因熱而痛者，煩心惡熱。因濕而痛者，頭重而天陰轉(zhuǎn)甚。因痰痛者，昏重而欲吐不休。因寒而痛者。絀急而惡寒戰(zhàn)栗。氣虛痛者，惡勞動(dòng)，其脈大。血虛痛者，善驚惕，其脈芤。

頭痛自有多因，而古方每用風(fēng)藥。蓋高巔之上，惟風(fēng)可到，味之薄者，陰中之陽(yáng)，自地升天者也，在風(fēng)寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經(jīng)。

須知新而暴者，但名頭痛；深而久者名為頭風(fēng)。頭風(fēng)必害眼者，經(jīng)所謂東風(fēng)生于春，病在肝，目者肝之竅，肝風(fēng)動(dòng)則邪害空竅也。

頭痛九竅不利屬氣虛，補(bǔ)中益氣湯加芍藥、川芎、細(xì)辛、眉尖后近發(fā)際曰魚(yú)尾，魚(yú)尾上攻頭痛屬血虛，四物湯加薄荷。動(dòng)作頭痛，胃熱也，酒炒大黃，濃茶煎服。心煩并頭痛，清空膏加麥冬、丹參。

張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》云諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。其氣虛肥白之人，濕痰滯于上，陰火起于下，是以痰挾虛火上沖頭目，正氣虛不能勝敵，故忽然眼黑生花，如坐舟車(chē)而旋暈，甚而至于卒倒無(wú)所知者有之。丹溪所謂無(wú)痰不作暈者，此也。若黑瘦之人，軀體弱，真水虧欠，或勞役過(guò)度，相火上炎，亦有時(shí)時(shí)眩暈，何濕痰之有？《原病式》曰∶靜順清謐，水之化也；動(dòng)亂勞擾，火之用也。腦者，地之所生，故藏陰于目，為瞳子，系腎水至陰所主，二者喜靜謐而惡動(dòng)擾，若掉眩散亂，故腦轉(zhuǎn)目眩也。治法∶肥白人作眩運(yùn)，宜清痰降火，兼補(bǔ)陰；黑瘦人宜滋陰降火而帶抑肝之劑。亦有感風(fēng)邪而為眩運(yùn)者，宜祛風(fēng)順氣，伐肝降火為良。

有因嘔血而眩運(yùn)，多是血虧氣損，虛火泛上，與產(chǎn)后血暈同?！稖?zhǔn)繩》曰∶凡有過(guò)節(jié)，即隨其所動(dòng)經(jīng)臟之氣而妄起。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽(yáng)之火獨(dú)光?；蛑型撂撍?，不能提防下氣之逆，則龍雷之火得此震動(dòng)于巔。諸火上至于頭，輕則旋轉(zhuǎn)為眩暈，重則搏擊而為痛矣。

薛立齋曰∶頭目眩運(yùn)，丹溪先生曰∶眩者言其黑運(yùn)旋轉(zhuǎn)，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車(chē)之上，起則欲倒。蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風(fēng)則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩運(yùn)也。若郁結(jié)生痰而眩運(yùn)者，此腎虛氣不歸元也。若吐衄崩漏而眩運(yùn)者，元?dú)馓撘?，正元飲下黑錫丹。傷濕頭暈，用腎著湯加川芎。有痰用青州白丸子。頭風(fēng)，風(fēng)熱也，久則目昏；偏頭風(fēng)，相火也，久則目緊便澀，皆宜出血以開(kāi)表之。竊謂前癥肝虛頭暈，用鉤藤散；腎虛頭暈，六味丸。頭暈吐痰，養(yǎng)正丹，不應(yīng)，八味丸。血虛四物參、蒼、白術(shù)，不應(yīng)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯。氣虛，四君歸、 ，不應(yīng)，補(bǔ)中益氣湯。肝木實(shí)，瀉青丸；虛，地黃丸，不應(yīng)，川芎散。脾氣虛，二陳參、術(shù)、柴、升，不應(yīng)，益氣湯加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白術(shù)天麻湯。風(fēng)痰上涌，四神散。發(fā)熱惡寒，八物湯。

七情氣逆，四七湯。傷寒而暈，除濕湯。

朱丹溪曰∶頭眩，痰挾氣虛并火。治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩。左手脈數(shù)熱多，肺澀有死血。右手脈實(shí)有痰積，脈大是久病之人。氣血俱虛而脈大，痰濁不降也。

