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第16條 太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 “太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。到這是一段，底下這個(gè)是另一段?！肮鹬Ρ緸榻饧 毖剑瑧?yīng)該另一段，這個(gè)擱一段是錯(cuò)了，成無己本呀就是分為兩段。 那么這段說的呀，太陽病將三天，經(jīng)過發(fā)汗，發(fā)汗是對的，太陽病當(dāng)發(fā)汗嗎。發(fā)汗沒好，如果表不解，你還得想法子服桂枝湯。那么這個(gè)大夫啊，就是三天的功夫，發(fā)汗他還沒好，他就是若吐若下若溫針，亂來一陣，這些治療都是錯(cuò)誤的，所以這個(gè)病仍不解，這個(gè)病不會好的，此為壞病。這個(gè)不解呀，就是治壞之病呀，他這么樣子又吐又下又溫針，這個(gè)病決不會再在表了，它是逆治而成的壞病。 這一段它也跟上邊有關(guān)系，說“下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯”，但不能說是你經(jīng)過治完了這個(gè)病不解，就吃桂枝湯，這也是不對的，他這是僅舉一個(gè)例子。這都在桂枝湯的基礎(chǔ)上，而來論述的，哪個(gè)應(yīng)該用，哪個(gè)不應(yīng)該用。如果治壞的病了，那可就不能用了，所以“此為壞病，桂枝不中與之也”，那桂枝（湯）不是一個(gè)萬能的藥啊。那得怎么辦呢？詳審其脈癥，那么他這個(gè)書啊，就是辨脈辨證，看其結(jié)果“知犯何逆”，這個(gè)“知犯何逆”面很廣，不是光問他是怎么治壞的，那個(gè)是可以問的，不是不可以問的，主要的還是在這個(gè)結(jié)果，他是津液亡失太厲害的變化里虛證啊，或者由于這種錯(cuò)誤而邪入內(nèi)呀，是發(fā)生陷胸湯證了，是發(fā)生陽明證了，或者發(fā)生陰寒重癥，這都不一定的，這都是治逆的結(jié)果，“知犯何逆”，讓你考察這些東西，隨證治之，這是中醫(yī)辨證的主要精神，這句話不要把它輕易放過了。中醫(yī)治病就是隨證治之，不是你拿腦瓜想。那么有什么證，你就應(yīng)該怎么治，現(xiàn)桂枝湯證用桂枝湯，現(xiàn)承氣湯證用承氣湯，這叫隨證治之，隨所現(xiàn)之證而來治療，不是你那么想，那不是中醫(yī)辨證，這很重要這句話，它是一貫全書這句話。 所以剛才講這個(gè)桂枝湯，在臨床上你遇到桂枝湯（證），這個(gè)證候合適，你就用你的，什么病都是，隨證治之嘛。 底下，這是又一段了，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也”，這也是圍繞著桂枝湯來論說的。他說還有一個(gè)同是太陽病，到這一點(diǎn)啊，他說的是桂枝湯的醫(yī)療作用了，那么桂枝湯本為解肌而設(shè)，什么叫做解肌呀？中風(fēng)，頭一段我就給講了，這個(gè)病邪深，就是這個(gè)精氣不足以驅(qū)邪，他反倒出汗了，可是這個(gè)邪呀，趁著出汗之虛，而入肌肉之內(nèi)啊，它離開表皮了，表皮虛了，這個(gè)病整個(gè)在肌肉這個(gè)階段，桂枝湯就是解肌肉那塊的不和，去那塊的病，怎么去呀？就頭前講的這個(gè)，安中養(yǎng)液，增強(qiáng)精氣。這不虛呀，邪在這呆不住，這個(gè)精氣充實(shí)于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。它是解肌，主要的目的就是我們方才講的，它是安中養(yǎng)液，充實(shí)精氣，這個(gè)力量足以驅(qū)邪了，那么再一汗，邪就走了，所謂之解肌。