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08.上海市名中醫(yī)
簡介
字丕齡，號良本，自稱六樂老人。漢族，1924年生，浙江鄞縣人，上海市名中醫(yī)。1945年畢業(yè)于舊上海中醫(yī)學(xué)院。師承中國著名中醫(yī)學(xué)家丁濟民、程門雪、黃文東。1945年起任上海利華制藥衛(wèi)生材料廠廠醫(yī)兼制藥顧問。1957年起調(diào)任上海中醫(yī)學(xué)院，先后任程門雪院長秘書、龍華醫(yī)院內(nèi)科副主任、內(nèi)科教研室副主任、主任、上海中易學(xué)會理事等職。1986年榮升為主任醫(yī)師、教授?，F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海市中醫(yī)藥研究院專家委員會委員、
龍華醫(yī)院專家委員會主任、上海市中醫(yī)中風(fēng)醫(yī)療協(xié)作中心、中醫(yī)腦病醫(yī)療協(xié)作中心、中西醫(yī)結(jié)合腦血管病急癥醫(yī)療協(xié)作中心顧問等職。1995年評命為上海市名中醫(yī)。1997年被聘為全國第二屆繼承中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究班導(dǎo)師。
長期從事臨床醫(yī)療工作，中醫(yī)功底扎實，擅長治療神經(jīng)、精神、消化系統(tǒng)疾病。開展對中醫(yī)藥治療癲癇、血管性頭痛、帕金森病的臨床研究，成績顯著，分別獲得上海市衛(wèi)生局中西醫(yī)結(jié)合科技進步三等獎、科技成果三等獎、臨床醫(yī)療成果三等獎。在中醫(yī)膏方進補方面造詣精深，辨證施治，處方用藥，強身保健，抗老延年，防病療疾，療效顯著，深受病家歡迎。在國內(nèi)外發(fā)表、出版論文、著作114篇（冊）。著有《中醫(yī)膏方經(jīng)驗選》、主編《進補與養(yǎng)生》，編寫全國中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等。
臨床科研意識較強。認(rèn)為中醫(yī)學(xué)術(shù)水平的提高，主要表現(xiàn)在中醫(yī)臨床療效的提高和必要的機理研究，尤其在臨床的常見病、多發(fā)病及疑難病領(lǐng)域中，更能發(fā)揮其優(yōu)勢，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)理論和新技術(shù)，去發(fā)展中醫(yī)。先生十分重視對一些常見病，疑難雜癥進行臨床研究。
個人榮譽
撰寫的論文《實施素質(zhì)教育的認(rèn)識和實踐》、《堅持教育科研,促進教學(xué)改革》發(fā)表在國家級刊物《師范教育》并獲國家一、二等獎；《中師政治課的“五性”》發(fā)表在國家級報刊《中師報》,還有《淺談如何提高中師生思想道德素質(zhì)》、《中師思想政治課教學(xué)實施素質(zhì)教育之我見》、《科學(xué)運用媒體,提高課堂教學(xué)質(zhì)量》等12篇論文發(fā)表在省、市級刊物。工作成績卓著,科研碩果累累,不愧是學(xué)校教學(xué)的帶頭人,教改的帶頭人,學(xué)科的帶頭人,深受學(xué)生的歡迎和愛戴,在師生中聲望很高,是學(xué)校師生學(xué)習(xí)的好
榜樣。在1994～1997年連續(xù)4年中,任教的政治學(xué)科參加廣東省中師聯(lián)考均榮獲省第一名的優(yōu)異成績,歷年被學(xué)校評為優(yōu)秀班主任、先進教師、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員,并多次被市、縣評為教書育人優(yōu)秀
教師、教學(xué)改革積極分子等。
學(xué)術(shù)觀點
一、臨證治病，善于調(diào)理脾胃
先生臨證治病，非常重視調(diào)理脾胃。早年曾對李東垣的學(xué)術(shù)著作作過細(xì)致的研究，推崇李東垣的脾胃理
觀
點
論。他說：“脾胃為后天之本，氣血生化之源，必須資助后天，才能達(dá)到培補先天的目的。《靈摳·五味篇》云：“五臟六腑皆稟氣于胃”，《中藏經(jīng)》也有類似提法：“胃氣壯，則五臟六腑皆壯也”，歷代醫(yī)家就有所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”之說。對于脾胃理論，李東垣述之最詳。“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷”’“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。因此，脾胃虛弱者，他臟可以乘虛侵侮而發(fā)生各種癥候，臨證選方用藥時，必須時時照顧脾胃，避免妄施g伐及膩補之劑，影響后天生化之本。脾胃與他臟皆有聯(lián)系，久病不愈與脾胃關(guān)系最為密切。常見肝病患者，脾也受病，《金匱要略》之“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的理論具有臨床指導(dǎo)意義，肝病可以用疏肝健脾的方法，肝喜條達(dá)，又主藏血，有賴于脾胃的健旺，資助氣血滋榮，使肝體得以柔和而氣火自平；脾胃與肺的關(guān)系本屬母子，故肺病可以用健脾養(yǎng)肺之法，使水谷之精微，上輸于肺，肺氣充沛，足以控制病情的發(fā)展；脾胃與腎，本屬相g，因此腎病可以用健脾制水之法，腎臟的元陽賴谷氣以充實，使陽生陰長，水能化氣，正氣勝而病邪自去；脾胃與心似乎相關(guān)較少，然李東垣對此具有灼見，在《脾胃論》中提出：“安養(yǎng)心神，調(diào)治脾胃”的經(jīng)驗，即心病可以用補脾生血之法，增強供血來源，使血液充足，循環(huán)通暢，而心神得以安寧。先生在研究李東垣脾胃學(xué)說的過程中，發(fā)現(xiàn)李氏立論制方，看重在于補中益氣、升陽益胃方面，增強內(nèi)在抗病能力，達(dá)到治愈疾病的目的。但其用藥偏于溫燥升補，偏重于脾胃之陽，忽視了脾胃之陰，對胃氣失于和降、胃陰耗傷等疾病，還有不足之處。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤”，以及“脾宜升則健，胃宜降則和”的理論，指出了治脾與治胃的不同之處，正好補充了李東垣學(xué)說的不足。因而先生在臨床實踐中，摘取李、葉兩家之長，靈活應(yīng)用。此種方法在其遣方用藥中隨處可見。
先生具體應(yīng)用調(diào)理脾胃的方法有如下幾點：
