及洋地黃中毒引起高度房室傳導(dǎo)阻滯等疾病應(yīng)忌用ATP，以免進(jìn)一步減慢心律，心率低于60次／分應(yīng)禁用ATP。
ATP除可引起上述副作用外，還可引起過敏性休克。近年來有關(guān)ATP引起過敏性休克甚至死亡的病例國(guó)內(nèi)時(shí)有報(bào)道。其臨床表現(xiàn)為全身發(fā)抖、煩躁不安、呼吸困難和心律失常，因此使用時(shí)應(yīng)注意如下幾個(gè)問題。
（1）應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)，凡過敏體質(zhì)者不宜使用。
（2） ATP在體內(nèi)分解后，能使全身血管擴(kuò)張，血壓下降，因此它不宜應(yīng)用于急性心肌梗塞。腦出血初期也應(yīng)禁用ATP。 ATP也不宜與能加重負(fù)性傳導(dǎo)和頻率作用的藥物合用。
（3）靜注時(shí)宜緩慢，應(yīng)從小劑量開始治療，無效時(shí)可逐漸 |
