| 一心室增大 （一）左心室增大 左心室增大時(shí)心尖搏動(dòng)向左下方移位，觸診呈明顯的抬舉性，叩診心界向左下擴(kuò)大，心電圖示電軸左偏及左心室肥厚， 1風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 單純的風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較少見，臨床上多合并有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，聽診心尖部可聞及2/6級以上收縮期吹風(fēng)樣雜音，粗糙，向腋中線傳布，第一心音可被掩蓋，如該雜音向心底部傳導(dǎo)，常與主動(dòng)脈瓣狹窄所產(chǎn)生的雜音相混淆，此時(shí)可讓患者吸人亞硝酸異戊酯，如雜音明顯減弱，應(yīng)用麻黃素或去甲腎上腺素后又增強(qiáng)，則為二尖瓣關(guān)閉不全的可能性大，超聲心動(dòng)圖對本病的診斷較敏感，收縮期可見有血流自左心室反流人左心房，左心房室擴(kuò)大，結(jié)合X線，不難做出診斷， 2主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因包括風(fēng)濕性和梅毒性，前者發(fā)病年齡較輕，多在10－40歲之間，可有風(fēng)濕熱病史，心功能代償期較長，多合并二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄；后者發(fā)病年齡常為40－50歲，既往有性病史，常有心絞痛發(fā)作，摔死者較前者為多，血清梅毒反應(yīng)大多陽性，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心尖部可聞及舒張期弗氏雜音（AUStin－Flint雜音），常有水沖脈動(dòng)脈槍擊音等周圍血管征的表現(xiàn)及脈壓增大，X線示左心室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖可見舒張期有血流自主動(dòng)脈反流人左心室， 3主動(dòng)脈瓣狹窄 4高血壓性心臟病 高血壓性心臟病的診斷較易，患者既往有長期的高血壓病史，心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，可因相對性二尖瓣關(guān)閉不全而在心尖部聽到收縮期雜音，X線檢查心影呈靴型，主動(dòng)脈迂曲延長，心動(dòng)電圖常有左室肥厚伴勞損的表現(xiàn)，少數(shù)患者由于心力衰竭或心肌硬化等原因，血壓可無明顯增高，但結(jié)合病史X線及心電圖等檢查亦可確診， 5冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。 」谛牟∈桥R床上常見的心臟病之一，發(fā)病年齡多在50歲以上，冠心病患者可表現(xiàn)為心絞痛心肌梗死，也可表現(xiàn)為心律失常心力衰竭，還可以無任何臨床癥狀，亦或首次發(fā)病即較死，聽診第一心音低鈍，心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)，部分患者心電圖正常，此時(shí)進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可協(xié)助診斷，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，對診斷冠心病有較大價(jià)值，另外，近年開展的運(yùn)動(dòng)規(guī)銘心肌斷層顯像是一種無創(chuàng)性檢查方法，對診斷冠心病的敏感性和特異性較高，分另為94％和90％， 冠心病分為隱匿型心絞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型，以及原發(fā)性心搏驟?；蛩に佬凸参逍?