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附子一枚 白術(shù)五錢 干姜五錢 人參二錢炙 甘草三錢炙 用藥意解 按附子理中湯一方，乃先后并補(bǔ)之方也。仲景之意，原為中土太 寒立法，故以姜、術(shù)溫燥中宮之陽；又恐溫燥過盛，而以人參之微寒 繼之，有剛?cè)嵯酀?jì)之意；甘草調(diào)和上下，最能緩中。本方原無附子， 后人增入附子，而曰附子理中，覺偏重下焦，不可以理中名。余謂先 后并補(bǔ)之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也。此病既是真氣 欲竭，在中宮之界，非附子不能挽欲絕之真陽，非姜、術(shù)不足以培中 宮之土氣，用于此病，實(shí)亦妥切。考古人既分三焦，亦有至理，用藥 亦不得混淆。上焦法天，以心肺立極；中焦法地，以脾胃立極；下焦 法水，以肝腎立極。上陽、中陽、下陽，故曰三陽。其實(shí)下陽為上、 中二陽之根，無下陽，即是無上、中二陽也。下陽本乎先天所生，中 陽卻又是先天所賴，中陽不運(yùn)，上下即不相交。故曰：“中也者，天 下之大本也”。后天既以中土立極，三焦亦各有專司，分之為上、中、 下，合之實(shí)為一元也。用藥者，須知立極之要，而調(diào)之可也。 【辯證】（1）病人兩唇腫厚，色紫紅，身大熱，口渴喜熱飲，午后畏寒， 小便清長，大便溏泄，日二三次，脈無力者，何故？ 似胃中實(shí)火，其實(shí)非實(shí)火也。實(shí)火之形，舌黃而必干燥，口渴必喜飲 冷，小便必短，大便必堅，身大熱，必不午后畏寒。此則身雖大熱， 卻無外感可據(jù)。午后畏寒，明明陰盛陽衰，口渴而喜熱飲，中寒之情 形悉具。兼之二便自利，又日泄三五次，已知土氣不實(shí)，況脈復(fù)無力， 此際應(yīng)當(dāng)唇白之候，今不白而反紫紅腫厚，絕無陽癥可憑，非陰盛逼 出中宮之陽而何？法宜扶中宮之陽，以收納陽氣為主，方宜附子理中 湯。 【闡釋】此問病象似乎寒熱錯雜，近于實(shí)火，經(jīng)層層分析，斷為陰盛逼出中 宮之陽，故主以附子理中湯，先后并補(bǔ)。以三焦雖各有專司，而必賴中陽健運(yùn)， 上下始能相交。理中湯本為中土太寒立法，加附子而溫運(yùn)之力更強(qiáng)，脾胃欲竭之 陽得復(fù)，諸癥自可立解。如斷為實(shí)火，或寒熱雜投，俱屬誤治。據(jù)鄭氏嫡孫與筆 者談：其祖父晚年得子，父親體虛多病，家中常備附子理中丸與服，身體始得日 漸康復(fù)。筆者亦常用此方治療脾腎陽虛，身體羸弱，反復(fù)感冒之患者，獲得滿意 之效果。足征本方確為先后天并補(bǔ)之良方也。 則欲死者， 出虛、實(shí)兩字。實(shí)癥手不可近，虛癥喜手揉按，此則欲重物壓定而始 安，更甚于喜手揉按，非陽氣之暴出而何？或又曰：重物壓定而稍安， 其理何也？曰：子不觀火之上沖乎，沖之勢烈，壓之以石，是阻其上 沖之氣機(jī)也。氣機(jī)得阻，而上沖者不沖。今病人氣機(jī)上涌，面色已赤 如硃，陽與陰有割離之象，故痛甚。重物壓之，亦如石之壓火也。此 病非納氣歸根，回陽降逆不可，方用加味附子理中湯，或潛陽丹，解 見上。 【闡釋】胸腹痛一癥，原有九種，系本陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》之說，即“一 蟲痛，烏梅丸；二注痛，蘇合研，三氣痛，香蘇專；四血痛，失笑先；五悸痛， 妙香詮；六食痛，平胃煎；七飲痛，二陳咽；八冷痛，理中全；九熱痛，金鈴痊。” 對九癥各有處方，特轉(zhuǎn)錄以供參考。鄭氏總其要為虛、實(shí)兩癥，實(shí)癥拒按，虛癥 喜手揉按。