1、健脾益氣，注意靈動：對于脾胃虧虛者，常用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草等以健脾益氣，但常加入陳皮、佛手、蘇梗等靈動之品以理氣助運，有時加入焦山楂、焦神曲、谷麥芽等以消滯助運。《內(nèi)經(jīng)·靈樞》稱：“胃者，太倉也?！蔽钢魇芗{腐熟水谷，只有通降不息，才能奏納食之功。
2、滋養(yǎng)胃陰，切忌滋膩：調(diào)理脾胃，處處照顧胃陰，若見陰液不足之象，常加入石斛、麥冬、天花粉等滋養(yǎng)胃陰，或采用炙烏梅甘草等以酸甘化陰，滋而不膩，無礙運化。
3、對脾胃疾病，注意升降：脾主升，胃主降，臨證用藥，常用辛開苦降，如黃連與吳茱萸、黃連與半夏相配等。
4、虛勞采用補益法時，注意先后緩急：如陰血不足，同時出現(xiàn)脾胃運化功能薄弱時，一般先以健運脾胃為主，但選藥不宜過于溫燥，以免傷陰，以后轉(zhuǎn)入滋陰為主時，選藥不宜過于滋膩，多采用甘寒養(yǎng)陰，避免呆胃，同時適當(dāng)與健脾和胃藥同用，有利于對滋陰藥的接受；但如陰虛內(nèi)熱較重，又見脾胃虛弱，應(yīng)該健運脾胃與滋陰清熱兼顧；若脾虛濕阻，治宜健脾輔以滲濕；脾虛氣滯，則應(yīng)健脾配以理氣。這樣使脾胃健運，資助氣血生化之源，有益于調(diào)整臟腑功能，更好地發(fā)揮補益藥的作用。
5、外感實證，切忌一味攻伐：應(yīng)中病輒止，太過則傷胃氣。凡攻擊之藥，病重則病受，病輕則胃受，是謂誅伐無過，須扶脾胃正氣，使其自化。傷脾則令泄，礙胃則妨食，都將給疾病帶來不利影響。
二、活血祛瘀，創(chuàng)新發(fā)揮
先生在50年的醫(yī)療實踐中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長以活血化瘀法治病。先生對祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)活血化瘀的理論與方藥有過精心、深入的研究。遠(yuǎn)至秦漢時代的古典醫(yī)籍，如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，近至明清諸家學(xué)說，無不涉獵，先生對葉天士《臨證指南醫(yī)案》中運用活血化瘀通絡(luò)諸法、王清任《醫(yī)林改錯》中逐瘀活血諸方、以及唐容川《血證論》中“推陳出新”的理論，尤為贊賞。先生對活血化瘀法的配伍用藥有不凡的見解。
先生認(rèn)為：出血病人，不僅需要用止血藥，而且還要選用活血化瘀藥，有時甚至比止血藥更占重要地位。這是因為離經(jīng)之瘀血不去，新血不能歸經(jīng)，則出血亦不能及時止住。同時，單純用止血藥，即使起到止血作用，但瘀血停滯于脈絡(luò)，也必然會留下種種遺患，如胸悶、咳喘、脅肋脹痛、腹痛、低熱等等，以致影響疾病的痊愈。
先生診治咳血病例，在清肺平肝的基礎(chǔ)上，重點抓住化瘀和絡(luò)進行治療，使曾經(jīng)用過大量中西止血藥物未能見效、咳血纏綿四月不止的患者，取得較好的效果。
又如月經(jīng)不調(diào)的患者，口苦酸、納食減、經(jīng)臨腹痛、月經(jīng)超前、量甚多、帶下，選用理氣和胃，調(diào)經(jīng)固帶之品外，還可用涼血止血藥物，配合當(dāng)歸、艾葉等活血溫經(jīng)，涼血而不凝滯，止血而不留瘀，使經(jīng)量減少，而腹痛亦得以消失。
出血患者用活血化瘀法，需根據(jù)具體情況，適當(dāng)配合補氣、養(yǎng)營等法外，在選用活血化瘀藥方面，亦應(yīng)細(xì)致斟酌。例如臨床上遇到上消化道出血患者，見胸脘疼痛，大便色黑，舌質(zhì)淡青，或婦女月經(jīng)量多，夾有血塊，少腹疼痛，均為出血而又夾瘀之癥?？蛇x用生蒲黃、失笑散、參三七、云南白藥等藥物，化瘀而不動血，止血而不凝瘀。
先生認(rèn)為，活血化瘀藥的配伍方法中，以靈活機動為貴
根據(jù)“氣滯則血瘀，氣行則血行”的原則，活血化瘀藥常與理氣、行氣藥配合使用。提倡在處方時，選擇一些既能行氣，又能活血的藥物，可以提高療效。例如川芎功能活血化瘀、行氣祛風(fēng)；郁金功能行氣解郁、祛瘀止痛；又如延胡索、姜黃、路路通等，均亦具有行氣活血的雙重作用。金鈴子散的組成，雖僅兩味藥，亦可作為泄肝理氣，兼能活血的方劑。陰血賴陽氣以推動。如果氣虛不運，或陽虛陰寒凝滯，均能導(dǎo)致血瘀。因此活血化瘀藥常與補氣溫陽藥同用。補氣藥常用黨參、黃芪、炙甘草等；溫陽藥可分兩類，血脫寒重，急于回陽救逆者，常用附予、肉桂、干姜之類，出血而見陽虛者，常用仙靈脾、巴戟天、鹿角之類；前者偏于溫燥，重在散寒回陽，后者乃溫柔之劑，溫陽而不傷陰。
血熱妄行，迫血離經(jīng)，則活血化瘀藥可與涼血止血藥同用，如犀角地黃湯。太陽表證不解，熱結(jié)膀胱，少腹脹滿，胃脘疼痛，蓄血發(fā)狂，則活血化瘀藥可與清熱瀉腑藥同用，如桃核承氣湯。
至于血虛而夾瘀者，宜養(yǎng)血化瘀；熱毒而夾瘀者，宜解毒化瘀；痰瘀交阻者，宜化痰祛瘀等等，可以隨證化裁，不一一列舉。
總之，活血化瘀與其他各法配合時，要以靈活機動、流通為貴，切忌藥味粘膩，以免留瘀之弊。
活血化瘀法治療臨床疑難雜證：
1.絡(luò)傷血溢，日久必有瘀血停留
先生治療血證，往往運用行血化瘀法。曾治一例支氣管擴張咯血患者，女，32歲。反復(fù)咯血7年，經(jīng)常痰中帶血，甚則大量咯血。近1月來，咯血從未間斷，曾有2次大咯血，1天量達(dá)100毫升以上。經(jīng)用安絡(luò)血、維生素K3以及注射各種抗生素治療，未能控制。后服中藥14劑，方用生地、玄參、茅根、桑白皮、蒲公英、地榆炭、藕節(jié)炭等藥，亦未能奏效。遂來就診。癥見咳嗽痰中帶血，或純血鮮紅，夾有瘀塊，胸脅疼痛，煩躁，大便干燥呈栗狀，精神困憊。舌邊尖紅，苔薄膩，脈弦細(xì)數(shù)。癥屬肺陰素虛，燥熱灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，脈絡(luò)瘀滯。治宜養(yǎng)陰清燥，化瘀止血。方用桑白皮15g地骨皮15g生甘草6g北沙參15g野百合15g枇杷葉12g（包煎）生蒲黃15g（包煎）生茜草15g生藕節(jié)5枚制大黃9g。服藥3劑，咳嗽漸稀，鮮血已止，痰中尚夾有瘀血。續(xù)服4劑，咯血全止。再投益氣養(yǎng)陰，清肺潤燥之劑，調(diào)治2月余，咯血未見復(fù)發(fā)，胸脅疼痛，煩躁等癥消失。服中藥期間，除自服維生素C外，未服其他任何西藥。
本例用瀉白散以清肺，制大黃以瀉火，咯血而兼便秘者，用之最佳。蓋肺與大腸相表里，清腸即所以瀉肺，使氣火下降，可以達(dá)到寧絡(luò)止血的作用。尤其重要的是用了生蒲黃、生茜草、生藕節(jié)三味止血藥。這些生藥，不僅止血作用好，并且能化瘀，起到止血而不留瘀的作用。因此，在血止之后，胸脅疼痛，亦隨之而消失。
2.少女經(jīng)漏不止，溫經(jīng)化瘀攝血
