摘要:精神抑郁癥是躁狂抑郁性精神病的發(fā)作形式之一 ,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇,近年
來(lái)的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。許多醫(yī)學(xué)界人士都在探索治療此病的非常有效而又無(wú)不適反應(yīng)的治療方法。
北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬(wàn)山教授運(yùn)用獨(dú)特的中醫(yī)辨證理論及治療方法 ,單用中藥或適量配合應(yīng)用抗抑郁西藥 ,取得
滿意療效。郝教授認(rèn)為本病的病機(jī)為心膽陽(yáng)虛 ,腦神失養(yǎng) ,肝氣郁結(jié) ,神竅痰蒙。治以溫補(bǔ)心陽(yáng) ,滌痰醒神 ,疏解
肝郁之法。方用柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸等合方化裁 ,名以柴胡溫膽定志湯 ,臨床應(yīng)用,每多效驗(yàn)

郝萬(wàn)山老師是北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。他  治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)醫(yī)理、藥理、養(yǎng)生、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科均非常精通。郝教授在治 療抑郁癥方面有獨(dú)到的見(jiàn)解和治療方法 ,現(xiàn)介紹如下。                                     

 精神抑郁癥是躁狂抑郁性精神疾病的發(fā) 作形式之一 ,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)競(jìng)                  
爭(zhēng)的加劇 ,近幾年來(lái)的發(fā)病率有逐漸升高的趨 勢(shì)。從臨床上來(lái)看 ,抑郁癥對(duì)人體有多方面危 害,他可表現(xiàn)為廣泛的精神、情感、軀體方面的障礙與痛苦,如情緒低落、心情沮喪、自責(zé)自 罪、思維遲鈍、記憶減退、頭痛頭暈、失眠多夢(mèng)、疲乏無(wú)力 ,手足厥冷等。郝老師尤對(duì)晨重夜輕之現(xiàn)象進(jìn)行了深入的分析?！端貑?wèn)·生氣通天 論》說(shuō):“陽(yáng)氣者,一日而主外 ,平旦陽(yáng)氣生 , 日中而陽(yáng)氣隆, 日西而陽(yáng)氣已虛,氣門(mén)乃閉。”揭 示了人體陽(yáng)氣與臟腑活動(dòng)有晝夜盛衰的自然時(shí)間節(jié)律。就大多數(shù)人來(lái)說(shuō),清晨是人體陽(yáng)氣由潛閉內(nèi)斂轉(zhuǎn)為外發(fā)隆盛的時(shí)候,既要借助肝陽(yáng)肝氣的展發(fā)疏泄,尤要抑賴少陽(yáng)相火、少陰君火的溫煦長(zhǎng)養(yǎng)。而心與肝膽陽(yáng)氣虛衰者 ,得時(shí)當(dāng)旺而不旺,當(dāng)疏泄而不疏泄,機(jī)體耗能卻增加 ,因此,腦神失養(yǎng) ,痰濁蒙蔽 ,精神抑郁 ,思維遲鈍之癥必然加重。至暮則耗能降低 ,氣機(jī)內(nèi)斂,心與肝膽的負(fù)擔(dān)減輕 ,故其癥或可緩解。
1 　探究病機(jī),心膽陽(yáng)虛氣虛為本   

