一代名醫(yī)張仲景對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)之一，就是創(chuàng)造了個(gè)體化的治療方法。這種方法不但影響了我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也影響了世界醫(yī)學(xué)界。張仲景的個(gè)體化治療方法就是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界所說(shuō)的辨證論治。為什么有時(shí)候同樣的病證要用不同的藥方，而有時(shí)候不同的病證卻會(huì)用相同的治療方法呢？

　　我大學(xué)剛畢業(yè)的時(shí)候，沒(méi)有多少臨床經(jīng)驗(yàn)。我自己給人看病看了三個(gè)月，沒(méi)有一個(gè)病人說(shuō)，吃了你的藥真痛快，吃了你的藥我的病就好了。我覺(jué)得我這么干下去不行，提高不了療效，就跟領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，我能不能現(xiàn)在不看病，我去給老師們、老前輩們抄抄方？我們?cè)洪L(zhǎng)特別重視培養(yǎng)年輕人，他就讓我給一個(gè)老大夫抄方，跟著老大夫?qū)W習(xí)。

　　一天，來(lái)了個(gè)小伙子，這個(gè)小伙子從“五一”開(kāi)始喘，從“五一”到“十一”這段時(shí)間，他這病經(jīng)常急性發(fā)作，用什么藥都不能讓他一點(diǎn)不喘，到了“十一”的時(shí)候他就不喘了，因?yàn)樘煸綗崴旁酱?，就這樣一直喘了三年。我的老師就問(wèn)，你這個(gè)病怎么得的？小伙子說(shuō)，別提了，三年前，因?yàn)檫^(guò)“五一”，有個(gè)大的活動(dòng)，那天我是走得又熱又累、又渴又餓，就喝了一肚子涼水，又吃了一肚子冷的干糧，結(jié)果這個(gè)活動(dòng)沒(méi)有結(jié)束我就開(kāi)始胸悶，就開(kāi)始喘，從那以后，只要天一熱我就喘。我們老師想了很長(zhǎng)時(shí)間，給他開(kāi)了兩味藥。第一味藥是焦山梔，15克；第二味藥，淡豆豉，就是豆豉，15克。我們老師就把這個(gè)方子給小伙子了。小伙子拿著這個(gè)方子說(shuō)，老大夫，我在您的醫(yī)院里已經(jīng)看了三年的病了，別的大夫都把方子寫得滿滿的，您就給我寫兩味藥，能行嗎？我們這位老師的臨床經(jīng)驗(yàn)特別豐富，可是他說(shuō)話北方人聽(tīng)不懂，所以他很少說(shuō)話，也基本不講課。我們老師說(shuō)，試試吧，試試吧。就讓他去試試。他不把話說(shuō)滿，他絕對(duì)不說(shuō)我包你好，打包票的都不是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇蠓?。小伙子無(wú)可奈何地把方子拿走了。過(guò)了一個(gè)多小時(shí)，小伙子又回來(lái)了。我記得特別清楚，那個(gè)時(shí)候包藥沒(méi)有塑料袋，就是拿紙包上藥之后拿個(gè)紙繩系上。他拿兩個(gè)手指頭提著七包藥，每一包都很小，就這么拎著，說(shuō)，老大夫，我找您看病不容易，您給我七包像茶葉一樣的東西，能治好我的病嗎？人家別的大夫都是七大包，我都得拿大包提啊。我們老師還是說(shuō)，試試吧，試試吧。小伙子無(wú)可奈何地走了。

　　一個(gè)星期之后，小伙子回來(lái)了。我就問(wèn)他，小伙子，怎么樣啊？小伙子說(shuō)，不怎么樣，該喘還喘。我說(shuō)那再讓老師看看，老師看完之后還開(kāi)的是這兩味藥：焦山梔15克，淡豆豉15克。小伙子說(shuō)，老大夫，我上次吃了您這七包藥沒(méi)感覺(jué)，該喘還是喘，您能不能給我換換方啊？我們老師還是那幾個(gè)字，試試吧，試試吧。小伙子走了。第三次又來(lái)了，我說(shuō)，怎么樣?。克f(shuō)，你跟你們老師說(shuō)說(shuō)，給我換換方，我吃了還是喘。結(jié)果我們老師還是開(kāi)這兩味藥，從此小伙子就不再來(lái)了。我想這老師也夠執(zhí)著的，這兩味藥不治喘啊，而且小伙子三次都說(shuō)沒(méi)有特別明顯的療效，為什么還開(kāi)這個(gè)方呢？從此我就沒(méi)再見(jiàn)到這個(gè)小伙子。

