若癥見足少陽經(jīng)，其人往來寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯?？收呷グ胂模邮?、麥冬。

肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白術(shù)、茯苓、姜皮。病患陰虛而有熱者，雖嘔惡，忌用半夏、生姜，宜竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽經(jīng)瘧。

邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為向?qū)?，以伏其邪，則病易退。

凡寒甚者，病因于虛，或作勞者，亦因于虛，皆宜甘溫，以人參、黃 ，術(shù)為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之屬。脾胃虛弱，飲食不消者，則補(bǔ)之以參術(shù)，佐以消導(dǎo)，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆寇、枳實、陳皮、山楂之屬。在陰分者，則以當(dāng)歸、牛膝為君，佐以姜、桂。如熱甚而渴，去姜，桂，加知母，麥冬、竹葉，牛膝、鱉甲。

若足厥陰經(jīng)，其癥先寒后熱也，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黃石膏湯加鱉甲、柴胡、陳皮，以祛暑邪，后用當(dāng)歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麥冬、知母。如脾胃薄弱或溏瀉，去當(dāng)歸，加人參。寒甚者，加桂枝，姜皮、人參。

足太陰見癥，先寒后熱或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然后發(fā)熱，熱過汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝湯、建中湯。虛者以人參、姜皮各兩許。有痰加術(shù)、陳皮。

足少陰見癥，寒熱俱甚，腰痛脊強(qiáng)，口渴，寒從下起，小便短赤，宜先服人參白虎湯加桂枝，以祛暑邪，后用鱉甲、牛膝。熱甚者，加知母、麥冬。寒甚者，加桂枝。嘔則兼加姜皮。如熱甚而嘔，去桂枝、姜皮，加竹茹、人參、陳皮。肝腎同一治也。以上三陰經(jīng)瘧。

夫瘧病多挾痰，以故熱痰須用貝母為君，竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓佐之。如寒痰發(fā)熱不渴者，用半夏、白術(shù)、陳皮為君，加生姜皮。

瘧病多挾風(fēng)，有風(fēng)者必用何首烏為君，白術(shù)、陳皮為臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。

勞瘧病患陰不足，或作勞，或房勞，發(fā)于陰，或間日，或二日、三日一發(fā)，為病深，以鱉甲、牛膝、何首烏為君，陳皮為佐。發(fā)于夜而便燥者，加當(dāng)歸，脾虛弱者勿加。

薛立齋曰∶瘧因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或郁怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼術(shù)、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養(yǎng)胃湯。勞傷元氣，用補(bǔ)中益氣湯。若郁怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯，隨證加減用之，病作時大熱躁渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發(fā)時飲啖生冷，多致脾胃虛損。大抵屬外感者主以補(bǔ)養(yǎng)，佐以解散，其邪自退。審系勞傷元氣，雖有百癥，但用補(bǔ)中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補(bǔ)中益氣，以實其表。若過用發(fā)表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發(fā)，皆宜補(bǔ)中益氣，此不截之截也。

夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發(fā)表、攻里、降火、導(dǎo)痰，治其末而忘其本也。

然此乃瘧之大略，如不應(yīng)，當(dāng)分六經(jīng)表里而治之。

大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰(zhàn)粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補(bǔ)中益氣，諸癥悉愈。

喻嘉言曰∶夫人四體安然，外邪得入而瘧之，每伏藏于半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半里者，少陽也。寒熱往來，一皆少陽所主。謂少陽而無他經(jīng)之癥則有之，謂他經(jīng)而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。

柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進(jìn)退以為進(jìn)退∶如加桂枝、干姜，則進(jìn)而從陽，痹著之邪可以開矣；加黃芩，黃連，即退而從陰，暑留之邪，亦可以解矣。

 

咳嗽門

徐叔拱曰∶咳嗽為患，所感不同，內(nèi)分經(jīng)絡(luò)臟腑，外辨風(fēng)寒暑濕燥火，冷熱虛實之因。咳者聲重，從丹田下起，連咳不已，為肺氣傷而不清；嗽者聲輕，在上焦中起，因脾濕動而為痰?？人哉?，有痰有聲，痰從聲出，痰出而聲方止是也。

