慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇。喉痹一詞，始見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·陰陽別論》說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！钡摧d明病狀?！秲?nèi)經(jīng)》論述“喉痹”病因病理及其針灸治療的原文計(jì)有十五條，同時(shí)還論述了可能與慢性咽炎有關(guān)的嗌腫、嗌痛、咽干、咽燥等病癥。歷代醫(yī)家對(duì)喉痹的病狀或概念有多種不同解釋，歸納起來主要有三種。其一，從喉痛解釋。如漢·張仲景《傷寒論》第334條說：“傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹......?！薄秱摗分嘘P(guān)于少陰咽痛諸證，所論豬膚湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯、通脈四逆湯、大承氣湯等方，以及《金匱要略》中“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”等論述，對(duì)后世關(guān)于喉痹的病因病理與辨證論治的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生了深刻的影響。清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》卷四則指出：“喉痹，痹者痛也?！逼涠?，指咽喉危急重癥。如隋·巢元方《諸病源候論》卷三十指出：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也......七八日不治則死?！庇秩缑鳌ぱ骸犊邶X類要》指出：“喉痹謂喉中呼吸不通，語言不出，而天氣閉塞也?！鼻罢咧秆?，后者指喉的危急重癥。其三，為咽喉牙舌諸病的總稱。如清·林佩琴《類證治裁》卷六說：“經(jīng)云：一陰一陽結(jié)謂之喉痹......其癥喉痹為總名，有纏喉風(fēng)、乳蛾、喉癬、喉癰、喉菌、喉閉、插舌、喉杵等。”

辨證論治

1、陰虛咽喉失養(yǎng)證（陰虛喉痹、虛火喉痹）

咽喉司飲食、發(fā)聲音、行呼吸，其正常功能的維持，有賴于肺腎陰液濡養(yǎng)。若素體虛弱，久病勞損或熱病傷陰，陰液虧耗，不能濡潤(rùn)咽喉，甚或虛火上炎而為病。證見咽干微痛，梗塞不利，焮癢不適，午后癥狀較明顯，易干嘔惡心，喉底濾泡增生，粒小緊束高突。舌質(zhì)紅瘦少津，或有裂紋，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

腎陰虛證，腰膝酸軟，治以滋陰降火，清利咽喉，用六味地黃湯加減。常用藥物，熟地黃20g，玄參、淮山藥各15g，山茱萸、茯苓各12g，澤瀉、牛膝、牡丹皮各10g。手足心熱，加知母10g，黃柏6g。

加減：藥后癥狀不減，加附片3g，肉桂1g（兌服），冷服，常可收功。頭暈耳鳴眼花，肝腎陰虛，加枸杞12g，菊花10g。

肺陰虛證，咽癢干咳，治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清利咽喉，用養(yǎng)陰清肺湯加減。常用藥物，生地黃、麥門冬各20g，白芍藥、牡丹皮、浙貝母各10g，玄參15g，薄荷、甘草各6。

肺腎陰虛證，治宜滋補(bǔ)肺腎，百合固金湯加減。常用藥物，熟地黃20g，麥門冬、生地黃各15g，玄參、百合、白芍藥、當(dāng)歸、桔梗、川貝母各10g，生甘草6g。

肺胃陰虛證，舌質(zhì)干紅少苔，中心光裂，治宜養(yǎng)陰益胃，用沙參麥門冬飲加減。常用藥物，沙參、麥門冬、玉竹、天花粉各15g，白扁豆12g，桔梗10g，甘草6g，麥芽10g。

陰虛肝郁，口苦咽干，太息，脅肋不適，治宜養(yǎng)陰疏肝，一貫煎加減。常用藥物，北沙參、麥門冬、干地黃各15g，牡丹皮、枸杞子、川楝子各10g，香附子、當(dāng)歸各6g。

陰虛挾濕，舌苔黃膩，治宜養(yǎng)陰利咽，清熱化濕，甘露飲加減。常用藥物，生地黃、玄參、石斛、天門冬、麥門冬各12g，茵陳15g，薏苡仁20g，黃芩、枇杷葉、桔梗各10g，枳殼、甘草各6g。方中用玄參易熟地黃，以防滋膩礙脾。

