高血脂癥的治療手段包括哪些？

    主持人：高血脂癥在中國(guó)的發(fā)病率比較高，治療手段包括哪些？
　　
    毛節(jié)明：高血脂癥的治療包括了很多方面。如果是高血脂癥的病人，首先要改變生活方式，這非常重要，包括低脂肪飲食，油性的東西要少吃。除此之外還要減少熱量的攝入，有的人從來(lái)不吃肉，但是一天要吃一斤米飯，這個(gè)不行。
    所以高血脂癥要改變生活方式，除了低脂飲食，還要適當(dāng)降低熱量，增加蔬菜類(lèi)的纖維素類(lèi)的攝入。
    第二，運(yùn)動(dòng)鍛煉。這點(diǎn)非常重要，現(xiàn)在開(kāi)車(chē)的人多了，運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少，這個(gè)現(xiàn)象一定要改變，對(duì)高血脂癥的人一定要鍛煉。
    第三，戒煙。煙可以增加高血脂癥的病人動(dòng)脈硬化的幾率，煙絕對(duì)要戒，不能只是少抽點(diǎn)，但是沒(méi)有提到戒酒，酒要限量。
    總歸一句話，生活方式要改變，低脂肪飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉并戒煙，對(duì)于肥胖的病人要減肥，降低體重。這是第一個(gè)治療手段，第二個(gè)治療手段是藥物，在飲食生活調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上輔助藥物治療。還有其它手段，比如各種各樣的民間方法，大家都可以去試。對(duì)一些特別嚴(yán)重的遺傳性的血脂甘油三酯特別高的可以洗血，但是這個(gè)方法不是普遍大家都能用的，有很強(qiáng)的適應(yīng)癥，要慎用。
　　
    主持人：高血脂癥普遍都是老年人比較常見(jiàn)，他們運(yùn)動(dòng)量怎么把握？

    毛節(jié)明：高血脂癥的人可以用心率做指標(biāo)。我們要求運(yùn)動(dòng)以后心率為170減掉你的年齡，比如70歲的人，運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳達(dá)到100次的運(yùn)動(dòng)量就夠了，維持這個(gè)時(shí)間在20分鐘左右，不要過(guò)長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)半小時(shí)。事先有五分鐘、十分鐘的預(yù)熱，達(dá)到100次的心跳20分鐘到半個(gè)小時(shí)就休息。有人說(shuō)多散步是不是也可以，由于散步心率不加快所以沒(méi)有鍛煉的意義，效果是不好的。如果有一些器質(zhì)性的病變，比如有嚴(yán)重的心臟或者其它病變，可以把它降低到150減掉你的年齡，再低就沒(méi)有意義了。
每周的鍛煉次數(shù)最好不少于三到四次，一周鍛煉一次沒(méi)有用，一個(gè)禮拜三到四次，每次半個(gè)小時(shí)左右，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，千萬(wàn)不要超過(guò)這個(gè)數(shù)字。

    甘油三酯高危險(xiǎn)嗎？
 
    主持人：剛才您談到低密度脂蛋白的指標(biāo)，很多網(wǎng)友問(wèn)如果低密度脂蛋白不高，但是甘油三酯高，危險(xiǎn)嗎？
　　
    毛節(jié)明：甘油三酯高可能受體內(nèi)自身的影響，受遺傳因素的影響也比較多，很多人是遺傳的高甘油三酯血癥，糧食吃多了甘油三酯就很高，但是有的時(shí)候消耗完了又恢復(fù)正常。
    國(guó)際上沒(méi)有把甘油三酯作為高血脂癥的指癥，最近對(duì)甘油三酯比較重視，如果甘油三酯數(shù)字用毫克來(lái)計(jì)算，150毫克相當(dāng)于1.7mmol/L，這個(gè)數(shù)字以下是正常范圍，如果超過(guò)了這個(gè)數(shù)字以上就不太好，現(xiàn)在臨床上沒(méi)有說(shuō)甘油三酯超過(guò)多少需要治療，但是現(xiàn)在有一個(gè)觀察，當(dāng)甘油三酯>200毫克相當(dāng)于2.1mmol/L左右，即使低密度脂蛋白正常、高密度脂蛋白也是正常的，心臟病的危險(xiǎn)性已經(jīng)增加了一到兩倍。如果說(shuō)甘油三酯到了2.1mmol/L（200毫克）以上，低密度脂蛋白高或者高密度脂蛋白低，那么心臟病的發(fā)病率可以增加三到四倍。這是最近一個(gè)很有名的研究結(jié)果，這個(gè)結(jié)果提醒我們，甘油三酯要重視，甘油三酯的標(biāo)準(zhǔn)很難定是多少就必須要治療，但是甘油三酯高的話必須要重視，更主要看低密度脂蛋白是不是高和你的高密度脂蛋白是不是低。
    高密度脂蛋白要是低于1mmol/L，肯定要治療，因?yàn)楦呙芏戎鞍椎陀?相當(dāng)于低密度脂蛋白高于3.5，危險(xiǎn)性是一樣的。
　　
   

