| 別把PET-CT當(dāng)體檢“神器” |
| 發(fā)布日期：2013-08-26 □本報(bào)記者 譚 嘉□ ■備受推崇的體檢“新貴” 某旅行社會(huì)員江先生最近收到旅行社寄來的新一期產(chǎn)品手冊(cè)，重點(diǎn)推薦了最新推出的醫(yī)療健康之旅高端定制系列，游客可前往新加坡、日本、韓國“管理健康、感受愉快旅途”。其中，日本站的主推項(xiàng)目就是PET檢查。有意為父母報(bào)名的江先生向客服人員咨詢得知，這款新品的價(jià)格“比普通旅游至少高出一倍”。 在網(wǎng)絡(luò)上以“PET-CT體檢”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，記者檢索到多個(gè)預(yù)約PET-CT體檢的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，其中“高端防癌檢查”等字眼頻頻出現(xiàn)。記者電話咨詢得知，目前全國各地PET-CT全身檢查費(fèi)用在7000元～1.4萬元不等。東南地區(qū)某二線城市的一家三甲醫(yī)院院長告訴記者，該院PET-CT中心一天平均要完成10余例檢查，“一半是來體檢的”。 PET-CT檢查時(shí)，醫(yī)生將一種正電子核素標(biāo)記的葡萄糖類似物18F-FDG通過靜脈注入患者體內(nèi)。由于腫瘤組織生長代謝活躍，對(duì)糖的需求量高，所以腫瘤病灶部位會(huì)有高FDG聚集，在PET圖像上表現(xiàn)為“亮點(diǎn)”。再配合CT掃描同機(jī)完成圖像，可以精準(zhǔn)捕捉身體內(nèi)的異常病變。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科PET-CT中心常務(wù)副主任吳寧教授介紹，PET對(duì)腫瘤的檢出具有高敏感性，可發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的早期腫瘤，而CT能發(fā)現(xiàn)低FDG攝取或無FDG攝取的惡性腫瘤，還可以分析病變形態(tài)特征?！癙ET與CT結(jié)合，增加了檢出腫瘤的敏感性和特異性。”吳寧說。 ■“一種非理性的消費(fèi)心態(tài)” 多位專家強(qiáng)調(diào)，PET-CT并非全能，目前的技術(shù)水平還不能將所有早期腫瘤病變一網(wǎng)打盡。有些惡性腫瘤細(xì)胞的糖代謝水平并無明顯增高，如部分神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、腎透明細(xì)胞癌以及部分低度惡性腫瘤等，用PET-CT篩查就極易漏診，導(dǎo)致假陰性。另外，PET-CT的空間分辨率還不是很高，對(duì)小于5毫米的病灶，就顯得力不從心。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任石洪成教授說，很多體檢者并不真正了解PET-CT的優(yōu)劣，廣告宣傳的是PET-CT的優(yōu)點(diǎn)，而體檢者對(duì)其局限性知之甚少，“有錢就去做個(gè)PET-CT檢查，這是一種非理性的消費(fèi)心態(tài)”。 石洪成說，炎癥、結(jié)核等一些良性病變也會(huì)具有糖代謝的異常攝取，表現(xiàn)為18F-FDG的攝取增高，而出現(xiàn)假陽性的結(jié)果，這種假陽性結(jié)果會(huì)給受檢者增加額外的心理負(fù)擔(dān)和后續(xù)檢查費(fèi)用。 吳寧認(rèn)為，對(duì)于早期癌癥的篩查，選擇更有針對(duì)性的檢查方法效果更好。如胃腸道腫瘤篩查用胃腸鏡，原發(fā)性肝癌則可用超聲加上甲胎蛋白檢測(cè)，盆腔部位腫瘤用超聲檢查，必要時(shí)對(duì)肝臟和盆腔還可以進(jìn)一步做沒有輻射的磁共振（MRI）檢查。 “另外，輻射是目前學(xué)術(shù)界非常關(guān)注的問題，如何在檢查中平衡獲益與損害是PET-CT應(yīng)用于健康體檢中需要面對(duì)的一大挑戰(zhàn)。”吳寧說。 上海交大附屬瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行政副主任管樑對(duì)此表示，一般情況下，PET-CT輻射劑量與一次腹部CT平掃加增強(qiáng)的劑量相當(dāng)，對(duì)受檢者是安全的。