2、郁熱熏咽證（郁火喉痹）

因素體陽旺，或煙酒過度，偏食辛辣等，致肺脾郁熱化火，循經(jīng)上熏，清道不利。常見咽喉干燥，灼熱，隱痛，異物感，“吭喀”有黏痰，容易引起干噦作嘔。檢查見咽部黏膜肥厚暗紅，脈絡(luò)曲張，喉底小瘰增生，顆粒飽滿，喉底有少許黃白分泌物黏附?？谖⒏捎?，小便黃，大便干結(jié)，舌紅胖，苔微黃或膩，脈緩有力。

治宜清肺脾，利咽喉，用清金利咽湯加減。常用藥物，黃芩、梔子、牛蒡子、桔梗各10g，玄參12g，浙貝母、麥門冬各15g，薄荷、甘草、木通各6g。

加減：易干噦，加法夏10g；脈絡(luò)曲張紆曲，加牡丹皮、赤芍藥各12g；新近咽痛加重者，酌加荊芥、僵蠶各10g。

3、氣虛咽喉失煦證（氣虛喉痹）

咽喉位置居上，為肺胃之關(guān)，賴肺氣的衛(wèi)護(hù)宣化，脾氣之升清降濁而功能健旺。若勞傷過度或久病失養(yǎng)，致肺脾虧虛，清陽不升，氣血津液難以上承，咽喉失養(yǎng)，或濁陰不降，邪濁滯留，清道不利?；颊哐什课⑼?，干燥不適，午前為甚，咽部黏膜色淡，或有微腫、肥厚，脈絡(luò)清細(xì)，喉底小瘰增生，粒大扁平色嫩，甚或融合成片，或喉底表面附有少許黏白分泌物，倦怠乏力，言語聲低，大便時(shí)溏，舌淡，脈緩無力。

肺脾氣虛證，舌淡，脈虛，宜補(bǔ)中益氣，升清利咽，用補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物，黃芪20g，黨參、白術(shù)、葛根各12g，當(dāng)歸、桔梗各10g，陳皮、升麻、炙甘草各6g。

加減：脈沉，腹中寒，肢涼，加附子或干姜；咽干，心中微煩，或舌質(zhì)不淡，少佐黃芩（酒炒）、梔子（酒炒）；舌根苔微黃膩，或小便微黃，少佐酒炒知、柏；偶感風(fēng)邪，或因煙、酒，咽喉疼痛增加，喉關(guān)潮紅，加荊芥、牛蒡子、桔梗；咽喉干燥疼痛，或微有灼熱感，或先用補(bǔ)中益氣湯有效，續(xù)用效果漸減或無效，乃氣陰兩虛，加玄參、麥門冬、五味子；食欲差，加神曲，麥芽；淋巴濾泡增生明顯，加丹參、郁金。

脾虛濕郁證，納差，舌淡胖，有齒痕，治宜益氣健脾，化濁利咽，用參苓白術(shù)散或六君子湯加減。常用藥物，黃芪20g，黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥各12g，桔梗、神曲、陳皮、砂仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草6g。

4、陽虛咽喉失煦證（陽虛喉痹，格陽喉痹）

因腎陽虧虛，咽喉失于溫養(yǎng)，命門火衰，虛陽上浮，無根之火客于咽喉，清道不利所致。常見咽部微干微癢不適，不欲飲或欲熱飲而量不多。咽部微痛，或有異物梗阻感。上午癥狀較明顯。檢查見咽部色淡微腫，或顯肥厚，喉底小瘰增生，色淡嫩，大而微腫，周圍色澤不紅。并見面色晄白，或浮紅游移不定，耳鳴眼花，腰膝酸軟，畏冷肢涼，脛骨或足跟酸痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻。舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉遲或虛大無力。

陽虛證，咽部色淡，舌淡脈沉，治宜溫陽利水，升清降濁，用真武湯加減。常用藥物，附片6g，白術(shù)、茯苓各12g，白芍藥15g，生姜3片。本方對(duì)慢性咽炎陽虛證療效確切，如桴應(yīng)鼓。方中注意重用芍藥，以防附子溫陽太過；兼氣虛證，臨證可酌加黃芪、黨參，以仿芪附湯、術(shù)附湯之意；或更加玄參、桔梗、炙甘草，以強(qiáng)利咽之效。

腎陽虛證，腰膝酸軟，治宜溫補(bǔ)腎陽，引火歸原，用附桂八味湯加減。常用藥物，熟地黃20g，淮山藥15g，山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、白芍藥、玄參、桔梗各10g，附片6g，肉桂3g（兌服），炙甘草6g。