與專門來發(fā)表的，讓他出汗的那種方劑，麻黃湯，是大有區(qū)別，是不同的。 所以他底下接著，“若脈浮緊”，咱們說那個(gè)陽浮陰弱啊，在桂枝湯，浮之中，按著沒力量。脈浮而緊，這個(gè)脈呀緊聚有力，這個(gè)緊啊，我上頭說了，就脈的寬度上來看的，它這個(gè)脈道是緊束有力，那里頭充血的情形是相當(dāng)嚴(yán)重了，就像一個(gè)膠皮管子，你灌得溜緊，就是打氣它緊，咱們都騎自行車呀，自行車轱轆氣打得蹦蹦的，拿手一按緊啊，你把氣放了一半，一按就是緩弱，這個(gè)緊說明里頭血液充實(shí)?！鞍l(fā)熱汗不出”啊，它也像桂枝湯證發(fā)熱，但是呢就是汗不得出，汗不出不是說不出汗，是汗不得出，他這個(gè)精氣充實(shí)在體表，所以血管里充滿液體，它就是皮表不開，出不來汗，一出汗馬上就能好，他這個(gè)精氣不是虛，一點(diǎn)都不虛，反倒實(shí)，由于這個(gè)實(shí)，造成汗不出。這時(shí)再給吃桂枝湯，那了不得了，桂枝湯它是增益體液的，就是精氣呀，這就變成實(shí)實(shí)之禍了。本來就實(shí)，你還讓他增加津液，增加精氣，那就實(shí)上加實(shí)了，這個(gè)在《內(nèi)經(jīng)》上就是“實(shí)實(shí)”嘛，實(shí)證，又當(dāng)虛證治，再讓它實(shí)，這就是實(shí)實(shí)之弊也！這個(gè)病只能夠是更加惡化，而不會好。所以他就再三叮嚀，“常須識此，勿令誤也”。這都是這個(gè)感冒，外感，該要用麻黃湯的用桂枝湯不行，反過來呢，應(yīng)該用桂枝湯的用麻黃湯也不行，后邊就要講了。那么桂枝湯這個(gè)作用啊，不是單純的發(fā)汗藥，“本為解肌”，所以到這個(gè)地方把這個(gè)醫(yī)療作用啊，他才點(diǎn)出來。那么解肌的方法呢，他就要安中養(yǎng)液，增強(qiáng)精氣，而來達(dá)到解肌的目的，那與單獨(dú)發(fā)汗的藥是不同的。 第17條 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 這個(gè)酒客病啊，就是病酒，病酒的人。這個(gè)過飲的人常得酒病啊，我們那邊就有老喝酒就得酒毒。酒毒，這個(gè)人就大便不通了，那么人也是汗出。那么這一類的病，它是因?yàn)榫七@個(gè)東西蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱，它由里往外蒸，也出汗，你這個(gè)你拿它當(dāng)桂枝證可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱而汗出，這個(gè)它是在里呀，桂枝湯它是解熱，它是解外熱，里熱千萬不能用。 “得之則嘔”，里頭有熱，這個(gè)病酒的人他喜清涼啊，他里頭有熱嘛，有濕有熱，而不喜甘溫。這個(gè)桂枝湯是甘溫藥啊，甘溫除熱，除表熱除外熱。而且還得精氣虛，精氣不虛用著都不行。要用它呢，怎么樣子，反助其熱，壅逆于上啊，一定要嘔的，這個(gè)甘藥多壅，壅者往上壅啊，這再加上溫，里頭還有熱，那以熱及熱，非吐不可。所以這個(gè)桂枝湯啊，應(yīng)該戒之用這個(gè)地方，第一個(gè)提出來，就同是表證，脈浮緊，無汗，那么汗不出這種發(fā)熱，那是表實(shí)證，那是麻黃湯證，不能用，雖然在表有熱也不能用，因?yàn)檫@個(gè)脈浮緊而無汗，無汗不能用。這一節(jié)呢，雖然汗出，里熱也不能用，他擱個(gè)酒客病，來說里熱也不能用。你要用了吧，用了非吐不可。所以這個(gè)桂枝，我們這個(gè)里熱的病，你千萬不要用，所以他頭前明說嗎，“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之”，必須有個(gè)太陽病在那，這個(gè)可是一個(gè)主要條件。