胰腺癌各種治療比較

昵稱12248460 2013-11-22

展開全文

胰腺癌各種治療比較優(yōu)劣吳懸葫2009年3月1日整理
【胰腺癌西醫(yī)治療概況】（一）西醫(yī)治療胰腺癌原則 1、胰腺癌病變局部，經(jīng)檢查可以手術(shù)者，盡量爭取開腹探查，行根治術(shù)，必要時術(shù)前、術(shù)中放療，術(shù)后輔助化療和/或放療。經(jīng)探查不能切除者，可行姑息手術(shù)（如膽管減壓引流或胃空腸吻合術(shù)等），以緩解黃疸、梗阻等癥狀，術(shù)后放療、化療等綜合治療。 2、病變雖局限，但已不可能行探查術(shù)，則采用放療及化療等藥物綜合治療。 3、胰腺癌病變廣泛，以化療、中醫(yī)中藥、生物反應調(diào)節(jié)劑等藥物治療為主，必要時局部放療。 4、晚期胰腺癌，一般情況差的，則不宜化療，以支持治療，對癥處理及其他藥物治療，有疼痛則止痛處理。根治術(shù)后輔助化療，以術(shù)后3周左右，無手術(shù)合并癥時可開始，一般每間隔3個月行一療程，共3個療程。（二）胰腺癌西醫(yī)三大療法 1、外科治療胰腺癌的首選治療方法為手術(shù)切除，但因多數(shù)不能早期發(fā)現(xiàn)而切除率低，切除率約為5％～15％，據(jù)報道胰腺癌根治術(shù)后5年生存率在2.3%～15.8%之間，平均3.4%，國內(nèi)報道根治術(shù)后平均生存17.6月。外科治療基本原則是切除腫瘤，重建膽道、腸道以及處理胰腺殘端。胰頭癌手術(shù)切除率一般在30％左右，而胰體、尾癌切除率約在5％左右。胰腺癌根治術(shù)有一定禁忌癥： ①患者一般情況差，如年高體弱伴有多器官疾?。?BR>②經(jīng)體檢、輔助檢查或手術(shù)探查證實有遠處轉(zhuǎn)移； ③同時伴有其他嚴重疾病，估計生存期不長的患者； ④外科醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗不足或條件設備不完全。胰腺癌切除術(shù)式爭論較多，主要有傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）、全胰腺切除與部分胰腺切除術(shù)、胰頭癌擴大切除術(shù)與胰體尾部癌根治性切除、姑息性手術(shù)，以及能否行門靜脈切除術(shù)（PVR）。以上這些術(shù)式均可能有術(shù)中、術(shù)后出血、心肺并發(fā)癥、血管栓塞、感染、腎衰、胰瘺、胃潴留以及黃疸、糖尿病、胃空腸吻合口潰瘍等并發(fā)癥出現(xiàn)。 2、胰腺癌化療化療是綜合治療中重要的一環(huán)，是胰腺癌有效的輔助治療手段之一，但是胰腺癌對化療藥的反應較低，不少藥物的近期有效率低于10％，較有效的藥物常用藥物有5-fu、絲裂霉素、表阿霉素、卡鉑等。健擇由于其藥物毒性低，副作用小，近年來已成為國外治療胰腺癌的一線藥物，國內(nèi)也已開始應用。研究結(jié)果表明，接受健擇治療者生活質(zhì)量優(yōu)于5-fu，治療反應率和生存時間與其相似。 3、胰腺癌放療胰腺癌屬于放療是不敏感腫瘤，但由于局限晚期病例約占40％，可進行局部放療，療后有30％～50％可緩解疼痛，可一定程度抑制腫瘤發(fā)展。單純放射治療可以改善病人的臨床癥狀，特別是腹痛和背痛，但對延長晚期胰腺癌病人的生存時間作用有限。 4、目前多主張放療、化療和手術(shù)聯(lián)合應用，以提高治療效果。化療藥物如5-fu、健擇具有放射增敏作用，而放療由于改變了血胰屏障對化療藥物的通透性，反過來亦可增加化療效果。適形放療，特別是調(diào)強適形放療是近年來腫瘤放射治療的一項重要進展。國外90年代初將其應用于臨床，國內(nèi)處于起步階段。 5、適形放療是采用立體定向放療技術(shù)，使得高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)的形狀一致。與常規(guī)放療相比，它可以增加腫瘤照射劑量，縮短療程。它能最大限度地將放射線劑量集中到病變區(qū)，殺滅腫瘤細胞，而使周圍正常組織減少或避免不必要的照射，提高局部控制率。 6、術(shù)前放化療可縮小腫瘤體積，有利于手術(shù)切除。以術(shù)中放療為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療已成為日本及歐美國家比較成熟的胰腺癌治療方案。它具有單次大劑量照射，影響腫瘤修復，照射劑量和照射范圍易于精確控制，有利于保護周圍器官，副作用較低等優(yōu)點。術(shù)中放療可降低腫瘤的局部復發(fā)率和延長病人的無瘤生存期。若將術(shù)中放療與術(shù)后放療相結(jié)合，則可使病人的生存時間進一步延長。【現(xiàn)代中醫(yī)治療胰腺癌原則】胰腺癌的治療應根據(jù)疾病不同階段或攻、或補、或攻補兼施。早期以手術(shù)治療為主，術(shù)后適當化療結(jié)合長期中醫(yī)藥治療，有可能取得良好療效；中期以手術(shù)治療為主，如手術(shù)不能切除，可行膽囊空腸吻合術(shù)以緩解黃疸。也可采用放療、化療及中醫(yī)藥治療；晚期則以中醫(yī)藥和對癥治療為主，或結(jié)合小劑量化療。胰腺癌中醫(yī)治療多采用清熱解毒，化痰散結(jié)，理氣健脾之法。