　　一年以后，我在我們醫(yī)院的樓道里走著，突然看見(jiàn)那個(gè)小伙子在前面一瘸一拐地走路。我說(shuō)，小伙子，你怎么樣啊，還喘不喘？因?yàn)槲乙恢庇浿@個(gè)小伙子。他回頭看見(jiàn)是我，說(shuō)，我不喘了。我說(shuō)，誰(shuí)給你治好的？他說(shuō)，你怎么還問(wèn)我??？不就是那個(gè)老大夫嗎？你還在旁邊抄方。我問(wèn)，你不是說(shuō)看了三回沒(méi)有效果嗎？你怎么后來(lái)就不來(lái)了呢？他說(shuō)，開(kāi)始是沒(méi)有效果，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)就吃他這兩味藥，逐漸胸口不煩了，不悶了，以后即使發(fā)作，也發(fā)作得輕了，也不用西藥臨時(shí)止喘了。就是那年夏天，我把這兩味藥吃了兩個(gè)月，我就好了。今年夏天已經(jīng)過(guò)去了，沒(méi)再犯。我說(shuō)，你后來(lái)為什么不再來(lái)看了呢？他說(shuō)，我還用去看嗎？這兩味藥我記住了：焦山梔15克，淡豆豉15克。我拿紙寫上，我們村就有藥店。我到那兒一買，吃了藥病就好了。后來(lái)我們村的人都知道了，就這兩味藥治好了我的喘，他們都以為這是特別好的方子，都抄，他們都喝。我說(shuō)，他們都好了嗎？他說(shuō)，他們的病沒(méi)有一個(gè)好的。

　　這說(shuō)明這個(gè)方子只適合這個(gè)小伙子。所以說(shuō)，中醫(yī)藥這些東西，你不能大樣本群體地去用，因?yàn)橹嗅t(yī)采用的是個(gè)體化的治療方案。這個(gè)小伙子的病情很特殊，他是在特殊的背景下，身體內(nèi)部發(fā)生了變化才出現(xiàn)過(guò)敏性哮喘，所以在這種情況下就用清肺熱的方法治療。

　　回家以后，我覺(jué)得這個(gè)病例特別有意思，因?yàn)槔蠋熥プ×税l(fā)病的原理，因?yàn)椴∪耸窃谟譄嵊挚视掷鄣臅r(shí)候喝了涼水，吃了大量冷的東西，把熱郁在胸中了，所以老師用清宣郁熱的方法就達(dá)到了療效。那個(gè)時(shí)候我很年輕，我父親和我哥哥都是中醫(yī)大夫，回到家里以后，我就給他們講這個(gè)病例。我父親和我哥哥說(shuō)，這真是出奇制勝啊，以后要遇到類似的病人，咱們也用用這個(gè)方子。幾十年過(guò)去了，我們?nèi)齻€(gè)人誰(shuí)也沒(méi)有遇到過(guò)類似的病例。所以中醫(yī)就要具體問(wèn)題具體分析，就要辨證論治。

　　老大夫用一個(gè)簡(jiǎn)單的藥方解除了病人的痛苦，但這個(gè)藥方，對(duì)于其他看似同一類病的病人卻不起任何作用。開(kāi)創(chuàng)個(gè)體化的治療方法，正是張仲景對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。

　　有一年夏天北京很熱，我的一個(gè)中學(xué)同班同學(xué)，在外地一個(gè)避暑勝地做領(lǐng)導(dǎo)，他給我打來(lái)長(zhǎng)途電話，他說(shuō)，北京要是熱的話，你就來(lái)我們這兒避暑吧。我就去了，到那兒之后，他說(shuō)，我舅舅腿疼，疼了十多年了，一直拄著拐杖走不了路，你能不能給他看看？我心想，腿疼不是風(fēng)濕就是類風(fēng)濕，或者是痛風(fēng)，這都是比較難治的頑固病，況且都十幾年了。我不知道能不能給他治好。后來(lái)他舅舅來(lái)了，真是拄著個(gè)拐杖。我說(shuō)，你是關(guān)節(jié)疼嗎？有沒(méi)有紅腫？他說(shuō)，我關(guān)節(jié)不疼，關(guān)節(jié)也沒(méi)有紅腫變形?？梢?jiàn)不是風(fēng)濕，不是類風(fēng)濕，也不是痛風(fēng)。我說(shuō)，那你到底是怎么疼？他說(shuō)，我這個(gè)腿抽筋，一受涼就抽筋，一活動(dòng)就抽筋，一活動(dòng)、一走路、一負(fù)重，腿就抽筋，抽筋疼得我走不了路。晚上一夜一夜地抽筋，睡到半夜就抽醒了。我說(shuō)，那補(bǔ)點(diǎn)鈣啊。他說(shuō)，鈣片我不知道吃了多少了，就是不管用。