，不同類型的冠心病具有不同的傾表現(xiàn)，其體征也各異，臨床上凡遇到中年以上患者血脂增高伴心臟增大心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，而無其他明顯病因者，首先應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合心電圖X線及超聲心動(dòng)圖等可進(jìn)一步確診， 6動(dòng)脈導(dǎo)管未閉， 7主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈縮窄為主動(dòng)脈腔的縮窄，其臨床特點(diǎn)為下肢血壓顯著底于上肢，而上肢血壓尤其是收縮壓顯著高于正常血壓，患者常有下肢疲勞寒冷及麻木感，亦可有間歇環(huán)，心尖部及心底部可聞及收縮期噴射型雜音，其前有一噴射附加音，心電圖示重度左室肥厚，X線示左心室增大升主動(dòng)脈擴(kuò)張以及因肋間動(dòng)脈擴(kuò)張而致的肋骨壓跡，選擇性主動(dòng)脈造影對本病的診斷具有很高的特異性，可清楚地顯示主動(dòng)脈縮窄的部位程度及范圍，以及從左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出的與助間動(dòng)脈相通的胸廓；內(nèi)動(dòng)脈及其分支的側(cè)支循環(huán)， 8三尖瓣閉鎖合并房間隔缺損患者常有重度發(fā)組檸狀指（趾）與蹲踞體位，缺氧性發(fā)作亦常見，心電圖示左室肥厚及肺性P波，X線檢查示左心室增大右心房增大肺動(dòng)脈發(fā)育不良及肺缺血，心血管造影示造影劑從右心房進(jìn)入左心房，再從左心房進(jìn)人左心室，右心室常不顯影，右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的尖端在擴(kuò)大的右心房內(nèi)不能進(jìn)人右心室，而是經(jīng)房間隔缺損進(jìn)人左心房， 9結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎所致的心臟病變結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎常侵犯冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈功能不全，可表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗死，類似冠心病，如病變累及腎臟，可引起高血壓，從而加重心臟損害的程度，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎所致的心臟損害及心力衰竭對洋地黃類藥物的治療反應(yīng)較差，且常有頑固性竇性心動(dòng)過速，與體溫升高不相稱， ?。ǘ┯倚氖以龃蟆 ∮倚氖以龃髸r(shí)可見劍突下收縮期明顯搏動(dòng)，心界向左側(cè)擴(kuò)大，X線檢查于右前斜位時(shí)較易發(fā)現(xiàn)，心電圖示電軸右偏及右心室肥厚， 1肺源性心臟病 （1）急性肺源性心臟?。杭毙苑卧葱孕呐K病指體靜脈或右心的栓子進(jìn)人肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈及其分支，使肺循環(huán)阻力急劇增加，超過右心室負(fù)荷的能力并使之急性擴(kuò)大，臨床主要表現(xiàn)為肺梗死與急性右心衰竭，患者突然呼吸困難胸痛發(fā)組咯血，查體可見頸靜脈怒張，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，三尖瓣區(qū)收縮期可聞及粗糙響亮的雜音，肝臟淤血腫大，壓痛明顯，心電圖呈SⅠ -QⅢ圖形，電軸右偏，ⅡⅢ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)肺性P波，常合并不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，隨著病情的好轉(zhuǎn)，心電圖可在短期內(nèi)恢復(fù)正常，X線顯示梗塞部位為楔形致密影，底邊近胸膜，尖端指向肺門，亦可為多發(fā)性小片狀陰影， ?。?）亞急性肺源性心臟病：亞急性肺源性心臟病系指由癌性肺淋巴管炎引起的心臟病，患者原發(fā)癌多為腹部臟器的癌瘤，尤其是胃癌，臨床表現(xiàn)為劇烈干咳呼吸困難及發(fā)紺，X線示粟粒狀或網(wǎng)狀陰影，常于較短期內(nèi)死于進(jìn)行性右心衰竭，本病臨床少見，通常根據(jù)尸檢診斷， ?。?）