摘要: 一般認(rèn)為：白芍，苦酸微寒。五味子，酸溫。筆者自1990年來，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用白芍五味子(偏寒證則重用五味子，偏熱證則重用白芍，量均在10～30g)治療消渴43例。院外已用西藥治療者，繼續(xù)維持原方案。...

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般認(rèn)：白芍，苦酸微寒；功能養(yǎng)血柔肝，斂陰收汗，緩中止痛；臨床用于胸腹脅肋疼痛，瀉痢腹痛，自汗盜汗，陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下等五味子，酸溫；功能斂肺滋腎，生津收汗；臨床多用治肺虛喘咳，口干作渴，自汗盜汗，勞傷羸瘦，夢遺滑精，久瀉久痢等。筆者自1990年來，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用白芍五味子(偏寒證則重用五味子，偏熱證則重用白芍，量均在10～30g)治療消渴43例。其中上消(肺熱津傷)19例；中消(胃熱熾盛)10例。下消：腎陰虛7例，氣陰兩虛5例，陰陽兩虛2例，入院查尿糖(++～++++)，血糖(空腹)(9.8～18.6mmol/L)。2型糖尿病41例，1型糖尿病2例。院外已用西藥治療者，繼續(xù)維持原方案。治療1月左右，癥狀基本消失32例，明顯好轉(zhuǎn)10例，無效1例。尿糖(-)29例，(±)10例，(+)3例，(+ + +)1例。血糖7.0mmol/L以下9例，7.0～8.0mmol/L 20例，8.0～9.0mmol/L 13例，無效1例，總有有效率97.6%。

1  病案舉例

例1，男，40歲，干部，因口渴多飲，形瘦4年，加重伴雙下肢麻木3個(gè)月入院。癥見：口渴多飲，形瘦神疲下肢麻木，舌淡紫，苔白膩，脈細(xì)澀。查：T：36.2℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：100/75mmHg，尿糖（＋＋＋），血糖18.2mmol/L，院外確診1型糖尿病，已用胰島素治療，入院后中醫(yī)辨證為消渴-下消(氣陰兩虛，夾濕夾瘀)，擬補(bǔ)氣育陰，化瘀除濕，以酸制甘為法，方用：紅參30g，二地各20g，黃芪50g，山藥30g，黃連12g，知母15g，丹參30g，赤芍12g，白芍18g，五味子25g，烏梅15g，薏苡仁30g，上方隨癥加減服1個(gè)月，臨床諸癥明顯好轉(zhuǎn)，血糖8.9mmol/L，尿糖( + )而出院。

例2，男，62歲，農(nóng)民，因口渴多飲3年，加重伴消瘦1個(gè)月入院，癥見口渴多飲，多尿(每10～30min解小便1次)形體消瘦，神疲乏力，雙膝酸軟，舌淡，苔灰黑，脈滑。查體：T36℃，P80次/min，R20次/min，BP100/80mmHg，尿糖(+ + +)，血糖：12.1mmol/L，院外已服用優(yōu)降糖。入院后按中醫(yī)辨證為：消渴-下消(氣陰兩虛)，西醫(yī)診為2型糖尿病。中藥擬益氣養(yǎng)陰，以酸制甘為法，方用：白芍25g，五味子15g，生地30g，沙參30g，山藥30g，麥冬15g，黃芪30g，玄參24g，棗皮18g，知母18g，服上方10劑而臨床癥狀基本消失，尿糖(±)，尿糖(±)，血糖7.8mmol/L出院。

2  討論

消渴病主要是素體陰虛，飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)勞欲過度所致。病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；氣陰兩傷，陰陽俱虛；陰虛燥熱，常見變證百出為特點(diǎn)。整個(gè)病程中，均不離陰虛之本，而白芍、五味子皆有斂陰生津之功。二藥皆酸，一般認(rèn)為酸有收斂固澀之功，而酸在五行中屬木，甘在五行中屬土，木克土而見酸制甘。五味子能補(bǔ)五臟之氣，而消渴病病程中常因陰損及陽而致五臟氣虛。孫思邈：“五月常服五味子以補(bǔ)五臟氣”，“六月常服五味子以益肺之氣，在上則滋源，在下則補(bǔ)腎”，由此可見，二藥合用能補(bǔ)氣斂陰生津以酸制甘而治消渴病。