頭為諸陽之會，元神之府，又稱髓海，臟腑之精血陽氣皆上注于頭。在病理情況下，或風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲，諸經(jīng)痹阻；或少陽樞機不利，陽氣內(nèi)郁；或肝胃虛寒，濁陰上逆；或脾肺氣虛，清陽不升；或血瘀阻塞腦絡(luò)；或痰飲蒙閉清竅；或血虛腦神失養(yǎng)；或腎虧精髓不足；或肝陽化風(fēng)上擾，等等，皆可引發(fā)頭痛及腦鳴、昏眩等病證。我臨床辨治頭痛，多按外感頭痛、少陽頭痛、肝火（陽）頭痛、血瘀頭痛、痰飲頭痛、氣（血）虛頭痛、腎虧頭痛等分類進行。下面介紹外感頭痛的治療。

　　外感頭痛皆與風(fēng)邪相關(guān)，多屬實證，治療應(yīng)以祛風(fēng)散邪為主。臨床可分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕3型辨治。兼寒者溫之，兼熱者清之，兼濕者化之。

　　風(fēng)寒頭痛

　　頭痛連及項背，畏寒惡風(fēng)，手足發(fā)涼，多發(fā)于虛寒體質(zhì)，舌淡苔薄白，脈浮或浮緊。治宜祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)活血；以當(dāng)歸四逆湯化裁。

　　方藥：桂枝、當(dāng)歸、白芍各12克，羌活、川芎各10克，生姜5片，紅棗5枚，細(xì)辛5克，炙甘草6克。

　　方解：方中主以桂枝、羌活、細(xì)辛，溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛；輔以當(dāng)歸、芍藥、川芎，養(yǎng)血祛風(fēng)，活血止痛；生姜、大棗、炙甘草，調(diào)和營衛(wèi)，溫中散寒，共為佐使。

　　臨床加減：鼻塞流清涕者，可選加荊芥、辛夷、蒼耳子。

　　風(fēng)熱頭痛

　　頭痛而脹，發(fā)熱或微惡風(fēng)寒，面紅或目赤，口干喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱；柴葛解肌湯化裁。

　　方藥：柴胡、羌活、白芷、川芎、菊花各10克，葛根、黃芩各15克，生石膏30克，甘草6克。

　　方解：方中主以羌活、柴胡、葛根，分別疏解太陽、少陽、陽明諸經(jīng)之風(fēng)邪；輔以石膏、黃芩清熱瀉火，白芷、川芎祛風(fēng)止痛；佐以以菊花散風(fēng)熱、利頭目，使以甘草調(diào)和諸藥。

　　臨床加減：鼻塞流黃涕者，可選加辛夷、連翹、薄荷；咽痛者，加桔梗、僵蠶；大便秘結(jié)者，選加生山梔、大黃。

　　風(fēng)濕頭痛

　　頭痛如裹，身體困重，胸悶納呆，小便不暢，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡。治宜祛風(fēng)生濕；羌活勝濕湯化裁。

　　方藥：羌活、獨活、防風(fēng)各10克，川芎、藁本、蔓荊子、炙甘草各6克。

　　方解：方中主以羌活、獨活、防風(fēng)，祛風(fēng)勝濕；輔以川芎、藁本、蔓荊子，皆為祛風(fēng)治頭痛的要藥，其中川芎善治兩側(cè)頭痛，藁本長于治療頭頂疼痛，蔓荊子則以疏散風(fēng)熱、清利頭目為專長。

　　臨床加減：胸悶納呆者，選加厚樸、枳殼、神曲、砂仁；惡心嘔吐者，加法夏、陳皮、藿香；小便不利者，加茯苓、川木通；腹瀉者，加蒼術(shù)、薏苡仁。

　　驗案舉隅

　　辛某，男，27歲，2013年7月30日初診。

　　患者主訴頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咽痛已3天，曾在某醫(yī)院急診科以“上感”留觀治療2天，但頭痛、發(fā)熱等癥仍未見改善?；颊攥F(xiàn)整個頭部脹痛欲裂，伴有肌膚發(fā)熱、時汗出而微微惡風(fēng)、后頸部僵脹不適、面紅目赤，鼻塞黃涕，咽痛、口渴、大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩，脈浮數(shù)。查：雙側(cè)扁桃體紅腫，腹脹而軟，查血常規(guī)：白細(xì)胞1.2?109/L，體溫38.5℃。

　　辨證：風(fēng)熱束表，三陽痹阻，表里俱熱。

　　治法：祛風(fēng)清熱，表里雙解。

　　方藥：柴胡、葛根、黃芩各15克，羌活、連翹、山梔子、白僵蠶、桔梗、白芷、菊花、辛夷各10克，石膏30克（另包先煎），甘草6克。3劑。每天1劑，水煎，分3次口服。

　　患者服完1劑后，即汗出熱減，頭痛緩解。3劑服完而諸癥痊愈。

　　按：頭為諸陽之會，風(fēng)熱易擾。頭痛的部位和性質(zhì)，可以判斷外邪侵?jǐn)_何經(jīng)。邪侵太陽，多以后頭痛及頸項僵痛為主；邪郁少陽，多表現(xiàn)為頭兩側(cè)脹痛；邪擾陽明，則以頭額部疼痛為著。該患者以整個頭部脹痛欲裂為主要表現(xiàn)，可見是風(fēng)熱侵?jǐn)_三陽，經(jīng)脈痹阻而頭痛。故以治療風(fēng)熱頭痛的基本方加減治之，以疏解三陽經(jīng)風(fēng)熱為主，兼清里熱為輔，有的放矢，表里同治，故效如桴鼓。