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眼科新進(jìn)展 2000年第1期第20卷
單位：梅仲明(湖北省武漢市第二人民醫(yī)院眼科 430014) 關(guān)鍵詞：閉角型青光眼；激光治療；虹膜切開 眼科新進(jìn)展000132 分類號(hào)：R775.2；R779.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-5141(2000)01-0071-02▲ 80年代以來，Nd:YAG激光治療閉角型青光眼，因其安全、簡便、有效，已得到廣泛的臨床應(yīng)用。我院自1994年對原發(fā)性閉角型青光眼進(jìn)行虹膜周邊切開術(shù)治療，現(xiàn)將資料較完整的53例臨床治療報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 53例(53眼)原發(fā)性閉角型青光眼，男21例，女32例，年齡47～78a，平均59.8a。急性閉角型青光眼31例，慢性閉角型青光眼22例。 1.2 手術(shù)方法 使用國產(chǎn)JYZ-IA型YAG激光機(jī)，輸出波長1 064μm，He-Ne旋轉(zhuǎn)雙光束瞄準(zhǔn)聚焦，單脈沖最大輸出6mj，光斑直徑50～100μm，脈沖寬度8ns。 術(shù)前縮瞳、表麻、選擇顳上或鼻上虹膜中周隱窩或質(zhì)地疏松處，利用He-Ne激光聚焦，一般選擇3～4脈沖，1次擊射未穿透者，如屈光間質(zhì)清晰可再擊射，如混濁則要待數(shù)日清晰后再進(jìn)行第二次治療。術(shù)后滴用氯氟眼液、復(fù)查視力、眼壓及角膜、虹膜、晶狀體、眼底等組織情況。 2 結(jié)果 虹膜穿透53例，成功率100%。其中1次治療成功43例(81.13%)，2次9例(16.98%)，3次1例(1.88%)。術(shù)后視力提高44例(83.01%)，無變化8例(15.09%)，下降1例(1.88%)。術(shù)后1h眼壓升高35例(66.03%)，24h恢復(fù)正常。虹膜出血20例(37.73%)，24h內(nèi)完全吸收。角膜內(nèi)皮受損4例(7.54%)，角膜實(shí)質(zhì)層受損2例(3.77%)。 3 討論 Nd:YAG激光虹膜切開術(shù)是利用激光擊射虹膜組織產(chǎn)生游離的電子并形成等離子體，產(chǎn)生的沖擊波引起虹膜組織崩裂，造成微型切割作用，形成一穿透性小孔[1]。該手術(shù)的并發(fā)癥主要有虹膜炎性反應(yīng)、虹膜出血、眼壓一過性升高及角膜、晶狀體、眼底組織的損傷[2]。 我們對53例原發(fā)性閉角型青光眼進(jìn)行手術(shù)，成功率為100%.穿透孔選擇在顳上或鼻上中周部隱窩或質(zhì)地疏松處，以減少所需能量。所形成的孔大小、形態(tài)不一，多數(shù)為0.5mm左右非等圓孔。所有病例術(shù)后都有虹膜炎性反應(yīng)，暫時(shí)性視力下降，經(jīng)使用激素眼液數(shù)小時(shí)便恢復(fù)正常。由于激光對虹膜組織的震蕩及擊斷實(shí)質(zhì)層內(nèi)微血管，本組20例出現(xiàn)虹膜出血，表現(xiàn)為擊射處出血，呈“瀑布”樣沿著虹膜表面下流，壓迫眼球可止血，24h復(fù)查完全吸收。可能是碎屑阻塞房角或前列腺素釋放致炎性反應(yīng)，手術(shù)后可引起一過性高眼壓，一般2～3h后可恢復(fù)正常。本組35例出現(xiàn)眼壓升高，經(jīng)使用噻嗎心安眼液、醋唑酰胺，24h復(fù)查，眼壓均正常。激光擊射可造成虹膜穿孔，亦可能損傷角膜、晶狀體及眼底組織。本組4例角膜內(nèi)皮受損，2例角膜實(shí)質(zhì)層受損，分別表現(xiàn)為角膜后層局限性霧狀混濁及實(shí)質(zhì)層呈玻璃破碎樣白色裂紋。為避免這些情況的發(fā)生，應(yīng)選擇前房相對較深的虹膜中周部，同時(shí)要聚焦準(zhǔn)確。經(jīng)局部使用“角膜寧”或“素高捷療”，1wk內(nèi)角膜實(shí)質(zhì)層受損可恢復(fù)透明，角膜內(nèi)皮受損恢復(fù)時(shí)間稍長，其中1例隨診3mo仍未見恢復(fù)。本組未發(fā)現(xiàn)晶狀體、眼底組織受損。 參考文獻(xiàn)： [1]霍 鳴，劉 勇，柳夏林，等.YAG激光治療閉角青光眼[J].中國實(shí)用眼科雜志 1995；13∶425. [2]盧信義，邊協(xié)義，龐文范，等.激光虹膜切除術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥.激光眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 1981∶58. 收稿日期：1998-11-06 修稿日期：1999-02-08 (梅仲明) |
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