里熱不行，里熱有汗也是不行，這就說明咱們要是平時(shí)看病啊，也不能片面看問題。哎呀！說一出汗就是精氣虛，看著出汗了就用桂枝湯，這可不行啊，那可是出錯(cuò)誤的，這必須要全面觀察，第一個(gè)確定它是太陽病，太陽病發(fā)熱汗出，那你可以用桂枝湯。沒有，不是太陽病，里熱的問題，那用它壞了，一定要嘔的。 第18條 喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。 喘家，平時(shí)就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝湯證，你打算也給他作桂枝湯服之啊，可他平時(shí)就喘，當(dāng)然他得外感還是喘，這你對這個(gè)喘也得照顧，所以用桂枝湯那是必然的了，你還要加厚樸杏子才好呢。………(音頻缺失)。 你方子還是得加減變化呀，他這也舉個(gè)例子，他比方說吧這個(gè)喘家，那么他外感了，是桂枝湯證，就像我們頭前那個(gè)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩，這類的情況，肯定是桂枝湯證了，但他喘，那再加厚樸、杏子較為好。 第19條 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 這是警戒。里熱吃桂枝湯，一定吐。這個(gè)發(fā)汗啊，傷津液，里熱反倒更助熱。你們看這個(gè)《金匱要略肺痿肺癰》那節(jié)就知道了，他說熱在上焦為肺痿，這個(gè)肺痿怎么來的，就是熱在上焦。那么底下他又說了，肺痿之病從何得之？他說頭一個(gè)從發(fā)汗，或從發(fā)汗，或從消渴，或從快藥下之啊，都是傷津液。里熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個(gè)沒有不傷害肺的，這個(gè)肺為嫩臟，也容易傷，而且熱傷血脈，那么血?dú)饽郎?，它就要為癰膿之變，這個(gè)你們回頭看看那個(gè)《金匱要略肺痿肺癰》那一篇就知道了。這個(gè)就是在這，內(nèi)熱的，你要拿那個(gè)甘溫藥，讓它往上呢，壅于上，準(zhǔn)傷肺。這不是說吃一回了，那么如果他吐了，說明這個(gè)熱往上壅的相當(dāng)嚴(yán)重了。那么如果這個(gè)熱久久不去，其后必吐膿血，所以這個(gè)應(yīng)該戒甚啊，這個(gè)危害呀相當(dāng)嚴(yán)重啊。這個(gè)不能治里熱，里熱攻表，這根本就不行的，況且桂枝這種甘溫藥更不行。 第20條 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 這個(gè)與“桂枝本為解肌”那節(jié)正是相反的，那個(gè)是桂枝湯不能用于麻黃湯證，“脈浮緊，發(fā)熱汗不出”那個(gè)麻黃湯證。這個(gè)呢，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯，它這里含義是這樣的，它這個(gè)書上倒沒明寫啊，它是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發(fā)其汗，遂漏不止。 怎么知道它是這個(gè)意思，就從一個(gè)“遂”字，這個(gè)“遂”字是一個(gè)褒貶組詞法，古人用字他凈在字上琢磨，“遂”發(fā)汗“遂”就汗漏不止，這個(gè)發(fā)汗是錯(cuò)誤的呀。太陽病不應(yīng)該發(fā)汗嗎，但桂枝證用麻黃湯發(fā)汗是錯(cuò)誤的，所以發(fā)汗“遂”就而汗漏不止，大汗亡陽?！