癥瘕
   癥(發(fā)音同“征”)瘕（發(fā)音同“甲”）是中醫(yī)特有的病癥名稱，是基於中醫(yī)的理論，對人體病理變化的診斷。可惜在目前所謂“西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療”的大氣候中，中醫(yī)已經(jīng)交出了獨立思考、判斷的權(quán)力，人云亦云，隨聲附和，淪為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的附庸。沒有西醫(yī)影像診斷的支持，中醫(yī)便不敢吭聲。即便發(fā)現(xiàn)了問題，也很少有人在用癥瘕做診斷。癥字也被簡化成了癥，目前用簡體字錄入的話，已經(jīng)找不到這個字了。

   道家的宇宙觀以無中生有立論，具體劃分為四個階段易、初、始、素。易是空虛寂寥的未有氣的階段，初

是“氣”產(chǎn)生的階段，始是“形”產(chǎn)生的階段，素是“質(zhì)”產(chǎn)生的階段。

   疾病的發(fā)生發(fā)展也是從無到有，經(jīng)歷了無邪、有邪氣、形變、質(zhì)變的過程。癥瘕描述的就是疾病從無形的邪氣發(fā)展到了有形的積聚，並即將質(zhì)變成癌巖的階段。所以根除癥瘕，其實就是防患於未然。西醫(yī)非得看到細胞的質(zhì)變，病理報告查出癌細胞才去治療。中醫(yī)的防微杜漸，控制量變預(yù)防質(zhì)變，控制形變預(yù)防質(zhì)變的理論和手段是不是更先進呢？

   相對于中醫(yī)理論中很多形而上的概念，比如精、氣、神等，癥瘕是比較容易理解，因為它們是腹內(nèi)有形的結(jié)塊。在合格的中醫(yī)眼裡、手下，癥瘕是能被感知的，能被看得見、摸得著。這種認知甚至比現(xiàn)代影像檢查X 光、CT 還要靈敏、還要早。也就是說很多被中醫(yī)診斷為癥瘕的病人，西醫(yī)檢查卻沒有問題, 被判定為正常。

   《史記·扁鵲倉公列傳》記載扁鵲經(jīng)過長桑君的訓(xùn)練，服食上池水和藥物，最後能：“以此視病，盡見五藏

癥結(jié)?！币簿褪潜怡o能夠看到體內(nèi)有形的病患，這種望而知之的本事後來在《扁鵲見蔡桓公》中也有證明，所以

扁鵲被稱為神醫(yī)。大多數(shù)的中醫(yī)，能以切而知之，以巧取勝。

   瘕是形聲兼會意字，發(fā)音同假，有假借人體髒、腑、血、液的含義。意思是邪氣剛剛開始聚集，所以時聚時

散，遊走不定，形狀可變。邪氣開始影響人的正氣時，能導(dǎo)致其功能、運動停滯或衰退，中醫(yī)稱為氣滯或氣結(jié)。

邪氣過重或遷延日久，外加攝入有形的物質(zhì)得不到消化、排泄就會形成有形的癥瘕。

   《諸病源候論·瘕病候》：“瘕、病者，由寒溫不適，飲食不消，與藏氣相搏，積在腹內(nèi)，結(jié)塊瘕痛，隨氣移動是也。言其虛假不牢，故謂之為瘕也?！薄堵}濟總錄·積聚門》：“浮流腹內(nèi)，按抑有形，謂之瘕?！薄峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》：“瘕者假也，假血成形，腹中雖硬，其實聚散無常也，亦往往

見於臍上。其原由寒暖失宜，飲食少節(jié)，臟腑之氣先虛，又複多所勞傷，外而感受風寒，停蓄於內(nèi)，是故正虛邪實，正不能勝邪，邪遂挾其力，反假遊行之血，相聚相結(jié)，而成顆塊，推之而動，按之而走。故名曰瘕?！薄读_氏會約醫(yī)鏡》：“瘕者得之傷血，肋間有塊如石，按之痛引少腹，去來無常，肚硬而脹，食減餐泥，假物成形，如血鱉之類。治宜調(diào)養(yǎng)脾胃，磨積消疳，奏效遲緩?！?/p>