此癥胸腹痛甚，須重按壓始安，而且面赤如硃，斷為陽氣暴出而與陰 爭，陰與陽有割離之象，是確切精當(dāng)?shù)?。故非納氣歸根，回陽降逆，不能治愈。 宜用加味附子理中湯，或潛陽丹治之。 布護(hù)運(yùn)行。真氣健旺，則矯捷自如，出納有節(jié)，焉有舌不能轉(zhuǎn)，肢不 能舉，睡中流涎不覺者乎？余故直決之曰：陰盛而元陽不固不運(yùn)也。 或又曰：中風(fēng)中痰，亦能使人舌不能轉(zhuǎn)，肢不能舉，先生獨(dú)重陽虛陰 盛，不能無疑。曰：子不知中風(fēng)、中痰之由乎？風(fēng)由外入，痰因內(nèi)成， 總緣其人素稟陽虛，損傷已極，而外之風(fēng)邪始得乘其虛隙而入之。陽 衰在何處，風(fēng)邪即中何處，故有中經(jīng)、中腑、中臟之別。陽虛則中宮 健運(yùn)之力微，中宮之陰氣即盛，陰氣過盛，而轉(zhuǎn)輸失職，水谷之濕氣， 與內(nèi)之陰氣相聚，而為涎為痰。久久陽微，寒痰上涌，堵塞清道，遂 卒倒昏迷，而曰中痰也。此病可與附子理中湯加砂半，方解見上。中 風(fēng)者，按陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》法治之。中痰者，可與姜附茯半湯治 之。 【闡釋】此答綜合三種病象而斷為元陽不固不運(yùn)，故治以附子理中湯加砂、 半。附子以固腎陽，理中使脾胃健運(yùn)，更加砂、半以加強(qiáng)納氣降逆及溫通之力， 使全身氣血流暢，三癥自可同愈。繼又說明與中風(fēng)、中痰的區(qū)別，而謂治痰可與 姜附茯半湯，以回陽降逆行水化痰，中風(fēng)則宜按陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》方法施治。 查陳書謂中風(fēng)有兩種：熱風(fēng)多見閉癥，宜疏通為先；寒風(fēng)多見脫癥，宜溫補(bǔ)為急。 閉者宜開，開表用續(xù)命湯，開里用三化湯，開痰用稀涎散、滌痰湯；脫者宜固， 以參附湯固守腎氣，術(shù)附湯固守脾氣，芪附湯固守衛(wèi)氣，歸附湯固守榮氣。先固 其氣，再治其風(fēng)。又謂驅(qū)邪宜小續(xù)命湯加減，若正虛邪盛，則須以三生飲加人參 一兩為標(biāo)本并治之法。所說比較全面而切當(dāng)，故鄭氏從之。 今服一切溫中補(bǔ)火之品不效，明明非胃寒所作，故知其腎水汜溢也。 或又曰：胃寒與腎水汜溢，有分別否？曰：胃寒者，關(guān)脈必遲，唇口 必淡白，食物必喜辛辣熱物。腎水汜溢者，兩尺必浮滑，唇口必黑紅， 不思一切食物，口間覺咸味者多。胃寒者，可與理中湯。腎水汜溢者， 可與滋腎丸，桂苓術(shù)甘湯。 【闡釋】口吐清水，飲食減少，有由于胃寒及腎水汜溢之別，兩者在脈象、 味覺及唇口顏色諸方面都容易區(qū)分。由于胃寒者，以理中湯溫健脾胃，即能痊愈。 由于腎水汜溢者，服一切溫中補(bǔ)火藥，自然不會有效。鄭氏治以滋腎丸或桂苓術(shù) 甘湯，可謂善用成方。查滋腎丸系李東垣所訂，本以治下焦?jié)駸?，小便癃閉，故 用知、柏苦寒，清熱、燥濕而兼滋陰，更配少許肉桂溫養(yǎng)腎陽蒸水化氣，而小便 自通。鄭氏取其一陽含于二陰之中，陽為陰根，能引水歸宅，水得下行，口吐清 水自止。實(shí)由于知、柏二味，苦能堅腎，寒能養(yǎng)陰，更得辛溫之肉桂，扶心陽以 通腎陽，使水有所歸，又有所制，自不會汜溢為病。故凡一切陽不化陰，陰氣發(fā) 騰之癥，皆可以本方施治。至于桂苓術(shù)甘湯，自《傷寒論》、《金匱》起，即視為 治痰飲、水濕的要方。鄭氏用以治此癥，系取其能化氣行水，使水從皮膚蒸發(fā)， 小便利出，而口吐清水自止。