網(wǎng)友：我母親甘油三酯是2.671mmol/L，總膽固醇5.791mmol/L，低密度脂蛋白3.581mmol/L，都偏高，需要用藥嗎？

    毛節(jié)明：絕對(duì)需要用藥，但是要了解一下這位母親有沒(méi)有危險(xiǎn)因素，如果有危險(xiǎn)因素的話，是一個(gè)危險(xiǎn)因素、兩個(gè)危險(xiǎn)因素還是三個(gè)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素越高，治療禁忌就多，標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。
　　
    網(wǎng)友：甘油三酯6.55mmol/L是不是太高了？

    毛節(jié)明：的確很高，對(duì)于這樣的病人首先復(fù)查一次，在嚴(yán)格控制飲食的情況下檢查，如果從來(lái)沒(méi)有治療過(guò)，先改變生活方式，飲食調(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月左右如果還高那一定要治。這是一點(diǎn)，另外一方面必須要問(wèn)有沒(méi)有危險(xiǎn)因素，如果有很多危險(xiǎn)因素不能等待兩個(gè)月的生活方式改變，必須經(jīng)過(guò)短期的不管一個(gè)禮拜還是兩周左右，再?gòu)?fù)查如果還高再進(jìn)行治療。

    降低高血脂癥的藥有哪些？

    主持人：現(xiàn)在降低高血脂癥的藥物有好幾類(lèi)，請(qǐng)毛教授給我們簡(jiǎn)單介紹一下。
　　
    毛節(jié)明：高血脂癥的治療的確也是國(guó)際上的一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)界對(duì)于高血脂癥治療的藥物經(jīng)過(guò)很系統(tǒng)而且很?chē)?yán)格的實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)在肯定有效的是幾類(lèi)藥，一類(lèi)是他汀類(lèi)，比如新伐他汀、洛伐他汀等等，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)是最充分的，除了降血脂，還有保護(hù)心臟，保護(hù)動(dòng)脈血管，保護(hù)內(nèi)膜各種功能，還有消炎的功能，不是細(xì)菌性發(fā)炎，而是組織的炎癥。 
    他汀類(lèi)是非常好的肯定的降脂藥物，主要是針對(duì)低密度脂蛋白跟膽固醇這兩項(xiàng)，有效性非常好。
    第二大類(lèi)藥物叫貝特類(lèi)，國(guó)內(nèi)的諾恒等等。這類(lèi)藥物主要是降低甘油三酯，但是對(duì)高密度脂蛋白有升高作用。
    這兩類(lèi)藥物是目前世界上公認(rèn)的最有效的兩類(lèi)降脂藥物。教科書(shū)提到煙酸類(lèi)，煙酸類(lèi)的藥物對(duì)于降低甘油三酯，對(duì)增高高密度脂蛋白有一定的作用。這些藥物都是比較肯定的。最近還有研究，很多人都從國(guó)外買(mǎi)魚(yú)油，魚(yú)油很時(shí)髦，對(duì)于降低甘油三酯，增高高密度脂蛋白有一定的作用，但是不能獨(dú)立使用，作為輔助藥物是可以的。

