張某，男，52歲。

初診：1973年2月10日。

病史：上腹部間歇性疼痛10余年，伴吞酸噯氣，神差納減。近月來癥狀加劇，發(fā)作頻繁，饑餓則發(fā)，進食緩解，納差口淡，時而口干苦（可能與服阿托品有關(guān)），脘腹痞脹，大便溏薄。胃腸鋇餐檢查，診為胃潰瘍合并慢性肥厚性胃炎，胃小彎距賁門約2cm處有一0.9×1.6cm橢圓形龕影。入院后曾用西藥治療8天，癥狀不減，疼痛反而加重。線檢查，其龕影增大為1.1×1.6cm，深約0.9cm，似穿透至漿膜下層。經(jīng)會診主張及時手術(shù)，但病人不愿意接受手術(shù)治療，要求中醫(yī)診治。

診查：舌質(zhì)淡黯，苔白厚濁，脈弦細。辨證：此為脾虛運化失職，氣血濕濁郁滯所致。

治法：用健脾胃化濕濁方藥（黨參、云苓、白術(shù)、扁豆花、苡仁、川萆"、藿香、甘草）治療。

二診：2月11日。胃痛甚，每半小時至1小時劇痛1次，腹脹，吞酸如故，但胃納略有改善，大便溏，舌淡，苔白厚，脈沉細。擬健脾舒肝化濕治之。

處方：黃芪12克，黨參12克，白術(shù)12克，素馨花6克，川連6.4克，法半夏9克，肉桂心1.8克，雞內(nèi)金9克，枳殼 6克，甘草4.5克。1天2劑。另為病人行按摩手法，點按肩井穴，按后陣痛減輕，次數(shù)減少。

三診：2月12日。痛減，發(fā)作次數(shù)亦少，自覺舒適，苔轉(zhuǎn)薄，脈稍有力而弦。仍守前法。

處方：黨參12克，黃芪12克，白術(shù)12克，茯苓15克，柴胡9克，白芍12克，枳殼 8 克，川連2.4克，肉桂心1.8克（焗），雞內(nèi)金9克，麥芽15克，甘草4.5克。加田七末 3 克，空腹沖服。上方加減連服 10 天。

四診：2月22日。胃痛已很少發(fā)作。吞酸噯氣亦大為減少。精神、胃納漸恢復，進食米飯無不良反應，大便成形。繼續(xù)守前法治療。

處方：黃芪12克，黨參12克，茯苓9克，白術(shù)9克，法夏6克，柴胡6克，川連1.5克，肉桂1.5克（焗），浙貝9克，炙甘草4.5克，丹參12克，烏賊骨18克，飴糖30克（沖服）。每天2劑。另田七末3克，空腹沖服。

五診：2月19日。癥狀基本消失。為鞏固療效，再服上方到3月6日。

六診：3月7日。

處方：黃芪15克，黨參15克，桂枝9克，白術(shù)15克，烏賊骨18克，大棗4枚，炙甘草4.5克，生姜6克，飴糖30克（沖服），另田七末3克，空腹沖服。

服至3月18日，一直無不適，X 線復查，龕影直徑僅為0.5cm。

上方或去桂枝，或加白芍、陳皮、法夏，或加麥芽、雞內(nèi)金等，繼續(xù)連服。

七診：4月18日。見頭暈，睡眠差，檢查血壓、五官均正常，舌質(zhì)稍紅，苔白而潤，中心稍厚，脈弦細數(shù)。此可能為肝盛所致，治宜和肝健脾。

處方：太子參15克，茯苓12克，竹茹9克，生牡蠣15克（先煎），枳殼9克，橘紅3克，旱蓮草18克，女貞子9克，熟棗仁12克，甘草4.5克。

上方服3劑后，頭暈消失，睡眠亦好。乃改用四君子湯加柴胡、白芍、吳萸、黃芪等藥連服。共住院46天，龕影愈合出院。出院后續(xù)服中藥數(shù)月。以后數(shù)年斷斷續(xù)續(xù)服中藥，追蹤5年，每年定期X線檢查，潰瘍未見復發(fā)。

按語：本例西醫(yī)診斷為胃小彎上部潰瘍合并肥厚性胃炎，病灶較大，并穿及漿膜下層。中醫(yī)辨證為脾虛濕困兼肝郁。2月11日服健脾去濕之劑，痛反加劇，顯然系患者對于手術(shù)治療顧慮，影響情緒所致，故除健脾化濕之處，仿左金丸法，用肉桂心代吳茱萸，加素馨花、枳殼協(xié)助舒肝。且按摩后痛可緩解，使患者緊張情緒亦得以緩解，為進一步治療創(chuàng)造良好的精神因素。以后守前方加減，中期曾用黃芪建中湯，后期治療仍以健脾舒肝為主。最后患者出現(xiàn)頭暈，可能與服黃芪建中湯觸動肝陽有關(guān)，故予養(yǎng)肝腎潛陽以舒肝之法。足見李東垣健脾與制相火之論，是有實踐依據(jù)的。

本病常為慢性而反復發(fā)作，故不能滿足于癥狀的緩解而中止治療，須堅持服藥以鞏固療效。西醫(yī)治療本病重視制酸，個人認為制酸并不能根治本病，但在調(diào)理脾胃藥中加入一些制酸之品，使標本兼治，亦是良策。如配合用烏貝散（烏賊骨85%，浙貝母15%研為細末），每服2～3克，1日3次，對制酸止痛有一定的療效，但制作必須注意研成極細末，否則反為不美。此外，止痛藥亦是治標，其藥多辛燥，久用則耗氣傷津，有損脾胃，不可不知。