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糖尿病 例l 梁某，男，46歲，1959年4月5日初診?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓經(jīng)常維持在24／17．3 kPa左右，時(shí)感頭暈，頭脹。2年前開始，時(shí)覺口干，口渴，飲水增多，每天達(dá)數(shù)暖瓶。尿量也大增．夜問尤其明顯，每夜5～6次，無尿急、尿痛等不適。飯量較前明顯增加，但仍經(jīng)常有饑餓感覺，甚至有時(shí)心慌、心跳。曾檢查空腹血糖為9．44 mmo[／L，尿糖( )。診斷為糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等病。經(jīng)飲食控制及口眼降糖藥物等治療，效果不顯而來診。檢查：體形較胖，面頰赭紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦細(xì)。辨證：腎虛，胃燥，肝陽上擾。治法：補(bǔ)腎，養(yǎng)陰，清肝。處方：何首烏15 g，枸杞子12 g，山茱萸9 g，生地18 g，天花粉21 g，杜仲24 g，槐實(shí)9 g，益智仁9 g，山藥18 g，白芍藥12 g，澤瀉9 g，陳皮9 g，白術(shù)12 g，柏子仁9 g，海藻12 g，水煎2遍，分2次溫服。服藥20余劑，口于、口渴減輕，夜尿減少，現(xiàn)每夜僅l～2次，空腹血糖降至7．22 lnmo]／L，尿糖( )，精神較前好轉(zhuǎn)，血壓也較服藥前下降。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。改方繼服，以資鞏固。方藥：何首烏15 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，生地18 g，天花粉24 g，杜仲24 g，槐實(shí)12 g，益智仁12 山藥18 g，白芍藥12 g，柏子仁9 g，白術(shù)12 g，陳皮9 g，澤瀉9 g，玉竹9 g，海藻12 g，煎服法同前。 例2 常某，男，42歲。1963年5月24日初診?；颊甙l(fā)現(xiàn)“糖尿病”已4年。常覺口干，口渴，飲水量多、尿多、色清白，食量一般，時(shí)有頭痛，頭暈，精神不振，性情急燥，失眠，多夢(mèng)，身體日漸消瘦，曾用胰島素治療，略有好轉(zhuǎn)，但不能穩(wěn)定，最近查血糖8．33 mmo[／L，24 h尿糖定量200 mmol，尿糖( )。3年前開始常有咳嗽，胸透發(fā)現(xiàn)兩上肺結(jié)核，右肺下部并有空洞?，F(xiàn)仍在服用抗癆藥物中。檢查：發(fā)育中等，面黃體瘦，毛發(fā)干燥，無光澤。舌質(zhì)嫩紅、多裂紋、苔淡黃而厚，脈象沉細(xì)。辨證：肺腎陰虛，胃經(jīng)蘊(yùn)熱。治法：滋腎養(yǎng)陰，清潤肺胃。處方：①炒酸棗仁42 g，枸杞子15 g，生地18 g，牡丹皮9 g，菟絲子24 g，何首烏(黑豆制)12 g，天花粉12 g，生石膏24 g，沙參12 g，夏枯草12 g，白及12 g，橘絡(luò)12 g，白術(shù)12 g，雞內(nèi)金15 g，山梔9 g，水煎2遍，分2次溫服。②藥粉方：白及90 g，沙參45 g，柿霜36 g，三七30 g，西洋參24 g，冬蟲夏草36 g，琥珀15 g。上藥共為細(xì)粉，裝瓶備用。每次服5 g，每日2次，服l周休藥l天。服湯藥數(shù)10劑及藥粉1料，自覺效果很好，口干減輕，精神好轉(zhuǎn)，較前有力。血糖基本正常，尿糖24 h定量已降至13 g。肺結(jié)核空洞已閉合，浸潤也有明顯吸收好轉(zhuǎn)。(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》1977，982) 【按語】此二例為糖尿病，例l病機(jī)為腎虛胃燥，肝陽上擾，例2病機(jī)為肺腎陰虛，胃經(jīng)蘊(yùn)熱。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)概括于祖國醫(yī)學(xué)“消”證、“消渴”的范疇中。中醫(yī)文獻(xiàn)遠(yuǎn)在《內(nèi)經(jīng)》中即有“消”及“消渴”等證的記載，并提出其特點(diǎn)為，口干、多尿，如《素問奇病論篇》曰：“有病口甘者，病名為何?……轉(zhuǎn)為消渴……”《素問‘氣厥論篇》曰：“肺消者，飲一溲二”?！督饏T要略》對(duì)本病三多癥狀記述更為詳盡，如“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”，“渴欲飲水，口干燥者”，“消谷引食……小便即數(shù)”等，《外臺(tái)秘要》中已有“消渴者……每發(fā)即小便至甜”的記載。以后歷代醫(yī)家除圍繞三多癥狀作了多方記述外，更根據(jù)三多的程度不同將消渴癥分為上、中、下三種類型，認(rèn)為一L消病在肺，中消病在胃，而下消病在腎。對(duì)于本病之病機(jī)則多認(rèn)為由于腎陰虛損，肺胃燥熱所致，如《外臺(tái)秘要》載：“消渴者，原其發(fā)動(dòng)，此則腎虛所致”?！夺t(yī)學(xué)心悟》有“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也”的論述，故多分別采用滋腎、潤肺、清胃等法辨證施治。本病雖有上、中、下三消之分，但三者并非截然無關(guān)，強(qiáng)調(diào)陰虛陽盛，乃是本病病機(jī)的癥結(jié)所在，正如《圣濟(jì)總錄》所云：“原其本則一，推其標(biāo)有三”?！锻馀_(tái)秘要》曰：“消渴者……此則腎虛所致”。故治本病除宗前人一般治法外，當(dāng)重視滋腎、養(yǎng)陰，用六味地黃丸、左歸丸等滋腎藥為主方，配用何首烏、枸杞子、黃精、天門冬、麥門冬、冬蟲夏草、西洋參、天花粉、玉竹、石斛等養(yǎng)陰藥物隨癥加減。為防止滋補(bǔ)藥物滋膩礙胃的副作用，在滋補(bǔ)藥中配用砂仁、白術(shù)、雞內(nèi)金等醒脾健胃藥，每獲良效。另外，本病病機(jī)癥結(jié)雖為陰液不足，陰虛陽盛，但病程H久，必導(dǎo)致陰損及陽而出現(xiàn)腎陽不足的癥候，如是則又需采用桂、附、杜仲、益智仁、冬蟲夏草等溫補(bǔ)腎陽藥物。誠如《景岳全書》云：“凡治消之法最當(dāng)先辨虛實(shí)……為實(shí)火致耗津液者，但去其火，則津液自生，而消渴自止。若由真水不足則悉屬陰虛，無論上中下急宜治腎，必使陰氣漸克，精血漸復(fù)，則病必自愈”。 |
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