1.口腔檢查

　　齲病易發(fā)生于牙體不易自潔的滯留區(qū)，特別是磨牙合面的溝隙或牙列的擁擠嵌塞食物處。其齲壞深度分三種。

　　1) 淺齲 病變僅局限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，局部可見(jiàn)白色或灰黑色的齲斑。無(wú)自覺(jué)癥狀，探查時(shí)可卡住探針尖端，探針滑過(guò)病變部位有粗糙感，探之無(wú)痛苦。

　　2) 中齲 病變較深，累及牙本質(zhì)淺層，局部變黑，可有溫度或化學(xué)性激發(fā)痛，探之有明顯齲洞且敏感。

　　3) 深齲 病變深及牙本質(zhì)深層而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷熱酸甜等刺激均產(chǎn)生疼痛，局部多見(jiàn)黑洞。探針可探查洞底在牙本質(zhì)深層，探之極敏感或疼痛，無(wú)自發(fā)痛史。

　　2.輔助檢查

　　若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片，齲壞處可見(jiàn)黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術(shù)，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性。

齲齒中醫(yī)治療方法 　　

中藥治療 　　

1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭，或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數(shù)者，為風(fēng)熱實(shí)火，治以清泄陽(yáng)明實(shí)熱。方用：生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服?！　?/p>

2.若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無(wú)穢臭，齒根 　　齲齒易于動(dòng)搖，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。方用：生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

　針刺治療

　　實(shí)火痛，上齒取下關(guān)、內(nèi)庭，下齒痛取頰車、合谷，均宜用瀉法，留針10～15分鐘。虛火痛者，在上方基礎(chǔ)上加補(bǔ)太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實(shí)，不可混淆。

　　目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

　　1．細(xì)菌

　　是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。

　　細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面?？谇粶羰澄镏械奶妓衔锉唤到夂?，一方面聚合產(chǎn)生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質(zhì)，另一方面產(chǎn)酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較復(fù)雜，除大量細(xì)菌外，還有糖、蛋白、酶等物質(zhì)。

　　2．口腔環(huán)境

　　口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。

　?。?）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源。因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：

　　機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌的積聚。

　　抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。

　　抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質(zhì)起中和作用。

　　抗溶作用通過(guò)所含鈣、磷、氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力，減少溶解度。

　　涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見(jiàn)，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙齲；另一方面，當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生。

　　3．宿主

　　牙齒是齲病過(guò)程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強(qiáng)；另方面，牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系，尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對(duì)涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。

　　4．時(shí)間

　　齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞，所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。

　　1，預(yù)防

　　1.)預(yù)防齲病從孕期開(kāi)始 發(fā)育良好的牙齒，才有堅(jiān)實(shí)的抗齲基礎(chǔ)。在提高牙齒抗齲力方面，首先要保障胎兒期身體發(fā)育和牙齒發(fā)育所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，孕期及時(shí)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證胎兒牙胚的正常發(fā)育。其次孕婦要特別注意預(yù)防各種傳染病的發(fā)生。

　　2.)培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣 由于剛萌出的乳牙合面窩溝較窄、深，易隱藏細(xì)菌，是齲齒的好發(fā)部位。注意口腔衛(wèi)生是預(yù)防齲病最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，應(yīng)教育兒童從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如飯后漱口、睡前不吃糖和零食等。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科楊曉瓊

　　3.)防止牙列不齊有利于減少齲齒的發(fā)生 牙列不齊可使食物嵌塞或滯留，從而易發(fā)生齲壞，故要防止牙列不齊的發(fā)生，如替牙期應(yīng)及時(shí)拔除滯留的乳牙及多生牙，修復(fù)缺失牙。

　　4.)營(yíng)養(yǎng)均衡，少吃甜食 嬰幼兒食物要多樣化，以提供牙齒發(fā)育所需要的豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還要注意多咀嚼粗纖維性食物，如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等，咀嚼時(shí)這些食物中的纖維能摩擦牙面，去除牙面上附著的菌斑。