   癥也是形聲會意字， 發(fā)音同征，含有有征可循的意思，也就是弄假成真，由瘕而癥。比起瘕來，癥更為嚴重，形狀固定，質(zhì)地堅硬、牢固?！堵}濟總錄·積聚門》：“牢固推之不移者癥也?！薄吨T病源候論·癥瘕病諸候》：“其病不動者，直名為癥?！?王叔和在《脈經(jīng)》中說：“脈沉重而中散者,因寒食成癥?！彼耘c癥搭配的字都很可怕，比如癥堅、癥痼、癥噎。比如血癥，《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》：“其有臟腑虛弱，寒熱失節(jié)，或風冷內(nèi)停，飲食不化，周身運行之血氣，適與相值，結(jié)而生塊，或因跌僕，或因閃挫，氣凝而血亦隨結(jié)，經(jīng)絡(luò)壅瘀，血自不散成塊，心腹胠脅間苦痛，漸至羸瘦，妨於飲食，此之謂血癥?！?/p>

   癥瘕合用，泛指體內(nèi)一切積聚結(jié)塊。葛洪《抱樸子》：“夫癥瘕不除，而不修越人之術(shù)者，難圖老彭之壽也。”《金匱要略·瘧病脈證並治》：“病瘧，以月一日發(fā)，當以十五日愈；設(shè)不差，當月盡解；如其不差，當雲(yún)何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母?！?/p>

   預(yù)防和治療癥瘕，升降、出入是關(guān)鍵，《內(nèi)經(jīng)》雲(yún)“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危?！绷酝橛?，傳化物而不藏，更虛更實，大多數(shù)癥瘕都源於六腑。從入而言，飲食生冷，很容易導(dǎo)致胃的蠕動減緩，消化功能衰退。腹診的時候，中脘上下發(fā)涼、觸探有結(jié)、質(zhì)地堅硬?；颊哂械挠懈姑?、泛酸、疼痛、噯氣的癥狀，有的則根本沒有癥狀，食納正常。西醫(yī)做胃鏡檢查大多數(shù)正常，個別被診斷為淺表性胃炎，因為沒有質(zhì)的改變，所以不以為然。而中醫(yī)則診斷為癥瘕，當作隱患必欲除之而後快。

   從出而言，現(xiàn)代人大多心浮氣燥，氣聚於上焦，下焦多陰寒。大腸蠕動遲緩，便秘、便難、大便不爽的人比比皆是。這些人腹診時，一般在天樞、大橫穴附近有冷結(jié)、癥瘕，西醫(yī)檢查有的說是有宿便、糞塊，有的也查不出什麼。中醫(yī)則以開痞散結(jié)、溫化痰濕、通腑活血的方法，以消除癥瘕。

   婦人月經(jīng)，受寒或鬱怒，以至於血當出而未出，容易在小腹肝經(jīng)潛行處形成癥瘕。西醫(yī)有時能發(fā)現(xiàn)是卵巢囊腫?；颊哂凶杂X疼痛的，也有渾然不覺漸漸腹大的。中醫(yī)以癥瘕論治，活血逐瘀，痛下黑色瘀血塊，就能完

全根治，且不復(fù)發(fā)。比做反復(fù)手術(shù)好得多。

   無形的邪氣如同流寇，有形的癥瘕如同根據(jù)地。一旦流寇有了基地，就容易做大形成氣候。常言道：用藥如用兵。消除癥瘕，如同搗毀敵人的根據(jù)地，這樣邪氣就是容易治療，也許就是放個屁，打個嗝，打個噴嚏就完了的事。

積聚

   積聚與癥瘕經(jīng)常並稱， 含義相近，也是指邪氣聚而成形，久而成積的病理變化。其中聚與瘕，積與癥含義

類似。

   普通老百姓經(jīng)常說的食積、疳積，就是指飲食過于生冷、肥膩，或者消化功能衰弱，即便飲食正常，也會出現(xiàn)胃腸內(nèi)出現(xiàn)有形的積滯?；颊邥霈F(xiàn)噯腐吞酸、心下痞硬、五心煩熱、磨牙噬齒、消瘦乾枯等等癥狀和體征。西醫(yī)檢查也許無異常，中醫(yī)腹診觸摸到在腹內(nèi)有形的結(jié)塊，其實也不是長了什麼癌瘤，就是包裹著食物殘渣的不蠕動的胃腸。

   最典型的例子莫過於柿結(jié)石。柿子性寒味澀，空腹吃或服食過多，就會在胃內(nèi)形成結(jié)石?；颊邥霈F(xiàn)急劇的腹痛、嘔吐，X 光或胃鏡檢查也會發(fā)現(xiàn)問題。中醫(yī)以辛散溫通的方法治療，可以消食化積，消滅有形於無形。