又因其能補(bǔ)土以制水，故可推廣以治一切脾虛水腫 與痰飲咳嗽?，F(xiàn)代應(yīng)用范圍更廣，有人用以治高血壓、腦震蕩、目翳、帶下、潰 瘍、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心力衰竭諸病，均取得滿意的效果。 切飲食者， 必又重傷其陽，陽衰陰盛，一線之陽光，附于肝胃之經(jīng)絡(luò)而發(fā)泄，故 色如常而微痛。況身重喜臥，乃陽衰陰盛之征，乳頭屬肝，乳盤屬胃， 故決之在肝胃也。若乳頭不腫，病專于胃；乳頭獨(dú)腫，病專于肝。雖 兩經(jīng)有分司，而病源終一。知其一元之發(fā)泄，治法終不出回陽、納氣、 封髓、潛陽諸方。茍以為風(fēng)寒、氣滯所作，定有寒熱往來，頭疼身痛， 紅腫痛甚，口渴種種病形，方可與行氣、活血、解散諸方治之。此病 當(dāng)與附子理中湯加吳茱萸，方解見上。 【闡釋】此癥雖兩乳忽腫如盤，但皮色如常，僅有微痛，而身重喜臥，不思 飲食，故斷為陰盛陽衰，元?dú)獍l(fā)于肝、胃所致，治宜溫中回陽納氣，故治以附子 理中湯。理中健脾，附子補(bǔ)腎，更加辛熱之吳萸，入肝、胃、脾、腎諸經(jīng)，以疏 肝暖脾，溫中止痛，而加強(qiáng)療效。若系風(fēng)寒、氣滯所作，出現(xiàn)寒熱往來，頭疼、 身痛，紅腫痛甚，口渴種種病形，則又當(dāng)各按其病情的輕重而用行氣、活血、解 散諸方治之。所謂劇痛多實(shí)，在表者汗之則愈，在里者下之則愈，在氣、血者散 之行之則愈，不可執(zhí)一，與本癥之虛痛、微痛亦不可相混。 氣短者， 蔽之，陽氣不能達(dá)于四末，故頭面肌肉瘦甚，陰氣太盛，隔塞于中， 而成腹脹，實(shí)不啻堅冰之在懷也。身中雖有微陽，亦將為堅冰所滅， 安望能消化堅冰哉（堅冰喻陰盛也）！法宜峻補(bǔ)其陽，陽旺而陰自消，猶 日烈而片云無。方用四逆湯，或附子理中湯加砂、半。方解見上。或 又曰：腹脹之病亦多，皆陽虛而陰蔽乎？曰：子不知人之所以立命者， 在活一口氣乎？氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸；陽停一刻，陰即 停一刻?？芍栒撸幹饕?。陽氣流通，陰氣無滯，自然脹病不作。 陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生，豈獨(dú)脹病為然乎？他如諸書所稱氣 脹、血脹、風(fēng)脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹，是論其外因也。如脾 脹，腎脹、肺脹、肝脹、心脹，是論其內(nèi)因也。外因者何？或因風(fēng)寒 入里，阻其氣機(jī)，或因暑濕入里，阻其升降，或因燥熱入里，阻其往 來，延綿日久，精血停滯。感之淺者，流于皮膚，感之深者，流于腹 內(nèi)，若在手足骨節(jié)各部，便成瘡瘍疔毒。阻在上焦，胸痹可決；阻在 中焦，中滿癥屬；阻在下焦；腹?jié)M癥作。內(nèi)因者何？或因脾虛日久， 而脾氣散漫；或因腎虛日久，而腎氣渙散；或因肝虛日久，而肝氣欲 散；或因肺虛日久，而肺氣不斂；或因心虛日久，而心氣發(fā)泄。凡此 之類，皆能令人作脹。大抵由外而入者，氣機(jī)之阻，由內(nèi)而出者，氣 機(jī)之散也。阻者宜開，調(diào)氣行血，隨機(jī)斡運(yùn)為要；散者宜收，回陽納 氣溫補(bǔ)為先。然脹與腫有別，脹者從氣，按之外實(shí)而內(nèi)空；腫者從血， 按之內(nèi)實(shí)而外亦實(shí)。治脹者，宜養(yǎng)氣、宜補(bǔ)氣、宜收氣，忌破氣、忌 耗氣、忌行氣，尤貴兼養(yǎng)血。