雖然PET-CT檢查中會(huì)使用放射性物質(zhì)18F-FDG，但所用量較少，且半衰期僅為2個(gè)小時(shí)，20小時(shí)后就完全從體內(nèi)代謝出去了。但在吳寧看來，電離輻射對(duì)人體存在不利影響，應(yīng)盡量減少不必要的輻射，盡可能降低受線劑量。 談及這項(xiàng)價(jià)格不菲的檢查的性價(jià)比，吳寧坦言，目前國內(nèi)外對(duì)于PET-CT用于腫瘤篩查能否獲益尚無數(shù)據(jù)支持，比較一致的看法是：因費(fèi)用過高，PET-CT不適用于公眾腫瘤/疾病篩查，腫瘤高危人群等可以考慮。 ■莫因利益扭曲技術(shù) “公眾理性看待PET-CT體檢，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的正確引導(dǎo)?！笔槌芍赋?， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能為了招徠生意，把PET-CT檢查當(dāng)成搖錢樹，過度夸大其優(yōu)勢(shì)，而對(duì)不足避而不談，或一筆帶過。 作為高端技術(shù)的象征，不少醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)以配備PET-CT為榮。據(jù)了解，目前，一臺(tái)PET-CT的檢查設(shè)備價(jià)格高達(dá)數(shù)千萬元，日常維護(hù)和運(yùn)行成本也不小。為了獲得更多經(jīng)濟(jì)回報(bào)，有少數(shù)機(jī)構(gòu)將PET-CT體檢當(dāng)作生財(cái)之道，有的醫(yī)院PET-CT受檢者中，體檢者比例甚至高達(dá)50%～70%。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版） “PET-CT的合理使用最為關(guān)鍵?！倍辔粚＜覐?qiáng)調(diào)，作為健康體檢，PET-CT應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。有腫瘤家族史，自身處于亞健康狀態(tài)，如身體出現(xiàn)不明原因消瘦、疼痛等癥狀，通過其他檢查找不到原因；腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，預(yù)示有潛在的腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的人士，為解除心理顧慮，若經(jīng)濟(jì)條件許可，可以選擇PET-CT進(jìn)行健康查體。考慮到可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦或育齡期婦女應(yīng)避免接受檢查。 “有時(shí)我們也會(huì)遇到主動(dòng)要求做PET-CT體檢的人士。如果經(jīng)詢問家族史、病史等情況后，覺得檢查對(duì)他受益很小，醫(yī)生會(huì)跟他分析利弊，有相當(dāng)一部分人士主動(dòng)放棄了PET-CT體檢?！笔槌烧f。 另一方面，PET-CT檢查是一項(xiàng)功能性檢查，整個(gè)檢查過程需要有足夠的時(shí)間才能反映出相關(guān)的生理和病理信息。目前普遍使用的18F-FDG PET-CT檢查，注射藥物后有60分鐘左右的吸收時(shí)間，進(jìn)行顯像方能達(dá)到診斷目的；部分特殊病例甚至需要2個(gè)小時(shí)后再次進(jìn)行顯像，以便獲得更多的診斷信息。“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求單位時(shí)間內(nèi)多檢查幾位病人，采用增加放射性藥物使用劑量，以縮短檢查時(shí)間，不僅增加了受檢者不必要的輻射劑量，而且也無法充分體現(xiàn)PET-CT檢查的優(yōu)勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致一些對(duì)放射性藥物攝取程度不高的病灶無法顯示?！笔槌烧f。 |
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