5、痰濕凝結(jié)咽喉證（痰濕喉痹）

痰濕之生，或由肺脾腎三臟失調(diào)，或由肝郁化火煎灼津液，或由過食酒肉肥甘，濕聚不化而成。痰濕上泛或蘊(yùn)而化熱，痰熱膠結(jié)不化，滯于咽喉。證見咽梗不利，如物黏著，焮癢不適，咯痰不爽，咽后壁濾泡增多成片，舌苔膩。張景岳所云：“治痰當(dāng)知求本，則痰無不清。”治當(dāng)酌情選方。

肝脾不和，痰氣膠著，可用逍遙散佐以化痰之品，舒肝解郁化痰。常用藥秀，當(dāng)歸、白芍藥、柴胡、法夏、枳殼各10g，白術(shù)、茯苓各12g，薄荷、炙甘草各6g，生姜3片。

脾虛痰濕上泛，可用二陳湯理氣和中，燥濕化痰。常用藥物，法夏、桔梗、陳皮各10g，茯苓12g，炙甘草6g。

加減：時(shí)“吭喀”，加前胡、白前宣肺；咽癢咳嗽，更加荊芥、僵蠶祛風(fēng)止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。

濕熱不化，可選用三仁湯或甘露消毒丹。常用藥物，白蔻仁、茵陳、黃芩、連翹、射干各10g，浙貝母12g，滑石20g（包），木通、石菖蒲、陳皮、薄荷各6g。

痰熱互結(jié)，可用溫膽湯；虛火灼津?yàn)樘嫡?，?yīng)滋陰降火兼以化痰。常用藥物，法半夏10g，茯苓12g，竹茹、陳皮、桔梗、射干、枳實(shí)各10g，生姜3片，甘草6g，大棗5枚。

臨證時(shí)，慢性咽炎有痰濕或痰熱者，無論選用何方，均可合以《傷寒論》之桔梗湯?，F(xiàn)代藥理研究表明，桔梗含桔梗皂甙、桔梗酸等，能促進(jìn)呼吸道分泌；甘草之甘草甜素，可刺激氣管黏膜分泌增加，均具祛痰作用。二者合用，確有化痰利咽之效。

6、瘀血痹阻咽喉證（瘀血喉痹）

所謂“瘀血喉痹”者，乃瘀血痹阻于咽喉，氣機(jī)不暢，以致咽喉梗梗不利。《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通......咽干”；又《金匱要略·驚悸吐衄》亦云：“病人胸滿，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱......為有瘀血”。瘀血喉痹在臨床常有咽部干痛或刺痛，痛處不移，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，或口渴喜熱飲而不多，胸滿脹悶，喉底暗紅或?yàn)V泡增生突起，甚則成片，咽部脈絡(luò)紆曲明顯，如秋海棠葉背，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，或舌下血管怒張色暗，脈弦澀。

治當(dāng)以活血化瘀為主，方如桃紅四物湯，并視屬寒屬熱，氣虛氣滯之兼證而加減。常用藥物，當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、桃仁、射干各10g，紅花6g，生地黃、丹參各20g，浙貝母15g，桔梗、威靈仙、路路通各10g。

慢性咽喉病，凡舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，皆屬兼瘀，均宜于主方中酌加活血化瘀之品，如丹參、桃仁、赤芍藥、牡丹皮之類。

按語

１、對(duì)慢性咽炎辨證施治的落腳點(diǎn)，應(yīng)在一“慢”字上，臨證切不可操之過急，驟用重劑傷陰損陽，也不可倚其病淺證輕而掉以輕心。因久病多虛，須時(shí)時(shí)兼顧正氣，益氣養(yǎng)血，平調(diào)陰陽，以收全功。病久每易致郁，病人多疑多慮，尚需耐心開導(dǎo)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。本病最易反復(fù)發(fā)作，“邪之所湊，其氣必虛”，可待臨床癥狀控制之后，視病人氣血陰陽的偏盛偏衰，予以六味地黃丸、補(bǔ)中益氣丸、玉屏風(fēng)散之類扶正固本。對(duì)小兒則囑其常用黃芪精肉湯（見鼻竇炎之“驗(yàn)方”），以培后天之本。