治腫者，宜活血、宜行血、宜破血，忌 涼血、忌止血、忌斂血，尤須兼行氣。學(xué)者欲明治脹之要，就在這一 氣字上判虛實(shí)可也。 【闡釋】此病主癥為腹脹，就其所現(xiàn)各種兼癥分析，斷為陽虛為陰氣所蔽而 致，故用四逆湯或附子理中湯加砂、半以峻補(bǔ)其陽，陽旺陰消而病即愈。繼復(fù)申 論脹有內(nèi)外二因，一般所稱氣脹、血脹、風(fēng)脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹等， 多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵入人體，阻其流行之氣機(jī)，故治宜開調(diào)氣 血，隨機(jī)斡運(yùn)。若脾脹、腎脹、肝脹、肺脹、心脹等，皆由于陽虛日久，臟氣散 漫所致，故宜回陽納氣溫補(bǔ)為先。末①更論及腫與脹的分別，脹從氣，腫從血， 治脹宜養(yǎng)氣、補(bǔ)氣、收氣，忌破氣、耗氣、行氣，尤須兼養(yǎng)血；治腫宜活血、行 血、破血，忌涼血、止血、斂血，尤須兼行氣。條分縷析，頗為賅備，而擷其要 義，則是陽者陰之主，陽氣流通，陰氣無滯，自然脹病不作；陽氣不足，稍有阻 滯，則百病叢生。此可謂為鄭氏醫(yī)理之樞要。 愈者， 漸漸而盛，至午則漸漸而衰，如日之運(yùn)行不息。今病人每日交午初而 即寒戰(zhàn)腹痛者，午時一陰初生，正陽氣初衰之候，又陰氣復(fù)旺之時。 病者之陽不足，復(fù)遇陰盛，陰氣盛而阻其陽氣運(yùn)行之機(jī)，陰陽相攻， 而腹痛大作，實(shí)陽衰太盛，不能敵其群陰，有以致之也。法宜扶陽抑 陰，方用附子理中湯加砂、半，方解見上。 【闡釋】午時氣溫高于夜半，病者午時猶寒戰(zhàn)，自系陽虛陰盛，陽不敵陰， 而腹痛大作，故宜用附子理中湯加砂、半以扶陽抑陰，使中陽健運(yùn)，而寒戰(zhàn)腹痛 即止。至于夜半反愈，一則由于陽氣初生，再則由于氣溫較低，陰陽相爭的程度 較輕，故獲得一時的平靜。必須補(bǔ)陽，始能根治。 病已久，元?dú)庵蛔憧芍?U>元?dú)庵谀I，培根之本在脾。脾腎欲絕， 其氣渙散，上干清道，直犯胃口，上下氣機(jī)有不相接之勢，故呃逆不 止。人事昏沉，由元?dú)馑O，不能支持。此等病形，陰象全現(xiàn)，非若 胃火之呃逆，而飲水亦可暫止。法宜回陽降逆為主，方用吳萸四逆湯, 或理中湯加吳萸亦可，解見上。 【闡釋】此答重在辨明呃逆有兩種，由于胃火者輕，飲水亦可暫止。若胃火 旺極，隔拒于中，阻其上下交接之氣，而呃逆不休，法宜苦寒降逆為主，如大、 小承氣湯之類。由于久病忽然呃逆，且人事昏沉，則是元陽虛極、濁陰上干，直 犯胃口，使上下氣機(jī)不能相接，乃脾腎欲絕之危候，法宜回陽降逆為主，故主以 吳萸四逆湯，或理中湯加吳萸治之。吳萸辛苦大熱，能入肝、胃、脾、腎諸經(jīng)， 溫中止痛，降逆止嘔，加入理中、四逆湯中，回陽理氣之力更強(qiáng)。元陽回復(fù)，上 下氣順，而呃逆自止。筆者經(jīng)驗(yàn)，有胃火過旺，隔拒于中，阻其上下交接之氣， 大便亦復(fù)不通，而呃逆不休者，法宜苦寒降逆為主，用大、小承氣湯治之，大便 通而呃逆自愈。 冷，冷后即發(fā)熱，大汗出，至半夜乃已，日日如是，人漸不起，氣促， 諸醫(yī)照瘧癥治之不效者，何故？ 于太陰。太陰與胃為表里，里病及表（胃為表，主容受；脾為里，主消磨。脾 氣不運(yùn)，非因食傷，即因氣阻。阻太過甚，則上逆而吐，吐則胃傷，過傷則亡陽），故吐。 吐則亡陽，故畏寒。復(fù)又大熱出汗者，亡陽之征也。逢未而病起，至 半夜而病止者，陽衰于午未，而生在子也。