慢性肺源性心臟病：慢性肺源性心臟病是常見的心臟病之一，多發(fā)病于中年以上患者，既往有慢性阻塞性肺部疾患病史如慢性支氣管炎支氣管哮喘及支氣管擴(kuò)張等所致的慢性阻塞性肺氣腫；塵肺肺結(jié)核所致的廣泛性肺纖維化合并代償性肺氣腫；以及結(jié)締組織病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等所致的廣泛肺小動(dòng)脈梗阻等等，查體發(fā)現(xiàn)呼吸困難肺氣腫體征以及不同程度的右心衰竭征象如頸靜脈怒張肝臟腫大雙下肢水腫等，X線示肺動(dòng)脈段膨隆肺氣腫及右心室增大，心電圖示肺性P波右室高電壓，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，二氧化碳結(jié)合力增高，pH值降低， 單純的慢性肺源性心臟病根據(jù)病史體檢，X線及心電圖的檢查不難確診，必須指出，某些冠心病和高血壓病患者合并有老年性肺氣腫，其中部分患者同時(shí)有肺心病的存在，應(yīng)該加以鑒別，冠，已病或高血壓病患者既往有心絞痛心肌梗死或高血壓病史，臨床表現(xiàn)有左，動(dòng)室增大的征象，若上述患者同時(shí)有慢性咳嗽支氣管哮喘病史，合并右心室增大右心衰竭及作狀指（趾）等表現(xiàn)時(shí)，須注意合并慢性肺源性心臟病的可能， 2先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄， 3空間隔缺損， 4法洛綜合征 （1）法洛三聯(lián)癥， （2）法洛四聯(lián)癥：法洛四聯(lián)癥是最常見的發(fā)組類先天性心臟病，其特征為室間隔缺損肺動(dòng)腳狹窄右心室肥厚及主動(dòng)脈騎跨，患者在嬰兒期即出現(xiàn)發(fā)組，發(fā)育較差，常有蹲踞體位，氣急乏力等表現(xiàn)，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第23肋間有收縮期噴射性雜音，吸人亞硝酸異戊酯后減輕，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音呈單一音，有來自主動(dòng)脈的收縮早期喀喇音，林狀指（趾）明顯，X線示肺血流減少，肺動(dòng)脈段凹陷，右心房右心室增大，心尖上翹，心影呈靴狀，主動(dòng)脈可右位，心電圖示右心室肥厚，電軸右偏，也常有右心房肥大的表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，其位置前移并騎跨在有回聲缺失的心室間隔上，但主動(dòng)脈后壁與二尖瓣保持連續(xù)， 選擇性右心血管造影對法洛四聯(lián)癥的診斷意義較大，可見肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影，右心室流出道狹窄，還可顯示肺動(dòng)脈瓣狹窄的部位及程度，另外，選擇性右心血管造影對于本病與法洛三聯(lián)癥的鑒別價(jià)值亦較高，前者右至左分流在心室水平，而后者右至左分流在心房水平， ?。?）法洛五聯(lián)癥：法洛五聯(lián)癥系指法洛四聯(lián)癥同時(shí)合并卵圓孔未聞或房間隔缺損，其臨床表現(xiàn)與法洛四聯(lián)癥相似， 5原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥的病因多為先天性，是一種肺小動(dòng)脈的進(jìn)行性狹窄與阻塞性變，臨床較為少見，其特點(diǎn)為慢性發(fā)組呼吸困難紅細(xì)胞增多與右心衰竭，胸骨左緣第2肋間可聽到收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂，X線顯示肺 門血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，外周血管纖細(xì)，心電圖示右心室肥厚，也可有右心房肥大的變化， 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥易與伴有肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病相混淆，其鑒別主要依靠右心導(dǎo)管檢查，因肺動(dòng)脈壓力很高，一般不施行右心室造影，右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)本病肺動(dòng)脈壓增高，右心室收縮壓增高，但無血氧含量的變化，肺楔壓也在正常范圍， 6艾森曼格病與艾森曼格綜合征 艾森曼格（Eisenmenger）病是指大的高位室間隔缺損伴主動(dòng)脈右位而無肺動(dòng)脈瓣狹窄，有肺動(dòng)脈高壓，肺血管阻力高于體循環(huán)壓力從而引起右至左的分流，艾森曼格綜合征是指任何先天性心血管畸形所致的左右兩側(cè)心臟相通，引起與艾森曼格病相同的血流動(dòng)力學(xué)改變，其中較常見的為房間隔缺損室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，二者共同的體征為： ?。?）