２、《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“九竅不利，腸胃之所生也”。咽喉之病，最忌大便干結(jié)不行，胃腸以通為順，若燥屎滯留腸間，可阻礙脾胃氣機(jī)升降，以致濁氣上逆于咽喉而為病，故保持大便通暢為治咽喉病之要法。治療本病時(shí)，對(duì)通下一法的具體應(yīng)用，應(yīng)靈活善用。臨證若屬實(shí)熱（郁熱）之邪，當(dāng)以輕劑大黃斬關(guān)奪將，可參前文急性咽病之辨證論治；若陰虛津少，宜用玄參、麥門冬之類增液行舟，或以生何首烏等養(yǎng)血潤(rùn)腸，或以麻子仁丸等潤(rùn)腸緩下，瀉郁結(jié)之熱，救耗傷之陰。常用藥物有火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、何首烏、熟地黃、玄參、麥門冬、瓜蔞之類，可酌選1～2味即可，不應(yīng)，加枳殼。全瓜蔞一味，以其既能潤(rùn)腸通便，又可蕩滌上焦郁火，清化咽部痰熱。若配伍得當(dāng)，可屢試不爽。若便秘見于氣虛證者，當(dāng)在益氣之法的基礎(chǔ)上，加枳殼以行氣通便，不應(yīng)，加火麻仁、郁李仁。

３、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病入絡(luò)”，慢性咽炎其病程纏綿，無論證為陰虛陽虛，屬寒屬熱，病久都會(huì)影響到咽喉部氣血運(yùn)行成瘀，而檢視咽喉，若見喉底暗紅，絡(luò)脈積血增粗，則為明證。故處方常佐以丹參、赤芍藥、牡丹皮、牛膝、郁金等活血祛瘀通絡(luò)之品，驗(yàn)之臨床，確有流通氣血，消腫止痛之效。

局部癥狀的辨治

慢性咽炎在臨床上一般以局部癥狀為主訴，全身癥狀有時(shí)并不明顯。因此，對(duì)慢性咽炎局部癥狀的辨證認(rèn)識(shí)在全身癥狀不明顯時(shí)就顯得更為重要。

耳鼻咽喉疾病的辨證一般以整體癥候辨證為主，結(jié)合局部癥候的辨證。慢性咽炎的整體辨證一般以臟腑辨證為綱，局部辨證一般以氣血痰火辨證為主。

1、咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥之感，其特點(diǎn)為口干不甚，或雖渴而不欲飲，或飲而不多。其病機(jī)多歸于津液之變。

慢性咽炎口咽干燥一般以陰虛證、郁熱證較明顯，乃陰虛津虧或郁熱傷津，咽失潤(rùn)養(yǎng)所致。常伴欲飲水而量不多，咽部黏膜偏干、暗紅、少津。若肺胃?jìng)?，肝腎陰虧，陰液不能上潤(rùn)咽喉而致者，可擇用沙參麥門冬飲、一貫煎、六味地黃湯之類滋養(yǎng)陰液；若肺腎陰虛不能制火，虛火上炎而成，當(dāng)選用養(yǎng)陰清肺湯、知柏地黃湯滋陰清熱；如屬氣陰兩傷，可酌選西洋參、太子參、五味子、玄參等益氣養(yǎng)陰生津；如屬郁熱內(nèi)蘊(yùn)，宜用清金利咽湯，酌加大黃、天花粉之類清熱生津。

見于氣、陽虛證者，乃清陽不升，津不上承，常不欲飲，咽部黏膜無明顯干燥征。若肺脾氣虛，津不上承，而致口干咽燥者，當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯之類補(bǔ)肺脾之氣，酌加葛根鼓舞津液上行，則咽干可自解。腎為水火之宅，腎陽虛不能蒸騰陰液上潤(rùn)咽喉而致口干咽燥者，以附桂八味丸溫補(bǔ)元陽，火足水自升。若膀胱氣化失司，津液失布而致口咽干燥者，可用五苓散化氣行水，咽干自解。

凡陰液不足或陽氣虧虛所致口咽干燥，證治無誤，咽干之癥始有好轉(zhuǎn)，終難消失，甚或反轉(zhuǎn)加重者，若見于陰虛、郁熱證者，乃藥用寒涼、滋膩太過，反致氣機(jī)滯礙，津不上承，宜佐理氣、升陽之品，以陳皮、葛根（或黃芪）為佳；見于氣虛陽虛證者，乃藥用甘溫、辛熱太過，反耗津液，宜佐清降、斂陰之品，一般情況下，益氣方中宜加黃芩，補(bǔ)陽方中宜加白芍藥，并各選玄參、麥門冬、五味等藥為佐，效果甚佳。