郝老師認(rèn)為本病的病機(jī)是心膽陽(yáng)虛氣虛 ,   腦神失養(yǎng) ,肝氣郁結(jié) ,神竅痰蒙。中醫(yī)理論認(rèn)為心主神志,肝主謀慮 ,膽主決斷 ,三臟和腦神 關(guān)系至為密切。因此,憂郁不樂(lè)、思維遲鈍、記憶減退、頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)等神竅不明之象 當(dāng)與心與肝膽的陽(yáng)與氣不足,腦神失溫失養(yǎng)有關(guān)。而陽(yáng)與氣不足,疏泄無(wú)力 ,必然會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)而致情緒低落、心情沮喪。何況陽(yáng)氣不足者 ,濁陰必乘;氣機(jī)郁結(jié)者 ,痰濁必生。痰濁乘虛上擾清竅 ,神竅因此迷蒙。肝郁不舒 ,克脾犯胃 ,胃納呆滯,則食欲不振。陽(yáng)虛失溫,痰濁阻滯 ,氣血不暢 ,脈絡(luò)失和 ,則致肢體竄痛, 食欲減退、肢體竄痛、疲乏無(wú)力、手足厥冷、體   重減輕、月經(jīng)失調(diào)、性欲下降等等。而且 ,據(jù)觀察 ,往往有晨重夜輕 ,早晨懶床難起的特點(diǎn)。許多患者均不能維持正常的工作和生活?，F(xiàn) 代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用抗抑郁藥物治療。但這些藥物大多有一定的副作用及使用禁忌 ,而且起效時(shí)間較長(zhǎng),有一部分患者常常在起效前便不能堅(jiān) 持服藥 ,甚至拒絕服藥。以至使病情不能得到控制。中醫(yī)治療本癥 ,以往多用柴胡劑疏肝解郁 ,也有用甘麥大棗湯加減養(yǎng)心益脾者。郝老 師分析本癥的病機(jī) ,鉆研古籍 ,結(jié)合本病的臨床特點(diǎn) ,提出了獨(dú)家的理論觀點(diǎn)。 
      2 　擬定治法,溫補(bǔ)心膽舒郁滌痰為要
 郝教授根據(jù)以上分析提出溫補(bǔ)心膽陽(yáng)氣 , 益肝兼助疏泄 ,養(yǎng)腦滌痰醒神 ,當(dāng)屬對(duì)本癥的根本治法。選柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸、四逆散等合方化裁,各以柴桂溫膽定志湯 ,并據(jù)病情予以加減 ,臨床治療50 余例 ,90 %以上  獲痊愈。

方藥組成如下:柴胡、黃芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陳皮、茯苓、人參、菖蒲、遠(yuǎn)志、枳 殼、竹茹、大棗、炙甘草。方用人參補(bǔ)五臟、益元?dú)?、安精神、定魂魄、開(kāi)心健腦。茯苓利竅去濕導(dǎo)濁 ,補(bǔ)心益腦醒神。菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開(kāi)竅、振心陽(yáng)、益智慧、醒腦神。但溫補(bǔ)心陽(yáng)、振奮肝 膽、疏達(dá)郁結(jié)、滌痰導(dǎo)濁之力均不足。于是配 小柴胡湯疏達(dá)郁結(jié)、振奮肝膽脾胃:伍桂枝湯 , 取桂枝、甘草等辛甘化陽(yáng)以溫補(bǔ)心陽(yáng):配溫膽 湯以增強(qiáng)滌痰醒神定志之力。此外 ,《傷寒論》小柴胡湯可治邪郁少陽(yáng),  樞機(jī)不利 ,胃氣失和所致嘿嘿不欲飲食,心煩 , 和本癥肝膽郁結(jié)、疏泄失司，胃納呆滯所致的情感抑郁、食欲不振、胸脅煩悶等頗同。                                  