中心勝發(fā)組：除房間隔缺損之外，常在嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)， （2）右心室抬舉性搏動(dòng)：系由于右心室肥厚所致， （3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音單一，或有相互接近的分裂，可聞及收縮期雜音， ?。?）可出現(xiàn)相對性肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全， 心電圖檢查二者均顯示右心室肥厚火線示肺動(dòng)脈段凸出，肺紋理稀少，右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓與體循環(huán)動(dòng)脈壓相等，有右至左分流或雙向分流，心導(dǎo)管可從該各部位進(jìn)入左側(cè)心臟的相應(yīng)心臟，艾森曼格病和艾森曼格綜合征除有上述共同的特征外，根據(jù)病因的不同，其各自有不同的表現(xiàn)， 二心房增大 ?。ㄒ唬┳笮姆吭龃蟆 ∽笮姆吭龃髸r(shí)左側(cè)第3肋間心臟相對濁音界增寬，心電圖示“二尖瓣型P波”X線于右前斜位時(shí)吞鋇檢查可發(fā)現(xiàn)食管向右向后移位，左心房呈弧形向后突出， 1二尖瓣狹窄， 2二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全的病因多數(shù)為風(fēng)濕性，常同時(shí)合并二尖瓣狹窄，少數(shù)情況下可由于二尖瓣脫垂厚頭肌壞死健索 斷裂及二尖瓣環(huán)鈣化等因素所致，亦有極少部分為先天性二尖瓣裂缺，臨床表現(xiàn)可有左心衰竭癥狀如氣促乏力等，主要體征為二尖瓣區(qū)收縮期雜音，風(fēng)濕性心臟病所致者為全收縮期雜音；而二尖瓣脫垂所致者為收縮中期或晚期雜音，還可聽到收縮中晚期喀喇音；二尖瓣環(huán)鈣化所致的二尖瓣關(guān)閉不全在X線除表現(xiàn)左心房左心室增大外，還可見瓣環(huán)鈣化，超聲心動(dòng)圖對于二尖瓣關(guān)閉不全的病因有較大診斷價(jià)值，二尖瓣脫垂時(shí)表現(xiàn)為收縮中晚期向后移位的“吊床樣”波形，健索斷裂時(shí)二尖瓣可呈連枷樣改變，瓣環(huán)鈣化者可見鈣化的具體部位， 二尖瓣關(guān)閉不全的診斷主要依靠，已尖部典型的收縮期雜音及病程中晚期的左心房室增大，結(jié)合病史發(fā)病年齡及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步確定診斷及病因， 3左心房部液瘤 左心房就液瘤可引起二尖瓣關(guān)閉不全，有蒂的左心房款液瘤還可引起酷似二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，臨床上遇有下列情況時(shí)，應(yīng)考慮左心房部液瘤的可能： （1）與體力活動(dòng)無關(guān)的呼吸困難心悸咯血交替性低血壓急性心源性腦缺血綜合征發(fā)作與間歇性發(fā)熱， （2）出現(xiàn)動(dòng)脈性微小血栓所致的周圍疼痛點(diǎn)，排除二尖瓣膜病及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎， ?。?）強(qiáng)心劑治療無效的肺淤血， （4）體位改變時(shí)心尖部雜音亦改變， 左心房部液瘤的確診有賴于超聲心動(dòng)圖，可顯示左心房內(nèi)有異常迅速移動(dòng)的反射光團(tuán)，超聲心動(dòng)圖還有助于左心房或液瘤與巨大血栓形成相鑒別，前者隨心動(dòng)周期而迅速移動(dòng)，而后者則無此特征；前者多位于心房中隔，而后者多位于心房后壁， ?。