頭痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。頭痛可用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥∶太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。肥人是濕痰，宜半夏、蒼術(shù)；瘦人是熱，宜酒制黃芩、防風(fēng)。感冒頭痛，宜羌活、 本、芷。風(fēng)熱在上，宜天麻、蔓荊子、臺(tái)芎、酒芩。肥白人是氣虛，宜黃 、生地、南星、秘藏安神湯。形瘦蒼黑是血虛，宜芎、歸、酒芩。如苦頭痛，用細(xì)辛。頂巔痛，宜本、防風(fēng)、柴胡。且如太陽(yáng)頭痛，惡風(fēng)，脈浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之屬為主；少陽(yáng)頭痛，脈弦細(xì)，往來(lái)寒熱，柴胡為主；陽(yáng)明頭痛，自汗，發(fā)熱惡寒，脈浮緩長(zhǎng)實(shí)，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，體重，或腸痛，脈沉緩，以蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主；厥陰頭痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。血虛頭痛，川芎、當(dāng)歸為主；氣虛頭痛，參、 為主；氣血俱虛頭痛，調(diào)中益氣，內(nèi)加川芎、蔓荊子、細(xì)辛，其效如神。

頭風(fēng)，屬痰者多，有熱，有風(fēng)，有血虛。在左屬風(fēng)，薄荷、荊芥；屬血虛，川芎、當(dāng)歸。在右屬痰，蒼術(shù)、半夏；屬熱，酒芩為主；又，屬濕痰，川芎、南星、蒼術(shù)。偏頭風(fēng)，在左屬風(fēng)者，荊芥、薄荷，此二味即是治之至藥。

須要察其兼見(jiàn)何癥而佐使之，如有痰，即以二陳治痰而佐之。察識(shí)病情，全在活法。

王海藏曰∶頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多，何謂也？曰∶首者，六陽(yáng)之所會(huì)也，故熱蒸熏而頭汗出也。額上偏多，以部分，左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火，涸其腎水，溝渠之余，迫而上入于心之分，故發(fā)為頭汗。而額上偏多者，屬心之部，而為血證也。飲酒飲食頭汗出者，亦血癥也。

至于雜癥，相火迫腎水上行，入于心，為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱用血癥例治之，無(wú)問(wèn)傷寒、雜癥。

酒積下之而心下痞者，血癥也，何以然？曰∶下之亡陰。亡陰者，則損脾胃而亡血。氣在胸中，以亡其血。陷在心之分也，故心下痞。世人以為血病，用氣藥導(dǎo)之，則痞病愈甚。而又下之，故變?yōu)橹袧M(mǎn)膨脹。

非其治也。獨(dú)益中州脾土，為血藥治之，其治無(wú)以加矣。

王節(jié)齋曰∶久頭痛，略感風(fēng)寒便發(fā)，寒月須重綿濃帕包裹者，此屬郁熱，本熱而標(biāo)寒。世人不識(shí)，率用辛溫解散之劑，臨時(shí)得效，誤認(rèn)為寒。殊不知因其本有郁熱，毛竅常疏，故風(fēng)寒易入，外寒束其內(nèi)熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開(kāi)通閉逆，散其標(biāo)之寒邪，然以熱濟(jì)熱，病本益深，惡寒益甚矣。惟當(dāng)瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈而根可除也。

戴院使曰∶有頭風(fēng)眩暈，不可謂其無(wú)痛而不以為風(fēng)。切宜詳審，未可遽作虛治，若投補(bǔ)劑愈甚。別又無(wú)疾，又非諸般病后，卒然得此，是風(fēng)暈分曉，宜小續(xù)命湯加全蝎三四個(gè)。

眼眶骨痛，有二癥∶有肝虛而痛，才見(jiàn)光明，則眶骨痛甚，宜生熟地黃丸；又有肝經(jīng)停飲一證，發(fā)則眉棱骨痛，眼不可開(kāi)，晝靜夜劇，宜導(dǎo)痰飲，或芎辛湯去茶芽，或二陳湯吞青州白丸子。

張介賓曰∶頭痛，須先審久暫，次辨表里。暫痛必因邪氣，久病必兼元?dú)狻和从斜硇?，治宜疏散，忌清降；有里邪，治宜清降，忌升散。久病者或發(fā)或愈，或表虛，微感則發(fā)；陽(yáng)勝，微熱則發(fā)；或水虧于下，虛火乘之；或陽(yáng)虛于上，陰寒勝之而發(fā)，所重元?dú)?。此大綱也。亦有暫病而虛，久病而實(shí)，當(dāng)以脈證辨之。