人事昏沉，氣促漸不起， 陽將亡而未亡也。諸醫(yī)不察受病之根，專在寒熱上分辨，故照瘧法治 之不愈。然瘧癥有外感、內(nèi)傷之別，外感者，其人必發(fā)熱、頭痛、身 痛，汗、吐、下后，而邪未盡，邪附于少陽，少陽居半表半里之間， 邪出與陽爭則熱（陽指陽明）,邪入與陰爭則寒（陰指太陰），寒瘧（單寒無熱）、 熱瘧（單熱無寒），即在此處攸分。亦有因飲食停滯中脘，氣機(jī)遏郁不行， 逢陽則熱，逢陰則寒，其人必飽悶吞酸噯腐為據(jù)，即食瘧。若此病先 由發(fā)嘔吐（嘔吐有因厥陰之氣上干者，有胃欲絕者），漸冷、漸發(fā)熱、出汗、氣 促、人沉迷，明明吐傷胃陽，故斷之曰胃陽欲亡也。法宜急降逆溫中 回陽為主。回陽者，非回先天坎中之陽，而專回胃陽者（陽本一分而為三 也）。方用吳茱萸湯，或吳萸四逆湯，或理中湯加吳萸俱可，解見上。 【闡釋】此癥先嘔吐二三日，遂漸惡寒，繼復(fù)大熱汗出，漸至氣促昏沉，程 度逐漸加甚，鄭氏辨明其與寒、熱、食三種瘧疾病象之不同，而斷為吐傷胃陽， 陽欲亡，半夜較輕，不過暫時寧靜，實(shí)有獨(dú)到之見。其治法是急降逆溫中以回胃 中之陽，故所出之方俱重用吳萸。諸醫(yī)按瘧疾施治，實(shí)有毫厘千里之謬，自無怪 其不效。至于瘧病，因其寒熱之往來而決之于少陽也，故用小柴胡湯加減為正治。 筆者經(jīng)驗(yàn)若發(fā)熱多于發(fā)冷，汗出多，口渴甚，脈弦數(shù)者，加知母、石膏、花粉、 黃連之類。若發(fā)冷多于發(fā)熱，口渴不甚者，脈弦遲，加附子、干姜、桂枝。至于 食瘧，則用保和丸治之。無論其為熱重、寒重或食瘧，均于方中加入常山，其效 更著。 稱赤白為濕熱病，以白屬濕，以赤屬熱，照方施治，應(yīng)效者少。余細(xì) 維此理，人身以坎、離立極，運(yùn)用機(jī)關(guān)全在心、肺，心屬火，化血而 居肺下；肺屬金，化氣而居心上。肺位最尊，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，外充皮膚肌 肉，內(nèi)充筋骨臟腑，有天包乎地之義。肺氣一行，心血隨之，下而復(fù) 上，上而復(fù)下，循環(huán)不已，二氣調(diào)和，百節(jié)無傷；肺氣、血?dú)馀脊裕?/U> 諸癥蜂起，豈獨(dú)痢疾為然。查痢疾多生于秋，乃燥金主氣之時，復(fù)感 外來之燥邪，客于肺金，閉塞清道，轉(zhuǎn)輸失職，津液不行于大腸，大 腸亦生燥熱，故曰肺移燥于大腸也。肺氣壅則大腸之氣壅，而血亦與 之俱壅，故痢癥作。白者重在氣之滯，赤者重在血之澀，赤、白相兼， 心、肺俱受燥也。治痢者當(dāng)在心、肺二處求之，切勿惑于夏傷于暑， 秋必成痢。推是說也，以為夏日炎天，暑濕大行，交秋之際，暑濕未 盡，膠固大腸，欲出不出而成痢。余謂人之腸胃糟粕，有一、二日換 一次者，有三、五日換一次者，豈盡濕熱之膠固大腸耶？以白為濕， 濕甚宜瀉；以赤為熱，熱甚宜閉。今則不瀉不閉，而欲出不出，其為 肺氣之滯，心血之澀也明甚，何得即以濕、熱蘊(yùn)釀加之？此說亦近理， 但濕、熱合病亦多，何不成痢？獨(dú)于秋月乃痢，明明燥邪客于肺。要 知白者，氣也、火也，亦大腸之精也；赤者，血也、水也，亦大腸之 液也。赤色雖似火象，其實(shí)周身血液，俱從火化得來，故曰血為陰， 又曰血雖陰類，運(yùn)從陽，指肺氣行而血隨之也。余謂治痢當(dāng)著重肺燥 為主，雖赤、白有淺深之分，其源總歸于燥之一字，但治其燥，則二 臟之氣即舒，不治痢而痢自止，不治赤白而赤白自消，握要之法也。 舒馳遠(yuǎn)以痢為四綱，其說亦可從，但未將受病根處明明指出，概謂白 屬濕成，赤屬血因，紛紛聚訟，愈出愈奇，總非確論，惟有調(diào)氣、行 血一語，略可遵從。