治之當(dāng)隨臟腑四時，傷感之因，七情內(nèi)傷，五臟相勝而辨治之。推其何因何脈，以用何藥。假令脈浮緩為風(fēng)，風(fēng)宜發(fā)散，非麻黃、細(xì)辛、旋復(fù)花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風(fēng)邪。

脈弦緊為寒，寒宜溫解，非干姜、官桂、款冬、佛耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其寒邪。

脈虛軟為暑，暑當(dāng)清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之屬，六和湯中加麥冬、烏梅之類，則不清其暑毒。

脈沉澀為濕，濕當(dāng)燥之，非蒼術(shù)、白術(shù)輩，不換金正氣散、白術(shù)散之類，則不能燥其濕。

脈弦滑，在胃中及氣口則為痰，痰當(dāng)利之，非白芥子、皂角、石堿、二陳湯、導(dǎo)痰湯之屬，非半夏、南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。

脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當(dāng)舒之，非紫蘇、香附、枳殼、并香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯之屬，則不能升降郁結(jié)之氣。脈虛弱漸細(xì)者為虛，虛宜溫補(bǔ)，非鐘乳、阿膠、黃 、人參不能補(bǔ)肺之虛。

虛而極，作喘急，又當(dāng)暖補(bǔ)鎮(zhèn)墜于下。

脈弦細(xì)數(shù)者為虛勞，勞則當(dāng)滋養(yǎng)血氣，非人參、天冬、五味子、當(dāng)歸之屬，并黃 鱉甲散、秦艽鱉甲散之類，則不能滋養(yǎng)榮衛(wèi)。

脈沉實有力者為氣實，氣實則當(dāng)泄之，非葶藶、桑皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實。

脈濡而弱者，為肺氣耗散，則宜斂之，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之類，提金散、細(xì)辛五味湯之屬，則不能收斂肺氣。

中間止有散斂二法，散者為解散寒邪，斂為收斂肺氣也。宜散而斂，則斂住寒邪，為害匪輕；宜斂而散，走泄正氣，害亦非小。且如感風(fēng)咳嗽，已經(jīng)發(fā)散，表虛復(fù)感，虛邪相乘，又為喘咳，若欲散風(fēng)則愈重，若收斂又滯其邪，當(dāng)先清解，漸次斂之，喘嗽自止矣。

喻嘉言曰∶內(nèi)傷之咳，治各不同?；鹕鯄阉?，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補(bǔ)下。

內(nèi)已先傷，藥不宜峻。

李士材曰∶咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。晰其條目，經(jīng)文尚有漏義；總其綱領(lǐng)，不過內(nèi)傷外感而已。

風(fēng)寒暑濕傷其外，則先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經(jīng)亦病，此自肺而后傳于諸臟也∶欲勞情志傷于內(nèi)，則臟氣受傷，先由陰分，而病及上焦，此自諸臟而后傳于肺也。

自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內(nèi)而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養(yǎng)金，則肺寧而咳愈。

大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也；治內(nèi)者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。

然治表者雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中氣而佐以和解。倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內(nèi)者雖宜靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參、 、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無補(bǔ)于陰也。

隨所癥而調(diào)治，在老人、虛人，皆以溫養(yǎng)補(bǔ)脾胃為主，稍稍治標(biāo)可也。

趙養(yǎng)葵曰∶肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者必責(zé)之肺。而治之之法，不在于肺而在于脾，不專在脾而又歸重于腎。蓋脾者肺之母，腎者金之子，故虛則補(bǔ)其母，虛則補(bǔ)其子也。如外感風(fēng)寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類發(fā)表散邪。果系形氣俱實，一汗而愈。若形氣病氣俱虛，宜補(bǔ)脾為主，而佐以解表之藥。古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表兼實脾也。脾實則肺金有養(yǎng)，皮毛有衛(wèi)，已入之邪易以出，后來之邪無自入矣。