    主持人：不同的病人應(yīng)該如何選擇藥物？
　　
    毛節(jié)明：不是所有的高血脂癥的人統(tǒng)一都吃一個(gè)方子，膽固醇高，低密度脂蛋白高，肯定選擇他汀類(lèi)。如果甘油三酯也高，低密度脂蛋白也高，這種情況我們也選擇他汀類(lèi)。如果甘油三酯高而低密度脂蛋白和膽固醇并不太高，這種情況下我們選擇貝特類(lèi)。剛才那位網(wǎng)友的母親建議用他汀類(lèi)的藥物，他汀類(lèi)和貝特類(lèi)的藥物不主張聯(lián)合應(yīng)用，雖然有降脂的作用，但是副作用增加，基本不傾向于他汀類(lèi)和貝特類(lèi)合用。
　　
    主持人：劑量方面應(yīng)該如何注意？
　　
    毛節(jié)明：相對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，外國(guó)人的劑量相對(duì)大一點(diǎn)，臨床常用他汀類(lèi)的藥物是新伐他汀，現(xiàn)在市場(chǎng)上最多，一般是以20毫克每天一次，睡前服用。最大劑量一般可以用到40毫克，但是一般20毫克是常規(guī)量。還有國(guó)際上現(xiàn)在用的效果比較好的藥物阿伐他汀，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也有，也是20毫克的用量，如果血脂正常了用10毫克也可以。
    貝特類(lèi)的藥物像吉菲羅齊等一般是200毫克一天一次就可以了。吃降血脂的藥不能急于求成，想吃三天就降血脂是不現(xiàn)實(shí)的。一到兩個(gè)月左右，血脂基本降下來(lái)就不錯(cuò)了，千萬(wàn)不能吃了一個(gè)禮拜就去查血脂，血脂不正常就說(shuō)這個(gè)藥不行，作用沒(méi)那么快。
   
    血脂降到什么程度可以放心？

    主持人：很多網(wǎng)友關(guān)心一個(gè)問(wèn)題，吃了降脂藥以后，什么時(shí)候可以達(dá)到很好的效果？藥需要一直吃下去嗎？

    毛節(jié)明：應(yīng)該說(shuō)藥物是有效果的，但是對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)這個(gè)達(dá)標(biāo)的時(shí)間是不一致的，有人快，有人慢。如果你是有高危因子的這些人，或者你有其它的一些疾病干擾，常常影響效果。
    降脂治療是我們必須要做的，但是達(dá)標(biāo)的目標(biāo)是肯定的，但是多長(zhǎng)時(shí)間能達(dá)到，各人不一樣?？斓囊粋€(gè)月半個(gè)月就達(dá)標(biāo)了，慢的三個(gè)月六個(gè)月都有。但是我們不能光說(shuō)用藥，必須有生活方式的改變，加上藥物治療，加上鍛煉，還要加上危險(xiǎn)因素。

    網(wǎng)友：我是糖尿病患者，46歲，今年二月份發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)測(cè)得血糖空腹14.4，餐后19.7，總膽固醇4.85，甘油三酯5.43，其它指標(biāo)正常，經(jīng)過(guò)飲食控制，吃了一些降糖藥，11月份化驗(yàn)結(jié)果空腹血糖6.56，應(yīng)該如何治療？