捌淙藧猴L(fēng)“，這個(gè)惡風(fēng)就根頭前那個(gè)，病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。光（只的意思）惡風(fēng)寒了，他不發(fā)熱，這就說是現(xiàn)陰證了，表當(dāng)然也沒解，大汗淋漓，病必不除。由于津液喪失太多，“小便難”。這個(gè)體液大量亡失，小便沒有，所以說“小便難，四肢微急，難以屈伸”，四肢微有些拘急，就是痙攣。而屈伸費(fèi)勁，難以屈伸，就是彎回來，伸出去，一曲一伸嘛，這都是由于津液喪失太多了，組織枯燥才有這個(gè)情況，這個(gè)肌肉馬上就有拘攣這種情況。 這就由于這個(gè)病發(fā)汗過了，應(yīng)該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰證了。那么這個(gè)汗多體溫下降的當(dāng)然也是多了，所以亡津液同時(shí)也能亡陽。那么這個(gè)時(shí)候用桂枝湯就不行，得加附子。這個(gè)附子這個(gè)藥啊，他是個(gè)辛溫，是個(gè)熱藥，他有亢奮作用，同時(shí)這個(gè)藥在臨床上體會，他能夠復(fù)興這個(gè)代謝機(jī)能。是生物都老在新陳代謝，這種機(jī)能要是陳衰，附子很有恢復(fù)他的力量。如果這種機(jī)能陳衰，反映在里，就說下利清谷，四肢逆厥，反映于里，你要用附子配合干姜這個(gè)藥，四逆湯、通脈四逆湯都是。那么如果這種陳衰的機(jī)能反映于表，這就是反映于外表，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥。如少陰病，后來要講了，麻黃附子細(xì)辛湯，他也同太陽病一樣，該發(fā)汗也得用麻黃，該解肌也得用桂枝，這個(gè)法度，這里也是。這個(gè)汗漏不止還直門出汗，這個(gè)發(fā)汗是不行了，也得解肌。但得解肌因這么樣子虛，而現(xiàn)陰寒的狀態(tài)，你使用桂枝湯是不行了，非用附子，大力附子。這個(gè)吃下去，既能夠達(dá)到解表的作用，同時(shí)這種陳衰機(jī)能也能恢復(fù)。所以附子這個(gè)藥啊，有這些作用。那么這個(gè)可見也是少陰病范圍，但是少陰病里頭，。。。。。。，也就是桂枝湯證，而現(xiàn)陰虛證（此處指陰證）的話，加附子。 陰虛證表證陰虛還是一種少陰，這個(gè)表證有兩種：一種是太陽，表陽證；一種是少陰，表陰證。那么這個(gè)桂枝加附子呢？就是桂枝證而現(xiàn)于陰證，就是少陰病現(xiàn)桂枝湯證，就是這么一個(gè)情形。那你光用桂枝湯是不行的，他是一味惡寒而不發(fā)熱，當(dāng)然也怕風(fēng)。他也出汗，出汗出的更兇了。 那么我們來應(yīng)用呢，比方說少陰病，他有自汗，脈微細(xì)，但欲寐，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無里證，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個(gè)意思，所以我們對這個(gè)方劑的這個(gè)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，就是桂枝湯證而現(xiàn)少陰病。當(dāng)然了本段的說法也可以作參考嘛，汗漏不止哪，四肢拘急，難以屈伸哪，惡風(fēng)的厲害，不發(fā)燒。發(fā)燒也不一定不發(fā)燒，但人不發(fā)熱。 第21條 太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。 這個(gè)脈促，這個(gè)各家的注解我認(rèn)為都有問題，都根據(jù)王叔和的說法，說是“數(shù)中一止，謂之促脈”。就是快脈，有時(shí)候一止，我認(rèn)為欠通，這個(gè)不對。