痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但具有高度的異質(zhì)性。就是說，雖然發(fā)病機制是一致的，但是，臨床表現(xiàn)千差萬別。其中，高尿酸血癥是基本的，此外表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石等等。

有高尿酸血癥，不一定就是痛風(fēng)；只有在高尿酸血癥的同時，伴有上述癥狀，才叫痛風(fēng)。

痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生，后者則由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起。

臨床多見于40歲以上的男性，女性則多在更年期后發(fā)病。

臨床分為

無癥狀期：只有高尿酸血癥，而沒有癥狀。

急性關(guān)節(jié)炎期：多在午夜或清晨突然起病，多呈劇痛，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)躅趾及第1跖趾關(guān)節(jié)最常見；發(fā)熱；初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)自行緩解；可伴高尿酸血癥。

痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石（tophi）是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性，嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

腎臟病變：痛風(fēng)性腎病，起病隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿，隨著病情的發(fā)展而呈持續(xù)性，伴有腎濃縮功能受損時夜尿增多，晚期可發(fā)生腎功能不 全，表現(xiàn)水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿。尿酸性腎石病，10％～25％的痛風(fēng)患者腎有尿酸結(jié)石，呈泥沙 樣，常無癥狀，結(jié)石較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。

診斷：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420μmol/L（7.0mg/d1）、絕經(jīng)前女性>350μmol/L（5.8mg /d1）可診斷為高尿酸血癥。中老年男性如出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作，伴有高尿酸血癥應(yīng)考慮痛風(fēng)。關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石活檢證實為尿酸鹽 結(jié)晶可做出診斷。X線檢查、CT或MRI掃描對明確診斷具有一定的價值。急性關(guān)節(jié)炎期診斷有困難者，秋水仙堿試驗性治療有診斷意義。

治療：

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療：絕對臥床，抬高患肢，避免負重。藥物選擇依次為非甾體抗炎藥（吲哚美辛、雙氯芬酸、羅非昔布、糖皮質(zhì)激素等）

慢性期的治療才是關(guān)鍵：1、積極行降壓、降脂、減重及改善胰島素抵抗等綜合治療。

2、非藥物治療：飲食控制、運動減肥

3、高尿酸血癥的治療：排尿酸藥，如苯溴馬隆、羧苯磺胺；抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇；堿性藥物：碳酸氫鈉等。

預(yù)后：高尿酸血癥與痛風(fēng)是一種終身性疾病，無腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)有效治療可維持正常的生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預(yù)后不良。