《傷寒論》桂枝湯可治邪傷經(jīng)脈,氣血失 和 ,所致的“肢節(jié)煩疼”、“身痛不休”,倍芍藥又 治腹?jié)M時(shí)痛。和本癥陽(yáng)虛失溫,痰濁阻滯 ,氣 血不暢 ,脈絡(luò)失和所致之肢體、內(nèi)臟串痛、四肢木無(wú)知覺(jué)等相似。至于溫膽湯 ,北京中醫(yī)藥大學(xué)王玉川教授文章 ,有“溫膽湯名為治膽寒 ,實(shí)則治腦之正氣 不足”的論述,更知與本病之病機(jī)相合。且三 方中柴胡、芍藥、枳殼、甘草即《傷寒論》的四逆 散 ,原治少陰陽(yáng)郁致厥,對(duì)本癥肝氣郁結(jié) ,陽(yáng)郁 不達(dá)而見(jiàn)手足發(fā)涼、情感抑郁 , 自有效應(yīng)。諸 方相合 ,寒溫并用 ,攻補(bǔ)同施 ,共奏溫補(bǔ)心陽(yáng)、疏解肝郁、豁痰開(kāi)竅、養(yǎng)腦醒神之效。對(duì)輕癥 抑郁癥患者 ,單用本方則有效 ,對(duì)重癥則應(yīng)中 西藥物聯(lián)合應(yīng)用 ,見(jiàn)效早 ,控制癥狀快 ,副作用 少。郝教授還認(rèn)為 ,方中黃芩、竹茹不宜輕去 ,   但氣郁之處必有伏熱 ,痰郁既久 ,每易生火。當(dāng)抑郁癥狀基本控制,舌質(zhì)轉(zhuǎn)為紅活時(shí) ,應(yīng)去“善鼓心包之火”的菖蒲、遠(yuǎn)志,人參易以太子參或黨參 ,桂枝減量 ,以防陽(yáng)復(fù)太過(guò),火邪復(fù)起而轉(zhuǎn)為躁狂癥。
   3 　典型病例
         管某某,女,42 歲,1994 年4 月16 日初診?；颊咭蛐那橐钟簟㈩^昏頭痛 5  月,加重 3月,由家屬陪同來(lái)就診。5 月前, 因不明原因
的疲勞無(wú)力,反應(yīng)慢,完不成工作而心情郁悶 ,并非常有自責(zé)自疚感。后漸見(jiàn)頭痛,失眠,早醒 ,醒后懶床難起 ,甚至至午仍未起床 ,食欲不
 振 ,疲乏無(wú)力 , 四肢麻木,肩背疼痛或竄痛 ,時(shí)而覺(jué)酸痛如壓重石 ,對(duì)周圍事情失去興趣 ,至 就診時(shí)已逾3 月不能正常工作及料理家務(wù),因痛苦不堪忍受 ,時(shí)時(shí)有自殺念頭。在某精神病院診為精神抑郁癥,用抗抑郁藥后 ,出現(xiàn)眩暈、胸脅苦滿等癥?？诟伞盒牡确磻?yīng),遂拒絕服藥?，F(xiàn)癥見(jiàn)兩目呆滯、愁容滿面、端坐不動(dòng)、問(wèn)而不答。病情由 家屬代述。且手足冰涼、脈細(xì)小而弦而數(shù) ,舌 體胖大 ,舌質(zhì)暗淡 ,舌苔白厚膩。西醫(yī)診斷:躁狂抑郁性精神病 ,抑郁型 ,重癥。中醫(yī)診斷:郁證 ,辨證為心膽陽(yáng)虛 ,腦神失養(yǎng) ,肝虛氣郁 ,神 竅痰蒙。治療即用溫補(bǔ)心膽 ,舒郁滌痰之法。  方用柴桂溫膽定志湯和西藥多慮平。中藥處方如下:柴胡、黃芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陳皮、枳殼、竹茹、遠(yuǎn)志各 10g ,茯苓 20g ,人參 5g ,菖蒲6g ,炙甘草6g ,大棗5 枚 ,水煎兩次 ,分兩次服 ,每日一劑。 用藥后3  日,頭痛身痛已減 ,用藥 5  日,上午可起床活動(dòng) ,食欲不振好轉(zhuǎn) ,不再想死。用  藥后4 周諸癥已得到控制。此時(shí)中藥去菖蒲、   遠(yuǎn)志 ,以太子參易人參,桂枝減量 , 隔日服一劑 ,繼服兩周。用藥 6 周后已可正常上班 ,停服中藥。多慮平逐漸減量 ,每減 25mg 維持 5天。約4 周后以維持量 1215～25mg 繼續(xù)服4周停藥。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。