加味小薊飲子治療腎性血尿的經(jīng)驗 

                   郭偉  李寧  指導:馬居里 

     摘要：尿血指小便中混有血液或血塊央雜而下為特征的一種病癥。小藥飲子，乃南宋·嚴用和《濟生方)中的名方，是依據(jù)錢乙(小兒藥證直訣》中的導赤散加味而成。馬居里教授在多年的臨床中，對于腎性血尿的治療，積累了豐富的經(jīng)臉，靈活運用小藥飲子加減，主要用于心經(jīng)郁熱，下移小腸、膀胱而引起的尿血，療效頗佳。 關鍵詞：小薊飲子 腎性血尿 馬居里 1心經(jīng)郁熱與尿血的關系 

      尿血指小便中混有血液甚至血塊夾雜而下為特征的一種病癥?！端貑?稱其為演血、溺血，《金匾要略》始稱尿血。而關于尿血的病因病機，歷代醫(yī)家的論述不盡相同?！端貑枴庳?論篇》曰“胞移熱于膀膚，則雇、溺血”，《金匾要略·五臟風寒積聚病篇)依謂“熱在下焦，則尿血”，明確指出尿血的病機謂胞移熱于膀朧，病變部位在膀朧。隋代·巢元方(諸病源候論·血病諸侯》稱“小便血候，心主于血，與小腸合，若心家有熱，結于小腸，故小便血”，進一步說明尿血乃心家有熱，結于小腸而引起，誠如(普濟方·尿血(附論))所說“心主于血，小兒心臟有熱，熱熏于血，血滲于小腸，故尿血也”。宋代·王懷隱也指出尿血與心臟有關，在《太平圣惠方·治尿血諸方》云“小便出血皆因小腸積邪，毒流于小腸”.《類證治裁·溺血》中“小腸火盛，血滲于膀朧”，與清·程國澎(醫(yī)學心悟·尿血》中的“心主血，心氣熱:、則遺熱于膀 朧，陰血妄行而尿出焉”，均明確闡明心火下移小腸，血滲于膀胱而導致尿血。綜合歷代醫(yī)家的論述，心經(jīng)郁熱與尿血的關系可以歸納為:心者，主血，位居上焦，與位居下焦的小腸相表里，故心經(jīng)郁熱，便可移熱于心之腑小腸也，又手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀膚經(jīng)相承接，小腸與膀朧位居下焦同室而居，小腸積熱，熱傷血絡，血液離經(jīng)而外溢，滲于膀胱，隨小便而出，故可見尿血。 2小薊飲子的配伍機制   小薊味甘涼，入心肝二經(jīng)，具有涼血止血之功，尤長于治療尿血，并有良好的利尿作用，能清利膀胱濕熱，一藥二搜兩功，故為君藥。生地能生血補血、涼心火、退血熱.血溢離經(jīng)則生疲血，故輔以蒲黃消散瘀血，藕節(jié)和血脈、散一切淤血，又輔以當歸滋陰養(yǎng)血，以防陰血耗傷之患，共為臣藥.助小薊涼血止血、化癖養(yǎng)陰，既加強塞流橙源之效，使血止而不留癖，又能使心血得生，并有引血歸經(jīng)之功。佐以炒桅子清三焦郁火而涼血，滑石、竹葉清心利小腸而清利濕熱、利尿通淋，木通導心熱下行而由小便出，使以甘草緩急止痛.調和諸藥。以上各藥合理配伍，共湊涼血止血，清熱、利尿、通淋之功. 3現(xiàn)代藥理研究 