又《仁齋直指》云∶肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣促，臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當(dāng)以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事于肺。此虛則補(bǔ)子之義也。

有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，補(bǔ)北方正所以瀉南方也，滋其陰即所以降火也。自王節(jié)齋論酒色過度損傷肺腎真陰者，不可服參 ，服之過多則死，蓋恐陽旺而陰消也。

此說行，而世之治陰虛嗽者，視參 為砒毒，以知柏為靈丹。反不如能寡欲而不服藥者，可綿延得活，可悲也。蓋病起于房勞虧損真陰，陰虛而火上刑肺金，金不能不傷。當(dāng)先以壯水之主以補(bǔ)真陰，使水升而火降，隨以參 救肺之品，以補(bǔ)腎之母，使金水相生，則病易愈矣。

又有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而嗽者。初雖起于心火刑金，因誤服寒涼，致脾土受傷，寒水挾木勢而上，侵于肺胃，水冷金寒。粗工不達(dá)，尚謂痰火難除，寒涼倍進(jìn)，不知此癥須用六君子加炮姜以補(bǔ)脾肺，八味丸以補(bǔ)土母而引水歸元，否則殆矣。

有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，金破亦不鳴。實則清之，破則補(bǔ)之。又須知少陰之絡(luò)入肺中，循喉嚨，挾舌本，肺為之標(biāo)，本虛則標(biāo)弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。

卷 四

 

病能集二（雜證十一門）

暑證

王節(jié)齋曰∶夏至后病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡(luò)之經(jīng)。其脈虛，或浮而大散，或弦細(xì)芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發(fā)黃、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補(bǔ)其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。

若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者，是動而得之，陽癥也。其病必苦頭痛，發(fā)躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃 、五味、知母、石膏之類。

暑熱發(fā)渴、脈虛，用人參白虎湯，或竹葉石膏湯。

若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈、涼臺水閣，大扇風(fēng)車，是靜而得之，陰癥也。其人必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用濃樸、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼術(shù)之類。

若外既受寒，內(nèi)復(fù)傷生冷瓜果之類，前藥再加干姜、砂仁、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。

若外不受寒，止是內(nèi)傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、蒼術(shù)，溫中消食也。

若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。

若既傷暑熱，復(fù)傷生冷，外熱內(nèi)寒，宜先治其內(nèi)，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。

東垣立方，已兼此意。其用黃 、升麻、人參、白術(shù)、甘草、麥冬、當(dāng)歸、五味、黃柏，葛根，是清暑補(bǔ)氣也；蒼術(shù)、神曲、青皮、陳皮、澤瀉、是補(bǔ)脾也。

朱丹溪曰∶暑病之外，又有注夏，屬陰虛元氣不足。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補(bǔ)中益氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。

喻嘉言曰∶暑癥，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風(fēng)涼，餐生冷，遏抑其陽而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表，以宣其陽。如吐利，急須和解，以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。

元豐朝立和劑局，萃聚醫(yī)家經(jīng)驗之方，于中暑一門獨詳。夏月暑癥，五方歷試，見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯，不治其暑，專治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃樸為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火。濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，于扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來復(fù)丹，以治暑癥之多泄利者，又即縮脾之意而推之也。醫(yī)者于熱濕虛寒，淺深緩急間酌而用之，其利溥矣。

而后來諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中又兼去濁?；蛴檬断戕革?，于局方五味中增參、、術(shù)、陳、木瓜，益虛以去濕熱。

乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃 湯，又補(bǔ)中實衛(wèi)以去其濕熱。肥白內(nèi)虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務(wù)。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務(wù)除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。

又如益元散之去濕而加辰砂，則并去其熱；五苓散之去濕而加人參以補(bǔ)其虛，加辰砂減桂以去熱；白虎湯加人參以益虛，加蒼術(shù)以勝濕。合之局方，則大備矣，然尚有未備者焉。