　　于是，我就想到了，一受涼他的腿就抽筋，這不是有寒嗎？中醫(yī)有驅(qū)寒的、助陽(yáng)的藥啊。還有，一活動(dòng)他就抽筋，而他的皮膚很干燥，皮膚又瘙癢，這不是陰血不足嗎？咱用點(diǎn)養(yǎng)血的藥，松解肌肉痙攣的藥，正好張仲景的《傷寒雜病論》里有個(gè)方子，叫“芍藥甘草附子湯”，這個(gè)附子和甘草相配是助陽(yáng)的，芍藥和甘草相配是養(yǎng)陰血、松解筋脈拘攣的。芍藥、甘草相配非常有意思，后來(lái)的醫(yī)生就把芍藥、甘草相配叫做“去杖湯”。中醫(yī)有個(gè)藥叫木瓜，實(shí)際上木瓜也是食品。中醫(yī)的很多藥都是藥食同源，既是藥又是食品。木瓜是松解肌肉痙攣的，所以我把它加進(jìn)去了。還有個(gè)藥叫伸筋草，聽(tīng)這個(gè)名字不就是松解肌肉的嗎？也加進(jìn)去了。這個(gè)老先生長(zhǎng)期不能干活，走路不便，腿疼拄個(gè)拐杖，心情郁悶，常常感覺(jué)胸悶，我就加了一個(gè)寬胸理氣的藥，叫蘇梗。就開(kāi)了這么一個(gè)小方。我心想，很難取得療效，他拄拐杖都拄了十多年了，怎么能有效呢？反正你讓我開(kāi)方我就開(kāi)個(gè)方吧。我開(kāi)了三服，我說(shuō)，老先生，您要是吃著有效，又沒(méi)有什么副作用，您就多吃幾服，沒(méi)效您就另請(qǐng)高明。

　　過(guò)了兩三年，我又到了這個(gè)地方。這都是很早以前了，那個(gè)地方當(dāng)時(shí)還比較落后，自來(lái)水不是接到每個(gè)人家里，而是在街道上，人們挑著桶去接水。我在街上走著，有個(gè)老先生挑著一桶水過(guò)來(lái)了，一看見(jiàn)我，就把水桶放下跟我打招呼說(shuō)，郝醫(yī)生，你來(lái)了。我說(shuō)，您是……？他說(shuō)，我是誰(shuí)誰(shuí)的舅舅。他說(shuō)的是我同學(xué)的小名，那個(gè)同學(xué)已經(jīng)是縣長(zhǎng)了。他說(shuō)，你怎么不認(rèn)識(shí)我了，幾年前你給我看病，我腿疼，拄了十幾年的拐杖，吃了你的藥就好了，你看我現(xiàn)在居然能挑水了。我說(shuō)，我給你開(kāi)了什么藥？因?yàn)殚_(kāi)完方我不覺(jué)得它會(huì)有多大的療效，我就忘了。我真想看看到底是什么方子？療效這么好。

　　他挑著水，我就跟著到他家里去了。他拿出一張紙來(lái)，紙后面貼了好幾層紙，拿糨糊粘著，成了厚厚的一個(gè)紙板，上面是我拿鋼筆寫的字，就是我剛才所說(shuō)的，附子、白芍藥、甘草、木瓜、伸筋草，還有蘇梗，當(dāng)然還有個(gè)藥，川牛膝，是引藥下行的。他說(shuō)，我就吃你這個(gè)方子吃了六十多服，從此我的腿就不再抽筋了。你看我現(xiàn)在，不但可以走路，而且可以挑水了。我說(shuō)，你為什么把這個(gè)方子糊這么厚啊？他說(shuō)，我們這兒的人都知道我拄了十幾年的拐杖，都知道吃了這個(gè)方子之后我的腿好了，所以腿疼的病人都來(lái)求我要這個(gè)方子。我就給他們看，看的人多了就把這個(gè)方子揉爛了，所以我就貼了一層又一層。我說(shuō)，他們吃了有效嗎？他說(shuō)，大多數(shù)沒(méi)效。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)，這個(gè)方子本來(lái)就不是治這些病的，是治陽(yáng)虛、筋脈失溫、陰血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)的。所以我們要特別注意，當(dāng)聽(tīng)說(shuō)別人用某個(gè)方子治好某個(gè)病的時(shí)候，不要把這個(gè)方子拿來(lái)直接吃，它不一定適合你。這就是說(shuō)，醫(yī)生給他開(kāi)的方子是針對(duì)他個(gè)人的，是個(gè)體化的治療方案，不具有普遍的適應(yīng)性。

