章慧明

  近日，在世界健康基金會舉辦的安全用藥知識培訓活動上，北京協(xié)和醫(yī)院藥學專家張繼春教授提醒說，很多患者對于安全用藥一知半解，或濫用抗生素、隨意停藥和增減藥量，或盲目聯(lián)合用藥，同時缺乏自我治療和家庭貯藥的常識。在此方面，“三素一湯”現(xiàn)象尤其值得關(guān)注。

  住院患者抗生素使用率高達80% 

  張繼春教授解釋說，“三素”是指抗生素、激素和維生素，“一湯”是指輸液。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達80%，很多人感冒發(fā)燒、拉肚子，都服用抗生素。其實，多數(shù)感冒是由病毒而非細菌引起，抗生素只能抑制和殺滅細菌，對病毒無效。

  激素的藥理作用在于抗炎、抗過敏、抗休克及免疫抑制，濫用激素有引發(fā)嚴重感染、骨質(zhì)疏松、結(jié)核播散、股骨頭壞死和消化道出血等危害。

  隨著保健意識的增強，許多人有了補充維生素的意識，甚至認為維生素是補藥，可以隨意吃、長期吃。張繼春教授說，這樣的想法是錯誤的。如果人體不需要的各種維生素大劑量進入后，會抑制人體正常汲取營養(yǎng)的渠道，增加肝腎的排泄負擔，還可能出現(xiàn)中毒或有害反應(yīng)。

  不必要的輸液超70%

  一項調(diào)查顯示，作為全球抗生素濫用最嚴重的國家，我國平均每年每人要“掛8瓶水”，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，70%以上的輸液為不必要的輸液。

  臨床發(fā)現(xiàn)，“吊瓶”中加入的藥物越多，其毒副作用就越大，而且質(zhì)量再好的注射劑也達不到理想的“零微?！睒藴?。北京某醫(yī)院在對“吊瓶”檢查中發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4微米—30微米的微粒598個。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中，可檢出粒徑2微米—16微米的微粒542個。一毫升藥液中含有這么多微粒，那500毫升藥液中就會有20多萬個微粒。由于人體最小的毛細血管的直徑只有4微米—7微米，如果經(jīng)常打“吊瓶”，藥液中超過4微米的微粒就會蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等的毛細血管中，長此下去，會直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵積還會引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏等。隨輸液進入人體中的大量微粒被巨噬細胞吞噬后，可使巨噬細胞增大，形成肉芽腫。有學者對一生輸過40升“吊瓶”的尸體進行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個肉芽腫及大量微血管塞堵。輸液對血管也是一種刺激，長期輸液還會導致靜脈發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫疼痛、局部體溫升高，甚至硬化等。

  現(xiàn)在，一些中老年人定期到醫(yī)院輸點活血化淤、擴張血管的藥物，以預防血栓、冠心病發(fā)生。不少大夫認為，這樣做沒有科學依據(jù)。雖然靜脈輸液會比口服藥起效快，但停止輸液后沒有口服藥維持的時間長。而且心腦血管病的致病因素很多，特別是和人的生活飲食習慣很密切，單純地依靠輸液并不能解決多大的問題，服用口服藥會更好些，而且比輸液要安全。治病的一個原則就是，能口服的就不打針，能打針的就不輸液。

  一知半解用藥太可怕

  小趙前段時間總是流涕、鼻塞，吃了不少感冒藥就是不見好。后來，他耳朵疼痛難忍，到醫(yī)院一查，說是得了中耳炎。原來，小趙不是感冒而是患了鼻竇炎，因為長期未得到有效治療最終引發(fā)了中耳炎。  

  北京一女生用中草藥偏方治療青春痘，沒想到2周后卻得了急性肝衰竭，接受肝移植才挽回生命。

  半歲兒子咳嗽，爸爸從自己用的止咳藥中取出半片掰碎給小孩喂下，引起孩子呼吸抑制死亡……

  張繼春教授說，家長吃的“好”藥，絕不能減量給孩子吃，像氧氟沙星、諾氟沙星等藥，影響軟骨發(fā)育，屬于兒童禁藥。現(xiàn)實生活中，因為對藥一知半解、用藥不當而導致的悲劇每天都在發(fā)生。憑個人經(jīng)驗錯誤用藥的現(xiàn)象主要包括：不按藥品說明書和醫(yī)囑用藥、用量錯誤、用飲料送藥、對著瓶口喝藥、服藥期間不注意飲食禁忌等。