凡是“一止”，脈跳跳一止，就叫作結(jié)脈。無論數(shù)中見之，或遲中見之，都叫作結(jié)脈。結(jié)脈有數(shù)有遲，那么這個(gè)促，咱們平時(shí)說短促，近，促近，就是靠近。這個(gè)促脈，就是促與上，與外的意思，就是靠近于上，靠近于外?？拷谕猓褪侵灰姷缴项^，上頭就是寸位。所以只是關(guān)以上浮，關(guān)以下沉，這么一種脈象。尤其這一段，更注意說明這個(gè)問題，你們看看這一段，他說下之后，我們頭前講的桂枝湯，“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法”，也是今天講的。 那么這一段的“胸滿”是什么東西？就是氣上沖啊。他吃了瀉藥了，下之后，太陽病，不應(yīng)該下，吃了瀉藥了，就氣上沖，氣上沖可表沒解呢，氣上沖以至于胸滿，沖的挺厲害。氣沖于上，同時(shí)他由于吃下藥，虛其里。那么可見上實(shí)，氣沖的關(guān)系，下虛。脈也應(yīng)之，浮見上頭下邊就虛。所以這個(gè)脈與證是相應(yīng)的，絕不象他們說的“數(shù)中一止”，沒有那么大的熱，那么大的熱他不就燒起來了，不是，促，都是熱，他這個(gè)不是，他由于氣上沖，那么上邊，所以這個(gè)脈，他浮在關(guān)以上，叫寸。 而由于瀉下的關(guān)系，腹氣虛，所以這個(gè)下脈沉，關(guān)以下沉，應(yīng)該是那個(gè)脈。那么由于表沒解，還用桂枝湯，同上邊桂枝湯一樣，由于這個(gè)浮，虛了，我們后頭就有了，桂枝加芍藥，“腹?jié)M時(shí)痛者，桂枝加芍藥”，他把芍藥三錢增到六錢，腹?jié)M時(shí)痛要加芍藥。在這把他去了你想什么道理？腹虛，不但不滿，而腹氣虛了，所以他把芍藥不要了，這個(gè)我們在臨床上用芍藥的確是治腹?jié)M，我常治肝病啊，常治肝病把芍藥大量用，這個(gè)下腹?jié)M他就起作用，那么滿的反面就是不滿，虛的厲害了反倒，那就要去芍藥，這不就這個(gè)道理。那么底下虛，上頭實(shí)，所以脈也應(yīng)之上浮而下沉，這不很對嘛！決不是數(shù)中一止。 那么這個(gè)桂枝去芍藥，就是這個(gè)桂枝湯證氣沖的更厲害，我們剛才講了桂枝湯，這個(gè)芍藥這個(gè)藥呀，能制桂姜的辛散。那么氣沖的厲害，這個(gè)桂枝要發(fā)揮作用，桂枝治氣上沖，所以芍藥在里頭有礙于桂枝，同時(shí)腹氣虛，它也不應(yīng)該要，所以把它去掉了。那么這個(gè)方劑的體會呀，就是桂枝湯證氣沖比桂枝湯較為厲害一些，而胸滿，脈促者，我們根據(jù)這個(gè)來用它，沒問題。這是桂枝湯的一個(gè)變化，桂枝湯去芍藥，這個(gè)方子加減也挺管用，以這個(gè)方子為基礎(chǔ)。另外還有一個(gè)變化，就是桂枝湯把這個(gè)大棗生姜也去掉了，就是桂枝甘草湯，這是桂枝湯又一個(gè)變化，桂枝湯有這么三個(gè)大階段。這是一個(gè)，這個(gè)就是胸比較滿，桂枝治氣上沖，那么他又是腹氣比較虛，所以把芍藥去掉。 第22條 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 這段和 21 條應(yīng)該是一段，這個(gè)書擱成兩段了。成無己本為一段，他說“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝湯去芍藥湯主之，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”。它是一段，這個(gè)書它擱成兩段，兩段這個(gè)前后就是不對頭了。而且成無己他給改成“微惡寒”，“微惡寒”不對，他不是惡寒，假設(shè)是微微惡寒的話，那正是表不解嘛，加哪門子附子呀？