　　張仲景創(chuàng)立了個(gè)體化的治療方案，那么，我們今天的中醫(yī)界把個(gè)體化的治療方案叫做什么呢？叫做“辨證論治”。這個(gè)“證”是什么意思呢？就是癥狀，比如病人肚子疼，咳嗽，這就是癥狀。體征，如醫(yī)生按按病人的肚子，一按就疼，抬起手來(lái)也疼，一摸肚子非常硬，這就是體征。辨證論治就是醫(yī)生通過(guò)收集病人的癥狀、體征、舌苔、脈象，然后用中醫(yī)的理論進(jìn)行分析。分析什么呢？分析這個(gè)病變部位在哪兒，是在臟，還是在腑？是在哪個(gè)臟？是在哪個(gè)部位？分析了它的病位，然后再分析它的性質(zhì)，是寒證還是熱證？再分析正氣和邪氣之間的關(guān)系。

　　我們普通人可能不知道正氣和邪氣是什么意思。正氣是什么意思呢？正氣包括一個(gè)人的生理活動(dòng)能力。比如有的小伙子吃飯多，消化得好，他消化系統(tǒng)的機(jī)能好，這就是生理活動(dòng)能力，說(shuō)明他的消化系統(tǒng)的正氣壯盛。有的人，吃一點(diǎn)點(diǎn)都消化不了，說(shuō)明他消化系統(tǒng)機(jī)能差，正氣比較薄弱，這是正氣不足。正氣也包括抗病能力。流感來(lái)了，很多人都傳染上了，同樣在一個(gè)辦公室工作的某同事就不得流感，這就說(shuō)明他抗病能力強(qiáng)。還有得病以后的恢復(fù)能力：大家都得感冒了，人家喝點(diǎn)姜糖水，出一點(diǎn)汗，一宿就好了?？墒怯械娜耍咛觳缓?，拖了十四天。一個(gè)人好得快，就說(shuō)明他正氣強(qiáng)盛，好得慢就說(shuō)明他正氣薄弱。所以，正氣是人的生理活動(dòng)能力、抗病能力和康復(fù)能力的總稱，我們保持正氣的強(qiáng)盛就會(huì)少得病，得了病也會(huì)好得快。邪氣是什么呢？所有的致病的因素，不管是外來(lái)的還是內(nèi)生的因素都可以叫邪氣。

　　中醫(yī)在分析的過(guò)程中，用中醫(yī)的理論來(lái)分析，得病以后正、邪的關(guān)系是什么，最后得出結(jié)論，這個(gè)結(jié)論包括病變部位、病變性質(zhì)、正邪關(guān)系，然后針對(duì)這種情況再去治療，這就叫“辨證論治”。但同一個(gè)病，對(duì)不同的人、在不同的階段，有不同的臨床表現(xiàn)，通過(guò)分析以后在治療上就用不同的方子。我們今天的人就把這叫做“同病異治”。

　　張仲景的辨證論治給后來(lái)的醫(yī)生另外一個(gè)啟示，叫做“異病同治”。不同的病卻可以用同一種方法，甚至用同一個(gè)方子來(lái)治療。

　　張仲景當(dāng)時(shí)寫的書叫《傷寒雜病論》，在古代，醫(yī)學(xué)分科比較粗，只把病分了兩大類，一類是外來(lái)的致病因素，如風(fēng)寒暑（熱）濕燥火這些邪氣，包括一些傳染性的致病因素所造成的病證都叫“傷寒”。那么除了這類的病證之外，剩下的像七情六欲所導(dǎo)致的，飲食不調(diào)所導(dǎo)致的病證，都叫“雜病”。那時(shí)候分得很簡(jiǎn)單。而張仲景呢，他外感病也治，雜病也治，所以他寫的書叫《傷寒雜病論》。

（北京中醫(yī)藥大學(xué)教授郝萬(wàn)山）