    毛節(jié)明：這個(gè)病人首先有危險(xiǎn)因素，糖尿病是冠心病的等危癥，有糖尿病的病人屬于中危。第二，糖尿病經(jīng)過(guò)治療以后，基本上控制了血糖，但是血脂低密度脂蛋白還很高，按照這個(gè)數(shù)字來(lái)說(shuō)低密度脂蛋白到3.5以上高危病人必須要治療。因此在嚴(yán)格的治療糖尿病基礎(chǔ)上一定要用降脂藥物，這個(gè)毫不含糊。我建議用他汀類(lèi)的藥物，每天晚上吃20毫克，等血脂降下來(lái)了，糖尿病是不能完全痊愈的，要長(zhǎng)期維持它的他汀類(lèi)藥物，可以在10—20毫克之間維持，體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重更好，希望增加體育鍛煉，希望戒煙。
　　
    網(wǎng)友：血脂降到什么程度可以放心？
　　
    毛節(jié)明：降血脂一定要特別強(qiáng)調(diào)這個(gè)人有沒(méi)有危險(xiǎn)因素，如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素，如果猛然一下子高一點(diǎn)，可以用生活方式和鍛煉來(lái)維持血脂水平。如果有危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素不能去除，比如有嚴(yán)重的高血壓病，或者已經(jīng)得過(guò)冠心病，或者有過(guò)糖尿病，不可能去除的，這個(gè)降脂治療是要長(zhǎng)期的。另外我們特別要告訴網(wǎng)友，用他汀類(lèi)降脂的目的，除了降血脂之外，他汀類(lèi)藥物對(duì)于腎臟、血管都起保護(hù)作用，可以避免動(dòng)脈硬化的發(fā)展，尤其對(duì)心絞痛頻繁發(fā)作的病人，動(dòng)脈的斑塊很不穩(wěn)定，他汀類(lèi)的藥物可以穩(wěn)定斑塊，除了降血脂之外，還能穩(wěn)定心絞痛的作用。
　　
    網(wǎng)友：我現(xiàn)年52歲，患有高血壓，今年9月份體檢查出甘油三酯2.65，極低密度脂蛋白1.2，其它指標(biāo)正常，但查出患有嚴(yán)重脂肪肝。應(yīng)該怎么治療？我體重127斤，身高160。
　　
    毛節(jié)明：現(xiàn)在有高血壓病，血脂高更應(yīng)該注意，極低密度脂蛋白1.2，還要看一下低密度脂蛋白，極低密度脂蛋白不能作為指標(biāo)，在臨床上不以這個(gè)來(lái)判斷要不要進(jìn)行治療，要看一下低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的數(shù)值，希望再查一下。如果有嚴(yán)重的脂肪肝，血脂很高的嚴(yán)重的脂肪肝必須要進(jìn)行藥物治療，現(xiàn)在沒(méi)有說(shuō)肝功能是否正常，如果肝功能在基本正常的范圍內(nèi)還是需要治療的，密切監(jiān)測(cè)比如一個(gè)月左右查查肝功能就可以了，看看有沒(méi)有什么影響，如果沒(méi)有超過(guò)三倍高就可以繼續(xù)用。如果所有的血脂不高，但是有脂肪肝，常常由于肝病的問(wèn)題，比如過(guò)去我們有過(guò)一些得肝炎的病人，肝炎本身代謝異常，就不單純是降血脂的問(wèn)題了。
　　
    主持人：降血脂的藥物是長(zhǎng)期服用的，一些病人血脂很長(zhǎng)一段時(shí)間都維持在正常水平，是不是可以停藥了？

    毛節(jié)明：要不要停藥是要看這個(gè)病人有沒(méi)有危險(xiǎn)因素，如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素，吃完藥以后正常了，可以用飲食用生活方式來(lái)維持，如果你有危險(xiǎn)因素建議不要停藥。我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)因素的病人常常血脂降下來(lái)，停了以后，一段時(shí)間可以不高，但是以后反彈對(duì)臟器的損害很大，建議用小劑量的藥物來(lái)維持。
　　
    網(wǎng)友：做完心臟介入手術(shù)的人，是否可以在手術(shù)后服用煙酸緩釋片？
　　
    毛節(jié)明：現(xiàn)在介入手術(shù)的病人越來(lái)越多了，介入手術(shù)有幾種，做完介入手術(shù)的病人都放一個(gè)支架，對(duì)冠心病的病人植入支架以后，我們要求他降脂治療。而且降脂治療是今后預(yù)防支架堵塞或者預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)很重要的措施之一，所以這個(gè)降脂治療應(yīng)該是終生的。
第二，對(duì)于用藥品來(lái)說(shuō)，我們建議如果做完介入手術(shù)，應(yīng)該長(zhǎng)期服用他汀治療。盡管你血脂都正常了，所有的指標(biāo)都達(dá)標(biāo)了，也需要用藥。