ǘ┯倚姆吭龃蟆 ∮倚姆棵黠@增大時(shí)，叩診右側(cè)心界增寬，X線檢查示右心房幾乎構(gòu)成右心緣的全部輪廓，僅靠近隔的一小部分為右心室，心電圖顯示巨大的肺性P波， 1房間隔缺損 房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，女性較男性多見，其中以繼發(fā)孔未閉型為多見，另外還有原發(fā)孔未閉型高位缺損型卵圓孔未閉型以及房間隔完全缺如等類型，患者易患呼吸道感染，發(fā)育差，可有心曾乏力咳嗽咯血吞咽困難等表現(xiàn)，缺損小者可無癥狀，主要體征為胸骨左緣第2肋間收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)并有固定分裂，三尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，原發(fā)孔未閉型者還可于心尖部聞及收縮期雜音， X線檢查示肺血流增多，肺門血管影增粗且搏動(dòng)強(qiáng)烈，肺動(dòng)脈段凸出，主動(dòng)脈影縮小，右心室右心房增大，原發(fā)孔未閉者還有左心室增大，超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)心房間隔回聲失落，心電圖顯示電軸右偏，右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥厚，右心房肥大，原發(fā)孔未閉者電軸左偏，P-R間期延長， 右心導(dǎo)管檢查示導(dǎo)管從右心房可進(jìn)入左心房，原發(fā)孔未閉型導(dǎo)管可從右心房直接進(jìn)入左心室，房間隔缺損時(shí)一般不施行選擇性心血管造影， 2三尖瓣狹窄 3三尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全多 由肺動(dòng)脈高壓引起右室及三尖瓣環(huán)擴(kuò)大所致，為相對性三尖瓣關(guān)閉不全，器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全較少見，其中部分為風(fēng)濕性，常同時(shí)合并二期或（及）主動(dòng)脈瓣病變，另外少數(shù)為先天性及三尖瓣退行性變等因素，三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理改變與二尖瓣關(guān)閉不全極為相似，但前者雜育最響處位于胸骨左下緣，且深吸氣末增強(qiáng)，后者雜音同向處在心尖部，雜音向左腋下傳布，深吸氣末不增強(qiáng)甚至減弱，其出現(xiàn)心力衰竭也較前者為早，三尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)主要為慢性右心衰竭征象，胸骨下可聞及收縮期雜音，X線及心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)右心房室增大，超聲心動(dòng)圖示右心房室大，收縮期右心室部分血流反流入右心房，對診斷具有較大的幫助， 4右心房勵(lì)液瘤 本病臨床少見，主要表現(xiàn)為呼吸困難乏力發(fā)鉗多發(fā)肺梗死及足背水腫，三尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，隨體位而改變，有時(shí)呈樂音樣，頸靜脈呈搏動(dòng)性擴(kuò)張，肝臟腫大，X線檢查示右心房增大，選擇性右心房造影及超聲心動(dòng)圖對本病診斷價(jià)值較大， 三普遍性心臟增大 普遍性心臟增大可由多種心臟病引起，叩診心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，與心包積液時(shí)的心界變化相似，依據(jù)X線及超聲心動(dòng)圖可對二者加以鑒別， ?。ㄒ唬╇p側(cè)心力衰竭 當(dāng)左心衰竭引起肺動(dòng)脈高壓而產(chǎn)生右心衰竭時(shí)，臨床出現(xiàn)雙側(cè)心力衰竭的表現(xiàn)，此時(shí)心界可向左右兩側(cè)擴(kuò)大，心臟呈普通性增大型， ?。ǘ┬募⊙住 ⌒募⊙卓捎啥喾N因素所致，其共同的臨床表現(xiàn)為心率增快，心音減弱，奔馬律，心尖部雜音及心電圖異常，心臟普遍性增大，心肌酶含量增高， 1風(fēng)濕性心肌炎 急性心肌炎的病因中一以風(fēng)濕性占首位，但因臨床表現(xiàn)不典型，診斷較困難，患者多有風(fēng)濕熱的病史，可出現(xiàn)奔馬律，對診斷意義較大，心電圖改變以P-R間期延長多見，也可出現(xiàn)早搏，心房補(bǔ)動(dòng)或顫動(dòng)，均有重要的診斷價(jià)值，但因其持續(xù)時(shí)間短或改變不固定，須反復(fù)多次描記心電圖方能發(fā)現(xiàn)， 2病毒性心肌炎 病毒性心肌炎的病因中以柯薩奇病毒流感病毒?？