　　5.)定期進(jìn)行口腔檢查 早期發(fā)現(xiàn)齲齒，早期治療，要求兒童每3～6個(gè)月進(jìn)行1次口腔檢查。

　　6.)應(yīng)用各種氟化物制品 如含氟牙膏、糊劑、水劑等，有防齲作用。

　　7.實(shí)施窩溝封閉是一種切實(shí)有效的辦法，能起到有效的防齲作用，可使齲齒發(fā)生率降低90%以上，讓孩子免受蛀牙痛苦。

　一、齲齒吃哪些食物對(duì)身體好：

　　1.平衡飲食。特別是孕婦、嬰幼兒以及患各種營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病的患者，更應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的高蛋白、高脂肪、豐富的鈣、鐵等礦物質(zhì)、B維生素和維生素A、維生素C、維生素D 等，特別是新鮮水果、瓜果要多吃，以提高抗齲病的能力。高蛋白飲食阻齲，脂肪護(hù)齒，可減少齲齒的發(fā)生。

　　2.多吃含氟或其他礦物質(zhì)的食物。氟進(jìn)入組織后，能增強(qiáng)釉質(zhì)(牙冠最外一層，俗稱琺瑯質(zhì))的抗酸性能，起到防齲作用。含有氟化物的食物有牛奶、胡蘿卜、雞肉、蛋、鯖魚(yú)、萵苣、薯類、茶葉、麥粉等，但補(bǔ)氟不宜過(guò)量，因?yàn)榉^(guò)量可引起氟斑牙，危及牙齒、骨關(guān)節(jié)和全身的健康。

　　3.多食粗糙性食物。這是因?yàn)槭秤么植谑澄镄枰^大的咀嚼力，磨掉牙面上的裂溝，容易將牙面洗刷清潔，使細(xì)菌和食物殘?jiān)灰淄Ａ艋蛞栏皆谘烂嫔希瑴p少了齲齒的發(fā)生。因此，提倡多食粗糙食物和纖維豐富的耐磨食物，可以預(yù)防齲齒的發(fā)生。

　　4.多食含纖維性食物，少食肥甘厚味之品，以增強(qiáng)牙齒的自潔作用。

　　建議不要飲用碳酸軟飲料，因其含有磷酸，可減少牙釉質(zhì)的鈣含量。另外，也不要使用維生素C含量高的咀嚼營(yíng)養(yǎng)品，以防腐蝕牙釉質(zhì)。

　　二、齲齒最好不要吃哪些食物：

　　1.酸性食品

　　因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產(chǎn)生更多的乳酸，而乳酸在已受到破壞的牙齲洞里進(jìn)一步脫鈣，使齲齒面積增大，病情進(jìn)一步加重。所以應(yīng)少食酸性食物黑色素瘤中藥 ，且食后應(yīng)刷牙清除齒縫齲洞內(nèi)的食物殘?jiān)＿@類食物有石榴、楊梅、酸棗、醋等。

　　2.堅(jiān)硬粗糙食物

　　堅(jiān)硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒榧子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、韭菜、蕹菜、生胡蘿卜等以及經(jīng)過(guò)油炸的食物如炸豬排、烤羊排。

　　3.少食糖類。蔗糖與齲齒的關(guān)系非常密切，它對(duì)齲齒的發(fā)生起了決定性的作用。從兒童起，應(yīng)注意控制進(jìn)食糖量，不允許臨睡前再吃糖果點(diǎn)心，甚至養(yǎng)成口中含著糖果睡覺(jué)的不良習(xí)慣。

治療

　齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復(fù)治療，以恢復(fù)形態(tài)和功能。

　　1.藥物治療

　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

　　治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開(kāi);以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫?zé)釟鈽尨蹈稍偻?，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。

　　2.銀汞合金充填術(shù)

　　對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

　　(1)窩洞制備基本原則

　　去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

　　保護(hù)牙髓牙髓是有感覺(jué)和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保?ぱ浪?，避免簣D跚崠碳ぁ?

　　制備抗力形和固位形

　　由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長(zhǎng)期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落，即應(yīng)具有固位形;另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧。

　　(2)充填術(shù)修復(fù)過(guò)程(銀汞合金)：

　　去除齲壞組織，建立窩洞外形;

　　制備抗力形和固位形;

　　洞形修整和窩洞清理;

　　窩洞清毒;

　　墊基底;

　　充填銀汞合金;

　　拋光。

　　3.復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)

　　適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點(diǎn)有：

　?、僦苽湟欢ǖ亩葱?/p>

　?、谥卸纫陨系母C洞需作基底

　?、壅{(diào)拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻。

　?、艹涮顣r(shí)防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。