    中藥治療高血脂癥效果如何？患者如何選擇？
　　　　
    主持人：中醫(yī)藥是我們國(guó)家的一大特色，毛教授對(duì)于中藥治療高血脂癥如何看待？患者如何選擇中醫(yī)藥？
　　
    毛節(jié)明：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于高血脂癥的治療肯定是有作用的，在中醫(yī)藥當(dāng)中對(duì)于高血脂癥的辨證論治有很多有效的治療方法，但是目前要把一些宣傳的東西跟真正的祖國(guó)醫(yī)學(xué)要分開(kāi)來(lái)，要區(qū)分。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于高血脂癥有一個(gè)辨證論治因人而異的治療方案，這個(gè)方案無(wú)可非議，但是有一些過(guò)度宣傳上的東西，這是需要我們認(rèn)真去分析的。對(duì)目前市場(chǎng)上生產(chǎn)的一些東西，有沒(méi)有效果？可能對(duì)某些人有效，但是對(duì)某些人無(wú)效。我們目前缺乏大規(guī)模的臨床嚴(yán)格的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，比如說(shuō)吃這個(gè)中藥不吃這個(gè)中藥，這兩組人嚴(yán)格進(jìn)行觀察到底效果如何，現(xiàn)在缺少這方面的資料，所以很難評(píng)價(jià)中藥到底有效還是沒(méi)有效。
    我非常希望能夠有這么一些醫(yī)務(wù)人員我們共同起來(lái)一起努力，把祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中治療高血脂癥的藥物發(fā)掘出來(lái)，而且要有非常強(qiáng)硬的科學(xué)證據(jù)，那可能會(huì)更好。對(duì)于目前來(lái)講，我很難評(píng)價(jià)哪個(gè)藥是肯定有效的，哪個(gè)藥肯定無(wú)效。

    治療高血脂癥大概需要多少費(fèi)用？
　　　
    主持人：治療高血脂癥大概的費(fèi)用是多少？
　　　
    毛節(jié)明：他汀類(lèi)的藥物比較貴一點(diǎn)，但是現(xiàn)在都有國(guó)產(chǎn)的藥物，國(guó)內(nèi)的藥廠生產(chǎn)的降脂藥物質(zhì)量都很好，基本上都能代替進(jìn)口藥物，價(jià)格相對(duì)低。從另一方面講，如果不吃這個(gè)藥物，得了病以后花的費(fèi)用比這個(gè)要高得多，得了心肌梗塞好幾萬(wàn)的費(fèi)用，要吃降脂類(lèi)的藥物一個(gè)月也就兩百塊錢(qián)，一年兩千塊錢(qián)，至少可以維持十幾年。
    從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，預(yù)防為主還是很重要的。

    哪些人容易患高血脂癥？

    主持人：既然高血脂癥有這么大的危害，大家平時(shí)就需要提高警惕。哪些人容易患高血脂癥？

    毛節(jié)明：高血脂癥有一些高危人群，這些人如果有了高血脂癥以后就屬于高危，高危人群本身有高血壓病，如果再有高血脂癥那是高危人群。
    第二，糖尿病的病人是高血脂癥的高危人群，糖尿病的病人要對(duì)血脂特別慎重。第三，冠心病，包括 有心絞痛或者有過(guò)心肌梗死這一類(lèi)。第四，有過(guò)腦血管的病變，比如腦出血、腦栓塞、腦梗塞，這類(lèi)病人也是高血脂癥的危險(xiǎn)病人。第五，肥胖，胖人不見(jiàn)得血脂都高，但是血脂高的人如果肥胖，這兩者之間是一個(gè)惡性循環(huán)。
    應(yīng)該說(shuō)有高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖、腦血管病的這一類(lèi)人我們都列為高血脂癥的高危人群。