火邪痛，諸經(jīng)有之，陽(yáng)明為最。無(wú)表邪者，白虎湯加生地、麥冬、木通、澤瀉。他經(jīng)則芩、連、知、柏。治火不宜佐以升散，外邪之火，可散而去；內(nèi)郁之火，得升愈熾矣。

張景岳曰∶眩運(yùn)一證，河間取《內(nèi)經(jīng)》諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。丹溪曰∶痰在上，火在下，火炎上而動(dòng)其痰，無(wú)痰不能作眩也。據(jù)此二說(shuō)，則凡眩運(yùn)，無(wú)非風(fēng)火痰癥也。然痰飲之癥，軒岐絕不言此，但曰上氣不足，頭為之傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖；曰髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴而眩冒。凡此，豈皆痰癥耶？丹溪以無(wú)痰不能作眩，余則以為無(wú)虛不能作眩。當(dāng)以治虛為主，而兼酌其標(biāo)。

且頭痛之與頭眩，有虛實(shí)之辨?！秲?nèi)經(jīng)》分別甚明，曰∶頭痛巔疾，上實(shí)下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實(shí)也。若至眩運(yùn)，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實(shí)也，豈非頭眩為上虛證耶？諸家以氣逆奔上，下虛上實(shí)，何與《內(nèi)經(jīng)》相反若此？夫眩運(yùn)之癥，或?yàn)轭^重，或?yàn)檠酆?，或腦髓旋轉(zhuǎn)，不可以動(dòng)。求其言實(shí)之由，不過(guò)以頭重。不知頭本不重于往日，惟不勝其重者，乃甚于往日耳。上力不勝，陽(yáng)之虛也，豈上實(shí)乎？然頭眩猶有大小之異。今人氣稟薄弱，或勞倦酒色，忽有耳鳴如磨，頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至于中年之外，多見(jiàn)眩仆卒倒等癥，亦人所常有之事。但忽運(yùn)即止者，皆謂頭運(yùn)眼花；卒倒不醒者，必謂中風(fēng)、中痰。不知忽止者，以氣血未敗，故旋見(jiàn)旋止，即小中風(fēng)也。卒倒而甚，以根本既虧，故遽病而難復(fù)，即大頭眩也。于此察之，是風(fēng)非風(fēng)，是痰非痰，虛實(shí)從可悟矣。

然頭眩雖屬上虛，不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也；下虛者，陰中之陽(yáng)虛也。陽(yáng)虛宜治其氣，四君子、異功散、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯；陰虛宜補(bǔ)其精，左歸、右歸、四物等湯主之。故伐下者，必枯其上；滋苗者，必灌其根。當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最。兼火清火，兼痰清痰，有氣順氣，在乎因機(jī)應(yīng)變，無(wú)不當(dāng)以治虛為先也。

 

二便門(mén)

李士材曰∶小便閉與癃，二癥也。新病為溺閉，蓋點(diǎn)滴難通也；久病為溺癃，蓋屢出而短少也。閉癃之病，《內(nèi)經(jīng)》分肝與督脈，三焦與膀胱。膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝經(jīng)及督脈、三焦也。又考膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫主氣化，太陰肺經(jīng)也。若使肺燥不能生水，則氣化不及州都，法當(dāng)清金潤(rùn)肺，車(chē)前、紫菀、麥冬、桑皮之類(lèi)。如脾濕不運(yùn)，而精不上升，故肺不能生水，法當(dāng)燥脾健胃，蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、半夏之類(lèi)。如腎水燥熱，膀胱不利，法當(dāng)滋腎滌熱，黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草之類(lèi)。

夫滋腎瀉膀胱，名為正治；清金潤(rùn)肺，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。

又或有水液只滲大腸，小腑因而燥竭，宜以淡滲之品，茯苓、豬苓、澤瀉、通草之類(lèi)，分利而已。

或有氣滯，不能通調(diào)水道下輸膀胱者，順氣為急，枳殼、木通、橘紅之類(lèi)。有實(shí)熱者，非純陰之劑，則陽(yáng)無(wú)以化。上焦熱者，梔子、黃芩；中焦熱者，黃連、白芍；下焦熱者，黃柏、知母。