刹《镜榷嘁?，其他如麻疹病毒風(fēng)疹病毒等較少見，患者發(fā)病前常有上呼吸道感染的病史，如發(fā)熱倦怠及惡心嘔吐等消化道癥狀，隨后出現(xiàn)胸痛心悸呼吸困難等，查體可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，心律失常，或有心力衰竭征象，血沉增快，血清谷雨氨基轉(zhuǎn)移酶增高，病毒中和抗體陽性，病程第二三周血清補(bǔ)體效價(jià)增高4倍以上有診斷意義，確診有賴于心肌活檢，可發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞融合，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤，心肌放射性核素顯像對本病亦有較高的診斷價(jià)值，且敏感性高，無創(chuàng)傷， 病毒性心肌炎須與風(fēng)濕性心肌炎相鑒別，前者病毒學(xué)檢查陽性，血沉增快不如后者明顯，血象白細(xì)胞多正常，常有淋巴細(xì)胞相對增多，有時(shí)有異形淋巴細(xì)胞；后者可有抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)增高，C反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞增高等風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)， 3白喉性心肌炎 白喉并發(fā)心肌炎者較多見，但診斷較困難，反復(fù)查心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常，若患者在恢復(fù)期仍有心率過快或過慢，或有其他心律紊亂，提示并發(fā)心肌炎的可能性較大， 4梅毒性心肌炎 本病患者有梅毒感染史，臨床主要表現(xiàn)為心臟普遍性增大及進(jìn)行性心力衰竭，血清梅毒反應(yīng)陽性，心電圖可有左束支傳導(dǎo)阻滯圖形， 5特發(fā)性心肌炎 特發(fā)性心肌炎也稱孤立性心肌炎，是一種罕見而原因未明的心臟病，多見于年輕患者，本病起病急，既往可無任何疾病的表現(xiàn)，病情進(jìn)行性加重，主要癥狀為呼吸困難，發(fā)組，心前區(qū)疼痛及發(fā)熱，常于數(shù)周內(nèi)死于心力衰竭， 6變態(tài)反應(yīng)性心肌炎 本病發(fā)生于有過敏性體質(zhì)的人，病理改變?yōu)槭人嵝粤＜?xì)胞浸潤心肌組織，心電圖可有S-T段及T波異常，臨床較少見， 7其他感染性心肌炎 一些疾病如猩紅熱傷寒立克次體感染急性細(xì)菌性痢疾等也可合并心肌炎，患者可出現(xiàn)，已律失常等變化，但程度通常較輕， ?。ㄈ┬募〔 ⌒募〔≈赴l(fā)生于心臟肌層的病變，主要表現(xiàn)為心臟增大及心力衰竭，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者指原因未明的心肌病，病變僅位于心臟，而后者是心臟受全身性疾病所累及，病變除侵犯心臟外，還侵及其他器官， 1原發(fā)性心肌病 ?。?）擴(kuò)張型心肌?。簲U(kuò)張型心肌病是臨床上較多見的一種原發(fā)性心肌病，其病因不明，推測；與病毒感染及免疫機(jī)制缺陷等因素有關(guān)，本病多發(fā)生于男性，常有20－50歲起病，以心力衰竭力主要表現(xiàn)J線檢查示心影增大，心電圖可有心肌缺血的改變，超聲心動(dòng)圖對本病具有較大的診斷價(jià)值，顯示全心腔擴(kuò)大，室間隔及室壁變薄運(yùn)動(dòng)減弱，瓣膜口開放幅度較小， 擴(kuò)張型心肌病須注意與冠心病中的心力衰竭型相鑒別，前者發(fā)病年齡較輕，心力衰竭可為首發(fā)癥狀，經(jīng)治療后心影可縮?。缓笳叨酁槔夏昊颊?，既往可有多年的冠心病史，超聲心動(dòng)圖對二者鑒別意義較大， （2）厚型心肌?。罕静槌Ｈ旧w顯性遺傳疾病，病理特征為心肌不均勻肥厚，主要累及左心室及室間隔，患者發(fā)病年齡較輕，多在30歲之前即出現(xiàn)胸痛暈厥等癥狀，查體心尖搏動(dòng)呈抬舉性，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第34肋間可聞及收縮期雜音，心電圖示左室肥厚勞損，并出現(xiàn)異常Q波，對本病有提示診斷的意義，超聲心動(dòng)圖可顯示心肌的不對稱肥厚，部分患者同時(shí)合并左室流出道梗阻， ?。?）