   嚴格說來，中醫(yī)所說的積並不是並不是老百姓說的積。因為中醫(yī)說的“積”專指深入臟的腫瘤結(jié)塊。

   從程度上劃分，聚最輕，近乎無形。很多心氣不舒的病人，感覺胸悶氣短，點按膻中穴以後，出現(xiàn)噯氣、噴嚏，癥狀得以緩解，方才聚的邪氣也就消散了。肝氣郁滯的病人，表現(xiàn)為肋脅脹滿，身體受熱或被按壓以後，就會出現(xiàn)打嗝，癥狀也得以緩解。有的消化不良的病人表現(xiàn)為或腹脹，點按期門、日月以後，就會出現(xiàn)腸鳴、矢氣。這些滿、悶、憋、脹的感覺，都是邪氣聚集的表現(xiàn)，因為是初起，所以不至於疼痛。臨床檢查的時候，往往有寒溫、流動的變化，沒有形狀的感覺。  

   《難經(jīng)·五十五難》曰：“積者，陰氣也，聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚。故積者，五藏所生，聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也?！币馑际钦f，積是陰寒的能量凝結(jié)而成，聚是陽熱的能量凝聚而成。一般積比較深沉、寧靜，有固定的起始位置，痛有定處，上下左右邊界分明。而聚較為表淺、浮動，不知從何而來，也不知會流動到哪兒去，痛點也不固定。

   瘕是聚的延伸，已經(jīng)有形，但是不固定、狀態(tài)可變。癥比瘕更嚴重，質(zhì)地堅硬，形狀、位置相對固定。

   積是最為嚴重的，病位很深，一般都在五臟，病性接近質(zhì)變，也就是近乎癌巖，成為不治之癥?！督饏T要略

五臟風寒積聚篇》詳細論述了積聚的病因病機和脈象。師曰：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作

有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治，穀氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為穀氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)應(yīng)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出， 積在中央。各以其部處之?！?/p>

   《靈樞·邪氣臟腑病形篇》詳細提到了五臟之積的名稱、形狀和脈象?！峨y經(jīng)·五十六難》對此做了詳細闡述：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆痎瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之?！闹e，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之?！⒅e， 名曰痞氣，在胃皖，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之?！沃e，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺癰，以春甲乙日得之?！I之積，名曰奔豚，發(fā)於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之?！?/p>

   總體來看，五臟之積大致分佈在心下、兩脅、臍上、臍下五個部位，與後世中醫(yī)腹診的募穴定位大致相當。

診斷定位定性明確了，在治療上針刺艾灸取穴、用藥歸經(jīng)也就清晰了。

   如果拋棄中醫(yī)的觀點和立場，僅僅依靠西醫(yī)的診斷依據(jù)，很可能就會對已經(jīng)出現(xiàn)的積聚視而不見，面對患者的痛苦而不知所從。另外中醫(yī)認為肝氣生於左、肺氣降於右。所以五積之中，肝之積表現(xiàn)為左脅下的結(jié)塊，也就是西醫(yī)的脾大。而西醫(yī)的肝大，在五積之中，屬於肺病的範疇。

   我個人的臨床經(jīng)驗是，神志病多有心氣鬱結(jié)、積滯，出現(xiàn)類似伏梁癥候，所以必刺心下。長期脾胃消化不良

多在臍上有積，類似痞氣，必刺中脘、水分。肺氣鬱閉，慢性咳喘，右脅下多有拘急、痰結(jié)，必刺梁門、腹哀、

掌門。而肝病日久，多在左脅出現(xiàn)腫塊，沿其邊緣淺刺，在期門、日月點按多有良效。腎藏精血，下焦也納污垢，最易聚積陰寒，針刺關(guān)元是化腎積的絕妙方法。

   有趣的是，積是邪氣聚成，而化積決不是吐下有形的物質(zhì)，而是積塊漸消，回歸正氣，病人開始打嗝放屁，並且逐日增多。有的病人服藥以後，矢氣連連，甚至自己困窘，不好意思坐在辦公室，只好頻頻去洗手間。還有的病人在針刺得氣以後，感覺順著針柄有涼氣外冒。有的病人在艾灸後，腹中雷鳴，自覺如陽春回暖，冰消雪溶。

   邪氣假借臟腑形成積聚，如同罪犯脅持人質(zhì)。攻伐失當則傷害正氣，總不能為了消滅敵人，把自己的臟腑器官都切了。補養(yǎng)不當則滋養(yǎng)邪氣，會使積聚越來越大。我曾經(jīng)治療兩位胃癌患者，他們是同父異母的兄弟，兩人幾乎同時發(fā)病，都不願意手術(shù)治療。弟弟相對富裕，不聽我勸告，在治療期間，偷偷買了人參補養(yǎng)，複診的時候我發(fā)現(xiàn)全腹堅硬如石，後來早早去世。哥哥控制飲食，堅持服用中藥，存活五年。

   分別清濁，去邪留正。這是個精細活兒，也是個慢活兒，不是粗魯、急躁的醫(yī)生幹得了。