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揚(yáng)××，男，52歲。 初診：1996年10月7日。主訴：雙手麻木、握力弱，雙下肢乏力3個(gè)月。加重1周。3個(gè)月前出現(xiàn)雙手麻木、握力弱。一周前，上述癥狀加重，雙手笨拙，持筷系扣不能，雙下肢乏力，易跌倒，束胸感，走路似蹋棉花，二便正常。頸椎后伸明顯受限，雙前臂尺側(cè)，左手4、5指、中指尺側(cè)，右手尺側(cè)1個(gè)半手指感覺減弱，胸6、7節(jié)段感覺減弱，雙手握力減弱，雙下肢肌張力明顯增高，四肢肌腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffmann's征、雙Babinski's陽性。肌電圖報(bào)告：雙手內(nèi)在肌 （尺神經(jīng)支配）和右尺側(cè)腕伸肌失神經(jīng)改變。96年10月10日頸椎MRI(GE,1.5T)報(bào)告：C5、6椎間盤突出明顯，壓迫脊髓。苔薄，脈沉細(xì) 辨證：早期痙證，晚期痿證（脊髓型頸椎?。?br> 治則：早期益氣化瘀利水，晚期益腎溫經(jīng)通絡(luò) 處方：黃芪30g 川芎9g 白芍9g 白術(shù)9g 漢防己9g 米仁30g 制半夏9g 生甘草5g。（14劑） 二周后，雙下肢肌張力正常，束胸感、踏棉花感消失。再予益腎溫經(jīng)通絡(luò)，處方如下：黃芪30g 赤芍、白芍（各）9g 川桂枝9g 射干9g 生地熟地各18g 熟附片9g 補(bǔ)骨脂30g 巴戟天30g 漢防己9g 生甘草5g。用七周后，除Hoffman's征陽性，雙下肢乏力外，余皆正常。肌電圖檢查示：右手內(nèi)在肌少量失神經(jīng)改變。續(xù)按上法治療3個(gè)月，癥狀、體征全部消失。97年6月10日在同樣條件下做頸椎MRI檢查示：C5、6突出椎間盤明顯變小，受壓脊髓較治療前變寬。 按：脊髓在祖國醫(yī)學(xué)中屬奇恒之腑，與骨髓統(tǒng)稱為髓，髓由腎的精氣和水谷精微所化生?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿?！薄鹅`樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！币虼?，脊髓的形成及其功能與先天之腎氣和后天脾胃之氣密切相關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，脊髓型頸椎病常虛實(shí)夾雜。臨床表現(xiàn)以拘攣失用為主證者，見雙下肢肌張力增高，束胸感、病理征陽性者，多從“痙”論治；臨床表現(xiàn)以痿軟無力為主證者，見下肢乏力，易跌倒，雙手內(nèi)在肌萎縮，系扣持筷不能，多從“痿”論治。通常認(rèn)為，頸椎間盤突出后，對(duì)脊髓形成持續(xù)性或間歇性鉗夾作用，引起脊髓內(nèi)壓力增高，血—脊髓屏障破壞，毛細(xì)血管通透性增高，組織內(nèi)產(chǎn)生水腫，進(jìn)一步加重了脊髓的受壓，引起神經(jīng)功能障礙。同時(shí)，髓核脫離椎間盤后，其含有的蛋白多糖具有親水特性，髓核吸收水分后充盈、膨脹，也進(jìn)一步加重脊髓的壓迫。作者繼承石氏傷科所提倡的“以氣為主，以血為先，痰瘀兼顧，肝脾腎同治”的學(xué)術(shù)思想，同時(shí)遵循祖國醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，采用益氣化瘀利水法組方，消除脊髓和髓核的水腫，減輕脊髓受壓，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。脊髓型頸椎病中手的精細(xì)動(dòng)作障礙，下肢乏力，易跌倒等癥實(shí)為脊髓前角細(xì)胞損傷和白質(zhì)脫髓鞘之故。并且也發(fā)現(xiàn)椎間盤突出物中有毛細(xì)血管形成，形成的毛細(xì)血管可促使椎間盤變小或消失。益腎溫經(jīng)通絡(luò)方藥能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和毛細(xì)血管的增多，從而促進(jìn)脊髓前角細(xì)胞的修復(fù)及髓鞘再生和髓核的溶解。近期用該治療原則治療7例脊髓型頸椎病患者，其中男性5例，女性2例，平均年齡48歲(41～56歲)，7例病人病程最長6個(gè)月，最短1.5個(gè)月，平均病程3個(gè)月。治療二周后主要癥狀漸進(jìn)性消失，三月后5例治愈，2例好轉(zhuǎn)。7例病人突出椎間盤都變小，產(chǎn)生回納，壓迫的脊髓較治療前變粗。7例病人臨床療效滿意，通常在治療后1－2周肌張力增高恢復(fù)正常，束胸感、它棉花感消失，隨后1～2個(gè)月內(nèi)手部精細(xì)動(dòng)作明顯改善，跌倒次數(shù)明顯減少。 |
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