法宜清燥、救肺為主，方用杏、冬二皮白蜜甘桔 湯主之。至于似痢非痢，亦不可不辨。痢之為病，腹痛拘急，逼脹異 常，欲出不出，出亦無多，日數(shù)十次。似痢非痢者，腹雖痛而不甚， 便雖逼脹而所出尚多，日三、五次，甚七、八次，一痛即瀉，四時皆 有，多得于大病久病之后。乃由中氣大衰，大腸失職，腸、胃稍有存 積，氣虛不能載之，故似痢而實(shí)非痢也。法宜大健中土，中土氣足， 自能載之，而不失節(jié)也。方用附子理中湯，加吳茱萸、安桂最妙。治 痢諸書，皆云調(diào)氣、行血，余亦立一方，亦可酌用，名大黃木香湯。 【闡釋】一般多謂赤白痢系由濕熱而生，偏重于治腸胃，此則斷為元陰不足， 以致肺燥，復(fù)感客邪，而移燥于大腸。復(fù)申論心、肺、血、氣運(yùn)行之道，而謂治 痢當(dāng)著重清燥、潤肺，調(diào)氣、行血，實(shí)有獨(dú)到之見，亦探本求源之論。至于治療， 除用杏冬二皮甘桔白蜜湯外，并自擬大黃木香湯，著重于潤燥瀉熱以化陰，調(diào)氣 行滯以化陽，使氣、血兩化，陰、陽不偏，藥味少而方義精，故能應(yīng)手取效。鄭 氏以善用成方見長，自立方亦少而精要。至其辨明痢癥與似痢而非痢癥，在病象、 病因、病理上之各不相同，而用附子理中湯加吳萸、安桂，大建中土以治似痢非 痢之癥，均屬寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 滯者，不可不知，亦不可不辨也。夫人身不外氣、血兩字，氣為陽， 天也、夫也；血為陰，地也、妻也。男正位乎外，女正位乎內(nèi)，陰、 陽自然之定理，氣、血相依而行，氣法乎上，血法乎下，流通無滯， 均平不偏，何吐血之有乎？至于吐血，乃氣機(jī)之逆也。陽虛之逆血者， 緣由陽氣衰弱，不能統(tǒng)血，陰氣太旺，勢必上僭，漸干清道，以致外 越，如今之懦弱丈夫，不能約束其妻也。陰虛之逆血者，由于陽氣獨(dú) 旺，陽氣過旺，勢必上沖，沖之過節(jié)，血亦因而外越，如今人之丈夫 酷烈，而妻不敢安其室也。外邪阻滯之逆血者，或因風(fēng)、寒之邪，阻 其升、降之氣機(jī)，而循行經(jīng)絡(luò)之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃 口，一觸即發(fā)，血故外越。如溝渠之水，流行自如，忽從中閘定，上 流欲下之水，勢必逆行上涌，亦氣機(jī)自然之理也。又曰：吐血三要， 已得聞矣，敢問三要之癥，如何辨認(rèn)？如何施治？曰：凡陽虛吐血之 人，言語無神，脈息無神，面色無神，氣衰力竭，困倦喜臥，不思飲 食，咳多清痰，又須審察上、中、下三部，何處病情獨(dú)見，便可按法 治之也。法宜辛甘化陽之品，調(diào)其中土，扶其元陽，如甘草干姜湯、 理中、建中之類。陰虛吐血之人，言語有神，面色有神，脈息有神， 吐雖多不覺其病，咳多膠粘之痰，又貴察其上、中、下三部，何處病 形獨(dú)現(xiàn)，便可識其臟腑之偏，而用藥自有據(jù)也。法宜苦甘化陰之品， 如瀉心湯、導(dǎo)赤散、雞子湯（即《傷寒論》黃連阿膠湯）之類。風(fēng)寒阻滯而 吐者，必現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、身痛，脈浮或緊，看定提綱，按法治之。法 宜升散清涼為主，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。桂、麻、建中、 理中、甘草諸方，見陽虛門；瀉心、導(dǎo)赤、雞子諸方，見陰虛門。 