此外，慢性咽炎尚有屬瘀血者，因其瘀在絡(luò)脈之中，有礙津液布散，甚或瘀久化熱，亦有口干咽燥之感。當(dāng)詳查脈證，以桃紅四物湯之類化瘀通絡(luò)而治之。

2、異物感：異物感是慢性咽炎的常見癥狀之一，表現(xiàn)為自覺咽中梗梗不利，似有異物、痰黏著感，然不礙飲食吞咽，檢視咽喉并無異物可見。多因氣、痰、濕、熱、瘀滯，清道不利所致。

若情志不遂，內(nèi)傷于肝，疏泄失常，肝氣上逆，致咽喉中如有物梗，咯之不出，咽之不下，當(dāng)疏肝理氣，用柴胡疏肝散加減；若肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰凝氣滯，痰氣交阻于咽喉，咽中梗梗，時(shí)輕時(shí)重，痰白而黏，應(yīng)解郁行氣化痰，用半夏厚樸湯。

若痰濕滯于咽喉間，有礙清虛之地而致咽喉梗梗不利者，治當(dāng)化濕祛痰。應(yīng)結(jié)合痰之成因，全身脈證及痰色而治有側(cè)重。肺脾氣虛，痰濕上泛，痰色白而量多，可用二陳湯健脾化痰；肺經(jīng)燥痰不解，痰少而黏，難以咯出，咽中似有毛刺者，以清燥救肺湯清肺潤(rùn)燥化痰；陰虧虛火灼津?yàn)樘嫡撸萎?dāng)重滋陰降火之品；陽虛不能制水，水泛為痰者，又當(dāng)以溫陽為法；痰熱膠結(jié)不化，痰色黃而成塊者，可用溫膽湯清熱燥濕化痰；濕郁化熱，痰熱交阻，咽中如物黏著感，可選用三仁湯或甘露消毒丹?！夺t(yī)林繩墨》說：“痰因火動(dòng)，宜以治火為先；痰因氣滯，宜以行氣為要；痰生于脾胃，宜以實(shí)脾行濕；痰隨氣結(jié)，宜以理氣化痰；痰郁于肺肝，宜開郁以行氣......大凡痰之為癥，熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則吐之。”慢性咽炎屬陰虛者多，如需佐以化痰之藥，貝母較半夏為好，因半夏味辛性溫，有化燥助火之弊；用舒肝開郁之品，香附較柴胡為優(yōu)，香附氣味俱厚，開六郁，行結(jié)滯，消痰涎，為氣滯不行之要藥；柴胡則氣味俱輕，升中有散，有耗氣傷陰之嫌。

3、咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多不甚重，一般描述為“微痛”，主訴可能為干痛、脹痛、隱痛，往往時(shí)痛時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，因而在臨床上，氣滯血瘀，引起經(jīng)脈不暢，不通則痛，是其基本病機(jī)，但慢性咽炎的常見病因病機(jī)如陰血虧虛、陽氣虧虛、氣血不足、痰濁凝結(jié)，郁熱久稽等，皆可影響咽部經(jīng)脈或脈絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢而致咽喉疼痛感。在辨識(shí)時(shí)，仍應(yīng)根據(jù)其主要病機(jī)進(jìn)行辨證論治處理。

慢性咽炎之陰虛證、郁熱證所致之咽喉疼痛，應(yīng)注意選用射干、橄欖、牛膝、桔梗之類以利咽止痛。

咽痛診法，前人有“上午痛者屬氣虛，午后痛者屬陰虛”之說。中氣不足，脾氣不能中護(hù)，虛火易于上炎，宜補(bǔ)中益氣兼清陰火，用補(bǔ)中益氣湯加知母、黃柏、玄參、麥門冬之類；陽氣虛衰，咽喉失于溫煦，寒凝于咽或陰盛格陽，無根之虛火上越者，應(yīng)溫陽散寒，用理中湯、附桂八味丸加玄參、麥門冬、五味子；陰虛咽失濡養(yǎng)或虛火熏灼肌膜而致者，除上述養(yǎng)陰潤(rùn)燥、滋陰降火之方外，可選加黃柏、知母、桔梗、玄參之類。不效，少加桂附冷服以為引導(dǎo)之用，?？墒展Α?/font>