然痰之為癥，方書散入雜癥，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細(xì)辛、白術(shù)、薄荷、石膏、白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風(fēng)寬膈、止惡諸方，皆顯仁藏，用于其間。古人治痰，莫不在斯。

而余因制滾痰丸一方，獲效萬無一失。惟脫形不食，及水泄并孕婦不服外，自數(shù)歲以上至八旬者，皆可量度餌之?；虺Ｈ舜蟊泐l去，或稍腹痛，或微覺后重，但看其色焦黃稠粘者，并是痰瀉，正宜服之。

逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。

喻嘉言曰∶痰飲之證，留伏二義，最為難明。《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰∶心下有留飲，其人背寒如掌大。曰∶留飲者，脅下痛引缺盆。曰∶胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽而為陰噎，則有深入于背者有冷無熱，并阻督脈上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火內(nèi)郁之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣。至伏飲，曰∶膈上病痰，飲喘嗽吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 ，劇則必有伏飲。言胸中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發(fā)動。然重陰終難蔽 ，有時陽伸，忽而吐發(fā)。然伸而復(fù)屈，太陽不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽不伸，風(fēng)火之化，郁而并于陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身 而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無大于用溫藥和之，而急以通其陽，若仲景苓桂術(shù)甘湯等，雖治支滿目眩，可于此仿其意矣。

又曰∶小兒慢脾風(fēng)，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下。然熱痰乘風(fēng)火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉(zhuǎn)錮其痰，永無出路，醫(yī)之過耳。

 

滯下門

劉宗濃曰∶滯下之病，皆由腸胃日受飲食之積余不盡，留滯于內(nèi)，濕蒸熱淤，郁結(jié)日深，伏而不作，時逢炎暑大行，相火司令，又調(diào)攝失宜，復(fù)感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發(fā)蓄積，而滯下之證作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱積淤，干于血分則赤，干于氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑，凝若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關(guān)門失守，濁液并流，色非一類，錯雜混下，狀如豆汁矣。

脾氣下陷，虛坐努力，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相淤，粘結(jié)紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之俱出，所以下迫窘痛，后重里急，圊不能便，起止不安，此皆大腸經(jīng)有所壅遏，窒礙不得宣通故也。

嘗見世方一偏，妄用兜澀，下以巴 ，或指濕熱，與以淡滲，非其治矣。長沙論云∶痢之可下者，悉用大黃之劑；可溫用者，是姜附之類。河間亦言∶后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)，膿血稠粘以重藥竭之，身冷如汗以重藥導(dǎo)之，風(fēng)邪內(nèi)蓄宜汗之，騖溏為痢當(dāng)溫之，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱內(nèi)疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。而丹溪又謂∶有大虛大寒者，法當(dāng)溫補。觀此治法，詎可膠柱鼓瑟？又有胃弱而閉不食，此名噤口痢。內(nèi)格嘔逆，火起上炎之象。此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，多成危候。

李士材曰∶治痢之法，庸工謂痛無補法，是以百無一補。而世之病痢者，十有九虛，請悉言之。氣本下陷，而再行其氣，后重不益甚乎；中本虛衰，而復(fù)攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者自宜調(diào)血，若過行推蕩，血不轉(zhuǎn)傷乎；津亡作渴者自宜止泄，若但與滲利，津不轉(zhuǎn)耗乎？且曰直待痛止方補，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛，愈虛則愈痛矣。此皆本末未明，據(jù)有形之疾病，不思無形之元氣也。是故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾后而痢者可補，因攻而劇者可補。尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先泄而后痢者，脾傳腎，為賊邪，難治；先痢而后泄者，腎傳脾，為微邪，易治。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關(guān)，未有久痢而腎不損，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設(shè)非桂附大補命門，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固哉？后重，有邪迫而后重者，至圊稍減，未幾復(fù)甚；虛滑而后重者，圊后不減，以得解愈虛故也。下后仍后重者，當(dāng)甘草緩之，升麻舉之。

噤口，食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火氣沖逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽氣不足宿食未消者，理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻；有肝氣嘔吐者，木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥之類；有積穢在下惡氣熏蒸者，承氣湯，石蓮為末，陳米湯調(diào)下。石蓮即蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。丹溪用人參、黃連，濃煎，加姜汁，細(xì)細(xì)呷之。但得一呷下咽便開。