    高血脂癥的治療要達(dá)到什么指標(biāo)？
　　　
    主持人：談到治療方法很多人比較關(guān)心，高血脂癥治療應(yīng)該達(dá)到什么樣的指標(biāo)？除了這些指標(biāo)之外還有其它的檢測(cè)方法嗎？
　　
    毛節(jié)明：一般現(xiàn)在體檢都查血脂，我們建議查以下幾項(xiàng)：一個(gè)是總膽固醇，英文代號(hào)是TC，化驗(yàn)單上大家可以找到。
    第二項(xiàng)是甘油三酯，代號(hào)是TG。第三項(xiàng)是低密度脂蛋白膽固醇，代號(hào)是LDL—C。第四項(xiàng)高密度脂蛋白膽固醇，代號(hào)是HDL—C。這四項(xiàng)很關(guān)鍵，一般檢查這四項(xiàng)就夠了。有的愿意查得細(xì)一點(diǎn)，可以查載脂蛋白A、載脂蛋白B，還可以查脂蛋白a，這些都是臨床上的參考。我們治療的目標(biāo)、治療的起步點(diǎn)和達(dá)標(biāo)數(shù)都是以前面這四項(xiàng)為準(zhǔn)的。尤其是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，這兩項(xiàng)更為重要。
    正常人膽固醇應(yīng)該是3—5.5mmol/L，有的醫(yī)院化驗(yàn)單正常范圍到6.5mmol/L，所謂正常范圍是人群當(dāng)中有部分人可以達(dá)到6.5mmol/L，但是我們要求的是均值數(shù)字，6.5mmol/L已經(jīng)是正常的最高值了，是需要治療的量。膽固醇一般是3—5mmol/L，低密度脂蛋白2—3 mmol/L，高密度脂蛋白1—2 mmol/L，甘油三酯0.5—1.7 mmol/L，這是大致正常的范圍，這個(gè)范圍不等于說(shuō)我們?cè)谶@個(gè)正常范圍里面就不需要治療了，什么時(shí)候需要治療，國(guó)際上相關(guān)組織和國(guó)內(nèi)心血管學(xué)會(huì)對(duì)中國(guó)高血脂癥治療起點(diǎn)有規(guī)定。這個(gè)起點(diǎn)很科學(xué)的，必須根據(jù)每個(gè)人不同的狀況來(lái)決定，比如并發(fā)癥，因此經(jīng)常把高血脂癥的人分成幾類(lèi)，一類(lèi)是低危的，一類(lèi)是中危的，還有高危的，這三類(lèi)人的治療起點(diǎn)不一樣，越是高危的人起點(diǎn)越低，越是低危的人起點(diǎn)更高。
    什么是低危病人？低危就是光血脂高，但沒(méi)有任何其它的危險(xiǎn)因素，比如沒(méi)有高血壓，沒(méi)有糖尿病也沒(méi)有冠心病，也不胖，沒(méi)有其它任何家族史，治療的起點(diǎn)一般都是以低密度脂蛋白值來(lái)計(jì)算，如果大于3.5mmol/L，就需要治療。我剛才說(shuō)低密度脂蛋白正常范圍是2—3mmol/L，大于160毫克就需要治療。這個(gè)治療開(kāi)始可以先進(jìn)行一些生活方式的改變，如果大于4mmol/L必須要吃藥。
    中危病人是指有一項(xiàng)或者兩項(xiàng)，一般是一項(xiàng)，最多不超過(guò)兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或者有高血壓，或者有糖尿病，或者有冠心病等。這種情況，低密度脂蛋白只要達(dá)到3mmol/L就要開(kāi)始做生活改善，達(dá)到了3.5mmol/L就必須吃藥。3.5mmol/L對(duì)于低危人群來(lái)說(shuō)不需要吃藥，但是對(duì)于中危來(lái)說(shuō)必須要吃藥。
    如果是高危病人就更嚴(yán)格，高危是指有兩個(gè)或者兩個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，既有高血壓又有糖尿病又有高血脂，這種情況下在2.5mmol/L就要進(jìn)行生活改變而且需要用藥物治療。任何情況下超過(guò)2.5mmol/L就要開(kāi)始進(jìn)行治療，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按毫克算，超過(guò)100毫克就必須進(jìn)行藥物治療，生活改變和藥物治療是同步的。
    為什么說(shuō)低密度脂蛋白很重要？因?yàn)榈兔芏戎鞍资怯绊憚?dòng)脈硬化最重要的危險(xiǎn)因素，希望網(wǎng)友們?cè)跈z查的時(shí)候看低密度脂蛋白。反過(guò)來(lái)還有一個(gè)問(wèn)題，到多少算目標(biāo)值，吃到多少算達(dá)標(biāo)了？這三種人也是不一樣的。嚴(yán)格講，對(duì)高危病人來(lái)說(shuō)，達(dá)標(biāo)的值一定要達(dá)到2，100毫克甚至于70—80毫克。中國(guó)規(guī)定在低密度脂蛋白達(dá)到2，中危的可以高一點(diǎn)2.5，沒(méi)有危險(xiǎn)性的病人這個(gè)數(shù)字可以達(dá)到3。治療的目標(biāo)也不一樣。