限制型心肌?。合拗菩托募〔〉牟±砀淖?yōu)樾募±w維化或心內(nèi)膜纖維增生，導(dǎo)致心臟部分堵塞，多見于嬰幼兒，心臟增大較迅速，癥狀與體征表現(xiàn)和縮窄性心包炎相似，但前者于二尖瓣或三尖瓣區(qū)常有收縮期雜音，心電圖有束支傳導(dǎo)阻滯J心室肥厚等變化；而后者于X線檢查可見心包鈣化，患者常有結(jié)核病史，超聲心動(dòng)圖及放射性核素顯像對二者鑒別診斷意義較大， ?。?）圍產(chǎn)期心肌?。簢a(chǎn)期心肌病是指發(fā)生于產(chǎn)前三個(gè)月或產(chǎn)后五個(gè)月之內(nèi)的心肌病，患者過去無心臟病史，臨床表現(xiàn)主要是心力衰竭，發(fā)病距分娩的時(shí)間越近，癥狀也越重，心電圖無特異性改變，可有心律失常等改變，診斷本病時(shí)須排除心瓣膜病心包積液及其他類型心肌病，超聲心動(dòng)圖對此病診斷有一定價(jià)值， ?。?）克山?。嚎松讲橐坏胤讲?，與硒缺乏有關(guān)，分布于我國的黑龍江云南一帶，病區(qū)主要在丘陵地區(qū)，北方主要侵犯育齡期婦女，在南方則多見于斷奶后學(xué)齡前兒童臨床表現(xiàn)有胸悶心民乏力惡心＊ 吐等，心尖部可聞及收縮期雜音，心律不齊，心電圖示房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯，X線檢查示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，以左心室為著， 2繼發(fā)性心肌病 ?。?）貧血性心臟?。罕静』颊哂虚L期重度貧血病史，皮膚效膜蒼白，心尖部可聞及功能性收縮期雜音，由于心臟增大，有時(shí)在心尖部主動(dòng)脈瓣區(qū)與肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到功能性舒張期雜音，心電圖示竇性心動(dòng)過速低電壓T波平坦或倒置S-T段壓低等變化，抗貧血治療奏效后，上述的心臟病病征可基本恢復(fù)， ?。?）甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病：本病女性多見，常為40歲以上的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，可有心臟增大心律失常及心力衰竭，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，心臟病變基本治愈，另外，對于已有器質(zhì)性心臟病的患者，若同時(shí)伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀，而洋地黃療效較差時(shí)，應(yīng)考慮合并甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的可能，?。?）或液性水腫性心臟?。罕静∨R床較少見，主要表現(xiàn)有呼吸困難心絞痛等，并發(fā)充血性心力衰竭時(shí)易與新液性水腫本身引起的全身水腫心悸呼吸困難相混淆，甚至漏診，二者的鑒別要點(diǎn)為：①部液性水腫的靜脈壓往往正常，并發(fā)充血性心力衰竭時(shí)靜脈壓增高；②鼓液性水腫時(shí)肺動(dòng)脈壓及右心室壓力正常，勞動(dòng)后心輸出量增加，但無肺動(dòng)脈或全身性靜脈壓的升高，而并發(fā)充血性心力衰竭時(shí)情況正相反；③胸部X線檢查示載液性水腫時(shí)可有漿膜腔積液，但無肺充血征象，并發(fā)充血性，動(dòng)力衰竭時(shí)肺充血為其特征；④豬液性水腫時(shí)洋地黃類制劑及利尿劑對水腫無效，并發(fā)充血性心力衰竭時(shí)則治療有效， ?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心臟病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心臟病系系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及心臟所致，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了心動(dòng)過速奔馬律心尖部收縮期雜音，如不及時(shí)治療，多死于充血性心力衰竭， ?。?）系統(tǒng)性硬皮病所致的心臟病變：硬皮病晚期可累及心臟，出現(xiàn)勞力性氣促及心律失常，較少發(fā)生心力衰竭，若一但出現(xiàn)，對洋地黃治療反應(yīng)較差， ?。?）