先生認(rèn)為出血之癥，未必都宜涼藥。如遇陽氣虧虛，切勿妄投大劑苦寒止血，否則血瘀不化，遺患無窮。早在1976年10月20日，曾治一例經(jīng)漏患者，女，20歲。月經(jīng)淋漓，四旬未凈，服維生素Ｋ等未見減少，昨日起量反增多，1天耗用衛(wèi)生紙1卷。面色蒼白，精神困憊，畏寒，頭昏目眩，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱無力。陰血虧耗，陽氣漸衰，肝脾藏統(tǒng)失司，以致血不歸經(jīng)，經(jīng)行不止。治宜溫經(jīng)以斂陰，益氣以攝血。以冀瘀化血止。處方：熟附子(先煎)、炙黃芪、黨參、炙甘草、阿膠(烊沖)各9g仙鶴草30g旱蓮草、生蒲黃(包)、生地榆各15g。6劑。10月27日，二診：服上方后，血量已漸減少，但至今淋漓未凈，腹中隱痛，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡。再從原方加減。上方去生蒲黃、旱蓮草，加失笑散15g(包煎)。6劑。11月3日，三診：前天起經(jīng)水已凈，面色少華，精神漸振，但仍覺頭暈乏力，脈細(xì)，舌質(zhì)淡。再宜健脾養(yǎng)肝，調(diào)補氣血。處方：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、仙靈脾、補骨脂各9g旱蓮草15g女貞子12g。6劑。11月10日，四診：精神已振，面色轉(zhuǎn)華。最近即將離滬實習(xí)。原方6劑。另配：歸脾丸500g，每次吞服6g，早晚各服1次，參三七片100片，每次吞服4片，日服2次。均于煎藥服完后，再服成藥。1977年1月19日，五診：實習(xí)歸來，上述成藥，服用至今。12月中旬月經(jīng)來潮時，量一般，一周即凈?，F(xiàn)面色紅潤，體重增加，頭昏怕冷等癥消失，其他自覺癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)。苔薄膩，脈細(xì)。再予溫養(yǎng)氣血。處方：黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、炙甘草各9g旱蓮草15g仙靈脾12g大棗5枚。7劑。
本例月經(jīng)四旬未凈，西醫(yī)診斷為“功能性子宮出血”。常見于青春期的少女及更年期婦女?！夺t(yī)宗金鑒》說：“婦人經(jīng)行之后，淋漓不止，名曰經(jīng)漏；經(jīng)血忽然大下不止，名曰經(jīng)崩?！本捅纠Y狀而言，屬于“經(jīng)漏”范疇?；颊咴陆?jīng)一月余，出血不止，而見一派虛寒之象，由于陽氣虛衰，藏統(tǒng)失司，沖任不調(diào)，故經(jīng)漏不止。若見出血即用涼血固澀之劑，反使陽氣更虛，氣血凝滯，導(dǎo)致病情更重。立法從溫經(jīng)益氣，化瘀攝血為主，故用附子助陽以統(tǒng)血，黨參、黃芪、炙甘草益氣以攝血，仙鶴草、旱蓮草、阿膠、地榆養(yǎng)肝以止血。以后去附子代之以仙靈脾、補骨脂，恐附子溫燥太過，反有動血之弊，故不宜久用，后二味乃溫柔之品，助陽而不傷陰。方中先用生蒲黃化瘀止血，因復(fù)診時腹中隱痛，故改用失笑散，不僅因散中含有生蒲黃，仍有止血作用，尚含五靈脂祛瘀止痛作用益著。以后用歸脾丸益氣血，補肝腎，用參三七片以化瘀，作為善后調(diào)理。
3.胸痹之癥，心動悸，脈結(jié)代，治當(dāng)益氣活血宣痹
先生認(rèn)為胸悶心悸，脈象結(jié)代，多為心陽不振，氣血循環(huán)不暢。曾治一例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，男，59歲。經(jīng)常胸膺窒悶疼痛，勞累、受寒或心緒煩亂時，癥狀加重。曾有多次心絞痛，舌下含硝酸甘油片，即可緩解。心電圖提示：心肌損害，運動試驗陽性，某院診斷為“冠心病”。現(xiàn)心慌，胸悶隱痛，面色少華，精神困倦，睡眠不安。血脂偏高。脈弦細(xì)帶數(shù)(90次/分)兼有結(jié)代(7～8次/分)，舌苔薄白。癥屬胸陽痹阻，絡(luò)脈瘀塞。治宜溫通心陽，益氣活血。處方：炙甘草9g黨參15g桂枝4.5g生姜2片淮小麥30g大棗5枚丹參30g全當(dāng)歸15g麥冬15g瓜蔞皮15g茶樹根30g旋覆梗12g。上方服14劑，心悸，胸悶痛，明顯減輕，精神漸振，睡眠好轉(zhuǎn)，脈弦細(xì)(86次/分)結(jié)代(2～3次/分)苔薄白。再予前方加減。處方：炙甘草9g黨參15g桂枝4.5g生姜2片淮小麥30g大棗5枚麥冬15g丹參30g廣郁金15g瓜蔞皮15g旋覆梗12g茶樹根30g。先后共10診，服藥140劑。心慌，胸悶痛等，均已消失。復(fù)查心電圖：心率82次/分。屬正常心電圖。
先生用炙甘草湯合甘麥大棗湯加減治療本例獲效。有以下4點體會：①依據(jù)“氣為血之帥，氣行則血行”，陰血賴陽氣以推動的理論，治療重點在于補心氣，通心陽，配以活血化瘀，使心陽通，心氣復(fù)，則結(jié)代脈可以消失。方中炙甘草、黨參、桂枝、生姜等藥，即含此義。②又用丹參、當(dāng)歸、麥冬補養(yǎng)陰血，以充盈血脈，使陽氣有所依附而不致浮越，所謂“育陰以斂浮陽”，則心率轉(zhuǎn)緩，心悸亦隨之安定。③用藥貴在靈動，不宜呆滯，且患者無明顯陰虛癥狀，故炙甘草湯中之生地、膠等滋膩藥舍之不用，有利于溫通心陽，活血化瘀藥力之充分發(fā)揮。④方中瓜蔞皮、茶樹根、廣郁金、旋覆梗等藥，不僅有寬胸利氣功能，且具有擴張冠狀動脈或降低血脂的作用，亦為先生治療冠心病常用的配伍之品。如果血脂偏高，先生常結(jié)合中醫(yī)辨證，選用何首烏、生山楂、茶樹根、虎杖、桑寄生、玉米須，可以提高療效。
4.中風(fēng)之后，肢體偏癱，多由痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)
先生曾治一例中風(fēng)后遺癥患者，女，55歲。2月前晨起突然感到手足麻木，繼而口眼歪斜，語言蹇塞，左側(cè)半身不遂，經(jīng)外院治療，診斷：腦血栓形成?，F(xiàn)口舌歪斜，左側(cè)偏癱，左臂不能高舉，左足難以啟步，語言含糊欠清，情緒煩躁，頭目眩暈，脈弦細(xì)，苔薄膩。血壓：22/13KPa。癥屬肝腎虧虛，風(fēng)陽挾痰上擾，走竄經(jīng)絡(luò)，痰瘀阻絡(luò)，氣血循行不暢所致。治擬益腎養(yǎng)肝，熄風(fēng)通絡(luò)，化瘀祛痰。處方：大生地15g山茱萸肉12g桑寄生15g明天麻9g鉤藤15g炙僵蠶9g炙地龍9g丹參20g紅花6g全當(dāng)歸12g石菖蒲9g（豕希）薟草、生南星15g星蜈膠囊10片分2次吞服。用上方加減，治療1個半月后左側(cè)偏癱明顯改善，口角歪斜減輕，手指靈活，并能編結(jié)絨衣。血壓略有下降21/12KPa。治療5個月，左半身不遂基本恢復(fù)正常，語言清晰，血壓續(xù)趨下降（19/11KPa）。
