• 慢阻肺的治療目標(biāo)

很多患者由于有明顯的呼吸困難、氣喘等癥狀，他們迫切要求能減輕或消除氣喘，甚至詢問(wèn)慢阻肺是否可以治愈，這種心情是可以理解的，但卻不甚現(xiàn)實(shí)。俗話說(shuō)，冰凍三尺非一日之寒，慢阻肺的發(fā)病不是一朝一夕形成的，其發(fā)生可能經(jīng)歷了數(shù)年甚至數(shù)十年的緩慢演變，出現(xiàn)了肺泡結(jié)構(gòu)破壞，氣道管壁增厚僵硬等病變，這種病理結(jié)構(gòu)很難恢復(fù)，因此慢阻肺的治療目標(biāo)并不是治愈該病。但慢阻肺也不是不可治療的。

根據(jù)慢阻肺全球防治指南的建議，慢阻肺的治療目標(biāo)是：防止疾病進(jìn)展、緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)能力、改善健康狀態(tài)、預(yù)防和治療并發(fā)癥、防治急性加重和降低死亡率。因此，需要提醒患者，對(duì)慢阻肺的治療期望值應(yīng)作恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

• 慢阻肺的治療方法

由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，且癥狀的發(fā)作經(jīng)常發(fā)生，并常伴有感冒、肺炎等并發(fā)癥，因此慢阻肺的治療首先是對(duì)癥狀控制的治療，常用的治療手段有藥物治療、吸氧治療和康復(fù)治療，以及消除引起慢阻肺的危險(xiǎn)因素等。

在慢阻肺的常有治療手段中，如果是由于吸煙導(dǎo)致的慢阻肺，最重要且首要的是戒煙，但這點(diǎn)往往不為吸煙患者所重視。他們一方面要求醫(yī)生給予治療，另一方面卻又不聽從醫(yī)生的建議戒煙，這樣的治療效果會(huì)大打折扣。

藥物治療主要的目的有平喘、祛痰、預(yù)防和控制感染等。常用的治療藥品有支氣管舒張劑、祛痰劑等。為方便慢阻肺患者對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)，本文除介紹常用藥品的化學(xué)名稱外，也介紹相應(yīng)的商品名，本文也旨在通俗易懂地介紹各種常用藥物的特點(diǎn)，詳細(xì)的藥品特點(diǎn)請(qǐng)查閱產(chǎn)品說(shuō)明書，或向醫(yī)師請(qǐng)教，特此說(shuō)明。

• 支氣管舒張劑的治療

（一）支氣管舒張劑：

支氣管舒張劑是能夠緩解氣道痙攣，擴(kuò)張氣道，減輕氣促癥狀，增加肺功能和運(yùn)動(dòng)能力的一類藥物。

1．短效腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑：

目前常用藥物有沙丁胺醇（萬(wàn)托林）和特布他林（博利康尼）等。該類藥物在吸入后數(shù)分鐘即可起效，迅速緩解癥狀，改善氣喘，減輕呼吸困難，約15～30分鐘達(dá)到高峰，療效持續(xù)約4個(gè)小時(shí)。常見的副作用是心悸、手顫，可逐漸耐受。有心血管病史或使用后有明顯心悸者，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

2．長(zhǎng)效腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑：沙美特羅（施立穩(wěn)）、福莫特羅（奧克斯）和丙卡特羅（美普清）等。起效作用時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)12小時(shí)，每天使用2次即可，，因而使用較為方便。一些短效β激動(dòng)劑（如班布特羅）其劑型經(jīng)過(guò)調(diào)整后（如幫備）也有長(zhǎng)效支氣管舒張的作用。福莫特羅亦有快速起效的特點(diǎn)，必要時(shí)也可用于緩解急性氣促。此類藥物的副作用同短效腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑

3．膽堿能受體拮抗劑：常用藥物有異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）和噻托溴銨（思力華）。兩者均為通過(guò)吸入方式給藥。愛(ài)全樂(lè)吸入后約15～30分鐘起效，療效可維持6個(gè)小時(shí)。思力華是一種新型的長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，是目前作用時(shí)間最長(zhǎng)的支氣管舒張劑，療效可維持24小時(shí)，只需每天用藥1次，較為方便。該類藥物能明顯減輕氣促，提高深吸氣能力和運(yùn)動(dòng)耐量，同時(shí)也有減少痰液分泌的作用。心悸、口干是該類藥物的主要副作用，另有青光眼、尿儲(chǔ)留等疾病的患者也需慎用。

4．茶堿：常用的藥品有氨茶堿，緩釋放茶堿（舒弗美、浪寧）、多索茶堿等。雖然茶堿的支氣管舒張作用不如上述藥物，但由于其價(jià)格較為便宜，且有抗炎、提高膈肌功能等作用，是我國(guó)較為常用的支氣管舒張藥物。茶堿的副作用較多，如惡心、嘔吐、失眠、多尿等。而且如果用藥過(guò)量也可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用，如嚴(yán)重的心血管紊亂，與其他藥物的相互作用也較多，特別提請(qǐng)患者注意，不要過(guò)量用藥，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