【闡釋】本條論吐血有三因，即陽虛、陰虛、與外邪阻滯，并各就其病理、 病象、治則及方藥，詳加論列，明白切實(shí)，易于遵循，無煩細(xì)說。惟現(xiàn)今獨(dú)重陰 虛，一見血出，紅光遍地，皆謂之火。處方用藥，舉半都是六味地黃湯、生地四 物湯，以及炒荊芥、藕節(jié)、茅根、茜草、仙鶴草、大黃、蒲黃之類，專主滋陰降 火，涼血止血。近代名醫(yī)曹穎甫指出用涼藥之害，謂：“人之一身，惟血最熱， 少年血盛則耐寒，老年血衰則畏寒，血虛故也。婦人血敗，雖當(dāng)盛暑，亦必寒戰(zhàn)， 此其明驗(yàn)也。故無論吐血、衄血、便血及婦人崩漏，其體必屬虛寒。至于亡血而 身熱，則里陰不能抱陽，陽蕩而無歸矣。至是而用涼血之藥，十不活一，所以然 者，為其陰中之陽氣，一戕于亡血，再戕于涼藥故也。”又謂：“吐血無止法，強(qiáng) 止之則積為淤血，而病變不測。嘗見四明某患吐血，西醫(yī)用止血針止之，遂至瘀 結(jié)大腸，大便不通。后用豬膽汁導(dǎo)下其燥糞，投之水中，化為血色。又有用鮮生 地、地骨皮止之者，其人腹中常痛。”又言“丁甘仁常用附子理中湯以治血癥， 非深明此理者，不足與言亡血之治法也。”較鄭氏闡發(fā)更詳。筆者每治血癥，無 論其為吐血、衄血、牙血、二便血，先不分其陰陽，都先止其血，用大劑甘草干 姜湯加血余炭，屢用屢效。取其辛甘化陽，苦甘化陰之用也。然后審察病情，按 法治之。如李某牙齒出血，經(jīng)年累月治療，非但牙血不止，反而牙齒松動，嚼食 痛，擬全拔其牙而安假牙。連服甘草干姜湯加血余炭五劑而血止。因齒屬腎，繼 治以金匱腎氣丸，續(xù)服十劑，齒牙松動及嚼食痛諸癥悉愈。惟論外感風(fēng)寒阻塞氣 機(jī)而致吐血者，宜以升散清涼為主，治以桂枝、麻黃、葛根諸方，則一再告誡， 要審病確實(shí)，減輕原方分量，始可應(yīng)用。一般吐血病，純由外感而發(fā)者少，常多 伏有內(nèi)因，鄭氏只論其大要，唐容川《血證論》，較為詳實(shí)，可以參看。 也。陰、陽即氣、血，夫血固以下行為順，是順行其經(jīng)絡(luò)之謂，非妄 行之謂也。陽虛之人，下血如注，是下焦之陽不足，而不能統(tǒng)攝也； 陰虛之人，下血如注，是下焦之陰不足，陰虛則火旺，火旺遂逼血外 溢也。陽虛陰虛，察脈察色，與上辨吐血法同。陽虛之下血，宜培中 下之陽，方用四逆湯、理中湯，見陽虛門。陰虛之下血，宜培中下之 陰，方用瀉心湯、六味、補(bǔ)血湯（即六味地黃湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯），見陰虛門。 或又曰：糞前血、糞后血，何謂也？曰：糞前血者，循行大腸之血失 度也；糞后血者，脾胃之陰失度也。亦不必細(xì)分，總在這糞之鞕、溏， 以判腸胃之虛、實(shí)，又要察其人平日起居，外形之有神無神，而虛、 實(shí)自判也。先血而糞鞕者，胃火旺而致也，人參白虎、麻仁丸可用； 先血而糞溏者，脾不攝血也，理中、建中可用；糞鞕而血后來者，心 火旺也，導(dǎo)赤散可用；糞溏而血后來者，心血之虛也，補(bǔ)血湯、參棗 湯可醫(yī)。仲景以先便后血為遠(yuǎn)血，主以黃土湯；先血后便為近血，主 以赤小豆當(dāng)歸散。 【闡釋】本條論下血主要在察下焦之陰虛或陽虛。陽虛者宜用四逆湯，理中 湯之類，以培中、下焦之陽；陰虛者宜用瀉心湯、六味地黃湯及當(dāng)歸補(bǔ)血湯以培 中、下焦之陰。而糞前血與糞后血，則須由糞之溏、鞕，以判腸胃之虛、實(shí)。細(xì) 析為胃火旺、脾不攝血、心血旺、心血虛四種，分別以人參白虎湯、麻仁丸、建 中湯、理中湯、導(dǎo)赤散及補(bǔ)血湯、參棗湯施治。