先生認(rèn)為，中風(fēng)而見口眼歪斜、半身不遂等癥，均為血脈痹阻，經(jīng)隧不通所致。故方中選用丹參、紅花、當(dāng)歸等以活血化瘀；天麻、鉤藤、蜈蚣、僵蠶、（豕希）薟草等以熄風(fēng)通絡(luò)；石菖蒲、生南星等化痰搜風(fēng)。由于患者情緒煩躁，眩暈，血壓偏高，乃肝腎虧虛之象，故用生地、山茱萸肉、桑寄生以補益肝腎。方中天麻、鉤藤、地龍、丹參、桑寄生等，均有較好的降壓作用，故辨證結(jié)合辨病選藥，可以提高治療效果，使患者血壓逐步下降。
證治經(jīng)驗
一、咳喘
咳喘為咳嗽與喘證的合稱，泛指肺氣上逆，呼吸急促，氣短不續(xù)為主證的一類疾病。其病因多為外邪侵襲，臟腑功能失調(diào)，痰濁壅盛及正氣虛弱，為臨床常見病證。先生對咳喘一癥，具有獨特的見解，療效顯著。
宣肺治其實、益腎固其本
哮喘日久，往往本虛標(biāo)實。由于宿痰內(nèi)伏，肺氣壅盛屬實，由于脾虛不運、腎虛不納屬虛，進一步可出現(xiàn)
經(jīng)驗
三臟俱虛的癥狀。《丹溪心法·喘》：“未發(fā)宜扶正氣為主，已發(fā)用攻邪為主”，是治療哮喘的大法。先生在臨床掌握“宣肺治其實，益腎固其本”的原則，取得—定療效。
哮喘(支氣管哮喘)曹××，女，11歲。初診(出診，1973年5月ll日)：哮喘反復(fù)擾人已8年。近兩旬哮喘持續(xù)發(fā)作，晝夜不已。呼吸氣促，咳嗽劇烈，噴嚏，流涕，倚母懷喘息，不能平臥。用異丙基腎上腺素噴霧吸入，僅能緩解數(shù)分鐘。痰多白沫，不易咳出，額部汗出甚多。唇紫，苔薄膩，花剝，舌質(zhì)青，脈細(xì)數(shù)。多次急診用地塞米松、異丙基腎上腺素噴霧，以及氨茶鹼、非那更和各種抗菌素等藥物，未見效果。體檢：體溫38℃，心率130次／分，呼吸38次／分，肺部聽到干、濕性羅音。素有哮喘宿恙，風(fēng)寒外襲，痰濁壅肺，肺失清宣，郁而化熱。稚體嬌弱，邪勢方殷，病情危重。急擬宣肺平喘，化痰祛邪，雙劑并進，以冀獲效。處方：生麻黃4。5g射干9g炙地龍9g蒼耳子9g炙紫菀15g炙百部15g炙蘇子9g黃芩9g姜半夏9g白芍9g鮮竹瀝30g(另服)。２劑。各煎２汁，24小時分４次服完。二、三診均用原方加減，5月12日服２劑，5月13～15日每天服1劑，哮喘逐步緩解。但于5月23日起，突然噴嚏、流涕又作，劇咳，氣急出汗，程度較初診時為輕。仍用初診方加減，3天后又緩解。從6月6日起哮喘癥狀完全消失，并于8月下旬恢復(fù)讀書。參加游泳鍛煉，偶有感冒，鼻塞流涕，但均未引起哮喘復(fù)發(fā)。以后，平時服培補脾腎方：黨參9g白術(shù)9g茯苓9g炙甘草6g胡桃肉12g(打)補骨脂12g熟地12g枸杞子9g淮山藥12g蒼耳子9g。另服地龍片(單味地龍生藥制成，每片0。3g，每次吞服5片，日服２次)及胎盤片。如有感冒、流涕、咳嗽，服標(biāo)本兼顧方：生麻黃6g射干9g蒼耳子9g陳膽星9g黨參9g白術(shù)9g茯苓12g胡桃肉12g(打)黃芩9g。以后又以上方制成丸藥調(diào)治。1983年隨訪，停藥多年，哮喘9年來未發(fā)。
本例支氣管哮喘頻發(fā)達(dá)8年之久，造成病孩痛苦。在發(fā)病時，以治標(biāo)為主，重用生麻黃(每天9g)之辛散與炙地龍(每天18g)之咸降相配，以宣肺、清熱、平喘。通過長期臨床實踐，發(fā)現(xiàn)兩藥同用．可加強松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，有極好的平喘作用。至于額上汗出甚多，何以不忌麻黃?因根據(jù)其母親訴述，病孩平時并無自汗、盜汗，僅在哮喘劇發(fā)時出汗，可見并非表虛，故可用麻黃平喘，喘平則汗出自止。蒼耳子祛風(fēng)宣竅，與地龍相配，有較好的抗過敏作用，為治療支氣管哮喘的要藥。患者痰涎壅盛，郁而化熱，故用竹瀝、紫菀、半夏等以化痰止咳，黃芩、射干等以清熱利咽；配白芍稍斂麻黃辛散之性。在用本方治療初期，除仍用噴霧及氨茶鹼外，其他諸藥均停用，以后即完全以本方為主；當(dāng)哮喘完全控制后，改用培補脾腎法，補脾以四君子為基礎(chǔ)，補腎以胡桃肉、補骨脂、熟地為主藥。蓋肺為脾之子，培土即所以生金；腎為氣之根，補腎即所以固肺。通過變法調(diào)治，使8年痼疾，得到根治。葉天士認(rèn)為喘證“在肺為實，在腎為虛”，此說確實可信。
二、慢性肝病
?。保虮丶婊?，則隧道通利，水液始得下行
大凡治療肝硬化腹水時，在腹大脹滿、邪勢壅盛、正氣尚未大衰之際，攻逐水邪，固屬常法。但究水邪之形成，多由肝郁氣滯，血瘀阻于隧道，因此逐水利尿，必須與活血化瘀之劑同用，則隧道通利，水液始得下行。否則，單恃利尿，其效不大，先生對此理頗有心得。
秦××，女，39歲。初診(1976年2月12日)：發(fā)現(xiàn)肝病已有三年，去年11月浮腫加劇，并出現(xiàn)腹水，在山東省××縣診治，診斷為“肝硬化腹水”。當(dāng)時曾用雙氫g尿噻等西藥治療，腹水一度消退?，F(xiàn)胸脘痞塞不舒，腹脹滿疼痛，脅痛，噯氣，納食甚少，煩躁，下肢浮腫，按之凹陷，小便短赤，大便干燥，月經(jīng)量多，晚上肌膚灼熱，脈沉細(xì)帶弦，舌麻痛、質(zhì)青紫。昨日在某醫(yī)院作超聲波檢查：腹部側(cè)臥位見液平面，最寬2．5格。病由情志怫逆，以致肝失條達(dá)，氣血郁滯，絡(luò)脈瘀阻，水氣停聚。治宜化瘀利尿，清熱通腑。處方：防己9g椒目6g葶藶子15g制川大黃9g莪術(shù)9g枳實9g失笑散15g(包煎)丹參12g，六劑。二診(2月19日)：服上方后腹瀉二天，腹部松動，脹痛減輕，尿量增多，浮腫亦退。仍有輕度胸悶，晚上自覺發(fā)燒。舌質(zhì)紫已減，脈沉細(xì)。再守原法治療。處方：防己9g椒目9g葶藶子15g制川大黃12g莪術(shù)9g枳實9g失笑散15g(包煎)延胡索12g，七劑。三診(2月26日)：每天排出二次黑色大便，頗覺舒適，腹脹續(xù)減，胸脅偏右隱痛，月經(jīng)來臨且量多，精神較前振作。處方：上方制川大黃改為9g，加郁金9g。七劑。四診(3月4日)：尿量續(xù)增，浮腫全退，大便每天一次，色黃不黑，胸脅仍覺隱痛，噯氣則舒。胃納明顯增加，初診時每日僅食三兩，最近每日食一斤二兩。脈沉細(xì)，舌質(zhì)青紫、苔根膩。今日本院作超聲波檢查：肝肋下及劍突下均2。5cm，脾肋下剛觸及，肝較密微小結(jié)節(jié)波，腹水(一)。單用中藥治療20余天，氣血流行漸暢，水氣得以下行，病勢已有起色。再予疏肝理氣化瘀法。處方：防己9g葶藶子15g制川大黃9g延胡索12g川楝子9g丹參9g煅瓦楞30g制香附9g失笑散12g(包煎)；7劑。
醫(yī)囑：胃納雖增，但需控制食量，每天以不超過九兩為宜。