  現(xiàn)代藥理研究表明小薊飲子具有明顯的收縮血管、縮短凝血時間、抑制溶血性鏈球菌的作用，而小薊在方藥中發(fā)揮主要的作用。臨床藥理研究證明小薊葉中含:蒙花昔、蘆丁、刺 槐、刺槐素一7一鼠李糖、葡萄糖昔、蕓香普、原兒茶酸、咖啡酸、氯化鉀、4一輕基一母苯乙胺等成份。小薊水煎劑對腎上腺素。受體的兔主動脈條表現(xiàn)收縮作用，對具有腎上腺素能民受體的豚鼠離體氣管片表現(xiàn)舒張作用，小薊水煎劑對心房肌民受體的作用量為對主動脈條及氣管片的作用量的十分之一，故小薊對腎上腺素能p，受體的作用大于對日:及Q受體的作用，小薊中的綠原酸及咖啡酸具有明顯的促進血液凝固的作用，再有小薊水煎劑對溶血性鏈球菌及白喉桿菌有一定的抑制作用。除以上幾種主要的藥理作用外，還有一定的降低膽固醉作用。蒲黃含有異鼠李素、懈皮紊、香蒲幽醇、p一谷幽醇，具有降壓、改善微循環(huán)，降低血液膽固醇和甘油三醋等脂質含量、改變血脂成分的作用.木通具有明顯的腎臟損害作用，現(xiàn)多以不用或用通草替代，通草含有肌醇、多聚戊糖、葡萄糖、半乳糖醛酸、鈣、鎂、鐵等成分，有明顯的利尿及調節(jié)免疫和抗氧化的作用?；叟淦腰S對腎性血尿有很好的止血作用。淡竹葉水煎劑對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有抑制作用。梔子中的藏紅花酸有減少動脈硬化發(fā)生率的作用.生地含有梓醇、二氫梓醇、單密力特普、乙酞梓醉、地黃昔、苯甲酸、苯乙酸、鐵、鋅等成分，有降壓、抗過敏、抗炎、利尿的作用，同時還有防止腎上腺皮質萎縮及提高機體免疫力的作用.然而對小薊飲子的研究還處在初步階段，仍需進一步深入探討研究，以使我們能夠更加全面深入了解小薊飲子治療尿血的機制，在臨床上發(fā)揮更全面的治療作用。 4驗案舉例 

  崔某，男，9歲，興平市人，2008年08月15日一診，患者母親訴一年前靜脈輸液后出現(xiàn)過敏，發(fā)現(xiàn)尿液顏色呈淡紅色，查尿常規(guī):隱血2十，尿液紅細胞形態(tài)分析:均為變形紅細 胞，其中圈形紅細胞為40%，小球樣紅細胞為60%，腎穿示:lgA腎病(Leell級)，在西住院治療，療效不佳，尿常規(guī):隱血一直存在。為求中西醫(yī)治療，隨求診于馬教授，癥見:小便頻數(shù)短赤、’尿時有灼熱感，尿液呈鮮紅色，夜休差，雙下肢無水腫，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，尿常規(guī):隱血(2+)。馬教授根據(jù)患者癥狀、體征、舌脈辨證為:膀胱郁熱，病因病機為:心經(jīng)有熱，郁而化火下移膀胱，治宜清熱利尿、涼血止血，方選小薊飲子加減:小薊15ｇ，蒲黃15ｇ，藕節(jié)12ｇ，滑石18ｇ，生地２０ｇ，淡竹葉12ｇ，當歸15ｇ，炙甘草6g，梔子12ｇ，茯苓12ｇ，黃連6g，白茅根15ｇ，早蓮草15ｇ，酸棗仁10ｇ，七劑，水煎服，日一劑，同時口服金水寶、蘆丁、雙嘧達莫。 

2008年08月22日，二診，患者訴上述癥狀明顯好轉，舌紅苔薄黃，脈滑稍數(shù)，查尿常規(guī):隱血(2十)。囑患者繼服上方七劑。2008年08月29日，三診，患者訴無小便頗數(shù)短赤、尿時灼熱感消失，尿液顏色正常，夜休可，舌淡紅苔白，脈和緩，尿常規(guī):隱血(1十)。去上方之黃連、酸棗仁加女貞子1０ｇ，三七粉3g(沖服)，遠志12ｇ，十四劑。2008年09月12日，四診，患者訴無不適癥狀，舌淡紅苔白，脈緩有力，查尿常規(guī):(一).易三診方之抉等為惹苗仁1勿，十四劑。 

2008年09月26日，五診，患者訴無不適，舌淡紅苔薄白，脈和緩有力，尿常規(guī)正常，囑患者取四診方七劑，做成水蜜丸，每次6粒，每日三次，并同時口服金水寶、雙嘧達莫。禁辛辣食物、注意休息、預防感冒，定期查尿常規(guī)，不適即時復診。隨訪尿常規(guī)一直正常。