不治癥

下純血者死，如屋漏水者死，大孔如筒者死，唇若涂朱者死，發(fā)熱不休者死。色如魚腦、如豬肝半死半生，脈細(xì)、皮寒、氣少、前后泄痢、飲食不入，是謂五虛，死。惟用參附，十可救一。

喻嘉言曰∶治瘧之法，當(dāng)從少陽；治痢之表，法亦當(dāng)從于少陽，蓋水谷之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發(fā)之氣不伸，繼焉少陽生發(fā)之氣轉(zhuǎn)陷，故泛而求之陽明，不若專而求之少陽。俾蒼天清凈之氣，足以升舉，物產(chǎn)之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽所藏之精液，既以下泄，尤不可更發(fā)其汗。在傷寒經(jīng)禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復(fù)申下痢發(fā)汗之禁，所以當(dāng)從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令。究竟亦是和法，其下陷之氣已舉矣。

凡先泄后痢者逆也，復(fù)通之而不已者虛也。脈微遲宜溫補。脈弦數(shù)為逆，主死。產(chǎn)后痢亦宜溫補。

腹痛因肺金之氣郁于大腸之間者，以苦梗發(fā)之，后用痢藥。肛門痛，熱留于下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病久身冷自汗，宜溫之，理中湯。下血者，宜涼血活血，當(dāng)歸、黃芩、桃仁之類。

風(fēng)邪陷下者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲無救。久痢血，脈沉弱，諸藥不效，十全大補加姜棗入蜜煎服。

治痢有標(biāo)本先后∶以腸胃論，大腸為標(biāo)，胃為本；以經(jīng)脈論，手足陽明為標(biāo)，少陽相火為本。故胃受濕熱，水谷從少陽之火化，變?yōu)閻簼?，傳入于大腸，不治少陽，但治陽明，無益也。少陽生發(fā)之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，而以苦寒奪之，痢無止期矣。且病情有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛也。

七實三虛，攻邪為先；七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正；十分虛邪，即為奄奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去可耳。

王節(jié)齋曰∶痢是濕熱、食積，治者別五色以屬五臟，白者傷氣分，赤者傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法，泄腸胃之濕熱，開郁結(jié)之氣，消化積滯，通風(fēng)通用。其初只是下之，下后未愈，隨證調(diào)之。

痢稍久者，不可下，胃虛故也。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫，年老人及虛弱者不宜下。

主方∶黃芩、黃連、白芍（此三味痢疾必用之藥）、木香、枳殼、檳榔、炙甘草。

若腹痛，加當(dāng)歸、砂仁，再加木香、芍藥。

若后重，加滑石，再加枳殼、檳榔、白芍、生用條芩。

若白痢，加白術(shù)、茯苓、滑石、陳皮。初欲下之，加大黃。兼食積，加山楂、枳實。

若紅痢，加當(dāng)歸、川芎、桃仁。初欲下之，加大黃。

若紅白相雜，加川芎，當(dāng)歸、桃仁以理血，滑石、陳皮、蒼術(shù)以理氣，有食積亦加山楂、枳實。

若白痢久，胃弱氣虛，或下后未愈，減芩、連、芍，加白術(shù)、黃 、茯苓、陳皮、砂仁，再加炙干姜。

若紅痢久，胃氣弱血虛，或下后未愈，減芩、連，加當(dāng)歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮、白術(shù)。

若赤黑相雜，此濕勝也，小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓、山梔，以分利之。

若血痢，加當(dāng)歸、川芎、生地、桃仁、槐花。久不愈，減芩、連、枳、檳，加阿膠、炒側(cè)柏葉、黑干姜、白術(shù)、陳皮。

若久利后重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩加升麻以提之。

若嘔吐食不得下，加石膏、陳皮、山梔，入姜汁，緩呷之，以泄胃口之熱。

如氣血虛而痢者，四物湯加人參、白術(shù)、陳皮、芩、連、阿膠之類以補之，而痢自止。

若寒痢，用黃連、木香、酒芍、當(dāng)歸、炙干姜、砂仁、濃樸、肉桂之類。

若誤服濕熱之藥止?jié)m積久亦宜用前法以下之，下后方調(diào)之。若下之未愈，又用前法調(diào)理而久不愈，此屬虛寒滑脫，宜用補寒，更加龍骨、赤石脂、粟殼、烏梅等收澀之藥。