末復(fù)引《金匱》以黃土湯治遠(yuǎn)血， 赤小豆當(dāng)歸散治近血之例，而加以申說，謂前者為先后并補(bǔ)，溫涼并進(jìn)，不寒不 燥之妙方，功專在脾、胃。后者為解毒、清熱、活血、行氣之妙方，功專在大腸， 故能對遠(yuǎn)血、近血，各擅其長，均屬切要之論。祖國醫(yī)學(xué)對下血，或稱便血、瀉 血、結(jié)陰，有腸風(fēng)、臟毒、遠(yuǎn)血、近血之分。近血不專在大腸，亦有小腸出血的 腸炎；遠(yuǎn)血即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上消化道出血，尤以胃及十二指腸出血為多見。其主要 病機(jī)不外是火熱熏灼，胃、腸脈絡(luò)受阻，或中氣不足，脾、胃虛寒，血失統(tǒng)攝而 溢入腸道，以致發(fā)生便血。筆者常按鄭氏所析要點(diǎn)，及方藥化裁以治此類病癥， 無不應(yīng)手取效。 治淋法治之，不痛則為尿血，多由脾中之陽不能攝脾中之陰血，流注 闌門，（秘）〔泌〕清別濁之處，與水谷之濕氣，同滲入膀胱，而與尿 俱出，故曰尿血。飲食定然減少，人困無神，法宜理中湯加桂元，或 甘草干姜湯加五味，以復(fù)脾中陰陽，自然尿血不作。若渴喜飲冷，善 消食者，則為胃中風(fēng)火妄動，逼血下行，法宜清胃，如人參白虎湯之 類。亦有心移熱于小腸，而致血下行者，法宜清心，如導(dǎo)赤散之類。 亦有沖、任有伏熱，逼血而致者，法宜清熱，如赤小豆當(dāng)歸散，小柴 胡加芩、連之類是也。學(xué)者即在上下四旁搜求病情，便可識也。 【闡釋】此條先就小便下血痛與不痛分為血淋及尿血兩種。血淋為五淋之一， 按照前述治淋法，須以扶陽固本，交通上下為主。而尿血則有多種，務(wù)須根據(jù)全 身病情，仔細(xì)判定。由于脾陽不能統(tǒng)攝脾中陰血，致與尿混出者，法宜調(diào)理脾中 之陰陽，用理中湯加桂元，或甘草干姜湯加五味，誠屬妙著。更有由于胃中風(fēng)火 妄動，逼血下行者，由于心移熱于小腸而致血下行者，由于沖、任有伏熱逼血而 致者，則又宜分別以人參白虎湯、導(dǎo)赤散及赤小豆當(dāng)歸散、小柴胡加芩、連湯等 施治，審因用藥，頭頭是道，不可執(zhí)一。 行之機(jī)者，法宜下奪，如大、小承氣等湯之類是也。有因胃陽不足， 中寒頓起，蔽其下行之機(jī)者，法宜溫中降逆，如理中湯加吳萸、半夏 之類是也。有沖、任氣逆，挾肝氣而致食上逆者，法宜疏肝、降逆， 如大半夏湯、小柴胡湯加吳萸、半夏之類是也。有朝食而暮吐者，下 元無火不能薰蒸脾胃也，法宜補(bǔ)火，如吳茱萸湯、吳萸四逆湯之類是 也。有食而即吐者，胃氣不降，因火上沖也，法宜清胃、降逆，如人 參白虎重加半夏之類是也。有為胃槁而作，賁門不展者，法宜柔潤， 如啟（隔）〔膈〕飲之類是也?？偠灾次甘且粋€逆字，雖十二 經(jīng)皆能致逆，不出陰陽兩法，用藥之妙，在人變通。 【闡釋】此條論反胃這病，總由胃中之氣逆而不下，細(xì)析之約有六種：一為 胃火上沖；二為胃陽不足，中寒頓起；三為沖、任氣逆，挾肝氣而上；四為下元 無火，朝食暮吐；五為胃氣不降，食而即吐；六為胃槁，賁門不展。皆就其病機(jī) 而分別論述其治則及方藥，使人一目了然。末段謂“十二經(jīng)皆能致逆，不出陰陽 兩法，用藥之妙，在人變通。”尤為提綱挈領(lǐng)，示人以活法圓通之妙。筆者在臨 癥中，見有檢查為賁門癌者，實(shí)即寒凝賁門，食不得下，即以大劑附子理中湯加 味治之，數(shù)劑見效。至于胃陽不足，中寒頓起，及下元無火，朝食暮吐之癥，以 附子理中湯加味治療，亦常收到良好效果。 |
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