本病例患肝病已三年，再度出現(xiàn)腹水，中醫(yī)屬“臌脹”范疇。所見各癥，均為血瘀阻絡(luò)，水氣停聚，兼有氣郁化火之象。乃治以化瘀利水、清熱通腑為主，用《金匱要略》己椒藶黃丸加味。方用防己、椒目、葶藶利尿，制川大黃逐瘀通腑，莪術(shù)、枳實、丹參、失笑散化瘀消痞，使氣血暢行，脈絡(luò)疏通，則水道得以通利。治療本病時，如單純用利尿劑，初則尚有小效，久則作用不大。只有從化瘀著眼，才能充分發(fā)揮利尿劑作用。利尿劑還需與通腑藥配合，使水分從二便下行，則腹部痞滿之癥，自能漸漸消退。由于本例患者月經(jīng)過多，不宜桃仁、紅花之類。故選用既化瘀、又止血的失笑散，活血養(yǎng)血的丹參，取其祛邪而不傷正，因而獲得滿意的療效。
用藥特色
用藥當(dāng)知藥，知藥才能善用，經(jīng)數(shù)十年的潛心研究，先生精通臨床醫(yī)藥學(xué)， 既熟悉中藥藥性理論及復(fù)雜的應(yīng)用法則，又熟悉每味常用中藥的性能主治，具體用法、用量及使用宜忌；既熟悉各類相似藥物的共性與個性，又熟悉每味常用中藥炮制配伍后的性效變化；既熟悉每味常用中藥的傳統(tǒng)功效主治、又了解其現(xiàn)代
特色
藥理研究及臨床所用；既熟悉每味中藥對人體的治療作用，又了解應(yīng)用不當(dāng)會對人體產(chǎn)生何種不良反應(yīng)。
由于先生諳熟藥性理論與數(shù)百味常用中藥的性能主治、使用宜忌，以及其在不同的外界條件與配伍應(yīng)用的性效變化，故其臨床用藥得心應(yīng)手，常常隨手拈來、準(zhǔn)確無誤。名符其實地做到了知藥善用、靈活多變。
全蝎、蜈蚣為蟲類藥物中能熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、止痛、散結(jié)之要藥。兩藥作用基本相同，所異者，全蝎偏于辛平，蜈蚣偏于辛溫。先生善用此二味藥物治療癲癇、頭痛、面癱、震顫麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，極有心得。
用于治療癲癇，多用全蝎、蜈蚣配鐵落、南星、菖蒲、遠(yuǎn)志等，鎮(zhèn)驚豁痰開竅之意，臨床療效滿意。
用于治療頭痛，除用全蝎、蜈蚣外，再投南星、丹參、川芎、白芷、蔓荊子，以平肝熄風(fēng)，活血化瘀，可獲良效。
用于治療面神經(jīng)麻痹，常以全蝎、蜈蚣配黃芪、當(dāng)歸、川芎、天麻、南星等，以益氣活血、化瘀祛風(fēng)、平劑調(diào)治、緩以圖功。
用于治療震顫麻痹，常用全蝎、蜈蚣，再配丹參、當(dāng)歸、南星、桑寄生，以養(yǎng)血柔肝、熄風(fēng)和絡(luò)，常獲良效。
先生從實踐中體會到：全蝎、蜈蚣除治療抽搐、震顫、疼痛等動風(fēng)之癥有特殊的效果外，還有破瘀作用，故亦可用于各種痞塊、腫瘤，時有奇效。
先生認(rèn)為，地龍是一味用途廣泛的良藥，用于治療各種內(nèi)科雜病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頗有效驗，但應(yīng)用地龍，必須講究對癥配伍。
地龍配黃芪、鉤藤，益氣平肝熄風(fēng)：
地龍兼有平肝、熄風(fēng)、通絡(luò)作用，黃芪益氣以推動氣血流暢，鉤藤亦能平降肝陽，三藥均有擴張血管作用。三藥配伍，用于高血壓、中風(fēng)后遺癥、半身不遂等癥，頗有效果。
先生臨癥，凡治療高血壓癥見頭痛、頭暈、煩躁、多選用川芎、夏枯草、旱蓮草、丹參、黃芩等；如見耳鳴、目糊可選用石決明，枸杞子；頸項扳滯活動不利加葛根。治療缺血性中風(fēng)后遺癥，半側(cè)肢體癱瘓、麻木、活動不利，多選用僵蠶、丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、(豕希)薟草、木瓜、蜈蚣等。如屬腦溢血而致中風(fēng)的，可去紅花、川芎，選用參三七粉、生蒲黃。一般常用劑量：炙地龍9～12g、黃芪15～30g、鉤藤15～30g。
地龍配全蝎、蜈蚣、僵蠶，熄風(fēng)定癇，化瘀鎮(zhèn)痛：
地龍有熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜、抗痙厥作用。全蝎、蜈蚣辛平而能熄風(fēng)解痙，祛風(fēng)止痛，有很好的抗癇鎮(zhèn)痛作用，為治療癲癇、頭痛的良藥。僵蠶則有解痙疏風(fēng)散結(jié)作用，四蟲相配，收效甚佳。
先生臨床治療癲癇時，多選用鉤藤、丹參、白芍、菖蒲、遠(yuǎn)志、南星、生鐵落等：治療血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛時，多選用川芎、紅花、桃仁、丹參、白芍等；一般常用配伍劑量為：炙地龍９g、全蝎、蜈蚣如兩藥同用，各１g、單味則用２g，微火烘脆，勿使焦，研細(xì)粉，分二次吞服。炙僵蠶用量為９g。
天南星是一味能治療多種疾病的良藥，現(xiàn)代藥理研究證明具有祛痰、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗腫瘤等作用。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為，其具有燥濕化痰、鎮(zhèn)咳平喘、祛風(fēng)定驚、散結(jié)消腫之功。由于其性苦、辛、溫、有毒，具辛、烈開泄之性，以致臨床應(yīng)用范圍日益狹窄。同時，為減輕其毒性，加以清水浸漂，用姜、礬腌拌淘洗，直至入口無麻澀味為止。然先生以為，南星經(jīng)炮制，毒性雖減，其有效成分大為減少，藥效亦隨之明顯降低，先生通過動物實驗，證實生南星如直接與皮膚、粘膜接觸，有毒性反應(yīng)，但經(jīng)煎煮后毒性基本消失，經(jīng)動物實驗，亦未見毒副反應(yīng)。先生長期以生南星廣泛應(yīng)用于臨床，治療癲癇、癲狂、眩暈、不寐、郁證、偏癱、頭痛等病癥，效果頗好。
先生臨癥，凡見動風(fēng)、抽搐、暈厥之證，常以生南星配全蝎、蜈蚣、僵蠶、菖蒲、遠(yuǎn)志等，用以治療癲癇、眩暈、震顫麻痹、面神經(jīng)麻痹等，取其熄風(fēng)解痙之功。
凡具狂躁、失眠、頭痛等證，常以生南星配鐵落、大黃、知母、百合、全蝎、丹參等同用，取其鎮(zhèn)靜止痛之效。
凡見各種咳喘痰多，均屬適用生南星，多配以麻黃、射干、生半夏、炙紫菀、炙百部，治療哮喘咳嗽，取其化痰鎮(zhèn)咳、平喘作用。
生南星還有散結(jié)散腫的作用，具抗癌、消腫之功效。先生常以生南星與莪術(shù)相合，治療腹腔腫塊，與海藻昆布相配，治療甲狀腺腫大、頸淋巴結(jié)核，可使脹痛減輕，腫塊縮小至逐漸消散。
罌粟殼
先生認(rèn)為，生南星只須配伍得當(dāng)，均可用于上述各癥，無論屬寒屬熱，偏虛偏實，只要辨證確切，用之無不收效。