“微寒”是對的，這個(gè)“微寒”是接著上面這段，就是“脈促胸滿”，如果微陷于陰寒證，微寒，沒有那個(gè)惡字，趙開美本是對的，在《玉函經(jīng)》是“微寒”，不是“微惡寒”，就是微陷于陰寒證。那要加附子，那和桂枝加附子是一樣的。桂枝去芍藥加附子這個(gè)方子運(yùn)用很多，后頭的《痙濕暍病》風(fēng)濕相搏里就用這個(gè)方子起作用了。桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些，而滿脈促，他要用桂枝去芍藥。這個(gè)證，如果陷于陰寒證的話，要加附子。 第23條 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。 這是一節(jié)，這一大條分成三節(jié)。頭一節(jié)，他說太陽病呀，在八九天的時(shí)候，真正的傷寒病在八九天的時(shí)候就是一個(gè)關(guān)口。這個(gè)病好也在這個(gè)時(shí)候，危險(xiǎn)期過去了?？墒遣〉膼夯苍谶@個(gè)時(shí)候，這個(gè)八九天是這么一個(gè)階段，在傷寒病里。假如這個(gè)病有了這么一種變化，“如瘧狀”，發(fā)瘧疾大家都知道，定時(shí)發(fā)作，“發(fā)熱惡寒”，有定時(shí)的發(fā)熱惡寒，而且“熱多寒少”。這個(gè)表證呀以惡寒為主的，所以我們以后有很多的這個(gè)解（釋）的段落，（如）“惡寒者表未解”。如果這個(gè)病要是去表，這個(gè)惡寒就要少，沒有表證的就不惡寒。所以每每的這個(gè)表證呀，我們以惡寒的輕重多少而來驗(yàn)證表證之進(jìn)退有無。那么這一節(jié)就說明這個(gè)，這個(gè)人變成現(xiàn)在這么一個(gè)情形，定時(shí)發(fā)寒熱，可是熱多寒少，是不是這個(gè)病轉(zhuǎn)變了呢？他底下又接著說了，“其人不嘔”，他要轉(zhuǎn)變這個(gè)少陽病呀，心煩喜嘔，他非要嘔不可，這個(gè)人不嘔，證明他沒傳少陽。“清便欲自可”，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也沒傳陽明。陽明，大便燥結(jié)，小便黃赤，也沒有。所以這個(gè)病即沒傳少陽，又沒傳陽明，只是一天二三度發(fā)，就是二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，這么一個(gè)病。 看看脈吧，“脈微緩者”。這個(gè)微緩不是又微又緩，是微見其緩，微微的緩，脈不數(shù)急，脈也不緊，見著他緩弱，這個(gè)緩弱說明這個(gè)病現(xiàn)在平靜。咱們開始就講“脈若靜者為不傳也，脈若數(shù)急者為傳也“。脈數(shù)急說明這個(gè)病正在發(fā)展變化，脈微見其緩弱，說明這個(gè)邪已經(jīng)衰了?？墒沁@個(gè)病現(xiàn)在來說是沒好的，他還是發(fā)熱惡寒如瘧狀嘛，而且熱還偏多一點(diǎn)，但是這個(gè)熱多脈應(yīng)該快呀，應(yīng)該數(shù)急，脈反倒微緩，挺緩弱，意思也就是當(dāng)然不是快了。那么根據(jù)這個(gè)脈與這個(gè)熱多寒少比較看，這個(gè)熱不要緊的，不久將好了。因?yàn)檫@個(gè)脈見到緩弱，是邪衰的一種反應(yīng)。是的，尤其這個(gè)急性病，一來這個(gè)脈來都數(shù)急呀，而且應(yīng)手帶緊，這個(gè)緊脈不是好現(xiàn)象。假若這個(gè)脈也不緊了，緩弱了，也不快了，那么這個(gè)病也就停止了往前進(jìn)展。尤其緩弱，邪氣已衰了，這個(gè)病就“不了了”了，言外就是說這個(gè)病不治也可以放心自愈。這是頭一段。 24.脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。 