    用食物或者保健品能降低血脂嗎？

    網(wǎng)友：只用食物或者保健品能降低血脂嗎？

    毛節(jié)明：食物跟保健品是作為生活方式改變的一個(gè)方案，但是不是治療。如果血脂完全正常的話，尤其中老年人，希望大家通過(guò)正常的食物或者適當(dāng)?shù)暮侠淼谋＝∑罚赡軐?duì)血脂的增高有預(yù)防作用。 
    但是如果是高血脂癥了，千萬(wàn)不能用保健品做治療，因?yàn)樗皇撬帲荒芷鸬街委熜Ч?BR style="FONT-FAMILY: ">　　
    主持人：現(xiàn)在市場(chǎng)上有很多宣傳降血脂的保健品，臨床上數(shù)據(jù)證實(shí)他們的作用？

    毛節(jié)明：市場(chǎng)上有很多種保健品宣傳可以減肥可以降低血脂，但是這是由于商業(yè)性的宣傳，我們不置可否，但是從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，沒(méi)有嚴(yán)格的臨床醫(yī)療療效的報(bào)道，我只能說(shuō)大家應(yīng)該慎重。

    服用降脂藥物有哪些注意事項(xiàng)？
　　　　
    主持人：服用這些降脂藥物有沒(méi)有注意事項(xiàng)？很多網(wǎng)友提到可能有肝損傷。
　　
    毛節(jié)明：大家都很擔(dān)心藥品的不良反應(yīng)，因?yàn)榻抵幷f(shuō)明書(shū)上說(shuō)對(duì)肝腎有損害，對(duì)肌肉有損害，肌肉溶解等等，有的人不敢吃。其實(shí)所有的藥品都有副作用，我們要正確地看待藥品說(shuō)明書(shū)。
如果說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的有肝臟損害，有肌肉損害，這種肯定是客觀存在的，但是它的發(fā)生比例數(shù)是相當(dāng)相當(dāng)小的，比如肝損害，新伐他汀類(lèi)的藥物對(duì)肝的損害大概在1％左右，一般人們吃的藥物常規(guī)劑量大概1％左右的人可能會(huì)發(fā)生在肝損害。另外也可能發(fā)生肌肉溶解，有肌肉疼的癥狀，這個(gè)發(fā)生率更低了。藥物的說(shuō)明書(shū)必須要寫(xiě)上，所以大家不要害怕，相反不寫(xiě)副作用我們倒覺(jué)得這個(gè)藥品不真實(shí)。因?yàn)榧热皇撬幤肪蜁?huì)有副作用，這一點(diǎn)非常重要。
    換句話說(shuō)，如果你怕影響肝臟而不吃藥，那么高血脂癥對(duì)肝臟的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)藥物對(duì)肝臟的影響。從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，服藥是對(duì)的，應(yīng)該吃藥進(jìn)行治療，不必害怕，所有的藥品都是這樣，藥物既然能夠拿到臨床來(lái)使用，它的安全系數(shù)是已經(jīng)有了保障，否則國(guó)家是不允許上市的，網(wǎng)民一定要注意這個(gè)問(wèn)題。肝功能高了，轉(zhuǎn)氨酶高了能不能吃這個(gè)藥？一定要先講清楚，如果肝功高，有嚴(yán)重脂肪肝，脂肪侵襲到肝臟造成損害，肝功能永遠(yuǎn)好不了。一般肝功能AIP30，吃他汀的同時(shí)適當(dāng)用一點(diǎn)保肝的藥物，很多病人降脂之后肝功能正常，并沒(méi)有因?yàn)樗“迅喂δ軗p害了，恰恰保護(hù)了肝功。
吃藥以后最好每三個(gè)月查一次血脂，查一次肝功，三個(gè)月查一次肌酶，如果三個(gè)月以后沒(méi)有什么問(wèn)題，以后一般就可以堅(jiān)持，如果沒(méi)有什么癥狀，沒(méi)有什么并發(fā)癥的話，每一年查兩次血，每半年查一次。　