由于罌粟殼含嗎啡、可待因、蒂巴因、那可汀和罌粟殼堿，具有麻醉作用，其性收澀，故醫(yī)者多因此不愿應(yīng)用。先生以為，只要掌握宜忌要領(lǐng)，結(jié)合辨證，適當(dāng)配合相應(yīng)的治則方藥，能取得很好的治療作用。罌粟殼有收斂肺氣的作用，對耗傷氣陰、劇咳、無痰患者，用罌粟殼與益氣養(yǎng)陰宣肺之品相配，收斂耗散之氣，可使癥狀得到較快的治愈，如外有表證，內(nèi)有痰濁，則屬用之不當(dāng)。因此，用罌粟殼治療呼吸系統(tǒng)疾患，必須抓?。阂粺o表癥，二無痰濁的辨證要點。
罌粟殼有澀腸止瀉作用，對（氣陰兩虛）久瀉而腸道不固，用罌粟殼與益氣之品相配，可調(diào)治而愈。用其治療腹瀉，必須抓住三個環(huán)節(jié)：病程已久者宜用，暴瀉當(dāng)忌，大便次數(shù)多者宜用，腹脹、后重不爽者當(dāng)忌，三者缺一不可。
罌粟殼有明顯的止痛作用，如腹部疼痛較劇，且屬虛寒者，可用溫中藥稍配本品而取效，但不宜久用。
知母的清熱作用，頗為顯著，其特點有三：一是既能清熱瀉火，又能滋陰潤燥。這是與黃芩等苦燥藥的明顯不同之處。先生常用知母與生地相配，治療糖尿病咽燥口干引飲，善饑多尿，以滋陰清熱；如糖尿病多發(fā)瘡癤，可與銀花同用，銀花有解毒作用，二者為伍，相得益彰。二是既能退實熱，也能退虛熱，這與白薇僅退虛熱，龍膽草單瀉實火又有區(qū)別。如風(fēng)溫邪入氣分，壯熱煩躁，咳嗽痰黃，可用知母合石膏、銀花、連翹、黃芩、山梔等以清氣退熱。如肺虛咳嗽，骨蒸潮熱，可用知母合銀柴胡、白薇、青蒿等以清虛熱，除骨蒸。三是既能清上焦肺火，又能消中焦胃火，瀉下焦腎火。先生在臨床上治療呼吸道疾病，如發(fā)熱咳嗽痰稠，知母常合黃芩、魚腥草、前胡、杏仁以清化痰熱；治療消化道疾病，胃熱煩渴、牙痛、便秘，用知母配石膏、玉竹、牛膝、大黃，以清胃瀉火；腹痛、痢下赤白，常與白頭翁、馬齒覽同用，以清腸解毒；治療泌尿道疾病，小便頻數(shù)短澀而痛，常與黃柏、瞿麥、扁蓄同用，以清利下焦?jié)駸幔荒I虛相火亢盛，則用知柏地黃丸以滋腎清火。由于知母歸經(jīng)肺、胃、腎，統(tǒng)清上、中、下焦之火，故有“清三焦虛實熱邪”之譽?！队盟幏ㄏ蟆分赋觯骸爸钙溆糜兴模簽a無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰”，洵屬經(jīng)驗之談。
知母除消熱作用外，還有非常好的鎮(zhèn)靜作用。以《金匱要略》、《傷寒論》方劑為例：酸棗仁湯用酸棗仁合知母治療“虛煩不得眠”，取其滋陰養(yǎng)心安神；白虎湯石膏合知母治療發(fā)熱汗出，煩渴引飲，用以清胃瀉火除煩；百合知母湯治療百合病“如有神靈”，用以養(yǎng)陰清熱鎮(zhèn)靜；桂枝芍藥知母湯在祛風(fēng)化濕通絡(luò)藥中配以知母，治療“諸肢節(jié)疼痛”，以加強鎮(zhèn)痛作用，等等。在臨床上治療精神分裂癥，狂躁不寧，毀物傷人，頭痛不寐，常用甘麥大棗湯加生鐵落、菖蒲、遠(yuǎn)志、生南星等，并重用知母、大黃，以養(yǎng)心開竅，瀉火寧神，可獲一定療效。治療關(guān)節(jié)炎肢節(jié)疼痛，得溫痛減，口干咽燥，常用桂枝、川烏、赤芍、白芍、知母、生地等寒溫并投，確有較好效果。此外，神經(jīng)官能癥、三叉神經(jīng)痛等病，如見失眠、恐懼、頭痛、煩躁之癥，均可在辨證施治的基礎(chǔ)上，選用知母。
先生對中醫(yī)學(xué)博涉精研，有精湛的學(xué)術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。臨證既能堅持用中醫(yī)的辨證論治，又善于吸取和利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與方法，力求對疾病做出符合實際的全面診斷，為立法組方，提高療效，奠定了堅實的基礎(chǔ)。臨證處方，溯流探源，察標(biāo)求本，既嚴(yán)守繩墨，又靈活有理，圓機活法，通權(quán)達(dá)變，既繼承先賢之神髓，又常發(fā)明古義之精微，務(wù)使藥證盡合，故診治每每收桴鼓之效。尤其是對內(nèi)科雜病，神經(jīng)系統(tǒng)慢性病、慢性病急性發(fā)作等，已形成辨證規(guī)律，靈活地處理慢性疾病中補虛與祛邪的關(guān)系，在處方用藥上、亦頗有特色。以深受病家的歡迎及同道的贊賞而著稱于醫(yī)林。
科研成果
1.癲癇病在國內(nèi)外仍有較高的發(fā)病率，開辟用中醫(yī)藥治療癲癇新的有效途徑，
有著十分重要和現(xiàn)實意義。在總結(jié)前人治療癲癇經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，先生提出了“風(fēng)痰致癇”的觀點，采用熄
成果
風(fēng)豁痰法治療癲癇，療效明顯，臨床實踐證實了“風(fēng)痰致癇”理論的正確及通過熄風(fēng)豁痰法治療，有助于控制癲癇發(fā)作。由先生主持的《熄風(fēng)豁痰法治療癲癇》市衛(wèi)生局級課題，治療癲癇317例獲成功，有效率高達(dá)71.29％。該項課題榮獲上海市衛(wèi)生局1987年度中西醫(yī)結(jié)合科技成果三等獎。
2.1991年，根據(jù)先生經(jīng)驗設(shè)計的課題《活血平肝祛痰法治療血管性頭痛研究》獲上海市高教局資助以及同行專家一致好評，該課題繼承了傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，又融合了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。根據(jù)臨床實踐，闡述了“瘀、風(fēng)、痰”是血管性頭痛的發(fā)病機理；其中以“瘀”居首位的觀點，采用“活血平肝祛痰法”治療血管性頭痛119例，總有效率達(dá)91.6％，收到了良好的臨床療效。該課題對血管性頭痛患者治療前后的腦血流圖、5－羥色胺、血栓素、前列環(huán)素、雌二醇、血小板凝集及血液流變學(xué)等理化指標(biāo)作了對照分析，從而揭示了中藥治療血管性頭痛取效的可能機制。該課題采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)手段，發(fā)揚中醫(yī)特色，促進了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為中醫(yī)藥治療血管性頭痛開辟了新的有效途徑。榮獲市衛(wèi)生局1993～1994年度科技成果三等獎。