有大虛者，非與溫補(bǔ)之劑，則水不能行，如金匱腎氣丸及補(bǔ)中益氣湯是也。如東垣治一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，服淡滲之藥無(wú)效。東垣曰∶疾急矣，非精思不能處。思至半夜，曰∶吾得之矣，膀胱為州都之官，津液之腑，必氣化而能出。服淡滲氣薄，皆陽(yáng)藥也，孤陽(yáng)無(wú)陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑投之即愈。

丹溪言曰∶吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下無(wú)以自通，必上竅開(kāi)而下竅之水出焉。氣虛者補(bǔ)中益氣湯，先服后吐。血虛者芎歸湯，先服后吐。痰多者二陳。氣閉者香附、木通，探吐。

更有淤血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥?！秳e錄》云∶小便不利，審是氣虛，獨(dú)參湯如神。由是觀之，受病之源，自非一途矣。

趙養(yǎng)葵曰∶小便不利，東垣分在氣在血而治之。辨在渴乎不渴，如渴而小便不利，此屬上焦氣分。水生于金，肺熱則是消化之源絕矣，當(dāng)于肺分助其秋令，用清金之藥，如生脈散之類(lèi)為當(dāng)。又有脾虛，因飲食失節(jié)傷其胃，氣陷于下焦，經(jīng)所謂脾胃一虛，令人九竅不通。用補(bǔ)中益氣湯，以參 甘溫之品，先調(diào)其胃氣，以升麻、柴胡從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。清肺者隔二治，補(bǔ)脾者隔三治。東垣虛則補(bǔ)母之妙。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。下焦者，腎與膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱，閉塞其下流。經(jīng)曰∶無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，若淡滲之藥，乃陽(yáng)中之陰，非純陰之劑，陽(yáng)何以化？須用滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。東垣嘗治一人，便秘危急，以此法治，即愈。然真陰者，東垣未之論。真陰虛，惟六味丸以補(bǔ)腎水，滋腎丸又所當(dāng)禁。黃柏、知母，恐其苦寒泄水。又忌淡味滲泄之藥。有真陽(yáng)虛者，須八味丸。戴氏云∶有似淋非淋，便中似鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大菟絲子丸、鹿茸丸。戴氏亦用褚侍中之法也。

丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過(guò)，遂致閉塞，點(diǎn)滴不出。予以其胃氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯，一服而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂至通后遺尿，一夜不止，急補(bǔ)其腎，然后已。凡醫(yī)之治是癥者，未有不用泄利之劑，誰(shuí)能固其腎氣之虛哉？書(shū)此以為世戒。

薛立齋曰∶小便赤澀短少，若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，宜用豬苓、澤瀉、茵陳、山梔分利之。若陰陽(yáng)已分，而小便短少者，此脾肺氣虛不能生水也，宜補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味。陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷不能生水也，用六味丸加麥冬、五味。腎經(jīng)陰虛，陽(yáng)無(wú)所生而小便短少者，用補(bǔ)中益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利者，先用滋腎丸，急投金匱加減腎氣丸。

王節(jié)齋曰∶小便不禁或頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知屬熱者多，蓋膀胱火邪妄動(dòng)，水不得寧，故不能禁而頻數(shù)來(lái)也。故年老人多頻數(shù)，是膀胱血少，陽(yáng)火偏旺也。治法當(dāng)補(bǔ)膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之味，如牡蠣、山萸、五味子之類(lèi)，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火。因水不足，故火動(dòng)而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補(bǔ)血瀉火治其本也，收之澀之治其標(biāo)也。

薛立齋曰∶經(jīng)云∶膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺(jué)也。人之旋溺，賴(lài)心腎兩氣之所傳送。

蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣虧，傳送失度，故有此癥。治宜溫暖下元，清心寡欲。女人有產(chǎn)蓐不慎，致傷膀胱，屬虛寒者，秘元丹、韭子丸。內(nèi)虛濕熱者，六味地黃加五味、杜仲、補(bǔ)骨脂。年老者，八味丸，收生不謹(jǐn)，損破尿胞者，參術(shù)補(bǔ)胞湯加豬羊胞煎之類(lèi)。竊謂肝主小便，若肝經(jīng)血虛，用四物、山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數(shù)，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補(bǔ)中益氣加山藥、五味。若小便無(wú)度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味。若小便澀滯，或補(bǔ)而益甚，乃膀胱熱結(jié)也，用五淋散。其脾肺燥不能生化者，黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽(yáng)無(wú)所生者，滋腎丸。膀胱陽(yáng)虛，陰無(wú)所化者，六味丸。若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車(chē)前、牛膝。治老人精竭復(fù)耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥。不應(yīng)，即加附子，多有生者。