 （二）支氣管舒張劑的聯(lián)合使用

支氣管舒張劑的聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)藥物的不同作用方式、不同作用位點(diǎn)、不同作用途徑等從而達(dá)到多種治療目的、或使臨床療效得到加強(qiáng)，進(jìn)而可考慮減少各自單一藥物使用所需要的用藥劑量，減少單一藥物用量過(guò)大所致的不良反應(yīng)。上述的支氣管舒張劑可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。

常用的聯(lián)合治療方案

1．β激動(dòng)劑和膽堿能受體拮抗劑的聯(lián)合應(yīng)用：

目前能提供這一治療方案的同一裝置的藥物是可必特，其成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇，通過(guò)吸入給藥，可快速舒張支氣管，并且作用時(shí)間延長(zhǎng)，是較為理想的支氣管舒張聯(lián)合治療方案。也可采用兩種藥物分別吸入治療。最新的研究結(jié)果表明思力華和長(zhǎng)效β激動(dòng)劑聯(lián)合使用也有較好的支氣管舒張效果，對(duì)減輕氣促，提高運(yùn)動(dòng)耐力等也有較為明顯的作用

2．長(zhǎng)效β激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入治療：

糖皮質(zhì)激素的主要作用是抑制氣道的炎癥性反應(yīng)，而?2受體激動(dòng)劑主要作用是緩解支氣管平滑肌的痙攣，兩者的作用點(diǎn)和作用機(jī)理各不相同，聯(lián)合使用可發(fā)揮強(qiáng)力的協(xié)同作用。這一方案特別適用于肺功能損害比較嚴(yán)重，有明顯的喘息癥狀的患者。常用的吸入激素有丙酸氟替卡松（輔舒酮）、二丙酸氯地米松（必可酮）、布地耐德（普米克）等。國(guó)外推薦的藥物有舒利迭等。由于糖皮質(zhì)激素通過(guò)吸入方法給藥，用藥量較少，目前的資料顯示該法是比較安全的，很多患者擔(dān)心使用激素的副作用沒(méi)有必要。但如采樣吸入激素的治療方案，需要強(qiáng)調(diào)的是吸入后要認(rèn)真漱口，減少口咽部的并發(fā)癥（咽痛、鵝口瘡、聲音嘶?。?。

 （三）吸入療法

吸入治療自遠(yuǎn)古以來(lái)，就被人們所利用。由于吸入藥物可直接作用于支氣管和肺部，局部濃度高，故因而起效迅速，而且用藥量少，因而全身副作用也少。目前是慢阻肺疾病緩解氣促治療的最常用治療方法之一，受到世界衛(wèi)生組織等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大力推薦。常用的吸入方法有氣霧劑、粉劑和霧化吸入等。

推薦經(jīng)口吸入，而避免經(jīng)鼻吸入。掌握正確的吸入方法非常重要，可以保證吸入藥物的療效而避免副作用。有些病人反映吸入藥物沒(méi)有效果，其實(shí)是沒(méi)有正確掌握吸入方法，因此應(yīng)認(rèn)真聽取醫(yī)護(hù)人員的指引，學(xué)習(xí)正確的吸入方法。

• 祛痰劑（化痰劑）的使用

常用的藥物有鹽酸氨溴索（沐舒坦）、桃金娘油膠囊（吉諾通）、乙酰半胱氨（富露施）、鹽酸溴已新片（必嗽平）等。祛痰劑可以使粘稠的痰液轉(zhuǎn)為稀薄，變得容易咳出，使氣道通暢，適用于痰液量比較多和比較粘稠的病人，常為輔助用藥。

• 結(jié)語(yǔ)

慢阻肺并非不可控制，其治療的關(guān)鍵應(yīng)該結(jié)合藥物、康復(fù)等多種治療方案，并積極地預(yù)防有害的危險(xiǎn)因素。藥物治療中可應(yīng)用多種藥物，推薦使用吸入療法，但掌握正確的吸入方法是吸入治療的關(guān)鍵。同時(shí)必須提醒患者，由于慢阻肺是長(zhǎng)期形成的慢性疾病，因而也決定了慢阻肺的治療是長(zhǎng)期的治療，當(dāng)癥狀得到改善后并不意味著治療可以放松。堅(jiān)持治療除可減輕氣促、咳嗽等癥狀外，也可以減少急性發(fā)作的頻率和程度，使其不易犯病，即使犯病程度也比較輕，延緩肺功能的減退和病情的發(fā)展，進(jìn)而減少住院，減輕醫(yī)療費(fèi)用，降低病死率。

有效的治療可以讓慢阻肺患者感覺(jué)更良好，生活更積極。