3.1995年，由先生主持的上海市教委課題《育陰定風(fēng)珠治療震顫麻痹》通過專家鑒定。該課題以提高中醫(yī)藥治療震顫麻痹的療效為目的，發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)條件，應(yīng)用具有“益腎養(yǎng)肝、熄風(fēng)和絡(luò)”功效的育陰定風(fēng)珠治療本病，取得了良好的臨床效果，有效率達(dá)80％，療效優(yōu)于安坦治療組。并使患者體內(nèi)血漿5－羥色氨、血漿血栓素、血漿前列素等神經(jīng)遞質(zhì)及生物活性物質(zhì)失衡狀態(tài)趨于恢復(fù)正常，為探索中醫(yī)藥治療震顫麻痹新的有效途徑，為研制、生產(chǎn)、推廣治療本病的新藥(中成藥)奠定了基礎(chǔ)。該課題提示，育陰定風(fēng)珠治療震顫麻痹具有臨床效果好，療效穩(wěn)定，服用方便等優(yōu)點，并避免了抗膽堿能及多巴類抗震顫藥物固有的毒副作用，對于提高震顫麻痹患者的生活質(zhì)量，提高人民健康水平，促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，具有顯著的社會效益與經(jīng)濟效益。由于課題設(shè)計合理，療效顯著，該項目榮獲1995年度上海市衛(wèi)生局重大臨床醫(yī)療成果三等獎。
從醫(yī)醫(yī)案
案1金×男8歲
初診：97年7月15日。
主訴：發(fā)作性頭痛3年余。
現(xiàn)病史：自94年以來反復(fù)頭痛，開始平均每月發(fā)作1-2次，近年來增加至每周發(fā)作2-3次，伴嘔吐，甚則吐血絲，畏光眼痛，影響游泳訓(xùn)練。
醫(yī)案
苔脈：苔薄黃、脈弦細(xì)。
證屬：風(fēng)陽擾動，血瘀阻絡(luò)。
治宜：平肝熄風(fēng)，活血化瘀。
證型：頭痛(瘀血挾風(fēng))。
西醫(yī)診斷：血管性頭痛。
醫(yī)囑：保持情緒安定，足夠睡眠。
藥方：天麻4。5g鉤藤9g炙地龍4。5g炙僵蠶6g白芍20g川芎6g白芷6g莪術(shù)9g炙甘草9g枸杞子、菊花各12g生南星9g14貼
蝎蜈膠囊×貳盒20Bd
二診(97年7月29日)：藥后頭痛，明顯減少，二周中僅頭痛一次，伴惡心，納少，能正常參加游泳訓(xùn)練，苔薄膩，脈弦細(xì)。
原方加陳皮6g竹茹6g21貼
蝎蜈膠囊×貳盒1次2粒，每日2次。
三診(97年8月21日)：頭痛未作，胃納欠佳，夜寐見安，苔薄膩，脈弦細(xì)。
原方減莪術(shù)，加陳皮9g佛手9g生山楂9g炒棗仁12g21貼
案2胡××女18歲
初診：97年7月17日。
主訴：右側(cè)面頰緊張，眼倦欲閉一月。
現(xiàn)病史：自6月上旬以來，右側(cè)面頰緊張不適，右眼瞼酸重欲閉，視力下降，精神不振，胃納不佳，經(jīng)期腹痛，口干便爛。
苔脈：舌紅苔薄膩、脈細(xì)。
證屬：肝陰虧虛，目失榮養(yǎng)。
治宜：養(yǎng)肝明目。
證型：虛勞(肝陰虧虛)。
西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥。
醫(yī)囑：暢情志，多鍛煉。
藥方：當(dāng)歸12g白芍30g生地12g川芎4。5g枸杞子15g旱蓮草12g女貞子12g黨參15g鉤藤12g楮實子12g益母草9g14貼
二診(97年7月31日)：藥后右面頰緊張及右眼困倦欲閉均除，精神亦振，胃納好轉(zhuǎn)，喉口鶚是爛，苔薄膩，脈細(xì)，治擬調(diào)補肝脾。
枸杞子15g女貞子12g旱蓮草15g楮實子12g益母草9g山藥15g茯苓15g陳皮9g佛手9g焦山楂、焦六曲(各)15g禹余糧15g14貼
三診(97年8月14日)：右面頰緊張及右眼困倦未發(fā)，便溏亦止，食欲已佳，本月經(jīng)臨，腰痛未作，口干減輕，舌苔薄膩，脈細(xì)，治守原意。
枸杞子15g女貞子12g旱蓮草15g白蒺藜12g楮實子12g益母草9g山藥15g佛手9g白芍30g菊花12g川芎9g焦山楂、焦六曲(各)12g14貼
四診(97年8月28日)：上述各癥均安，有時胃嘈不適，舌苔薄膩，脈細(xì)。
原方 煅瓦楞30g21貼
名醫(yī)醫(yī)話
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》在中醫(yī)專業(yè)中，占有相當(dāng)重要的地位。
從整個課程設(shè)置來看，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是屬于臨床課。但是從與各個臨床學(xué)科的關(guān)系來看，它又是其他臨
醫(yī)話
床學(xué)科的基礎(chǔ)。因為《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)，是在學(xué)生掌握中醫(yī)經(jīng)典著作和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等各門前期基礎(chǔ)課程之后進行的。它和過去各門基礎(chǔ)課程與今后從事臨床工作，關(guān)系十分密切。起著承前啟后，承上啟下的作用。通過對本課程的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因病理、辨證施治和處方用藥的規(guī)律，并基本掌握內(nèi)科疑難雜證以及重急病的中醫(yī)治療原則、方藥，為今后從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作創(chuàng)造良好的條件。
要學(xué)好《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》可從如下幾個方面著手：
1．重點記憶，警句熟讀，與深入理解相結(jié)合
什么是重點？重點就是每一個“證”的病因病機和辨證施治部分。要求對每個“證”的重點牢牢記住。例如，“眩暈”這個證的病因病機，不外乎肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻等四個方面。在學(xué)習(xí)時，要把這四個方面的病因病機，加以理解和記憶，還要把它們之間的相互影響和轉(zhuǎn)化的關(guān)系，一一理解清楚。同時進一步把這種病因病機所導(dǎo)致的各種眩暈的主要癥狀、治療原則以及主方主藥，加以理解和熟記。由于一本《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材，內(nèi)容非常豐富，涉及的范圍也很廣，有的學(xué)生認(rèn)為要理解重點，還可以做到，要熟記往往就感到有些困難。我認(rèn)為這里有一個學(xué)習(xí)的刻苦性和學(xué)習(xí)的方法問題。也就是說，既要有“苦讀”的精神，也要有“巧學(xué)”的方法。