  全國哮喘防治會議發(fā)布的調(diào)查報告稱，10年間，我國哮喘發(fā)病率上升近一倍，治療的關(guān)鍵在于規(guī)范用藥?！耙?guī)范用藥”包含兩層意思：一是按醫(yī)囑用藥；二是每3個月復查1次，及時調(diào)整用藥。但在日常診療過程中，做到這一點的患者可能不到1/10。比如，哮喘發(fā)作，用小噴霧瓶噴一下馬上就好，這是影視劇中經(jīng)常出現(xiàn)的橋段。其實，哮喘患者無論病情輕重，覺得不舒服了拿起來就噴，這樣很危險。這一類“急救藥”主要成分是短效β興奮劑，可以快速緩解哮喘癥狀，在患者出現(xiàn)憋氣、胸悶以致呼吸困難時應(yīng)急使用。但這類藥物治標不治本，用多了敏感性下降，會出現(xiàn)“越來越不管用”的狀況。一旦藥物“失效”，患者再度發(fā)病就可能面臨生命危險。小噴霧瓶應(yīng)隨身攜帶并在緊急狀況下使用，僅出現(xiàn)咳嗽喘息等常見癥狀，應(yīng)服用長效抗炎藥物。

  口腔潰瘍疼痛影響吃飯，不少人喜歡用華素片、潰瘍貼來緩解癥狀。自行用這些藥物可能延誤治療，造成潰瘍反復發(fā)作。能夠快速緩解癥狀的某些藥物多含有收縮血管的成分，長期用會造成口腔黏膜干燥，引起疾病，還會影響平時的飲食。如果隨意用抗生素“消炎”，可能造成口腔菌群失調(diào)。如果每次潰瘍都發(fā)生在比較固定的位置，甚至一到兩周都沒有愈合的癥狀，一定要找專科醫(yī)生就診。     

  針對上述問題，張繼春教授建議大家遵守兩個“切勿”和四個“正確”守則：即切勿濫用藥品和輕信廣告，正確自我藥療、正確認識不良反應(yīng)、正確使用藥品和正確保管藥品。

  延伸閱讀

  夏季感冒如何用藥

  夏季感冒多因外界的風熱、風寒、風濕之邪侵入人體所致，感冒用藥上一般以祛風為主，分為風熱型、風寒型和暑濕型三種。  

  選感冒藥時，不妨以嗓子疼痛為判斷依據(jù)。嗓子疼、鼻涕和痰為黃色的感冒，可選用帶解毒字樣的感冒藥，如銀翹解毒顆粒等。而嗓子不疼、鼻涕和痰是白色的、怕冷，可選用帶有清熱字樣的感冒藥，如感冒清熱沖劑。

  感冒至今沒有既適合于寒體又適合火體的“全能方”，基本所有非處方的感冒藥說明書在其功效一欄都會清楚地寫明藥物性質(zhì)，如辛溫解表、散寒；辛涼解表、清熱；清熱祛暑、化濕等等。辛溫解表的感冒藥就是治療風寒感冒的，最常見藥物是感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊；辛涼解表的感冒藥治風熱感冒，常見的有銀翹解毒顆粒、雙黃連口服液；清熱化濕類的就是針對暑濕型的感冒了，如藿香正氣膠囊。

  夏季感冒一般比較復雜，常常是幾種感冒交替進行，表面看上去發(fā)熱，實際上外熱內(nèi)寒，如果服用感冒藥兩三天后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，一定要去醫(yī)院就診。如果病人先受風邪，兩三天后體內(nèi)化成了熱，自認為“很中醫(yī)”地喝涼茶，往往不能起到很好的效果。治感冒盡量只吃一種藥，幾種藥物一起服用容易過量，增加不良反應(yīng)。