腳氣病性心臟?。耗_氣病性心臟病是腳氣病中的一個(gè)嚴(yán)重類型，臨床較少見，發(fā)生于熱帶地區(qū)，患者有長期的維生素B1；缺乏史，主要臨床表現(xiàn)為心悸，發(fā)組，心臟普遍性增大，脈壓增大，以及維生素B1缺乏的癥狀如步態(tài)失調(diào)，膝腔反射消失等，若發(fā)生心力衰竭，常為急性，易導(dǎo)致死亡，上述癥狀經(jīng)維生素B1；治療后可緩解，心臟病征也隨之消退， ?。?）高山性心臟病變：高山性心臟病變?yōu)楦呱讲〉谋憩F(xiàn)之一，根據(jù)起病急緩，可分為兩型：①心臟型急性高山?。喊l(fā)生于進(jìn)人高山（高原）后的初期，是心臟對缺氧環(huán)境的一種急性反應(yīng)，患者可有心悸氣短紅細(xì)胞增多，多出現(xiàn)心臟雜音，心臟增大；②高山性心臟病：發(fā)生于患者在高原地區(qū)工作一段時(shí)期后，未能適應(yīng)缺氧環(huán)境而發(fā)生的一種心臟病，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)不適，氣喘，發(fā)組，心臟普遍性增大，多合并全身水腫及體循環(huán)淤血征象， （8）心臟淀粉樣變性：心臟淀粉樣變性較少見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性心臟淀粉樣變性患者半數(shù)合并巨舌癥，發(fā)病多在物歲以上，有病因未明的心臟增大與心力衰竭，或伴有肺功能不全，繼發(fā)性心臟淀粉樣變性多發(fā)生于慢性化膿性疾病過程中，可有心臟增大心力衰竭蛋白尿或腎病綜合征，本病臨床表現(xiàn)與限制型或擴(kuò)張型心肌病相似，心電圖突出的表現(xiàn)為低電壓，X線檢查示心臟普遍性增大，搏動(dòng)減弱，確診有賴于心肌 活檢， ?。ㄋ模鄄固够巍 鄄固够螘r(shí)，三尖瓣瓣葉變形并向下移進(jìn)右，動(dòng)室，心室一部分心房化，患者心臟顯著普遍性增大呈球形，肺動(dòng)脈段凹陷，心電圖示P波高大，右束支傳導(dǎo)阻滯一超聲心動(dòng)圖對本病的診斷也有一定價(jià)值， ?。ㄎ澹┐笱苠e(cuò)位 大血管錯(cuò)位時(shí)心臟增大主要見于全部大血管錯(cuò)位，本病時(shí)主動(dòng)脈在前出自右心室，肺動(dòng)脈在后出自左心室，出生時(shí)即有發(fā)組，心臟增 大及心力衰竭的嬰兒，應(yīng)高度懷疑本病的可能，X線檢查于后前位時(shí)顯示大血管根部狹窄，心影呈橫置的蛋形，左腳位時(shí)大血管根部寬闊， 心電圖主要表現(xiàn)右心室肥厚，選擇性心血管造影示主動(dòng)脈位置較高，與肺動(dòng)脈在同一水平，造影劑從右心室進(jìn)人主動(dòng)脈， 四局限性心臟增大 ?。ㄒ唬┬陌夷[與心包憩室 心包囊腫較少見，多為先天性，當(dāng)與心包腔相通時(shí)稱為心包想室，患 者一般無癥狀，X線檢查示心腸角處有一圓形或橢圓形陰影，邊緣光滑，與心臟連在一起，吸氣時(shí)略伸長，呼氣時(shí)略扁，超聲心動(dòng)圖對診斷本病亦有較大價(jià)值， （二）心室壁瘤 心室壁瘤通常在心肌梗死后形成，患者有反復(fù)的心絞痛及頑固性心力衰竭，心界局限性擴(kuò)大，心音減弱，心電圖S-T段持續(xù)抬高，X線檢查顯示左心緣局限性凸出，凸出部分搏動(dòng)減弱，或呈反相搏動(dòng)，可有鈣化現(xiàn)象及心包粘連，超聲心動(dòng)圖也有助于診斷， ?。ㄈ┬呐K腫瘤 心臟腫瘤臨床上少見，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，心臟原發(fā)性腫瘤多為良性，可行手術(shù)治療，繼發(fā)性心臟腫瘤均為惡性，其原發(fā)腫瘤多位于肺部及縱隔，也見于胃肝卵巢等器官，惡性心臟腫瘤突出的表現(xiàn)為未能用洋地黃控制的進(jìn)行性心力衰竭及穿刺后迅速再重滲積聚的血性心包積液，X線檢查示心影外形不整或局限性擴(kuò)張，心臟內(nèi)陰影增濃，搏動(dòng)減弱，反復(fù)查胸片及超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟增大迅速，本開門見山預(yù)后差，極易死亡 |
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