我們要求警句熟讀。什么是警句？警句就是有實際指導(dǎo)意義而內(nèi)容又高度概括，警策動人的名言。例如，“眩暈”篇引用經(jīng)文“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！兜は姆ā氛f“無痰則不作?！?。這些都是屬于警句范圍，必須做到要背誦、要理解。一旦接觸臨床實際，便可應(yīng)付自如，左右逢源。
2．學(xué)習(xí)課文與閱讀課外書刊相結(jié)合
我們強調(diào)首先要學(xué)好課文，然后在學(xué)好課文的基礎(chǔ)上，可以閱讀一些書刊雜志，特別是一些有針對性的自學(xué)輔導(dǎo)。例如，在講授學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)病癥時，可以參閱一些有關(guān)這方面的醫(yī)案、臨床報道，也可以溫習(xí)一些前期課的內(nèi)容。從而擴大視野，促進思維活動的開展，但是不主張沒有把課文學(xué)習(xí)好、掌握好，而去過多地閱讀課外書刊。在學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》時，可以適當(dāng)鉆研一些醫(yī)案。在初學(xué)階段，可以選閱王旭高、張聿青等諸家醫(yī)案，對臨床有幫助，并有一定的參考意義，也比較容易學(xué)。葉天士的《臨證指南醫(yī)案》、《未刻本葉氏醫(yī)案》，內(nèi)容甚佳，但比較難學(xué)，可以留待今后再學(xué)。
3．鉆研理論和臨床實踐相結(jié)合
應(yīng)該承認(rèn)書本上所介紹的是基本的內(nèi)容，比較典型而刻板，但病人不會完全按照書本上的模式來患病，因為在臨床上往往是千變?nèi)f化和錯綜復(fù)雜的。因此，學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，必須重視臨床實踐。如果有機會和老中醫(yī)結(jié)合，虛心向老中醫(yī)學(xué)習(xí)求教，那將是對學(xué)好《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》起著相當(dāng)大的作用，老中醫(yī)的獨特的經(jīng)驗，往往是書刊上看不到的。
經(jīng)驗驗方
“甘麥大棗湯治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病”
甘麥大棗湯看似平淡，實際上是一帖治心病、養(yǎng)心氣、瀉心火的絕妙良方。也是肝苦急、急食甘以緩之；損其肝者緩其中的代表方劑。先生常以此方為主，治療神志不寧、精神失常一類疾病。凡出現(xiàn)失眠、心
驗方
慌、恐懼、多疑、憂郁、煩躁病癥用之，確有較好的療效。
1、植物神經(jīng)功能紊亂
植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為沒有器質(zhì)性改變的多種精神和軀體癥狀，主訴繁雜多變，可歸屬于中醫(yī)學(xué)之“不寐”、“郁癥”、“心悸”等范疇?！鹅`樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！毕壬赋觯骸氨静《嘤汕橹静皇婊蛩紤]過度，勞傷心脾，心血虧耗，心神失養(yǎng)；或情志怫郁，肝氣橫逆，上犯于心。病久則聚濕生痰，痰瘀交阻而病程纏綿。因心主神明，張介賓在《類經(jīng)》中說：‘心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也。’故治療應(yīng)以養(yǎng)心安神為主?！迸R證常用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，甘以緩急，石菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參以解郁化痰，活血養(yǎng)血，柴胡、郁金、枳殼(實)疏肝理氣。若以不寐為主者，加用炒棗仁、夜交藤；以煩躁為主者，加用知母、百合。如治一女性患者，39歲。9年前因姑嫂齟齬，引起情緒不安，緊張恐懼，焦慮多疑，性情憂郁，夜間不寐，惕肉（目閏），驚悸時作，精神困憊，經(jīng)多種中西藥物治療，癥情無改善。舌質(zhì)紫暗，苔薄膩，脈細(xì)。癥屬長期情志怫郁，痰瘀互結(jié)，耗傷心血，神明不安。治宜養(yǎng)心安神，化痰解郁。方用：炙甘草9g，淮小麥30g大棗9g丹參30g菖蒲9g炙遠(yuǎn)志4。5g炒棗仁12g生鐵落60g柴胡12g郁金12g生南星20g。服藥7劑，情緒明顯穩(wěn)定，恐懼緊張感減輕，筋惕肉（目閏）現(xiàn)象消失，唯睡眠欠佳，再守原方7劑，諸證皆平。后用藥兩周鞏固療效，隨訪1年半，未再反復(fù)。又如治一神經(jīng)性嘔吐病人，女，26歲。5歲時即患嘔吐，平均每周發(fā)作1次，嘔吐清水樣物，滴水不進，咽喉部痰粘，持續(xù)3～4天即自行緩解如常人，每次發(fā)作均需靜滴補液以維持水、電解質(zhì)平衡，發(fā)作前常有性情煩躁、膽怯、夜寐不寧、右脅不舒等癥，面色?s白，精神萎軟，胃鏡、胃腸鋇劑造影、肝腎功能、腹部B超等檢查均無異常。苔薄膩，舌質(zhì)淡，脈濡。此屬肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃失和降，神失所主。治擬疏肝理氣，和胃降逆，養(yǎng)心安神。方用：炙甘草9g淮小麥30g大棗9g菖蒲9g炙遠(yuǎn)志4。5g丹參30g柴胡12g郁金12g陳皮9g代赭石30g(先煎)旋覆花12g(包煎)生南星15g生半夏15g。服上藥后嘔吐未發(fā)作，夜寐正常，連服半月，后去生半夏再服1月，諸癥俱安。因病患日久，氣血俱虛，后改用補氣養(yǎng)血中藥調(diào)理，隨訪1年半，嘔吐未再發(fā)作。
2、神經(jīng)衰弱
神經(jīng)衰弱多屬中醫(yī)“不寐”范疇。主要癥狀為心脾兩傷，氣血虧耗，久則累及肝腎。治擬養(yǎng)心安神、益氣健脾、補腎平肝，以冀心神得安，脾氣得運，腎氣得納，肝陽得平，則康復(fù)有望焉。
葛××，男，47歲。初診：1996年3月14日?；疾幻轮Y已逾10載。就寢后需2小時左右始能入寐，夢多易醒，頭暈腰酸，健忘，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈濡細(xì)。勞倦過度，心脾虧虛，肝腎精血不足。治宜培補心脾，滋養(yǎng)精血。處方：炙黃芪15g黨參15g炙甘草9g淮小麥30g大棗7枚丹參20g棗仁15g山茱萸肉12g枸杞子15g桑寄生15g炙遠(yuǎn)志4。5g石菖蒲9g煅龍骨30g(先煎)。14劑。二診：睡眠進步，可達(dá)6小時，頭暈已減，腰酸如前，苔脈未見改變。原方加杜仲12g。上方加減，治療2月余。睡眠可達(dá)7小時，精神振作，頭暈消失、僅在過于勞累時略覺腰酸?；净謴?fù)健康。 
