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核心提示：高血壓病是一種綜合征：高血壓病不僅是血液動力學(xué)異常疾病，也是代謝紊亂綜合征。血壓上升的同時，還伴隨著其他如血糖升高、肥胖、血脂增高等。多種危險因素聯(lián)合在一起，可引起嚴(yán)重的心腦血管病。
1.高血壓病初發(fā)年齡提前：目前，高血壓病的初發(fā)年齡有提前趨勢，青少年高血壓病的比例不斷增加，其中原發(fā)性高血壓病人數(shù)高于繼發(fā)性高血壓病人數(shù)。青少年原發(fā)性高血壓病與遺傳和肥胖有關(guān)，如果父母患有高血壓病，子女患有高血壓病的可能性較大，發(fā)病年齡也較早。肥胖也是原發(fā)性高血壓病的另一個重要原因。繼發(fā)行高血壓病的主要病因是腎臟疾病，如慢性腎炎、腎臟先天性畸形、腎動脈狹窄等。由于兩類高血壓病的治療方法不同，因此，一旦發(fā)現(xiàn)青少年血壓升高，應(yīng)區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)。最重要的是查尿常規(guī)和血鉀，如果腎功能或血鉀異常，大多數(shù)屬于繼發(fā)性高血壓病，應(yīng)進(jìn)一步檢查，針對病因進(jìn)行治療。如果無法根治，繼發(fā)性高血壓病應(yīng)與原發(fā)性高血壓病一樣進(jìn)行降壓治療。 青少年高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，12歲以上者與成人相同，12歲以下者按不同年齡和性別而異，低于成人標(biāo)準(zhǔn)。青少年的血壓測量，判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)不是低音消失，而是以漸變音為準(zhǔn)。所以，家長應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會給孩子正確地測量血壓。 2.低危的輕度高血壓病有可能回歸正常：所謂輕度高血壓病，就是收縮壓在140～159mmHg或舒張壓在90～99mmHg，屬于1級高血壓病范疇。所謂低危，就是不存在心血管疾病的其他危險因素，不存在心、腦、腎等靶器官損害。一段時間里，輕度高血壓病有三種變化趨勢：1/3人的血壓上升，1/3人的維持原有血壓水平，1/3人的下降至正常水平。從結(jié)果來看，有1/3的人血壓可自然回歸正常，他們顯然并不需要用藥治療。進(jìn)行非藥物治療，如吃得淡些，適當(dāng)減肥，堅持科學(xué)的生活方式，少酒、戒煙，大部分低危的輕度高血壓病可以回歸正常。 因此，一旦查出高血壓病，應(yīng)該先請醫(yī)生對病情進(jìn)行綜合分析評估，通過血糖、血脂、腎功能、心電圖等檢查，判斷是否存在危險因素。如果輕度高血壓病同時存在其他危險因素，應(yīng)盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減壓治療。如果不存在其他危險因素，應(yīng)該觀察6～12個月，同時進(jìn)行非藥物治療。血壓升高受多種因素的影響，這些因素可能在一段時間里持續(xù)存在，如果觀察6～12個月，就可以得到比較平均的客觀水平。在此期間，最好每隔1～2周在同一時間測量血壓，并做好記錄。如果經(jīng)過6～12個月的非藥物治療，血壓仍然升高，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期進(jìn)行降壓治療。 3.長期降壓治療好處多：高血壓病患者治療上的最大問題是用藥不規(guī)范，包括用藥斷斷續(xù)續(xù)，或在血壓下降后停止用藥，這種做法是非常有害的。高血壓病患者如果經(jīng)過6～12個月的非藥物治療后無效，或原本存在其他危險因素，就需用降壓藥實施長期有效地治療。首先，經(jīng)過降壓治療后血壓恢復(fù)正常，這是降壓治療的結(jié)果，但平均停藥6～8個月后，絕大部分患者的血壓仍會恢復(fù)到原有水平。如果停藥，在這段時間由于不知道什么時候血壓上升，將使與血壓有關(guān)的重要靶器官處于失保護(hù)狀態(tài)。其次，血壓恢復(fù)正常，并不等于因高血壓病引起的心腦血管病變恢復(fù)正常，通常這些病變至少要經(jīng)過兩年的治療才能得到改善。第三，有不少患者擔(dān)心藥物的副作用而停藥，事實上，這些藥物的副作用最容易發(fā)生在啟動治療的2～4周，長期治療后，副作用反而越來越少。如果經(jīng)常停藥，患者就要不斷無謂的接受啟動治療時期的副作用。第四，有些患者擔(dān)心血壓正常后繼續(xù)治療會使血壓越降越低，因此他們會在血壓較低的夏季停止用藥。其實，降壓藥的主要作用是擴(kuò)張周圍血管，降低周圍阻力，阻力正常了，血壓就不會再降低。 4.收縮壓下降更能表明實際降壓效果：以往，人們對舒張壓的重視勝過收縮壓，主要有兩個方面的原因，一是高血壓病首先表現(xiàn)在舒張壓增高。如一位40歲的高血壓病患者，收縮壓不超過140mmHg，而舒張壓已超過90mmHg，診斷是根據(jù)舒張壓來定的，因而容易引起重視。二是長期以來，人們認(rèn)為隨著年齡增長，收縮壓增高是生理現(xiàn)象，而舒張壓升高則為異常，所以更在意舒張壓升高。其實，收縮壓對健康的影響更重要，收縮壓每升高20mmHg，發(fā)生心腦血管疾病的危險性則加倍。 目前，對收縮壓的控制相對比較困難。數(shù)據(jù)顯示，舒張壓的控制率可達(dá)90%，而收縮壓的控制率只有60%。以往高血壓病治療是將控制舒張壓作為目標(biāo)，現(xiàn)在看來失之偏頗，控制血壓必須兩頭兼顧。由于收縮壓更難控制，所以收縮壓的下降比舒張壓下降更能表明實際減壓效果。 5.盡量用長效藥：從降壓作用持續(xù)時間的長短來分，降壓藥分長效藥和短效藥兩大類。然而，從藥物效價比的角度而言，有條件的患者應(yīng)該盡量用長效藥。一是因為長效藥服藥次數(shù)少，不容易忘記，患者將由此得到長期規(guī)范化的治療。短效藥服藥次數(shù)多，患者特別是老年患者容易遺忘，缺乏保護(hù)的時間將使人體處于危險狀態(tài)。二是長效藥降壓平穩(wěn)，血壓的波動較小。短效藥降壓使血壓波動大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，給心血管系統(tǒng)帶來一定損害。 6.高血壓病是一種綜合征：高血壓病不僅是血液動力學(xué)異常疾病，也是代謝紊亂綜合征。血壓上升的同時，還伴隨著其他許多代謝改變，如血糖升高、肥胖、血脂增高等。多種危險因素聯(lián)合在一起，可引起嚴(yán)重的心腦血管病。因此，高血壓病患者在降壓治療的同時，還必須關(guān)注其他代謝方面的改變，如果出現(xiàn)其他代謝問題，治療應(yīng)與降壓同步進(jìn)行。 轉(zhuǎn)自：家庭醫(yī)生在線 |
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