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眩暈 景某，女，55歲，咸陽(yáng)市花店巷居民。1992年6月20日初診：主訴頭暈頭痛月余，不能站立，站則欲倒，視物昏花，時(shí)時(shí)惡心欲吐，心悸，睡眠不佳，平素愛(ài)感冒，易出虛汗，二便尚可，納食可，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉弦。血壓為180／100 mmHg，前醫(yī)曾按氣血不足，清陽(yáng)不升論治，用過(guò)一階段補(bǔ)中益氣湯無(wú)效。辨證：痰飲上凌，腎虧血瘀。治法：化痰寧心，補(bǔ)腎活血定眩。方藥：茯苓15 g，桂枝10 g，白術(shù)12 g，甘草3 g，川牛膝15 g，丹參15 g，川芎10 g，生山楂15 g，葛根10 g，決明子30 g，磁石30 g(先煎)，龍骨30 g(先煎)。6付，清水煎服。服上方后眩暈減輕，因有外感加薄荷6 g，通草6 g。4劑。因感冒鼻塞口苦，用苓桂術(shù)甘湯加菊花10 g，葛根10 g，柴胡12 g，黃芩10 g，細(xì)辛3 g，薄荷6 g，草決明15 g，沙參12 g。4劑。用藥后頭眩暈大減，已可自行來(lái)診(以前要車(chē)送才行)，仍易出汗，愛(ài)感冒，血壓已降至120／75 mmHg，舌淡紫，脈沉緩。仍用6月20日方可加炙黃芪15 g，6付。兩月后再診時(shí)，諸證已愈，眩暈未發(fā)。 (《疑難病證治》1996，82) 【按語(yǔ)】本案眩暈，病機(jī)為痰飲上凌，腎虧血瘀。此例眩暈甚重，眩暈站立不穩(wěn)，伴嘔吐惡心，視物昏花。且易感冒，愛(ài)出汗，易屬氣虛不能上榮之眩暈，但患者脈沉弦，舌質(zhì)紫暗，嘔惡，用補(bǔ)中益氣湯無(wú)效，又說(shuō)明并非氣虛眩暈。辨證時(shí)從眩暈欲嘔，心悸血壓高頭暈等辨為痰飲上凌，腎虧血瘀之證。用苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲，川牛膝、丹參、川芎、生山楂活血化瘀，葛根直接升脾胃清陽(yáng)，磁石、龍骨平肝陽(yáng)之亢，決明子清肝經(jīng)之熱，牛膝、磁石又可補(bǔ)腎水之虛。治療當(dāng)中雖有感冒，仍不失治本大法。故經(jīng)月余而愈。此證之所以按痰飲上凌辨治，關(guān)鍵是吸取前醫(yī)的教訓(xùn)，另外緊緊抓住眩暈重，時(shí)時(shí)欲嘔惡、心悸之證，其舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉弦又為寒飲之征，故宜溫化。然頭昏暈，血壓高，肝陽(yáng)亢而瘀熱上擾清空也甚明顯，故須平肝清降之藥。由此說(shuō)明，眩暈一證往往虛實(shí)兼有，痰瘀交作，陽(yáng)亢肝熱同時(shí)存在，其疑難之處也在于此。 |
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