張景岳曰∶凡治痢疾，最當(dāng)察虛實、辨寒熱。此泄痢中最大關(guān)系，而陰陽之診為尤急。如實癥，必形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標(biāo)之法，行之利之泄之。若虛癥，形體薄弱，顏色青白，脈雖緊數(shù)而無力無神，脈見真弦，中虛似實；或素稟陽衰，素多痰積；或偶犯生冷，偶中雨水陰寒，總惟脾弱之輩，多有此癥。

寒熱之辨∶果熱則必畏熱而喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，小便熱澀而痛，下純血鮮紅，脈滑實有力，形躁急多煩。若無此癥而泄痢不止，必是虛寒。

至于陰陽之用，欲其相濟不欲其相賊，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅。蓋陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而惡寒。及其相賊，陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯即槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。

凡諸病劇而有假真疑似者，即其癥也，而尤于傷寒痢疾為最。

今之痢甚者，多見上下皆有熱證，而實非真熱，如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊 不寧，莫可名狀，此非真熱之證也，蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。

又如飛于上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱；走于下則孔熱、孔痛，便黃便血，此非實熱癥也。蓋以水火相刑，陽為陰逐而火離其位，故飛走若此也。今人但見此等癥，僉曰熱矣，而詎知煩躁之為陰虛，飛走之為陽虛耶？且如肌表皆由熱癥，本當(dāng)惡熱，而反不舍衣被，或臍腹喜暖，宜熨宜按者，此外雖熱而內(nèi)有寒也。

又如九竅皆有熱癥，必喜冷凍飲料，然口雖欲寒而腹畏之，或寒冷下咽，反增嘔惡腹疼，或噎塞不行，反生脹悶，或口苦雖有瘡?fù)炊从麩釡?，此則上下雖熱而中焦有寒也。此外有陽氣素弱，脈色少神等癥，若再犯寒涼，必致飛者益飛，走者益走，欲孤陽之不滅，不可得也。

凡治此者，但能引火歸源，使丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理也。

凡泄痢腹痛，有實熱虛寒之辨。實熱或因食積、火邪，然多脹滿堅硬，痛而拒按，此屬停滯，微則行之，甚者逐之?；鹦帮@有內(nèi)熱，清之利之。大都邪實于中者，必多氣逆，治法無論是食是火，皆當(dāng)行氣為先。

虛寒者由寒氣之在臟，故腹痛也。蓋元氣不足于內(nèi)，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒癥也。泄痢不止，胃氣受傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。凡寒侵臟腑，及絡(luò)脈受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，喜按熨胸腹，似饑而不欲食，胃脘作嘔，而多吞酸，無實熱等癥，總屬虛寒。速宜溫養(yǎng)脾胃，不得再加消伐。如痛之甚，少加木香以順其氣，或多加當(dāng)歸以和其血，俟痛稍減，則當(dāng)去此二味。蓋又恐木香之耗氣，當(dāng)歸之滑腸也。蓋寒在下焦而作痛，必加吳茱萸?；蛲床恢辽?，只以溫補脾腎為主，使脾胃安則痛自止。

泄痢之癥，必多口渴，當(dāng)審其有火無火。若火盛熏脾爍胃，津液耗竭，好飲冰水，多而不厭，隨飲隨消者，此熱渴，治宜涼也。若雖飲水而不至甚多，或時喜涼，復(fù)不喜涼，此即寒聚于中，而無根之火浮載于上，不宜涼也。于喜熱喜涼，即可辨其寒熱。似渴者干也，非渴也?？陔m干而不欲湯飲，則尤非熱癥。

蓋水泄于下，必津涸于上，故不免于渴?？识嫞詢?nèi)水不足，欲得外水以相濟也，詎必皆因于火乎？且氣為水母。其有氣虛不能生水者，必補其母；土為水生，其有脾虛不能約水者，必強其主，而渴止矣。使能不治其渴。而治其所以渴，何渴病之有？凡痢小水必多不利，其寒熱虛實，大宜詳察。若暴注之泄，清濁不分，水谷并歸于大腸，其不利者暫也。若非其熱，則或以中寒而逼陽于下，或泄痢亡陰而水虧色變，或下焦陽氣不暖而水無以化，或妄用滲利而涕逼汁干者，俱有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，縱皆亡陰亡液之癥，速當(dāng)培補真陰，是為良法。