這又是一段。他說這個(gè)太陽病得個(gè)八九日，雖然是如瘧狀，一天兩天都發(fā)，那么他不是熱多寒少，他是只惡寒，一味的惡寒。而脈微，脈微是不足的脈了，這個(gè)脈微者為亡陽啊，他是沒津液呀，這是表里俱衰啊。這段也可以這么講，就是太陽病得之八九日，沒有如瘧狀以下這些情況，太陽病得之八九日，這個(gè)人是只惡寒而脈微，這是表里俱虛，陷于陰寒癥狀。那么這個(gè)時(shí)候是不能夠再發(fā)汗、再吐、再下了。這么講也可以，沒有這個(gè)如瘧狀，不擱到上頭?？偠灾@第二段不是這一段所論述要說的，主題在下面。頭一段所說的，欲愈者如瘧狀，一日二三度，發(fā)寒熱，熱多寒少，而且脈微見其緩弱，這是邪衰病有欲愈之兆，言外不治也可以。這一段說到八九日的時(shí)候，脈微而惡寒。無熱而惡寒，這脈已深陷于里，陰寒的一種證候，所以他叫表里俱虛，不可再發(fā)汗、再吐、再下了。怎么辦呢？就是用溫補(bǔ)的法子了，用什么藥呀？隨證治之，后頭他有，后頭有的是，治這個(gè)病，現(xiàn)在不是主要治這個(gè)。那么底下就是第三段了。 面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 這個(gè)又反過來到頭前了，把他太陽病八九日…。。。（音頻缺失）（第四講）。那么那個(gè)欲愈，他不會顏面赤紅啊。他說如果這個(gè)人面色反有熱色，熱色就是紅啊，面色緣緣正赤啊，要是這樣的話這個(gè)病還不是要好的。為什么呢？這個(gè)古人有個(gè)名稱，叫做拂郁在面，陽氣拂郁在表嘛。所以這還是表沒解的一種證候，表熱它出不來，所以人這個(gè)臉發(fā)紅。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身體呀發(fā)癢，要出汗它出不來，那么水份含在皮膚里頭，人發(fā)癢，你問問他準(zhǔn)癢。那么這樣子所以他用小發(fā)汗方，宜桂枝麻黃各半湯主之。為什么用桂枝麻黃各半湯呢？你看看啊，這是桂枝麻黃湯的合方，各取小量，都是各取1/3，量極小。為什么呢？你看那個(gè)證候我給你們分析分析你們就明白了。所以這個(gè)合方啊，是兩個(gè)病合并到一起，你得有個(gè)認(rèn)識。你看這段說的很好，如瘧狀，那就是定時(shí)發(fā)寒熱，不過這個(gè)他寫到頭前了，后頭有這個(gè)，說是啊，人臟無他病，時(shí)發(fā)熱汗出者桂枝湯主之，時(shí)發(fā)熱汗出，時(shí)發(fā)熱就是定時(shí)發(fā)熱，而汗出，這就是桂枝湯證。古人叫營衛(wèi)不調(diào)啊，營衛(wèi)不諧啊。那么這一段你們看一看，如瘧狀，就是定時(shí)發(fā)寒熱了，定時(shí)發(fā)寒熱他象桂枝湯證又不是整個(gè)桂枝湯證，定時(shí)發(fā)熱汗出才是桂枝湯證，他這個(gè)雖然定時(shí)發(fā)熱多，寒是少，但是他不汗出，桂枝湯證有一半，那一半不汗出是什么呀，不得小汗出，出不來汗，麻黃湯證的一半嘛，是不是。所以我們對于這個(gè)合方啊，你對這個(gè)方證不熟啊，你就是搞不清楚。他這個(gè)即有桂枝湯證時(shí)發(fā)熱這么一個(gè)問題在里頭，可是不完全是桂枝湯證，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，他又有不得小汗出這么一種麻黃湯證，可是麻黃湯他只能夠發(fā)汗，它不能夠治時(shí)發(fā)熱，如瘧狀它不能治。所以這兩個(gè)方證啊都具備都不全，所以他是合方治療。但是這個(gè)病非常的輕，一日二三度發(fā)寒熱而且脈微緩，這是欲愈的一種情況。就由于浮郁在表，表還沒完全解，得個(gè)小汗就能解，所以這個(gè)方劑藥用的非常的輕。