    高血脂癥對(duì)男性的性功能有多大影響？　

    網(wǎng)友：高血脂癥對(duì)男性的性功能有多大影響？

    毛節(jié)明：沒(méi)有直接的影響，高血脂癥可以影響全身的代謝，所以可能是一種間接的影響，不是由于血脂高直接影響男性性功能。

    高血脂癥治療有哪些新的進(jìn)展？
　　
    主持人：臨床上對(duì)于高血脂癥治療有哪些新的進(jìn)展？
　　
    毛節(jié)明：對(duì)于新的進(jìn)展方面，我剛才前面講的那些都是現(xiàn)在比較新的觀點(diǎn)，我總結(jié)講一下，高血脂癥是影響人類(lèi)尤其是影響動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，是非常必要進(jìn)行治療的，危險(xiǎn)性非常大。 
    對(duì)于高血脂癥的治療，過(guò)去只強(qiáng)調(diào)膽固醇高了要治，那么現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白的治療，對(duì)于降低低密度脂蛋白的數(shù)字比過(guò)去更嚴(yán)格了，國(guó)際上要達(dá)到70毫克，國(guó)內(nèi)由于種種原因，因?yàn)樾枰ê芏噱X(qián)，國(guó)家定的指標(biāo)是80毫克，相當(dāng)于2.0mmol/L。現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)高密度脂蛋白小于1mmol/L的病人，盡管低密度脂蛋白不高，高密度脂蛋白小于1mmol/L，也列為要進(jìn)行治療的目標(biāo)。這是世界上目前的新進(jìn)展。這種病人如果不進(jìn)行治療的話，以后發(fā)生心血管事件的幾率很高。
    現(xiàn)在對(duì)于甘油三酯也比較重視，甘油三酯超過(guò)200毫克，相當(dāng)于超過(guò)2.0mmol/L，心血管事件也會(huì)增加。最近國(guó)際上有一個(gè)共識(shí)，強(qiáng)化降脂治療。所謂強(qiáng)化降脂治療針對(duì)的是高危病人或者中高危病人，只有強(qiáng)化降脂治療才能明顯降低心肌梗死、心臟事件還有腦血管事件和死亡的發(fā)生率。強(qiáng)化治療主要是加大劑量，延長(zhǎng)時(shí)間，至于到底多少量合適，現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)定論，但是可以說(shuō)強(qiáng)化降脂治療已經(jīng)列為比較新的措施。關(guān)于降脂治療新的進(jìn)展目前就是這樣，但是還有一條，要做廣大的宣傳，對(duì)降脂治療要給予足夠的認(rèn)識(shí)。降脂治療從一個(gè)側(cè)面就是要減肥，中國(guó)現(xiàn)在肥胖的人多了，在美國(guó)胖人非常非常多，已經(jīng)看到這個(gè)問(wèn)題，一定要減肥。減肥很重要一條就是改變生活方式，現(xiàn)在把改變生活方式列為很高的在治療和預(yù)防動(dòng)脈硬化，預(yù)防心腦血管病當(dāng)中作為非常重要的步驟。