你們看一看桂枝一兩十六株（去皮），一兩十六株啊再拿三除，才多點(diǎn)啊，這都是古制啊，一兩是二十四株，六株是一分，一兩是四分，這是古時(shí)候度量衡的制度。不到二兩，二十四株一兩，十六株。底下都一樣了芍藥、生姜、甘草、麻黃各一兩，你看一兩拿三除，古制才三錢掛點(diǎn)零，古制一兩合現(xiàn)在三錢，那很輕了，它也是三付呀，才幾分的藥，很輕很輕了。再看看底下的煎服法，“以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫”，這是一個(gè)定則，煎藥的法則，麻黃這個(gè)藥啊，它這個(gè)沫子纏腦袋，所以煎麻黃都要先煮一兩開，把沫子撇一撇，這現(xiàn)在還是應(yīng)該遵守的，把那沫子撇了?！皟?nèi)諸藥”，再把其他的要擱里頭，煮取一升八合。他古人吶，他是量病用藥，他不但藥量輕，吃的也輕，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱們頭前吃桂枝湯，一回吃一升，這地方咱們在臨床上都要注意了，這個(gè)輕病不但藥量輕，而且每次也得少，所以這是個(gè)方法，在這個(gè)方子上要注意了。病重，量重，要多吃；病輕，量小，要少用。溫服六合，三六一十八?！氨驹乒鹬希辄S湯三合”，這個(gè)方子本來是這么說的桂枝湯三合，麻黃湯三合并為六合，他把桂枝湯也煎出來，麻黃湯也煎出來，這個(gè)里頭倒三合，那個(gè)里頭倒三合，三合就是 1/3了，一升拿出三合不就是 1/3 嗎，然后兩個(gè)擱到一起，不就是六合了嘛，十合為一升，頓服，源起呀這個(gè)方劑呀是這么注明的。那么現(xiàn)在呢？張仲景就把它放到一個(gè)方子里了，它就是這個(gè)分量了。那么這個(gè)方子是小發(fā)汗的方，這個(gè)發(fā)汗很輕很輕的。底下林藝他們給算這個(gè)分量，根據(jù)源起是怎么擱的，但是這兩個(gè)方子的比例數(shù)，還是擱 1/3，兩個(gè)都是各半，等量，各取本方的多少。我們現(xiàn)在來用呢，也就是把桂枝湯取 1/3，麻黃湯取 1/3，但是相重的藥不要加在一起，你象甘草吧，桂枝湯有甘草，麻黃湯也有甘草，把兩個(gè)藥加起來也不行，合到一起，這個(gè)共有的藥味呀，就根據(jù)大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果 1/3 取 1/3的量就行。你象桂枝、麻黃原先都是三錢吶，各取一錢就行了。再少你還可以再輕取，那也不是固定的，研究這個(gè)東西也是，它不是固定的。我們在臨床是呢，根據(jù)病的情況，我們還可以少取，就是麻黃一錢，也沒有大發(fā)汗的，這不足以大法汗。24、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。這種事情不常遭遇的，本來他是桂枝湯證，開始吃桂枝湯的時(shí)侯啊，不但病沒好，反煩不解。這個(gè)桂枝湯證不是不煩，煩得并不厲害，吃了桂枝湯了，汗出身和，應(yīng)該不煩了。而這里反起了相反的作用，反煩而表又不解。這個(gè)不是桂枝湯有了毛病，是邪盛氣滯，咱們說肌不和了，在肌肉這一層啊比較實(shí)，所以這個(gè)藥力受阻，那么這個(gè)時(shí)侯呢可以用針灸刺風(fēng)池風(fēng)府。輔助治療的這個(gè)方法，這也不可不知的。本來這個(gè)病人他是桂枝湯證，我們也給他用的桂枝湯，他反出了相反的作用，你要不知道這個(gè)作用就不好解決了，知道這個(gè)問題，哎！用針灸，刺完風(fēng)池風(fēng)府再用桂枝湯那就得好了。那么這種事在臨床上我一生都沒遭遇到，但是古人這么說就可能會有這種情形，咱們也不可不知的。 |
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